PPOK Update

PATOFISIOLOGI,
FARMAKOLOGI DAN
TERAPI DIET PADA PPOK
yanti evi arlini gultom

DEFINISI PPOK GOLD 2017
PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah,

dan dapat ditangani, yang memiliki ciri gejala
pernapasan yang menetap dan keterbatasan aliran
udara, dikarenakan ketidaknormalan saluran
pernapasan dan/atau ketidaknormalan alveolus yang
biasanya disebabkan oleh paparan gas atau partikel
berbahaya
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember
2016.
2
FAKTOR - FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA PERJALANAN
DAN PERBURUKAN PPOK
1. Faktor genetik
2. Usia & jenis kelamin
3. Pertumbuhan dan perkembangan paru
4. Paparan terhadap partikel
5. Faktor sosial ekonomi
6. Asma dan saluran napas yang hiper reaktif
7. Bronkitis kronis
8. Infeksi
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/.
Accessed 21stNovember 2016.
3
ETIOLOGI, PATOBIOLOGI & PATOLOGI PPOK
Etiologi
Merokok dan polusi
Host factors
Patobiologi
• Gangguan pertumbuhan paru
• Accelerated decline
• Kerusakan paru
• Inflamasi paru & sistemik
Patologi GOLD 2017 Global Strategy for the

• Gangguan atau abnormalitas saluran Diagnosis, Management and Prevention of
COPD. Available online at
napas kecil
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember
• Emfisema 2016.
• Efek Sistemik
Hambatan aliran Manifestasi klinis

udara • Gejala
• Hambatan aliran • Eksaserbasi
udara yang persisten • Komorbidities
4
Patogenesis PPOK
Asap rokok Faktor penjamu
Inflammasi kronik*
Antioksidan Antiproteinase
Stress oksidatif Proteinase
Mekanisme perbaikan
Empisema
Bronkitis kronik
BARNES PJ. CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE: EFFECTS BEYOND
THE LUNGS. PLOS MED 2010;7:1-4
YOUNG R.P, HOPKINS R, EATON T.E. PHARMACOLOGICAL ACTIONS OF STATINS.
EUR RESPIR REV 2009; 18: 114, 222–232
PATOLOGI, PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI
1. Patologi
Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:
- Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang

di paru
- Perubahan stuktur saluran napas, akibat dari luka dan

perbaikan yang berulang kali.
2016.
8
2. Patogenesis
Inflamasi yang terjadi pada saluran napas pasien PPOK sebagai

respon peradangan terhadap iritan kronis, seperti asap rokok.
Inflamasi paru tetap bertahan setelah berhenti merokok.
Mekanisme patogenesis meliputi:
- Oxidative stress
- Ketidakseimbangan Protease – antiprotease
- Inflammatory cells: di beberapa pasien terdapat peningkatan
eosinophil, Th2 atau ILC2, terutama jika terjadi bersamaan
dengan asma
- Mediator inflamasi
- Fibrosis peribronkial dan interstisial
- Perbedaan inflamasi antara PPOK dan asma
9 2016.
3. Patofisiologi
- Keterbatasan aliran udara dan udara yang terjebak

