TUTORIAL KLINIK

OTITIS MEDIA AKUT

Disusun oleh:
I Gede Pande Wahyu Widiastana
42190342

Dosen Pembimbing Klinik:

dr. R. Gatot Titus W., Sp. THT-KL, M.Kes.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

TENGGOROKAN – KEPALA LEHER
RUMAH SAKIT BETHESDA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA
YOGYAKARTA
2020
 DAFTAR ISI
BAB I.....................................................................................................................................................2
STATUS PASIEN.................................................................................................................................2
A. IDENTITAS..............................................................................................................................2
B. ANAMNESIS...........................................................................................................................2
Keluhan Utama......................................................................................................................2
Riwayat Penyakit Sekarang...................................................................................................2
Riwayat Penyakit Dahulu......................................................................................................3
Riwayat Penyakit Keluarga....................................................................................................3
Riwayat Pengobatan...............................................................................................................3
Lifestyle.................................................................................................................................3
C. PEMERIKSAAN FISIK...........................................................................................................4
Telinga...................................................................................................................................4
Hidung dan Sinus Paranasal...................................................................................................5
Oropharynx dan Laring..........................................................................................................5
D. DIAGNOSIS BANDING........................................................................................................5
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG............................................................................................6
F. DIAGNOSIS KERJA..............................................................................................................6
G. TATALAKSANA...................................................................................................................6
H. EDUKASI...............................................................................................................................6
I. PROGNOSIS............................................................................................................................6
BAB II....................................................................................................................................................7
PEMBAHASAN OTITIS MEDIA AKUT............................................................................................7
A. DEFINISI..................................................................................................................................7
B. ETIOPATOFISIOLOGI............................................................................................................7
C. STADIUM OMA......................................................................................................................8
1) Stadium Oklusi Tuba Eustachius.........................................................................................8
2) Stadium Hiperemis...............................................................................................................8
3) Stadium Supurasi..................................................................................................................8
4) Stadium Perforasi................................................................................................................9
5) Stadium Resolusi................................................................................................................10
D. GEJALA KLINIK OMA........................................................................................................10
E. DIAGNOSIS............................................................................................................................10
F. TATALAKSANA...................................................................................................................11
G. TIMPANOMETRI..................................................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................15

1
 BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS
Nama Pasien : An, P A.

Tanggal Lahir : 8/5/2013 (6 tahun)

No RM : 020288**

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Purwomartani, Kalasan, Sleman, Yogyakarta

Tanggal Kunjungan : 21 Februari 2020

B. ANAMNESIS

Anamnesis dan pemeriksaan dilakukan pada 21 Februari 2020 di poliklinik THT kartini.

Anamnesis dilakukan dengan ayah pasien (Bp W S).

Keluhan Utama

Keluhan utama pasien yaitu telinga kanan sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik THT Kartini RS Bethesda dengan keluhan telinga kanan sakit sejak 2

hari sebelum masuk rumah sakit. Keluhan lainnya berupa pilek dikedua hidung. Sudah sempat

dibawa ke IGD 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan diberikan obat flu dan obat nyeri. Keluhan

pilek sudah cukup membaik namun pada pagi hari sebelum masuk rumah sakit telinga kanan pasien

berdenging sehingga dibawa ke poliklinik THT kartini.

2
Ayah pasien mengatakan bahwa sakit pada telinga kanan pasien dirasakan terus menerus tanpa

disertai sekret yang keluar, rasa pusing berputar, telinga berbunyi, serta penurunan pendengaran.

Pasien tidak mengeluhkan adanya masalah pada hidung seperti sumbatan hidung, sekret di hidung

dan tenggorok, bersin, rasa nyeri di daerah muka dan kepala, perdarahan dari hidung dan gangguan

penghidu. Keluhan pada tenggorokan seperti nyeri tenggorok, nyeri menelan, dahak di tenggorokan,

sulit menelan, rasa sumbatan di leher juga tidak dikeluhkan oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan telinga sakit baru pertama kali dirasakan oleh pasien, riwayat pilek 2 hari sebelum masuk

rumah sakit. Riwayat pemeriksaan ke dokter spesialis THT yaitu cerumen prop pada tanggal

3/8/2019 dan riwayat pemeriksaan ke dokter spesialis anak yaitu rhinofaringitis akut 8/12/2019,

ISPA pada 11/12/2019, urtikaria akut 21/1/2020.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak terdapat keluhan serupa di keluarga

Riwayat Pengobatan

Saat memeriksa ke IGD diberikan obat rhinos yunior dan norages.

