LAPORAN KASUS

ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KEHAMILAN HETEROTOPIK
(KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU + ABORTUS INKOMPLIT)

Pembimbing:
dr. Fauzan Djunaidi, Sp. OG

Pendamping PIDI:
dr. Siti Komsiyah

Penyusun:
dr. Fabilla Faiz Arifin

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT MAWADDAH MEDIKA
KABUPATEN MOJOKERTO
2022

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul “Kehamilan Heterotopik (Kehamilan Ektopik Terganggu +

Abortus Inkomplit)” telah disetujui dan diterima sebagai salah satu syarat penyelesaian
program internsip di Rumah Sakit Mawaddah Medika, Kabupaten Mojokerto, Jawa Timur.

Kabupaten Mojokerto, 28 Desember 2022

Dokter Pendamping PIDI Dokter Pembimbing

(dr. Siti Komsiyah) (dr. Fauzan Djunaidi, Sp. OG)

ii
 DAFTAR ISI
JUDUL ...........................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................................................ii
DAFTAR ISI ..................................................................................................................iii
BAB I LAPORAN KASUS
1.1 Identitas ..............................................................................................................1
1.2 Anamnesis ..........................................................................................................1
1.3 Pemeriksaan Fisik ..............................................................................................2
1.4 Pemeriksaan Penunjang .....................................................................................5
1.5 Analisis Awal......................................................................................................7
1.6 Diagnosis Awal...................................................................................................7
1.7 Tatalaksana Awal ...............................................................................................8
1.8 Follow Up I ........................................................................................................8
1.9 Analisis Akhir ....................................................................................................10
1.10 Diagnosis Akhir .................................................................................................11
1.11 Tatalaksana Lanjutan .........................................................................................11
1.12 Laporan Operasi..................................................................................................11
1.13 Follow Up II........................................................................................................13
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................15
2.1 Kehamilan Ektopik .............................................................................................15
2.1.1 Definisi ...........................................................................................................15
2.1.2 Klasifikasi........................................................................................................15
2.1.3 Epidemiologi ..................................................................................................17
2.1.4 Faktor Risiko ..................................................................................................18
2.1.5 Pendekatan Diagnosis .....................................................................................18
2.1.6 Penatalaksanaan .............................................................................................19
2.1.7 Komplikasi .....................................................................................................20
2.1.8 Prognosis ........................................................................................................20
2.2 Abortus inkomplit ..............................................................................................20
2.2.1 Definisi ...........................................................................................................20
2.2.2 Etiologi ...........................................................................................................20
2.2.3 Diagnosis ........................................................................................................20
2.2.4 Penatalaksanaan ..............................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................23
iii
 BAB I
LAPORAN KASUS
1.1 Identitas
Nama : Ny. BEK
Usia : 25 tahun
Alamat : Polaman
Agama : Islam
Status pernikahan : Sudah menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No. RM : 0-03-83-17
Tanggal MRS : 18 Oktober 2022
1.2 Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri perut bagian bawah
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bagian bawah diatas kemaluan
sejak 1 hari, muncul tiba-tiba, tidak menghilang walau berpindah posisi. Keluhan pasien
belum diobati, dan tidak berkurang dengan istirahat. Keluhan ini baru dialami oleh
pasien, sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini.
Pasien juga mengeluhkan sering merasa BAK tidak tuntas dan terasa nyeri saat BAK
sejak 1 minggu. BAK pasien juga dirasa tidak lancar. Pasien juga mengeluhkan mual tapi
tidak disertai muntah. Pasien mengaku sedang haid hari ke tiga. Pasien mengatakan
pasien biasa merasa nyeri perut bila sedang haid.
Pasien menyangkal adanya muntah, demam, dan batuk pilek. Pasien juga menyangkal
keluhan diare, konstipasi, keputihan, gatal di kemaluan. Pasien merasa badannya sudah
mulai terasa lemas sehingga segera pergi ke IGD terdekat untuk segera ditangani.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien mengaku belum pernah sakit seperti ini sebelumnya dan baru pertama kali
dirawat di rumah sakit. Pasien juga menyangkal memiliki riwayat alergi obat-obatan dan
makanan. Riwayat hamil, abortus, infeksi menular seksual juga disangkal.
Riwayat Psiko-Sosial Ekonomi:
Pasien tidak pernah merokok, konsumsi alkohol, obat-obat terlarang, dan jamu.
Pendidikan terakhir pasien SMA. Pasien tinggal berdua di rumah bersama dengan
suaminya. Suami pasien bekerja di pabrik swasta sebagai buruh. Pasien menikah 1x
selama satu tahun. Pasien tidak menggunakan KB.
1
1.3 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Lemas
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : EVM 456
Vital sign
● Tekanan Darah : 90/80 mmHg
● Nadi : 122x/menit (regular, isi dan tegangan cukup)
● Respiratory Rate : 20 x/menit
● Suhu : 36,50 C (axiller)
● Saturasi Oksigen : 97% room air
Berat Badan : 65 Kg Body Mass Index (BMI): 26,4 Kg/m2
Tinggi Badan : 157 cm (Overweight)
Status Generalis
a. Kepala : kesan mesocephal, kaku kuduk (-), meningeal sign (-)
b. Mata :
● konjungtiva anemis (+/+) ● pupil isokor 3mm
● sklera ikterik (-/-) ● reflek pupil (+/+)
c. Hidung :
● napas cuping hidung (-) ● septum deviasi (-)
● nyeri tekan (-) ● konka hiperemis (-)
● krepitasi (-) ● deformitas (-)
● sekret (-)
d. Mulut :
● sianosis (-) ● uvula simetris tonsil (T1/T1),
● Pursed lips-breathing (-) hiperemis (-), kripte melebar (-)
e. Telinga :
● sekret (-/-) ● laserasi (-/-)
● serumen (-/-)
f. Leher :
● nyeri tekan trakea (-) ● pergerakan otot bantu
● pembesaran limfonodi (-/-) pernafasan (-)
● Pembesaran tiroid (-/-) ● peningkatan JVP (-)

