LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS

Disusun Oleh

Triana Intan Sari

1102018069

Pembimbing
dr. Yulika Harniza, Sp. M MARS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI
PERIODE 20 MARET – 29 APRIL 2023
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI..................................................................................................................................2
BAB I STATUS PASIEN...............................................................................................................3
I. IDENTITAS PASIEN..........................................................................................................3
II. ANAMNESIS.......................................................................................................................3
III. PEMERIKSAAN FISIK......................................................................................................4
IV. RESUME.............................................................................................................................7
V. DIAGNOSIS KERJA...........................................................................................................7
VI. DIAGNOSIS BANDING.....................................................................................................7
VII. PENATALAKSANAAN.....................................................................................................8
VIII. PROGNOSIS.......................................................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................................9
2.1 ANATOMI LENSA............................................................................................................9
2.1.1 Kapsul Lensa.....................................................................................................................11
2.1.2 Zonula Zinii......................................................................................................................12
2.1.3 Epitel Lensa......................................................................................................................13
2.1.4 Nukleus dan Korteks.........................................................................................................14
2.2 KATARAK.......................................................................................................................15
2.2.2 Etiologi...........................................................................................................................15
2.2.3 Epidemiologi..................................................................................................................16
2.2.4 Klasifikasi Katarak Primer.............................................................................................16
2.2.5 Patofisiologi...................................................................................................................17
2.3 KATARAK SENILIS.......................................................................................................18
2.3.2 Etiologi...........................................................................................................................18
2.3.3 Klasifikasi......................................................................................................................18
2.3.4 Patogenesis.....................................................................................................................24
2.3.5 Manifestasi Klinis..........................................................................................................25
2.3.6 Diagnosis........................................................................................................................27
2.3.7 Tatalaksana....................................................................................................................30
2.3.8 Komplikasi.....................................................................................................................35
2.3.9 Pencegahan....................................................................................................................35
2.3.10 Prognosis........................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................37

2
 BAB I
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Usia : 64 tahun
Tanggal Lahir : 30 Juni 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Madura
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Prapatan, Cikarang Barat
No. Rekam Medis : 251***
Tanggal Pemeriksaan : 21 Maret 2023

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada pasien di
Poliklinik Mata RSUD Kabupaten Bekasi pada tanggal 21 Maret 2023,
pukul 10.30 WIB.
a. Keluhan Utama
Pengelihatan berkabut dan berair pada kedua mata sejak 1 bulan
SMRS.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Kabupaten Bekasi
dengan keluhan kedua mata buram seperti tertutup kabut dan berair
sejak 1 bulan SMRS. Mata buram dirasakan perlahan-lahan dan
semakin memberat. Pasien mengaku jika melihat sinar, pandangan
menjadi sangat silau. Sebelumnya pasien mengaku tidak pernah
memakai kacamata baca maupun jauh. Pasien juga mengaku
kedua matanya tidak terasa pegal, nyeri ataupun berat, dan tidak
merah. Pasien memiliki riwayat senang menonton TV dengan jarak
dekat siang dan malam. Riwayat kebiasaan merokok dan minum

3
 alkohol disangkal.
c. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak pernah melakukan pengobatan apapun terkait
mata sebelumnya, serta sedang tidak dalam mengonsumsi obat
rutin.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Keluhan Serupa : disangkal
 Riwayat Penyakit Mata : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal
 Riwayat Keganasan : disangkal
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien menyangkal adanya keluhan serupa pada keluarga.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

 Keadaan umum : Baik

 Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)
 Tanda-tanda vital
o Suhu : 36,3oC
o Tekanan Darah : 120/80 mmHg
o Nadi : 88x/menit
o Laju Nafas : 20x/menit
o SpO2 : 98%

4
Status Oftalmologis
OD MATA OS
3/60 Visus 2/60
Kedudukan
Ortoforia Ortoforia
Bola Mata

Gerakan Bola
Mata

Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Dalam batas normal Lapang Dalam batas normal
Pandang

Baik, tumbuh teratur, Silia dan Supra Baik, tumbuh teratur,

madarosis Silia madarosis
(–), entropion (–), (–), entropion (–),
ektropion (–) ektropion (–)

Hematom (–), hiperemis Hematom (–), hiperemis

(–), edema (–), massa Palpebra (–), edema (–), massa (-),
(–), entropion (–), Superior entropion (–), ektropion
ektropion (–), sikatrik (–), sikatrik (–)
(–)

Hematom (–), Hematom (–),

hiperemis(–), Palpebra hiperemis(–),
edema (–), massa (–), Inferior edema (–), massa (–),
entropion (–), ektropion entropion (–), ektropion
(–), sikatrik (–) (–), sikatrik (–)

5
Hiperemis (–), folikel Hiperemis (–), folikel
(–), papil (–) Konjungtiva (–), papil (–)
tarsal superior

Hiperemis (–), folikel Hiperemis (–), folikel

(–), papil (–) Konjungtiva (–), papil (–)
tarsal inferior

Injeksi konjungtiva (–), Injeksi konjungtiva (–),

injeksi siliar (–), Konjungtiva injeksi siliar (–),
hematoma bulbi hematoma
subkonjungtiva (–) subkonjungtiva (–)

Jernih, ulkus (–), Jernih, ulkus (–),

6nfiltrate (–), Kornea 6nfiltrate (-),
edema (–) edema (–)

Dangkal, hipopion (–), Normal, hipopion (–),

edema Bilik mata edema
(-) depan/COA (–)

Coklat, kripti (+), Coklat, kripti (+), sinekia

sinekia Iris anterior (-)
anterior (-)

Bulat, isokor, Ø 3 mm, Bulat, isokor, Ø 3 mm,

RCL/RCTL (+/+) Pupil RCL/RCTL (+/+)

6
 Shadow test (+) Shadow test (-)
Lensa
Slit lamp : Keruh Slit lamp : Keruh
Normal perpalpasi TIO perpalpasi Nomal perpalpasi

Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan

IV. RESUME
Pasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Kabupaten Bekasi dengan
keluhan kedua mata buram sejak 1 bulan SMRS. Mata buram
dirasakan perlahan-lahan dan semakin memberat. Pasien juga
mengeluh silau saat matanya terkena cahaya matahari. Pada status
oftalmologis didapatkan hasil sebagai berikut:

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

Visus
3/60 2/60
Lensa
Slit lamp : Keruh; shadow Slit lamp : Keruh; shadow
test (+) test (-)

Bilik mata
Dangkal, hipopion (–), Normal, hipopion (–),
depan/COA
edema (-) edema (–)