- Ketidaknormalan pertukaran udara
- Hipersekresi mukus
- Hipertensi pulmonary
- Eksaserbasi
- Gangguan pada sistemik
2016.
10
Diagnosa dan penilaian awal
11
ALUR DIAGNOSA PPOK
Gejala:
Sesak napas, batuk kronis
atau pembentukan
sputum, dan/atau riwayat
paparan akan factor
resiko
Spirometri:
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.70
2016.
12
INDIKATOR UTAMA UNTUK MEMBUAT DIAGNOSA PPOK
1. Sesak napas
• Progresif sepanjang waktu Pertimbangkan PPOK, dan
• Diperburuk dengan olahraga lakukan spirometri, jika
ada dari indikator di
• Persisten bawah di temukan pada
2. Batuk kronis pasien usia di atas 40
tahun. Kehadiran beberapa
• Intermiten atau unproductive indikator utama
• Mengi yang sering kambuh memperbesar kemungkinan
diagnosa PPOK. Spirometri
3. Produksi sputum yang kronis diperlukan untuk
4. Infeksi saluran pernapasan bawah yang sering kambuh menegakkan diagnosa
PPOK
5. Riwayat faktor resiko
Genetik, abnormalitas kongenital, asap rokok, asap dari limbah
domestik atau bahan bakar, kondisi lingkungan pekerjaan seperti
debu, uap, bahan bakar, gas dan bahan kimia lainnya
6. Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau factor pada masa kecil
7. Berat badan pada saat lahir, infeksi pernapasan masa kecil, dsb
2016.
13
PENYEBAB LAIN GEJALA BATUK KRONIS (SELAIN PPOK)
1. Asma
2. Kanker paru
3. TBC
4. Bronchiectasis
5. Left heart failure
6. Interstitial lung disease
7. Fibrosis cystic
8. Batuk idiopatik
9. Rhinitis alergi kronis
10. Post nasal drip syndrome (PNDS)
11. Upper airway cough syndrome (UACS)
12. GERD
13. Pengobatan (contoh. ACE inhibitors)
2016.
14
PENILAIAN
Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan

keterbatasan tingkat aliran udara
Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:
1. Kehadiran dan tingkat keparahan abnormalitas

spirometri
2. Gejala pasien
3. Riwayat eksaserbasi dan resiko masa depan
4. Komorbiditas
2016.
15
KLASIFIKASI DERAJAT KEPARAHAN ALIRAN UDARA PASIEN PPOK
(FEV1 POST-BRONCHODILATOR)
Pada pasien dengan FEV1/FEVC<0.70:
GOLD 1 Mild FEV1 ≥ 80% predicted
GOLD 2 Moderate 50% ≤ FEV1 < 80%

predicted
GOLD 3 Severe 30% ≤ FEV1 < 50%
predicted
GOLD 4 Very severe FEV1 < 30% predicted
2016.
16
PENILAIAN GEJALA PPOK
1. Modified British Medical Research Council

(mMRC) questionnaire
2. PPOK Assessment Test (CATTM)
2016.
17
PATIENTS CASE
• Pria usia 70 tahun

• Gejala: Batuk, wheezing, napas pendek
- Lega dengan neb salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih, sulit tidur
• Perokok
• 3 bulan lalu pernah di rawat karena napas
pendek
• Wheezing pada kedua paru
Diagnosa?
18
MODIFIED BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MMRC) QUESTIONNAIRE
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak

saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas
berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik
tangga dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan
teman sebaya karena susah bernapas, atau saya harus
berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa
menit di tangga, saya harus berhenti untuk mengambil
napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah
bernapas
GOLD 2017 Globalatau
Strategy fortidak
the Diagnosis,bisa mengganti
Management baju
and Prevention of COPD. Availablekarena susahAccessed 21stNovember
online at http://goldcopd.org/.
bernapas
2016.
19
MODIFIED BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MMRC) QUESTIONNAIRE
Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak

saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas
berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik
tangga dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan
teman sebaya karena susah bernapas, atau saya harus
berhenti untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa
menit di tangga, saya harus berhenti untuk mengambil
napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah
bernapas
GOLD 2017 Globalatau
Strategy fortidak
the Diagnosis,bisa mengganti
Management baju
and Prevention of COPD. Availablekarena susahAccessed 21stNovember
online at http://goldcopd.org/.
bernapas
2016.
20
PPOK ASSESSMENT TEST (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5 I cough all the time
I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

my chest at all 1 2 3 4 5 (mucus)
My chest does not feel

tight at all 1 2 3 4 5 My chest feels very tight
When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
of stairs I am not breathless of stairs I am very breathless
1 2 3 4 5
I am not limited doing any I am very limited doing any

activities at home 1 2 3 4 5 activities at home
I am confident leaving my home I am not at all confident

despite my lung condition 1 2 3 4 5 leaving my home despite my
lung condition GOLD 2017 Global Strategy
for the Diagnosis,
I don’t sleep soundly Management and Prevention
of COPD. Available online at
2 3 4 because of my lung
I sleep soundly 1 5 http://goldcopd.org/.
condition
Accessed 21stNovember
2016.
1 2 3 4 I have no energy at all