Lifestyle

Pasien adalah seorang siswa, banyak melakukan aktivitas di sekolah dan di rumah. Pasien tidak

memiliki hewan peliharaan. Pasien tidak merokok dan tidak mengonsumsi alkohol. Pasien mengaku

3
tidak memiliki alergi makanan tertentu dan makanan yang dikonsumsi sehari-hari memiliki porsi

yang seimbang. Pasien mengaku jarang berolahraga.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis E4V5M6 Tanda
Vital
Nadi : 86x/menit Respirasi : 22x/menit
Suhu : 36,5 ºC BB : 30 kg

Telinga

PEMERIKSAAN DEXTRA SINISTRA

Auricula Dbn, deformitas (-) Dbn, deformitas (-)

Kelainan kongenital Tidak didapatkan Tidak didapatkan

Tumor Tidak didapatkan Tidak didapatkan

Nyeri tekan tragus Tidak didapatkan Tidak didapatkan

Glandula limfatik Pembesaran (-) Pembesaran (-)

Canalis Auditory Serumen(-) Edem (-) Hiperemis Serumen(-) Edem (-) Hiperemis (-)
Externa (-)

Membran timpani MT bulging hiperemis MT intact cone of ligh

tidak tampak

4
Hidung dan Sinus Paranasal

HIDUNG
Pemeriksaan Dekstra Sinistra
Dorsum nasi Deformitas (-), krepitasi (-), jejas (-), nyeri tekan (-)
Cavum nasi Discharge (-) Discharge (-)
Rhinoskopi
Rhinoskopi anterior: cavum nasi tak tampak sempit, mukosa hiperemis, sekret encer

Rhinoskopi Posterior: Tidak dilakukan

Oropharynx dan Laring

Bibir Bibir sianosis (-), kering (-), stomatitis (-)

Mukosa Oral Stomatitis (-), warna merah muda
Gusi dan Gigi Warna merah muda, karies dentis (-), ulkus (-)
Lingua Simetris, atrofi papil (-), lidah kotor (-), ulserasi (-)
Atap mulut Ulkus (-), Edema palatum mole (-)
Dasar Mulut Ulkus (-)
Uvula Uvula tampak , hiperemis (-)
Tonsila Palatina
Hiperemis (-), dendritus (-),
Hiperemis (-), dendritus
T1
(-), T1

Peritonsil Abses (-) Abses (-)

Faring Hiperemis (+)

D. DIAGNOSIS BANDING

Otitis Media Akut

Rhinofaringitis

Rhinitis

Faringitis

5
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Timpanometri : AD tipe B, AS tipe C

F. DIAGNOSIS KERJA

AD Otitis Media Akut stadium supurasi, AS Otitis Media Akut stadium oklusi tuba eustachius
dengan rhinofaringitis.

G. TATALAKSANA

R/ Amoksisilin syr 125 mg/5 ml 60 ml lag No II

S 0 8 h cth III (habis)

R/ HCl Efedrin 0,5% nasal drop lag No I

S 0 6 h gtt II RD et RS

H. EDUKASI

- Hasil penemuan dalam pemeriksaan fisik dan penunjang

- Diagnosis penyakit serta faktor yang mempengaruhi

- Jenis obat yang diberikan serta fungsi dan cara minum obat

- Obat rhinos yunior dan norages dilanjutkan

- Kontrol 1 minggu

I. PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad fungtionam : dubia ad bonam

Ad Sanationam : ad bonam

6
 BAB II

PEMBAHASAN OTITIS MEDIA AKUT

A. DEFINISI

Otitis Media ialah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah,

tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Dikatakan akut karena proses

perjalanan penyakit < 2 minggu.

B. ETIOPATOFISIOLOGI
Telinga tengah biasanya streril, meskipun terdapat mikroba di nasofaring dan

faring. Secara fisiologik terdapat mekanisme pencegahan masuknya mikroba ke

dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba Eustachius, enzim dan antibodi.

Otitis media akut (OMA) terjadi karena faktor pertahanan tubuh terganggu.

Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media.

Karena fungsi tuba Eustachius terganggu, pencegahan invasi kumat ke dalam telinga

tengah juga terganggu, sehingga kuman masuk ke dalam telinga tengah dan terjadi

peradangan.

Dikatakan juga, bahwa pencetus terjadinya OMA ialah infeksi saluran nafas

atas. Pada anak, semakin sering anak terserang infeksi saluran nafas, semakin besar

kemungkinan terjadinya OMA. Pada bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena

tuba Eustachiusnya pendek, lebar dan letaknya agak horisontal.

Kuman penyebab utama pada OMA ialah bakteri piogenik, seperti

Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang-

kadang ditemukan juga Hemofilus influenza, Escherichia colli, Streptokokus

anhemolitikus, Proteus vulgaris, dan Pseudomonas aurugenosa. Hemofilus influenza

sering ditemukan pada anak yang berusia dibawah 5 tahun.