Funduskopi
Papil bulat, batas tegas, Papil bulat, batas tegas,
CDR 0,3-0,4, A/V 2/3 CDR 0,3-0,4, A/V 2/3
retina baik retina baik

V. DIAGNOSIS KERJA
Katarak Senilis Matur OS, Katarak Senilis Immatur OD.

VI. DIAGNOSIS BANDING

Age-related Macular Degeneration

7
VII. PENATALAKSANAAN
Tidak diberikan terapi medikamentosa pada pasien karena tidak terdapat
keluhan lainselain keluhan mata buram.
Rujuk ke spesialis mata untuk dilakukan operasi
Edukasi:
 Mengatakan pada pasien bahwa penyakitnya merupakan
gangguan penglihatan yang dapat diperbaiki dan hanya dapat
ditangani dengan pembedahan, tatalaksana lainnya hanya untuk
sementara dan tidak dapat menyembuhkan penyakitnya
 Menjelaskan indikasi operasi pada pasien serta keuntungan dan
kerugian bila pasien mengambil operasi maupun tidak
mengambil jalan operasi
 Mengatakan pada pasien bahwa penyebab pasti penyakit ini
belum diketahui, namun terdapat faktor resiko seperti usia.

VIII. PROGNOSIS
 Quo Ad Vitam : dubia ad bonam
 Quo Ad Functionam : dubia ad bonam
 Quo Ad Sanactionam : dubia ad bonam

8
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI LENSA

Lensa merupakan organ penglihatan yang berfungsi untuk memfokuskan
cahaya yang masuk ke mata agar dapat sampai ke macula. Lensa berbentuk
transparan dan bikonveks yang terletak di belakang iris dan di depan
corpus vitreus. Lensa ditahan oleh serat-serat yang disebut zonule, dimana
kumpulan serat yang melekatkan lensa ke korpus siliaris disebut zonula
Zinni. Lensa memiliki fungsi untuk mempertahankan kejernihan mata,
untuk merefraksikan cahaya yang masuk ke mata dan melakukan
akomodasi dengan bantuan zonula Zinni dan korpus siliaris agar bayangan
dibiaskan tepat di retina. Pada orang dewasa, lensa memiliki diameter
ekuatorial sebesar 9-10 mm dan diameter anteroposterior sebesar 5 mm.
Indeks refraksi lensa adalah 1,4 di bagian sentral dan 1,36 di bagian
perifer, dengan kekuatan dioptri mencapai 20D dalam keadaan tidak
berakomodasi. Oleh karena lensa tidak memiliki suplai darah,
metabolismenya bergantung sepenuhnya pada aqueous humor, yang juga
berfungsi untuk membuang sisa metabolisme.

Gambar 2.1 Ilustrasi Lensa dan Hubungan dengan Bagian Mata lainnya.2

9
 Kurangnya suplai darah dan persarafan menyebabkan lensa
sepenuhnya bergantung pada aqueous humor untuk memenuhi kebutuhan
metabolismenya dan juga untuk membuang limbahnya.2
Lensa mampu membiaskan cahaya karena indeks biasnya (biasanya
sekitar 1,4 di bagian tengah dan 1,36 di bagian perifer) berbeda dengan indeks
bias akuos dan humor vitreus yang mengelilinginya. Dalam keadaan non-
akomodatif, lensa memberikan kontribusi sekitar 20,00 D dari sekitar 60,00 D
kekuatan bias konvergen rata-rata mata manusia; antarmuka udara-kornea
menyediakan sisanya, sekitar 40,00–45,00 D.2
Lensa terus tumbuh sepanjang hidup seseorang. Saat lahir, ukurannya
sekitar 6,4 mm di ekuator dan 3,5 mm di anteroposterior dan beratnya sekitar
90 mg. Lensa orang dewasa biasanya berukuran 9-10 mm ekuator dan sekitar 5
mm anteroposterior dan beratnya sekitar 255 mg. Dengan bertambahnya usia,
ketebalan relatif korteks meningkat; lensa juga mengadopsi bentuk yang
semakin melengkung, sehingga lensa yang lebih tua memiliki daya bias yang
lebih besar. Namun, indeks refraksi lensa menurun dengan bertambahnya usia,
mungkin sebagai akibat dari meningkatnya kehadiran partikel protein yang
tidak larut. Jadi, dengan bertambahnya usia, mata dapat menjadi lebih
hiperopia atau lebih rabun, tergantung pada keseimbangan perubahan yang
berlawanan ini.2

10
 Gambar 2.2 Ilustrasi Struktur Lensa. 2

2.1.1 Kapsul Lensa

Kapsul lensa adalah membran basal elastis dan transparan yang terdiri
dari kolagen tipe IV dan protein matriks lainnya serta sel epitel. Kapsul
mengandung substansi lensa dan mampu mencetaknya selama perubahan
akomodasi. Lapisan luar kapsul lensa, lamela zonula, juga berfungsi sebagai
titik perlekatan serat zonula. Kapsul lensa paling tebal di zona preequatorial
anterior dan posterior dan paling tipis di kutub posterior sentral, di mana ia
mungkin hanya berukuran 2-4 m. Saat lahir, kapsul lensa anterior jauh lebih
tebal daripada kapsul posterior; ketebalannya meningkat sepanjang hidup
seseorang.2

11
 Gambar 2.3 Ilustrasi Kapsul Lensa
2.1.2 Zonula Zinii
Zonula zinnii adalah ligamentum yang menahan lensa di tempatnya,
tersusun dari banyak fibril dari permukaan lamina basal epitel non pigmen pars
plana dan pars plikata korpus siliaris yang menyisip ke dalam ekuator lensa.
Serabut-serabut zonula ini diinsersikan pada kapsul lensa di daerah ekuator
secara kontinyu di anterior 1,5 mm pada kapsul lensa anterior dan 1,25 mm
pada posterior. Tiap serat zonula dibentuk oleh berlapis-lapis filament dari
fibrilin, serat ini bersatu untuk membentuk 140 ikatan. Ikatan terbesar yang
lurus menjangkau kapsul lensa di daerah depan lensa membentuk anterior
zonular sheet dan serat yang lebih kecil berada dibelakang dan melekat pada
permukaan posterior lensa untuk membentuk posterior zonular sheet. Serat-
serat zonula dalam satu kelompok mempunyai diameter 60 mikrometer,
sedangkan diameter masing-masing serat 0,35–1 mikrometer. Ketebalan
diameter berbeda-beda tergantung tempat melekatnya, pada anterior dan
posterior lensa ketebalan diameternya adalah yang terbesar, sedangkan yang
terletak di ekuator ketebalan diameternya paling kecil. Dengan pertambahan
usia, terjadi penurunan serat zonula di equator, menyebabkan terpisahnya
lapisan anterior dan posterior, ini dapat dilihat dalam sebuah bentuk segitiga
pada persilangan cincin zonula. Posisi insersi zonula bergeser ke arah anterior,
hal ini disebabkan karena terjadi peningkatan relatif sintesa bahan kapsular di
daerah ekuator, dengan pergeseran insersi ke arah anterior maka akan merubah
12
efisiensi hubungan mekanis antara lensa dan korpus siliaris dalam proses
akomodasi.2

Gambar 2.4 Gambaran Mikroskop Elektron terhadap potongan sagital korpus

siliaris, zonula zinii, dan lensa.