g. Thoraks
● Cor :
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak, ICS melebar (-)
Palpasi : ictus cordis teraba, kuat angkat (-), ICS melebar (-)
Perkusi :
kiri bawah : ICS V, 2 cm ke medial linea midclavicularis sinistra
kiri atas : ICS II linea sternalis sinistra
kanan atas : ICS II linea sternalis dextra
pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
Kesan : Jantung normal
Auskultasi :
Suara jantung murni: Suara I dan Suara II reguler.
Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-)

2
 ● Pulmo
PULMO DEXTRA SINISTRA
Depan  
1.   Inspeksi  
Bentuk dada Normal Normal
Hemitorak Simetris Simetris
Warna Sama dengan warna Sama dengan warna
sekitar. sekitar.
2.   Palpasi
Nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan
Stem fremitus Normal Normal
3.   Perkusi Sonor seluruh lapang paru Sonor seluruh lapang paru
4.   Auskultasi
Suara dasar Vesikuler Vesikuler
Suara tambahan
∙         Wheezing - -
∙         Ronki kasar - -
∙         Ronki basah halus - -
∙         Stridor - -
Belakang  
1.    Inspeksi  
Warna Sama dengan warna sekitar Sama dengan warna sekitar
2.  Palpasi
Nyeri tekan (-) (-)
Stem Fremitus Tidak ada pengerasan dan Tidak ada pengerasan dan
pelemahan pelemahan
3.     Perkusi
Lapang paru Sonor seluruh lapang paru Sonor seluruh lapang paru
4.      Auskultasi
Suara dasar Vesikuler Vesikuler
Suara tambahan
• Wheezing - -
• Ronki kasar - -
• Ronki basah halus - -
• Stridor - -

h. Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, spider nevi (-), sikatriks (-), striae (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : pekak beralih (-), pekak sisi (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan suprapubik (+), hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
rovsing sign (-), nyeri menjalar ke punggung (-), turgor kembali cepat

3
 i. Ekstremitas
Superior Inferior
Akral dingin -/- -/-
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Reflek fisiologis N N
Reflek patologis - -