I have lots of energy 5
21
PPOK ASSESSMENT TEST (CATTM)
I never cough 1 2 3 X4 5 I cough all the time
I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

my chest at all 1 2 3 X
4 5 (mucus)
My chest does not feel

1 2 3 4 X
5 My chest feels very tight
tight at all
When I walk up a hill or one flight When I walk up a hill or one flight
of stairs I am not breathless
1 2 3 X
4 5
of stairs I am very breathless
I am very limited doing any

I am not limited doing any
activities at home 1 2 3 X4 5 activities at home
GOLD 2017 Global

Strategy for the I am confident leaving my home I am not at all confident
Diagnosis, Management despite my lung condition 1 2 3 X4 5 leaving my home despite my
and Prevention of lung condition
COPD. Available online
at http://goldcopd.org/.
Accessed 21stNovember I don’t sleep soundly Score: 35
2016. I sleep soundly 1 2 3 4 X
5
because of my lung
condition
I have lots of energy 1 2 3 4 X

5 I have no energy at all
22
PENGELOMPOKAN PASIEN PPOK
Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(%
Post-bronchodilator
predicted)
FEV1/FVC < 0.7
GOLD ≥ 80
1 0 atau 1 (tidak
GOLD 50 – 79
menyebabkan
hospitalisasi)
A B
2
GOLD 30 – 49 mMRC 0-
3 mMRC ≥ 2
1
CAT ≥ 10
CAT < 10
GOLD < 30
4
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Symptoms
Accessed 21stNovember 2016.
23
PENGELOMPOKAN PASIEN PPOK
Assessment of
Spirometrically Assessment of airflow
symptoms/risk of
confirmed diagnosis limitation
exacerbation
Exacerbation
history
≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
FEV1 hospitalisasi C D
(%
Post-bronchodilator
predicted)
FEV1/FVC < 0.7
GOLD ≥ 80
1 0 atau 1 (tidak
GOLD 50 – 79
menyebabkan
hospitalisasi)
A B
2
GOLD 30 – 49 mMRC 0-
3 mMRC ≥ 2
1
CAT ≥ 10
CAT < 10
GOLD < 30
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016. 4 Symptoms
TUJUAN TERAPI PPOK
Reduce
 Menghilangkan gejala symptoms
 Meningkatkan toleransi latihan
 Meningkatkan status kesehatan
 Mencegah perkembangan penyakit

Reduce
 Mencegah dan mengobati eksaserbasirisk
 menurunkan angka kematian
2016.
25
IDENTIFIKASI DAN MENURUNKAN PAPARAN TERHADAP FAKTOR
RESIKO
1. Berhenti merokok (Evidence A)
2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak

menimbulkan polusi, dan pencegahan polusi lainnya (Evidence B)
3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari paparan terhadap

iritan yang berkelanjutan (Evidence D)
2016.
26
PENGELOLAAN PPOK STABIL: NON - FARMAKOLOGI
Patien Essential Rekomendasi Tergantung pada

t Pedoman Lokal
Grou
p
Berhenti merokok Vaksinasi flu

A (termasuk pengobatan Aktivitas fisik Vaksinasi
farmakologi) pneumococcal
Berhenti merokok
Vaksinasi flu
B, C, (termasuk pengobatan
Aktivitas fisik Vaksinasi
D farmakologi),
pneumococcal
Rehabilitasi paru
2016.
27
PATIENTS CASE
• Pria usia 70 tahun