2.1.3 Epitel Lensa

Epitel lensa terletak di bagian anterior lensa sampai ekuator antara
kapsul lensa dan serat lensa tetapi tidak terdapat pada kapsul posterior.
Epitel lensa terdiri atas satu lapis sel epitel dimana apical sel menghadap ke
dalam lensa dan bagian basal sel berbatasan dengan kapsul lensa tanpa
tempat perlekatan yang khusus, batas lateral berinterdigitasi dengan hampir
tidak ada ruang interseluler dan setiap sel mengandung sebuah penonjolan
nucleus tapi relatif sedikit organel sitoplasmik. Perbedaan regional epitel
lensa sangat penting. Zona sentral merupakan tempat yang stabil dimana
jumlah sel menurun sesuai umur. Zona intermediat terdiri dari sel-sel kecil
yang menunjukkan proses mitosis yang jarang. Di bagian perifer terdapat
deretan sel-sel kuboid yang membentuk zona germinatif. Pada daerah ini
sel-sel mengalami mitosis, memanjang ke arah anterior dan posterior
membentuk serat-serat lensa.
Perubahan bentuk lensa yang dramatis terjadi ketika sel epitel
memanjang untuk membentuk sel serat lensa, perubahan ini berkaitan
dengan peningkatan massa protein seluler di dalam membran setiap sel
13
 serat lensa. Pada waktu yang sama, organel seluler meliputi nukleus,
mitokondria dan ribosom menghilang dari serat lensa, hilangnya organel
seluler ini secara optis bermanfaat karena cahaya yang melalui lensa tidak
lagi di absorbsi atau dihamburkan oleh organel seluler tersebut. Serat lensa
yang baru terbentuk fungsi metaboliknya tidak lagi diperankan oleh organel
seluler, melainkan tergantung pada proses glikolisis untuk menghasilkan
energi. Epitel lensa berperan dalam proses metabolisme aktif dan dapat
melakukan semua aktifitas sel normal, termasuk biosintesa DNA, RNA,
protein dan lipid. Epitel lensa juga dapat menghasilkan ATP untuk
memenuhi kebutuhan energi lensa.

Gambar 2.5 Ilustrasi Struktur Epitel Lensa

2.1.4 Nukleus dan Korteks

Nukleus dan korteks lensa terbentuk dari lamellae konsentris yang
panjang. Masing-masing serat lamelar mengandung sebuah inti gepeng.
Pada pemeriksaan mikroskop, inti ini jelas di bagian perifer lensa di dekat
ekuator dan bersambung dengan lapisan epitel subkapsul. 2
Garis-garis persambungan yang terbentuk dengan persambungan
lamellae ini ujung-ke-ujung berbentuk Y, bentuk Y ini tegak di anterior dan
terbalik di posterior. Sutura lensa dibentuk oleh penyusunan interdigitasi
prosessus sel apical (sutura anterior) dan prosessus sel basalis (sutura
posterior). Garis-garis persambungan Sutura Y terletak didalam nukleus
lensa. 2

14
 Serat lensa yang terbentuk paling awal dan terletak di sentral
disebut nukleus dan serat lensa yang terbentuk selanjutnya dan terletak
dilapisan luar dinamakan korteks. Di dalam lensa terdapat beberapa jenis
nukleus yang dibedakan berdasarkan usia dari serat- serat lensa yang
membentuknya. Nukleus lensa terdiri dari nukleus embrional, fetal, infantil
dan dewasa. 2

2.2 KATARAK
2.2.1 Definisi
Katarak berasal dari Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract, dan Latin
Cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular
dimana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak
merupakan penyebab utama kebutaan di seluruh dunia yang sebenarnya dapat
dicegah. Penyakit katarak merupakan penyakit mata yang ditandai dengan
kekeruhan lensa mata sehingga mengganggu proses masuknya cahaya ke
mata. Definisi katarak menurut WHO adalah kekeruhan yang terjadi pada lensa
mata, yang menghalangi sinar masuk ke dalam mata. Menurut WHO, sepertiga
dari 45 juta orang buta di dunia dan setengah dari 1,5 juta anak buta di dunia
tinggal di kawasan Asia Tenggara.1,2

2.2.2 Etiologi
Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi
dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyakit mata local menahun.
Bermacam-macam penyakit mata dapat mengakibatkan katarak seperti
glaucoma, ablasi, uveitis dan retinitis pigmentosa. Katarak dapat berhubungan
dengan proses penyakit intraocular lainnya. Katarak dapat disebabkan bahan
toksik khusus seperti eserin (0,25-0,5%), kortikosteroid, ergot, dan
antikolinesterase topikal. Selain itu, katarak dapat disebabkan oleh kelainan
sistemik atau metabolic seperti diabetes melitus, galaktosemia, dan distrofi
miotonik. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya katarak adalah
sebagai berikut1:

15
  Fisik
 Kimia
 Penyakit predisposisi
 Genetic dan gangguan perkembangan
 Infeksi virus dimasa pertumbuhan janin
 Usia

2.2.3 Epidemiologi
Katarak adalah penyebab utama kehilangan penglihatan di dunia.
World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa lebih dari 20 juta
orang buta karena katarak dan kondisi tersebut menyebabkan 51% kebutaan di
seluruh dunia. Mayoritas kasus (sampai 90%) kebutaan akibat katarak
ditemukan di daerah berkembang. Prevalensi katarak pada usia 65-74 tahun
adalah sekitar 50% dan meningkat pada usia lebih dari 75 tahun hingga
mencapai 70%. Katarak menjadi penyebab gangguan penglihatan kedua
(25,81%) terbanyak dan penyebab kebutaan terbanyak (34,47%) di dunia. Pada
tahun 2018, Prevalensi kebutaan akibat katarak pada penduduk usia ≥50 tahun
di Indonesia sebanyak 1,9%. 1