1.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan: 18 Oktober 2022 Pukul 13.00
Darah Lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Hb (mg/dl) 10,8 13 -16 ↓
Leukosit (rb/mm3) 18,7 4,0 – 10,0 ↑
Eritrosit (jt/mm3) 3,88 4,5 – 5,5 ↓
Hematokrit (%) 31,5 37 – 48 ↓
Trombosit (rb/mm3) 424 150 – 450
MCV (fL) 81,2 82 – 92 ↓
MCH (pg) 27,8 27 – 31
MCHC 34,3 32 – 37
Limfosit % 5,8 19 – 48 ↓
MXD% 0,8 4 – 18 ↓
Neutrofil % 93,4 40 – 74 ↑
Limfosit (ribu/uL) 1,1 1,0 – 3,0
MXD (ribu/uL) 100 0,2 – 1,0
Neutrofil (ribu/uL) 17,500 2,0 – 7,0 ↑
Gula Darah Sewaktu
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
GDA (mg/dl) 118 110 - 140
Rapid Test Antigen nCoV
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Antigen SARCOV-2 Negatif Negatif

4
 2. Urinalisis
Tanggal Pemeriksaan: 18 Oktober 2022 Pukul 13.00
Urine Lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Eritrosit Penuh 0 - 1 plp ↑
Leukosit 2-4 0 - 2 plp ↑
Epitel 4-6 0 - 2 plp ↑
Kristal Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif
Silinder Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
PH 5,0 4,6 – 8,0
BJ 1,030 1,003 – 1,030
Leukosit +- Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Urobilinogen +- Negatif
Protein 2+ Negatif ↑
Darah 3+ Negatif ↑
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Reduksi Negatif Negatif
Kuning Tua Kuning Muda
Warna
Keruh Jernih

1.5 Analisis Awal

5
 Planning
TPL PPL Assessment
Dx Tx Mx Ed
Anamnesis ● Nyeri perut S. Cystitis DL  - Loading PZ 500 • Keluhan • Edukasi
● Nyeri perut bagian UL ml/1 jam • Vital pasien dan
bagian bawah sejak - Inf PZ 20 tpm sign keluarga
bawah sejak 1 hari - Inj Ranitidin 2x • Keadaan penyakit
1 hari ● BAK sering 50mg umum yang
● BAK sering merasa tidak - Inj Antrain 3x1g dialami
merasa tidak tuntas k/p • Edukasi
tuntas ● Nyeri saat - Tab pasien dan
● Nyeri saat BAK Ciprofloxacin keluarga
BAK ● Mual 2x500mg kondisi dan
● Mual ● Abd: nyeri risiko
● Menstruasi tekan perburukan
hari ke 3 suprapubik • Edukasi
● DL : Leuko pasien dan
18,700 keluarga
Pmx Fisik ● UL : Leuko perjalanan
● KU lemas, (+), Protein penyakit,
GCS 456 (+2) penyebab
● Vital sign dan faktor
TD:90/80 risiko
N: 122x/m ● Menstruasi • Edukasi
RR: 20x/m hari ke 3 Dismenorrhea pasien dan
S: 36,5℃ ● Nyeri perut keluarga
SpO2: 98% ra bagian tatalaksana
● BB: 65Kg bawah penyakit
● TB: 157 cm • Edukasi
● BMI: pasien dan
26,4Kg/m2 keluarga
● K/L: anemis ● K/L: anemis komplikasi
● Abd: nyeri ● Hb 10,8 Anemia yang dapat
tekan terjadi
suprapubik

Pmx
Penunjang
Hb 10,8/Leu
18,700/Plt
424000
UL
Eritro
penuh /Leuko
(+)/Epitel (+)/
Protein +2