7
C. STADIUM OMA

Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5

stadium: (1) stadium oklusi tuba Eustachius, (2) stadium hiperemis, (3) stadium

supurasi, (4) stadium perforasi, (5) stadium resolusi. Keadaan ini berdasarkan pada

gambaran membran timpani yang diamati melalui liang telinga luar.

1) Stadium Oklusi Tuba Eustachius

Tanda adanya oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran

timpati akibat terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah, akibat

absorbsi udara. Kadang-kadang membran timpani tampak normal (tidak ada

kelainan) atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak

dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang

disebabkan oleh virus atau alergi.

2) Stadium Hiperemis

Pada stadium hiperemis, tanpa pembuluh darah yang melebar di

membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem.

Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa

sehingga sukar terlihat.

3) Stadium Supurasi

Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel

epitel superfisial, serta terbentuknya eksudan yang purulen di cavum timpani,

menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar.

Pada kelainan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat,

serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Apabila tekanan nanah di cavum

timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-

kapiler, serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa

8
dan submukosa. Nekrosis ini pada membran timpani terlihat sebagai daerah

yang lebih lembek dan berwarna kekuningan. Di tempat ini akan terjadi ruptur.

Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringotomi) pada

stadium ini, maka kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan

nanah keluar ke liang telinga luar.

Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali,

sedangkan apabila terjadi ruptur, maka lubang tempat ruptur (perforasi) tidak

mudah menutup kembali.

Mengingat komplikasi mirinotomi yang mungkin terjadi ialah

perdarahan akibat trauma pada liang telinga luar, dislokasi tulang pendengaran,

trauma pada fenestra rotundum, trauma pada n. fasialis, trauma pada bulbus

jugulare (bila ada anomali letak). Bila terapi yang diberikan sudah adekuat,

sebetulnya miringotomi tidak perlu dilakukan kecuali bila jelas tampak adanya

nanah di telinga tengah. Jika tindakan miringotomi harus dilakukan maka

dianjurkan untuk melakukan miringotomi dengan narkosis umum dan

memakai mikroskop. Tindakan miringotomi dengan memakai mikroskop

selain aman, dapat juga untuk menghisap sekret dari telinga tengah sebanyak-

banyaknya. Hanya dengan cara ini biayanya lebih mahal.

4) Stadium Perforasi

Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau

virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan

nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Anak yang

tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan anak dapat

tertidur nyenyak.

9
 5) Stadium Resolusi

Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani

perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret

akan berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi

kumat rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. OMA

berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar

terus menerus atau hilang timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa

(sequele) berupa otitis media serosa bila sekret menetap di cavum timpani

tanpa terjadinya perforasi.

D. GEJALA KLINIK OMA

Gejala Klinik OMA bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien.

Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam

telinga, keluhan di samping suhu tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat batuk pilek

sebelumnya.

Pada anak yang lebih besar atau pada orang dewasa, selain rasa nyeri terdapat

pula gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang dengar.

Pada bayi dan anak kecil gejala khas OMA ialah suhu tubuh tinggi dapat sampai

39,5oC (pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar tidur, tiba-tiba anak menjerit

waktu tidur, diare, kejang-kejang dan kadang-kadang anak memegang telinga yang

sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga,

suhu tubuh turun dan anak tertidur tenang.

E. DIAGNOSIS

Diagnosis OMA ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik

sesuai stadium OMA yang sedang dialami. Pemeriksaan fisik OMA yaitu suhu dapat

1
 meningkat, otoskopi didapatkan gambaran membran timpani sesuai stadium, tes

penala didapatkan tuli konduktif.

STADIUM OMA TAMPILAN

Stadium Oklusi Membran timpani suram, retraksi, dan reflek cahaya hilang
Tuba
Stadium Membran timpani hiperemis dan edema
Hiperemis
Stadium Membran timpani menonjol ke arah luar (bulging) berwarna
Supurasi kekuningan
Stadium Perforasi membran timpani, liang telinga luar basah atau dipenuhi
Perforasi sekret
Stadium Resolusi Membran timpani tetap perforasi atau utuh, sekret di liang telinga luar
sudah berkurang atau mengering.

F. TATALAKSANA
Pengobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya. Pada stadium oklusi

pengobatan terutama bertujuan untuk membuka kembali tuba Eustachius, sehingga

tekanan negatif di telinga tengah hilang. Untuk ini diberikan obat tetes hidung. HCl

Efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik (anak < 12 tahun) atau HCl Efedrin 1% dalam

larutan fisiologik untuk yang berumur di atas 12 tahun dan pada orang dewasa.