2.2.4 Klasifikasi
Katarak Primer
Berdasarkan usia, katarak dapat diklasifikasikan dalam:
 Katarak Kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1
tahun
 Katarak Juvenil, katarak yang terjadi sesudah usia 1 tahun
 Katarak Senilis, katarak setelah usia 50 tahun

16
Bila mata sehat dan tidak terdapat kelainan sistemik, maka hal ini biasanya
terdapat pada hamper semua katarak senilis, katarak herediter dan kongenital.1
Katarak Sekunder
Katarak sekunder terjadi akibat terbentuknya jaringan fibrosis pada
sisa lensa yang tertinggal, keadaan paling cepat terlihat sebelum 2 hari EKEK.
Bentuk lain yang merupakan proliferasi epitel lensa pada katarak sekunder
berupa mutiara Elsching dan cincin Soemmering. Katarak sekunder merupakan
fibrin sebelum suatu operasi katarak ekstra kapsular atau sebelum suatu trauma
yang memecah lensa.
Pengobatan katarak sekunder adalah pembedahan seperti disisio
katarak sekunder, kapsulotomi, memberanektomi, atau mengeluarkan seluh
membran keruh.

2.2.5 Patofisiologi
Lensa adalah struktur transparan yang terdiri dari serat (sel
epitel termodifikasi) yang dibungkus dalam struktur membran yang disebut
kapsul lensa. Materi lensa terdiri dari dua bagian utama5:
1. Cortex (bagian superfisial) - mengandung serat yang lebih muda
2. Nukleus (bagian yang lebih dalam) - mengandung serat yang lebih tua

Banyak proses degeneratif mengubah sifat dan membekukan protein lensa

yang ada dalam serat lensa dengan mekanisme yang berbeda, yang
mengakibatkan hilangnya transparansi dan, akhirnya, pembentukan katarak.
Berbagai mekanisme yang terlibat adalah sebagai berikut5:
1. Gangguan yang terjadi pada semua tingkat pertumbuhan lensa
(katarak kongenital)
2. Metaplasia fibrosa dari epitel lensa (katarak subkapsular)
3. Hidrasi kortikal antara serat lensa (katarak kortikal)
4. Deposisi pigmen tertentu, yaitu urochrome (katarak nuclear)
Semua proses ini pada akhirnya mengarah ke lensa buram di belakang pupil,
sehingga sangat sulit bagi pasien untuk melakukan aktivitas rutin.5

17
2.1 KATARAK SENILIS
2.3.1 Definisi
Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia
lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun. Seiring berjalannya usia, lensa mengalami
kekeruhan, penebalan, serta penurunan daya akomodasi, kondisi ini
dinamakan katarak senilis. Katarak senilis merupakan 90% dari semua jenis
katarak.3
2.3.2 Etiologi
Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui secara pasti namun
terdapat beberapa faktor resiko terjadinya katarak, seperti5:
 Usia, katarak senilis terjadi pada orang dengan usia diatas 50 tahun.
Jika terjadi sebelum usia 45 tahun disebut katarak presenilis. Pada usia
diatas 70 tahun, sekitar 90% orang akan mengalami katarak senilis.
 Radiasi sinar ultraviolet, semakin lama terpapar sinar UV dari matahari
dapat menyebabkan onset dini dan maturasi katarak senilis.
 Herediter, berperan penting terhadap insidensi, onset usia dan maturasi
dari katarak senilis.
 Faktor diet, defisiensi protein, asam amino, vitamin (riboflavin, vitamin
E, vitamin C) dan elemen esensial juga menyebabkan onset dini dan
maturasi katarak senilis.
 Krisis dehidrasi, hubungan dengan krisis dehidrasi berat sebelumnya
seperti diare, cholera dan lain-lain, juga diduga mempengaruhi onset
usia dan maturase dari katarak.
 Merokok, dapat menyebabkan akumulasi dari molekul pigmen -
3 hydroxykynurinine dan chromophores yang menyebabkan kuning
pada lensa. Selain itu, cyanates pada rokok menyebabkan denaturasi
protein.5
2.3.3 Klasifikasi
Berdasarkan lokasinya, katarak dibagi menjadi tiga, yakni:
 Katarak Subskapular

18
 Katarak ini dapat terjadi di subkapsuler anterior dan
posterior.dan berhubungan dengan metaplasia fibrosa dari epitel lensa.
Opasitas subkapsular posterior terletak tepat di depan kapsul posterior
dan memiliki penampilan granular atau seperti plak pada biomikroskopi
oblique slit lamp, tetapi biasanya tampak hitam dan bervakuol pada
retroiluminasi. Vakuola adalah sel epitel lensa migrasi yang
membengkak (kandung kemih atau Wedl), mirip dengan yang biasa
terlihat pasca operasi pada kekeruhan kapsuler posterior. Karena
lokasinya di titik nodal mata, opasitas subkapsular posterior sering
memiliki efek yang sangat mendalam pada penglihatan. Pasien secara
khas terganggu oleh silau, misalnya dari lampu depan mobil dan gejala
meningkat oleh miosis, seperti terjadi selama aktivitas visual dekat dan
di bawah sinar matahari yang cerah.2

Gambar 2.6 Gambaran Katarak Subskapular

 Katarak Nukleus
Katarak nuklearis ditandai dengan kekeruhan sentral dan
perubahan warna lensa menjadi kuning atau cokelat secara progresif
perlahan-lahan yang mengakibatkan turunnya tajam penglihatan.
Derajat kekeruhan lensa dapat dinilai menggunakan slitlamp. Katarak
jenis ini biasanya terjadi bilateral, namun dapat juga asimetris.

19
 Perubahan warna mengakibatkan penderita sulit untuk membedakan
corak warna. Katarak nuklearis secara khas lebih mengganggu
gangguan penglihatan jauh daripada penglihatan dekat. Nukleus lensa
mengalami pengerasan progresif yang menyebabkan naiknya indeks
refraksi, dinamai miopisasi.