• Gejala: Batuk, wheezing, napas pendek
- Lega dengan neb salbutamol
- Terdapat sputum berwarna putih, sulit tidur
• Perokok
• 3 bulan lalu pernah di rawat karena napas
pendek
• Wheezing pada kedua paru
Pengobatan?
28
PILIHAN TERAPI PPOK
Beta2 - agonis
Short – acting Beta2 – agonis (SABA)
Long – acting Beta2 – agonis (LABA)
Antikolinergi
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Kombinasi short-acting beta2-agonists + anticholinergic
dalam satu inhaler
Kombinasi long-acting beta2-agonists + anticholinergic
dalam satu inhaler
Methylxanthines
Kombinasi long-acting beta2-agonists + ICS dalam satu
inhaler
2016.
29
Phosphodiesterase-4 inhibitors
PENGELOLAAN PPOK STABIL: FARMAKOLOGI
Grup A Grup B
Lanjut, berhenti atau coba

kelas bronchodilator
lainnya LAMA + LABA
Evaluasi hasil Gejala

persisten
Bronchodilator LABA atau LAMA
GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention
Preferred treatment = of COPD. Available online at http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember
30 2016.
Grup C
LAMA + LABA LABA + ICS
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
Preferred treatment = GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis, Management
and Prevention of COPD. Available online at
http://goldcopd.org/. Accessed 21stNovember 2016.
Grup D
Pertimbangkan Pertimbangkan antibiotic

Roflumilast jika FEV1 < gol. makrolida (pada
50% pred. dan pasien pasien sebelumnya
bronkitis kronis perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA
Gejala persisten/eksaserbasi
+ LABA lebih lanjut
+ ICS
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA +
LAMA LABA + ICS
LABA
Preferred treatment =
32 2016.
Grup D
Pertimbangkan Pertimbangkan antibiotik

Roflumilast jika FEV1 < gol. makrolida (pada
50% pred. dan pasien pasien sebelumnya
bronkitis kronis perokok)
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA Gejala
+ LABA persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut
LAMA +
LAMA LABA + ICS
LABA
Preferred treatment =
33 2016.
PENGGUNAAN ICS/LABA PADA PPOK (GOLD 2017)
Di sebagian pasien terapi awal dengan LABA/ICS dapat menjadi pilihan pertama.
• Yaitu pada pasien dengan riwayat dan/atau diketahui Asthma-COPD Overlap (ACOS).
• Atau pasien dengan jumlah eosinofil yang tinggi pada darah, walaupun ini masih dalam
debat
(Evidence A)
Penggunaan jangka panjang dengan ICS dapat dipertimbangkan dengan
LABA untuk pasien dengan riwayat eksaserbasi, walaupun pasien sudah
menggunakan LABA yang sesuai
34 2016.
PENGGUNAAN ICS/LABA PADA PPOK (GOLD 2017)
Penghentian ICS pada pasien PPOK, di beberapa penelitian, menunjukkan

peningkatan eksaserbasi dan/atau gejala pada pasien, walaupun ada
beberapa yang tidak.
Ada bukti yang menunjukkan terjadi penurunan FEV1 (~ 40 mL) ketika

ICS dihentikan, yang dapat dikaitkan dengan peningkatan kadar
Eosinofil.
35
2016.
PROBLEM PADA PPOK
Pada pagi hari, pasien PPOK lebih

tinggi mengalami gangguan gejala
sesak napas, dan gangguan
kemampuan aktivitas, dibandingkan
dengan jam lainnya di hari yang sama
Partridge, Martyn R., et al., Effect on lunch function and morning activities of Budesonide/formoterol versus salmeterol/fluticasone in patients
with COPD. Ther Adv Respir Dis (2009), 3(4); 147-157
36
Managemen nutrisi pasien PPOK
Perhatian terhadap nutrisi harusnya

dilakukan secara rutin pada semua
pasien PPOK, dan juga kelainan atau
penyakit lain. Kurang perhatian terhadap
nutrisi bisa menyebabkan pasien menjadi
lemah akibat penggunaan protein dalam otot
respirasi mereka.
EDUKASI TERHADAP PASIEN MELIPUTI ANJURAN BERIKUT:
Makan dengan porsi kecil tapi sering, dianjurkan 6 kali sehari