Selain itu sumber infeksi harus diobati. Antibiotika diberikan apabila

penyebab penyakit adalah kuman, bukan oleh virus atau alergi. Terapi pada stadium

hiperemis ialah antibiotika, obat tetes hidung, dan analgetika. Antibiotika yang

dianjurkan ialah dari golonan penisilin atau ampisilin. Terapi awal diberikan penisilin

intramuskular agar didapatkan konsentrasi yang adekuat didalam darah, sehingga

tidak terjadi mastoiditis yang terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejalasa

sisa, dan kekambuhan. Pemberian antibiotika dianjurkan minimal selama 7 hari. Bila

pasien alergi terhadap penisilin, maka diberikan eritromisin.

1
 Pada anak, ampisilin diberikan dengan dosis 50-100 mg/kgBB per hari, dibagi

dalam 4 dosis, atau amoksisilin 40mg/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis, atau

eritromisin 40mg/kgBB/hari.

Pada stadium supurasi selain diberikan antibiotika, idealnya harus disertai

dengan miringotomi, bila membran timpani masih utuh. Dengan miringotomi gejala-

gejala klinis lebih cepat hilang dan ruptur dapat dihindari.

Pada stadium perforasi sering terlihat sekret banyak keluar dan kadang terlihat

sekret keluar secara berdenyut (pulasasi). Pengobatan yang diberikan adalah obat cuci

telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotika yang adekuat. Biasanya sekret akan

hilang dan perforasi dapat menutup kembali dalam waktu 7-10 hari.

Pada stadium resolusi, maka membran timpani berangsur normal kembali,

sekret tidak ada lagi dan perforasi membran timpani menutup. Bila tidak terjadi

resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di liang telinga luar melalui perforasi

membran timpani. Keadaan ini dapat disebabkan karena berlanjutnya edema mukosa

telinga tengah. Pada keadaan demikian antibiotika dapat dilanjutkans sampai 3

minggu. Bila 3 minggu setelah pengobatan sekret masih tetap banyak, kemungkinan

terjadi mastoiditis.

Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih dari 3

minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Bila perforasi

menetap dan sekret tetap keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua bulan, maka

keadaan ini disebut otitis media supuratif kronik (OMSK).

G. TIMPANOMETRI
Timpanometri merupakan alat yang digunakan untuk mengetahui fungsi dari

telinga tengah, mobilitas membran timpani dan tulang-tulang pendengaran. Prinsip

pemeriksaan timpanometri adalah dengan memberikan tekanan pada liang telinga luar.

1
Tekanan yang diberikan berbeda-beda antara +200mmH20 sampai - 400mmH20.

Hasil pengukuran dari timpanometri berupa grafik tympanogram yang

menghubungkan compliance dari membrane tympani, middle ear pressure (MEP) dan

ear canal volume. Gangguan pada telinga tengah dapat teridentifikasi melalui grafik

tympanogram yang menunjukan penurunan mobilitas membran tympani, perubahan

MEP, serta perubahan ear canal volume.

Terdapat 3 tipe timpanogram yaitu: tipe A, B, dan C. Timpanogram tipe A

(Puncak pada 0 daPa) mengindikasikan telinga tengah normal, tidak ada cairan atau

kelainan fisiologis yang menghambat masuknya suara dari telinga tengah menuju

telinga dalam. Terdapat variasi timpanogram tipe A, yaitu Tipe As ( A”shallow”)

yang menunjukan fiksasi atau kekakuan tulang-tulang pendengaran (otosklerosis) dan

tipe Ad ( A”deep”) yang dihubungkan dengan terputusnya sistem tulang-tulang

pendengaran (disarticulated ossicular chain).

Timpanogram tipe B membentuk garis datar yang menunjukan adanya proses

patologis pada telinga tengah yang menghambat gerak membran timpani, misal

karena adanya cairan atau infeksi telinga tengah. Pada beberapa kasus timpanogram

tipe B muncul pada kasus perforasi membran timpani. Perbedaanya terletak pada ear

canal volume (ECV) yang mana ECV pada perforasi membrane timpani akan lebih

besar dari normal.

1
 Timpanogram tipe C berbentuk menyerupai timpanogram tipe A, namun

kurva tipe C bergeser kearah kiri atau negatif yang menunjukan adanya tekanan

negatif pada telinga tengah akibat gangguan fungsi tuba eustachius.

1
 DAFTAR PUSTAKA

Iskandar, N., Soepardi, E., & Bashiruddin, J., et al (ed). 2017. Buku Ajar Ilmu Kesehatan

Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Edisi ke- 7. Jakarta: Balai Penerbit

FKUI.

Martinus, I., Hadisaputro, S., & Munasik, M. 2019. Berbagai Faktor yang Berpengaruh

terhadap Barotrauma Telinga Tengah pada Penyelam Tradisional (Studi di Wilayah

Balaesang Tanjung Kabupaten Donggala) (Doctoral dissertation, School of

Postgraduate).

Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia. 2017. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. Hlm 145.