Miopisasi menyebabkan penderita presbiopia dapat membaca

dekat tanpa harus mengenakan kacamata, kondisi ini disebut sebagai
second sight..2

Gambar 2.7 Gambaran Katarak Nukleus

 Katarak Kortikal
Katarak kortikal dapat melibatkan korteks anterior, posterior
atau ekuator. Kekeruhan dimulai sebagai celah dan vakuola antara serat
lensa karena hidrasi kortikal. Hasil opasifikasi berikutnya dalam
kuneiform khas (berbentuk baji) atau opasitas seperti jari-jari radial,
sering ditemukan awalnya di kuadran inferonasal. Seperti opasitas
subkapsular posterior, silau adalah gejala yang umum.2

20
 Gambar 2.8 Gambaran Katarak Kortikal

Secara klinis, katarak senilis dibagi menjadi empat stadium, yakni1:

 Katarak insipien
Pada stadium ini akan terlihat hal-hal berikut1:

o Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju

korteks anterior dan posterior (katarak kortikal).
o Vakuol mulaiterlihat di dalam korteks.
o Katarak subkapsular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior
sub kapsular posterior, celah terbentuk antara serat lensa dan
korteks berisi jaringan degeneratif (benda Morgagni) pada
katarak insipien.
o Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks
refaksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini
kadang-kadang menetap untuk waktu yang lama.1
 Katarak intumesen
Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang
degeneratif menyerap udara. Masuknya udara ke dalam celah lensa
mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong
iris sehingga bilik mata menjadi dangkal dibandingkan dengan keadaan
normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit
glaukoma. Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang

21
 berjalan cepat dan mengakibatkan miopia lentikular. Pada keadaan ini
dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya
biasnya akan bertambah, yang memberikan miopisasi. Pada
pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan
jarak lamel serat lensa.1

Gambar 2.9 Katarak intumesen

 Katarak imatur
Katarak imatur merupakan katarak yang belum mengenai
seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan bertambah volume lensa
akibat tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Pada keadaan
lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga
terjadi glaukoma sekunder.1

Gambar 2.10 Katarak imatur

 Katarak matur
Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh masa
lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi sebagai akibat deposisi ion Ca yang
menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak mengeluarkan
maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran
yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan

22
 mengakibatkan kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan berukuran
kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang
keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.1

Gambar 2.11 Katarak matur

 Katarak hipermatur
Katarak hipermatur merupakan katarak yang mengalami proses
degenerasi lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan mencair.1
 Katarak Morgagni
Masa lensa yang berdegenerasi dari kapsul lensa sehingga lensa
menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan
terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang
pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula Zinn
menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan disertai dengan kapsul
yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar,
maka korteks akan mengubah bentuk sebagai sekantong susu disertai
dengan nukleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih
berat.1

Gambar 2.12 Katarak Morgagni

23
 Perbedaan stadium katarak senilis berupa:

Tabel 2.1 Tabel Perbedaan Stadium Katarak Senilis

Insipien Imatur Matur Hipermatur
Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
(air masuk) (air+massa lensa
keluar)

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik mata Normal Dangkal Normal Dalam
depan

Sudut bilik Normal Sempit Normal Terbuka

mata
Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopositif
Penyulit - Glaukoma - Uveitis +
Glaukoma

2.3.4 Patogenesis
Patogenesis katarak berhubungan dengan usia merupakan
multifaktorial dan tidak keseluruhan jangkauan. Saat lensa menua, lensa
bertambah berat dan tebal serta berkurang kekuatan akomodasinya. Karena
lapisan baru serabut-serabut korteks dibentuk secara konsentris, nukleus lensa
mengalami kompresi dan menjadi protein dengan berat molekul tinggi. Hasil
agregasi protein menyebabkan fluktuasi yang tiba-tiba pada indeks refraksi
lensa, menghamburkan sinar cahaya, dan mengurangi transparansi lensa.
Modifikasi kimia protein lensa nukleus juga menghasilkan pigmentasi yang
progresif. Lensa berwarna kuning atau kecoklatan dengan bertambahnya usia
(nukleus sklerotik coklat). Hal ini terjadi karena paparan sinar ultraviolet yang
lama-kelamaan mengubah protein nukleus lensa. Perubahan yang berhubungan
dengan usia lainnya dalam lensa adalah penurunan konsentrasi glutation dan
kalium, peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium, dan peningkatan hidrasi.
Terjadi penurunan vitamin-vitamin antioksidan, dan enzim superoksida
dismutase. Berkurangnya senyawa-senyawa antioksidan tersebut menyebabkan
penumpukan radikal bebas yang selanjutnya akan menimbulkan kerusakan
24
akibat stres oksidatif. 2