Jika susah makan pagi, dicoba bentuk yang lebih lunak atau
encer
Pastikan cukup intake vitamin E dan vitamin C, yang membantu
mencegah infeksi, mengurangi inflamasi, dan membersihkan
oksidan dalam asap rokok.
Manfaatkan minuman berenergi tinggi seperti jus buah segar
Pisahkan minuman atau kuah dari makanan
Hindari makanan yang keras atau kering, atau tambahkan saus
ataucustard (saus manis yang dibuat dari susu, telor dan gula)
Hindari makanan yang membentuk gas
Bersihkan gigi atau gunakan pembersih mulut sebelum makan
jika obat inhalasiatau sputum menyebabkan bau atau rasa tidak
sedap.
Makan tidak perlu tergesa-gesa, santai dan duduk dengan siku
di atas meja untuk menstabilkan otot tambahan.
PASIEN BISA MENCOBA MENGURANGI ATAU MENGHINDARI:
Makanan mengandung susu, jika sekresi dahak merupakan

masalah, karena sekresi tersebut akan meningkatkan viskositas
mukus
Kafein, berpotensi menyebabkan luka pada lambung, dan
mudah terjadi pada pasien PPOK
Makanan pedas dan zat aditif
Alkohol, meningkatkan hipertensi pulmonal dan hiperkapnia
pada PPOK, menyebabkan ngorok pada orang normal dan henti
napas saat tidur (sleep apnea) pada pasien ngorok, mengurangi
fungsi silia dan fungsi imun.

PPOK Update

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPOK Update

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PATOFISIOLOGI,

yanti evi arlini gultom

PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah,

Patologi GOLD 2017 Global Strategy for the

Hambatan aliran Manifestasi klinis

Asap rokok Faktor penjamu

Stress oksidatif Proteinase

Perubahan patologi pada pasien PPOK, antara lain:

- Inflamasi kronis, dengan peningkatan jumlah sel radang

- Perubahan stuktur saluran napas, akibat dari luka dan

Inflamasi yang terjadi pada saluran napas pasien PPOK sebagai

- Keterbatasan aliran udara dan udara yang terjebak

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan

Penilaian PPOK harus melibatkan aspek berikut:

1. Kehadiran dan tingkat keparahan abnormalitas

Pada pasien dengan FEV1/FEVC<0.70:

GOLD 1 Mild FEV1 ≥ 80% predicted

GOLD 2 Moderate 50% ≤ FEV1 < 80%

1. Modified British Medical Research Council

2. PPOK Assessment Test (CATTM)

• Pria usia 70 tahun

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak

I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

My chest does not feel

I am not limited doing any I am very limited doing any

I am confident leaving my home I am not at all confident

1 2 3 4 I have no energy at all

I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

My chest does not feel

I am very limited doing any

GOLD 2017 Global

I have lots of energy 1 2 3 4 X

 Mencegah perkembangan penyakit

1. Berhenti merokok (Evidence A)

2. Ventilasi yang memadai, tungku memasak yang tidak

3. Dokter harus meminta pasien untuk menghindari paparan terhadap

Patien Essential Rekomendasi Tergantung pada

Berhenti merokok Vaksinasi flu

• Pria usia 70 tahun

Lanjut, berhenti atau coba

Evaluasi hasil Gejala

Bronchodilator LABA atau LAMA

LAMA + LABA LABA + ICS

Pertimbangkan Pertimbangkan antibiotic

Pertimbangkan Pertimbangkan antibiotik

Penghentian ICS pada pasien PPOK, di beberapa penelitian, menunjukkan

Ada bukti yang menunjukkan terjadi penurunan FEV1 (~ 40 mL) ketika

Pada pagi hari, pasien PPOK lebih

Perhatian terhadap nutrisi harusnya

Makan dengan porsi kecil tapi sering, dianjurkan 6 kali sehari

Makanan mengandung susu, jika sekresi dahak merupakan

Anda mungkin juga menyukai