2.3.5 Manifestasi Klinis

Gambaran klinis pasien dengan katarak adalah sebagai berikut:
 Penurunan ketajaman pengelihatan
Seringkali, riwayat klinis pasien dengan penurunan penglihatan
dan fungsi karena katarak sangat jelas, dan pasien memberi tahu dokter
mata aktivitas mana yang telah dibatasi atau ditinggalkan. Beberapa
pasien, bagaimanapun, mengetahui penurunan ketajaman visual mereka
hanya setelah diperiksa. Yang lain menyangkal bahwa mereka
mengalami masalah sampai batasan mereka ditunjukkan atau hak
istimewa ditarik karena mereka tidak lagi kompeten secara visual.
Berbagai jenis katarak dapat mempengaruhi penglihatan dengan
cara yang berbeda, tergantung pada cahaya yang datang, ukuran pupil,
dan kelainan refraksi. Adanya katarak subkapsular posterior (PSCs)
yang kecil sekalipun dapat sangat mengganggu penglihatan dekat
(penglihatan membaca) tanpa harus mempengaruhi ketajaman
penglihatan jarak jauh. Gangguan penglihatan warna dapat dicatat oleh
pasien, terutama dengan katarak unilateral atau asimetris.
 Silau dan perubahan sensitivitas kontras
Pasien katarak sering melaporkan peningkatan silau, yang dapat
bervariasi dari peningkatan fotosensitifitas di lingkungan yang terang
benderang hingga menonaktifkan silau di siang hari atau dengan lampu
depan dari mobil yang melaju. Panjang gelombang cahaya yang lebih
pendek menyebabkan paling banyak hamburan; warna, intensitas, dan
arah pencahayaan juga mempengaruhi silau. Sensitivitas yang
meningkat ini terutama menonjol pada mata dengan PSC dan, kadang-
kadang, dengan perubahan lensa kortikal anterior.
Sensitivitas kontras adalah kemampuan untuk mendeteksi
variasi halus dalam bayangan. Karena pasien dengan kelainan okular
telah mengubah sensitivitas kontras dalam cahaya rendah, pengukuran
sensitivitas kontras dapat memberikan perkiraan resolusi visual mata
yang lebih komprehensif. Hilangnya sensitivitas kontras yang
signifikan dapat terjadi tanpa kehilangan ketajaman Snellen yang
25
 serupa. Namun, hilangnya sensitivitas kontras bukanlah indikator
spesifik dari kehilangan penglihatan karena katarak.
 Pergeseran rabun
Perkembangan katarak dapat meningkatkan kekuatan dioptri
lensa, biasanya menyebabkan pergeseran miopia derajat ringan sampai
sedang. Pasien hiperopia dan emetropi menemukan bahwa kebutuhan
mereka akan kacamata jarak atau membaca berkurang saat mereka
mengalami "penglihatan kedua" ini. Fenomena ini ditemui dengan
katarak sklerotik nuklir dan menghilang ketika kejernihan optik lensa
kristal semakin memburuk. Lebih jarang, kelainan refraksi hyperopic
atau astigmatic dapat diinduksi oleh perubahan lensa katarak.
Perkembangan asimetris miopia yang diinduksi lensa dapat
menghasilkan anisometropia yang tidak dapat ditoleransi.
 Diplopia monokuler atau polyopia
Kadang-kadang pada mata katarak, perubahan nukleus
terlokalisasi pada lapisan dalam nukleus lensa, menghasilkan beberapa
area refraktil di tengah lensa. Area tersebut paling baik dilihat sebagai
ketidakteraturan pada refleks merah pada retinoskopi atau oftalmoskopi
langsung. Jenis katarak ini dapat mengakibatkan diplopia monokular
atau poliopia, termasuk bayangan hantu dan kadang-kadang gambar
kedua yang sebenarnya. Penggunaan pinhole occluder dapat
menghilangkan gejala dan membantu dalam evaluasi. Diplopia
monokular juga dapat terjadi dengan kelainan pada kornea dan retina
atau kelainan mata lainnya.
 Penurunan fungsi visual
Menilai efek keseluruhan dari katarak pada fungsi visual adalah
cara yang lebih tepat untuk menentukan kecacatan visual daripada tes
ketajaman saja. Penilaian ini termasuk menanyakan pasien apakah
penglihatan mereka (pada jarak dekat, jauh, dan dalam kondisi
pencahayaan yang berbeda) memadai untuk memungkinkan mereka
melakukan aktivitas yang relevan dalam kehidupan sehari-hari dan
berpartisipasi dalam hobi apa pun. Kuesioner untuk mengukur fungsi
visual mungkin berguna, seperti Activity of Daily Vision Scale
(ADVS), Indeks Fungsi Visual (VF-14), Kuesioner Fungsi Visual

26
 National Eye Institute (NEI-VFQ), dan Penilaian Disabilitas Visual
(VDA).

2.3.6 Diagnosis
Diagnosis pasti katarak dilakukan dengan melihat kekeruhan pada
lensa. Pemeriksaan dapat dilakukan menggunakan peralatan sederhana yang
seharusnya tersedia di layanan kesehatan primer seperti oftalmoskop direk.
Teknik pemeriksaan ini dipopulerkan pada survei Rapid Assessment Cataract
Surgical Services (RACSS) yang dilakukan oleh WHO. Pemeriksaan dilakukan
dengan cara memperbesar pupil dan melihat ke arah pupil menggunakan
oftalmoskop dengan jarak 50 cm dari pasien. Lensa yang jernih akan
memberikan gambaran reflek fundus berupa warna oranye yang homogen.6
Lensa yang keruh sebagian akan tampak sebagai bayangan gelap yang
menutupi reflek fundus. Pemeriksaan menggunakan slit lamp biomikroskop
pada spesialis mata dapat menemukan tingkat dan letak kekeruhan lensa dengan
lebih detil. Kekeruhan lensa bisa ditemukan pada nukleus, kortikal, anterior dan
posterior polar dan subkapsularis posterior. Jika fungsi retina masih baik maka
derajat kekeruhan berkorelasi positif dengan penurunan ketajaman penglihatan.
Penilaian derajat kekeruhan dapat dilakukan menggunakan Kriteria Burrato,
Lens Opacity Classification System (LOCS) III dan ketajaman penglihatan.6

Gamba
r 2.13 Lens Opacities Classification System (LOCS) III)

Derajat katarak sesuai kriteria Burrato:

a. Derajat 1. Nukleus lunak, biasanya visus masih lebih baik dari 6/18,
tampak sedikit keruh dengan warna agak keputihan. Refleks fundus
juga masih dengan mudah diperoleh dan usia penderita juga
27
 biasanya kurang dari 50 tahun.

b. Derajat 2. Nukleus dengan kekerasan ringan, tampak nucleus mulai

sedikit berwarna kekuningan, visus biasanya antara 6/18 sampai
6/30. Refleks fundus juga masih mudah diperoleh dan katarak jenis
ini paling sering memberikan gambaran seperti katarak
subkapsularis posterior.
c. Derajat 3. Nukleus dengan kekerasan medium, dimana nukleus
tampak berwarna kuning disertai dengan kekeruhan korteks yang
berwarna keabu- abuan. Visus biasanya antara 3/60 sampai 6/30.
d. Derajat 4. Nukleus keras, dimana nukleus sudah berwarna kuning
kecoklatan dan visus biasanya antara 3/60 sampai 1/60, dimana
refleks fundus maupun keadaan fundus sudah sulit dinilai.
e. Derajat 5. Nukleus sangat keras, nukleus sudah berwarna
kecoklatan bahkan ada yang sampai berwarna agak kehitaman.
Visus biasanya hanya 1/60 atau lebih jelek dan usia penderita sudah
di atas 65 tahun. Katarak ini sangat keras dan disebut juga
brunescent cataract atau black cataract.
Diagnosis katarak senilis dibuat berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk
menyingkirkan penyakit sistemik yang berpengaruh pada mata dan juga
perkembangan katarak.
Pemeriksaan mata lengkap dimulai dari pemeriksaan visus. Jika
pasien mengeluhkan glare, visus juga harus diperiksa di ruangan yang
sangat terang. Pemeriksaan sensitivitas terhadap kontras juga harus
dilakukan, terutama jika ada keluhan. Shadow test akan menunjukkan
hasil positif pada stadium katarak imatur.

Pemeriksaan slit lamp tidak hanya dikonsentrasikan untuk melihat

kekeruhan lensa, namun juga menilai struktur okular lainnya seperti
konjungtiva, kornea, iris dan bilik mata depan. Penampakan lensa harus
dilihat secara seksama sebelum dan sesudah dilatasi pupil. Posisi lensa
dan keutuhan serat zonular juga harus diperiksa karena subluksasio
lensa dapat mengindikasikan trauma pada mata sebelumnya, kelainan
metabolik, atau katarak hipermatur.

28
 Pemeriksaan laboraturium diperlukan sebagai bagian skrining
preoperatif untuk mendeteksi penyakit penyerta (misalnya diabetes
mellitus, hipertensi dan kelainan jantung). Pemeriksaan radiologis
seperti USG, CT Scan dan MRI diperlukan jika dicurigai adanya
kelainan di daerah posterior dan kurangnya gambaran pada bagian
belakang mata karena katarak yang sudah sangat padat. Pemeriksaan ini
membantu dalam perencanaan tatalaksana bedah.

29
2.3.7 Tatalaksana
Penatalaksanaan katarak adalah dengan tindakan operasi mengeluarkan
lensa yang keruh dan menggantinya dengan lensa tanam intraokular.

Gambar 2.14 Rekomendasi Operasi Katarak

Operasi katarak sebaiknya tidak dilakukan dalam kondisi sebagai

berikut: pasien tidak bersedia dilakukan operasi, kacamata atau alat
bantu optik lain bisa mencukupi kebutuhan penglihatan pasien,
operasi tidak dapat meningkatkan fungsi penglihatan, operasi dapat
membahayakan kesehatan pasien karena kondisi medis sistemik lain,
surat persetujuan tindakan tidak bisa didapatkan, serta perawatan pasca
operasi yang baik diperkirakan tidak dapat dilakukan. Indikasi operasi
pada mata yang kedua sama dengan mata pertama, dengan
pertimbangan untuk meningkatakan fungsi penglihatan binokular dan
meniadakan anisometropia.
Jenis operasi katarak, yaitu:
a. Intra Capsular Cataract Extraction (ICCE).
Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama
kapsul. Sekarang metode ini hanya dilakukan pada kasus lensa
subluksasio dan luksasio. Tindakan ICCE tanpa pemasangan IOL
merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama populer. Tajam
penglihatan pasca operasi ICCE tanpa IOL memberikan hasil yang
kurang baik sehingga tindakan ini sudah mulai ditinggalkan. Pada
kondisi khusus yang disebutkan di atas, ICCE dapat dilakukan
30
 tentunya dengan pemasangan IOL baik secara primer maupun
sekunder.

b. Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE).

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan
pengeluaran isi lensa dengan merobek kapsul lensa anterior
sehingga massa lensa dan korteks lensa dapat keluar melalui
robekan. Ukuran lensa yang dikeluarkan pada ECCE cukup besar,
yaitu sekitar 9-12 mm, sehingga untuk menutup luka membutuhkan
5-7 jahitan. Oleh karena luka yang relatif besar dan adanya jahitan
untuk menutup luka, risiko astigmatisma pasca operasi menjadi
cukup besar. Meskipun demikian, operator yang berpengalaman
dapat mengatur kekencangan jahitan untuk mengurangi risiko
astigmatisma. Tindakan ECCE ini dilakukan pada pasien dengan
katarak matur.Pada pasien dengan katarak matur yang disertai
kelainan endotel yang berat, tindakan ECCE bersamaan dengan
keratoplasti dapat menjadi pilihan. ECCE menjadi pilihan terapi
pada katarak matur atau saat indikasi kebutaan menurut WHO
terpenuhi.

Gambar 2.15 Prosedur ECCE

c. Small Incision Cataract Surgery (SICS).

Teknik operasi Small Incision Cataract Surgery (SICS) yang
merupakan operasi katarak manual dengan luka insisi yang lebih

31
 kecil dibandingkan ECCE. Berbeda dengan ECCE, luka insisi pada
SICS dibuat lebih ke arah sklera dan dengan membuat terowongan
(tunnel) dari sklera ke kornea untuk kemudian menembus bilik mata
depan. Luka insisi yang lebih kecil sebesar 6-9 mm dan tunnel
berukuran 4 mm menyebabkan luka menjadi kedap meskipun tanpa
jahitan, sehingga dapat menurunkan risiko astigmatisma pasca
operasi. Beberapa dokter memilih memberikan 1 jahitan pada luka
insisi SICS untuk menutup luka dengan lebih baik. Pemasangan
IOL pada operasi SICS sudah menjadi baku emas untuk tindakan
operasi SICS.

d. Fakoemulsifikasi
Operasi katarak dengan menggunakan mesin fakoemulsifikasi
(Phacoemulsification). Operasi fakoemulsifikasi adalah tindakan
menghancurkan lensa mata menjadi bentuk yang lebih lunak,
sehingga mudah dikeluarkan melalui luka yang lebih kecil (2-3
mm). Getaran kristal piezzo electric dengan frekuensi ultrasound
pada phaco handpiece digunakan untuk menghancurkan katarak.
Katarak yang telah melunak atau menjadi segmen yang lebih kecil
kemudian akan diaspirasi oleh mekanisme pompa peristaltik
maupun venturi sampai bersih. Pemasangan IOL sudah menjadi
standar pelayanan operasi fakoemulsifikasi. Pemilihan lensa yang
dapat dilipat (foldable) merupakan baku emas untuk tindakan
operasi fakoemulsifikasi. Insisi yang kecil tidak memerlukan jahitan
dan akan pulih dengan sendirinya. Hal ini memungkinkan pasien
dapat dengan cepat kembali melakukan aktivitas sehari-hari.
Namun jika karena adanya keterbatasan pilihan IOL yang tersedia,
maka penggunan IOL non-foldable masih dapat diterima, tentunya
dengan penambahan jahitan pada luka. Teknik ini bermanfaat pada
katarak kongenital, traumatik dan kebanyakan katarak senilis.
(Kemenkes RI, 2018)

32
 Gambar 2.16 Fakoemulsifikasi

e. FLACS (Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery)

Femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) telah disetujui
untuk pembuatan insisi kornea, koreksi astigmatisme kornea, kapsulotomi
anterior, dan fragmentasi nukleus. Teknik ini pun tengah digunakan untuk
kasus katarak konvensional serta kasus-kasus yang disertai penyulit seperti
katarak polar posterior, subluksasi lensa, dan katarak anak. Banyak literatur
yang membandingkan kelebihan dan kekurangan teknik ini dengan
fakoemulsifikasi konvensional. Hasil yang didapatkan tidak menunjukkan
adanya perbedaan dalam hal tajam penglihatan, hasil refraktif maupun
komplikasi intraoperatif pada FLACSdibandingkan dengan fakoemulsifikasi
konvensional.Bahkan studi kasus-kontrol terkini menunjukkan tingkat
komplikasi dini pasca operasi yang lebih tinggi pada FLACS dibandingkan
dengan fakoemulsifikasi konvensional. Sesuai Dengan bukti-bukti yang ada
saat ini, FLACS maupun fakoemulsifikasi konvensional memberikan hasil
visual dan refraktif yang sangat baik dengan tingkat komplikasi intra- dan
paska operasi yang rendah; FLACS tidak memberikan hasil yang lebih baik
dibandingkan fakoemulsifikasi konvensional. Saat ini, biaya FLACS lebih
tinggi dibandingkan fakoemulsifikasi konvensional, terutama di negara
berkembang dan negara yang memanggung biaya perawatan kesehatan
sepenuhnya dengan sistem jaminan kesehatan masyarakat. 9

33
 Gambar 2.17 Perbedaan Teknik Fakoemulsifikasi dengan Femtosecond

Lensa Intraokuler Intraocolar Lens [IOL]

Ada banyak jenis lensa intraokular, tetapi kebanyakan desain terdiri
dari optik pusat dan dua kaki (atau haptik) untuk mempertahankan optik pada
posisinya. Posisi lensa intraokular yang optimal adalah di dalam kantong
kapsuler setelah prosedur ekstrakapsular. Hal ini terkait dengan insiden
komplikasi pascaoperasi yang paling rendah, seperti keratopati bulosa
pseudofakia, glaukoma, kerusakan iris, hifema, dan desentralisasi lensa. Lensa
ruang posterior terbaru terbuat dari bahan fleksibel seperti silikon dan polimer
akrilik, memungkinkan implan lensa dilipat dan dengan demikian mengurangi
ukuran sayatan yang diperlukan. Lensa dengan optik multifokal dapat
memberikan penglihatan yang baik untuk jarak dekat maupun jauh tanpa
kacamata. Jika ada kerusakan yang tidak disengaja pada kapsul posterior
selama operasi ekstrakapsular, lensa intraokular dapat ditempatkan di ruang
anterior atau dijahit untuk diletakkan di sulkus siliaris. Jika lensa intraokular
tidak dapat ditempatkan dengan aman atau dikontraindikasikan, koreksi
34
refraksi pascaoperasi umumnya memerlukan lensa kontak atau kacamata
aphakic.4

2.3.8 Komplikasi
Katarak menyebabkan banyak komplikasi yang dibahas sebagai berikut:
1. Komplikasi terkait penyakit: glaukoma kongestif akut (tahap Intumescent),
glaucoma fakolitik, iritis, subluksasi lensa, glaukoma sekunder (tahap
hipermatur), kebutaan.
2. Komplikasi terkait pembedahan: ini diklasifikasikan sebagai berikut:
o Selama operasi: ruptur kapsul posterior, hifaema, perdarahan ekspulsif,
luka bakar kornea, penurunan nukleus pada vitreous

o Pasca operasi: prolaps iris, keterlambatan pembentukan bilik mata

depan, infeksi seperti endoftalmitis atau panoftalmitis, keratitis striata,
malposisi IOL, glaukoma pseudofakia, edema makula sistoid,
disfotopsia, ptosis, ablasi retina, penebalan kapsul posterior, dan
kekeruhan.
2.3.9 Pencegahan
Katarak senilis tidak dapat dicegah karena penyebab terjadinya
katarak senilis ialah oleh karena faktor usia, namun dapat dilakukan
pencegahan terhadap hal-hal yang memperberat seperti mengontrol penyakit
metabolik, mencegah paparan langsung terhatap sinar ultraviolet dengan
menggunakan kaca mata gelap dan sebagainya. Pemberian intake antioksidan
(seperti asam vitamin A, C dan E) secara teori bermanfaat.7

2.3.10 Prognosis
Prognosis katarak bergantung pada beberapa faktor seperti5:
 Tingkat gangguan penglihatan
 Jenis katarak
 Waktu intervensi
 Cara intervensi
 Kualitas hidup
 Keterlibatan mata secara unilateral atau bilateral
 Adanya penyakit sistemik lain seperti diabetes mellitus dan retinopati
35
 diabetik

Dalam kebanyakan kasus, operasi mengembalikan penglihatan dengan sangat

efektif. Kehadiran penyakit sistemik lain, waktu intervensi, dan cara
pembedahan dapat menjadi instrumen dalam menentukan hasil visual. Studi
terbaru mengungkapkan bahwa dalam sebagian besar kasus, prognosis sangat
baik setelah operasi hampir 70 sampai 80%. Sebagian besar pasien
menunjukkan hasil yang sangat baik setelah operasi jika mereka secara ketat
mengikuti petunjuk pasca operasi dan regimen pengobatan yang
disarankan oleh dokter mata mereka. Pemeriksaan mata rutin disarankan untuk
mendeteksi perkembangan katarak di mata lainnya. Banyak pasien dengan IOL
monofokal mungkin memerlukan kacamata bias untuk mencapai ketajaman
visual terbaiknya setelah operasi pengangkatan katarak.5

36
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, S., & Yulianti, S. R. (2011). Ilmu Penyakit Mata. Edisi 4. Jakarta:
Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2. Tsai, L. M., Afshari, N. A., Brasington, C. R., Cole, C., Currie, B. D.,
Edgington, B. D., & Horn, E. P. (2021). 2021-2022 Basic and Clinical
Science Course, Section 11: Lens and Cataract. San Fransisco: American
Academy of Ophthalmology.
3. Salmon, J. F. (2020). Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic
Approach. 9th edn. Elsevier.
4. Riordan-Eva, P., & Augsburger, J. J. (2018). Vaughan & Asbury’s
General Ophthalmology. 19th edn. New York: McGraw Hill Education.
5. Nizami, A. A., & Gulani, A. C. (2022). Cataract. Flo Rida: StatPearls
Publishing.
6. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Katarak
Pada Dewasa. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2018 11. Davis
G. The Evolution of Cataract Surgery. Mo Med. 2016;113(1):58– 62.
7. Hutauruk J, Istiantoro, Tri B. Katarak. Dalam: IPD’s CIM (Compendium
of Indonesian Medicine). Persatuan Dokter Spesialis Mata
Indonesia (PERDAMI). 1sr Edition. 2009

8. Kemenkes R. Infodatin Situasi Gangguan Penglihatan. Kementrian

Kesehat RI Pus Data dan Inf. Published online 2018:11.
https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/
infodatin/infodatin-Gangguan-penglihatan-2018.pdf

9. Asia-Pacific Association of Cataract and Refractive Surgeons. Prinsip-

Prinsip Petunjuk Teknis Operasi Katarak. Apacrs. Published online
2020:11-12.

37