1.6 Diagnosis Awal

S. Cystitis + Anemia + Dismenorrhea
PDx: DL, UL

1.7 Tatalaksana Awal

6
 Advice dr. Endah, Sp.PD
• Loading PZ 500 ml/1 jam
• Inf PZ 20 tpm
• Inj Ranitidin 2x 50 mg
• Inj Antrain 3x1g k/p
• Tab Ciprofloxacin 2x500 mg
1.8 Follow Up
1. Hari Kedua (19 Oktober 2022 Pukul 14.00)
Subjek
Keluhan nyeri perut bagian bawah masih ada tapi sudah berkurang. Pasien menstruasi
hari ke empat.
Objek
KU cukup, GCS 456
Vital Sign
TD: 120/80 mmHg S: 36,70 C
N: 80x/menit SpO2: 98% room air
RR: 20x/menit
Status Generalis
K/L: a+/i-/c-/d-
Thx: cor s1s2 tunggal, murmur (-), gallop (-), pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing
-/-
Abd: soepel, BU (+) normal, distended (-), Nyeri tekan suprapubik (+)
Ext: akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-
Assessment : Cystitis + Dismenorrhea + Anemia
Planning
PDx:
- DL ulang besok pagi
- USG Abdomen besok
PTx:
- Infus PZ 20 tpm
- Inj Ranitidin 2x50mg
- Inj Antrain STOP
- Tab Analsik 3x1
- Tab Ciprofloxacin 2x500 mg
7
2. Hari Ketiga (20 September 2022 Pukul 08.00)
Subjek
Keluhan nyeri perut bagian bawah masih ada tapi sudah berkurang. Pasien menstruasi
hari ke lima.
Objek
KU cukup, GCS 456
Vital sign
TD: 120/80 mmHg S: 36,60 C
N: 95x/menit SpO2: 99% room air
RR: 20x/menit
Status Generalis
K/L: a+/i-/c-/d- .
Thx: cor s1s2 tunggal, murmur (-), gallop (-), pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing
-/-
Abd: soepel, BU (+) normal, distended (-), nyeri tekan suprapubik.
Ext: akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-
Hasil Laboratorium (20 Oktober 2022 Pukul 06.00)
Darah Lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Hb (mg/dl) 7,7 13 -16 ↓
Leukosit (rb/mm3) 9,7 4,0 – 10,0
Eritrosit (jt/mm3) 2,7 4,5 – 5,5 ↓
Hematokrit (%) 22,6 37 – 48 ↓
Trombosit (rb/mm3) 295 150 – 450
MCV (fL) 82,5 82 – 92
MCH (pg) 28,1 27 – 31
MCHC 34,1 32 – 37
Limfosit % 22,3 19 – 48
MXD% 5,6 4 – 18
Neutrofil % 72,1 40 – 74
Limfosit (ribu/uL) 2,2 1,0 – 3,0
MXD (ribu/uL) 0,5 0,2 – 1,0
Neutrofil (ribu/uL) 7,00 2,0 – 7,0

8
 Hasil USG Abdomen (20 Oktober 2022):

Assessment
- Anemia ec ?
- Menometrorrhagia ?
Planning
PDx:
- DL ulang
- Plano test cito
PTx:
- Konsul obgyn cito
- Infus PZ 20 tpm
- Inj Ranitidin 2x50mg
- Tab Analsik 3x1 STOP
- Tab Ciprofloxacin 2x500 mg
- Inj Asam Tranexamat 3x500mg

3. Hari Ketiga (20 September 2022) Pukul 11.20

Subjek
Keluhan nyeri perut hilang timbul
Objek
KU cukup, GCS 456

9
Vital sign:
TD: 120/80 mmHg S: 36,60 C
N: 120x/menit SpO2: 99% room air
RR: 20x/menit Status Generalis
K/L: a+/i-/c-/d-
Thx: cor s1s2 tunggal, murmur (-), gallop (-), pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing
-/-
Abd: soepel, BU (+) normal, distended (-), nyeri tekan suprapubik.
Ext: akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-
Hasil Laboratorium ulang ( 20 Oktober 2022 pukul 10.00):
Planotes
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Plano Test POSITIF - -
Darah Lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Hb (mg/dl) 7,2 13 -16 ↓
Leukosit (rb/mm3) 8,200 4,0 – 10,0
Eritrosit (jt/mm3) 2,61 4,5 – 5,5 ↓
Hematokrit (%) 21,6 37 – 48 ↓
Trombosit (rb/mm3) 283 150 – 450
MCV (fL) 82,8 82 – 92
MCH (pg) 27,6 27 – 31
MCHC 33,3 32 – 37
Limfosit % 18,8 19 – 48 ↓
MXD% 4 4 – 18
Neutrofil % 77,2 40 – 74 ↑
Limfosit (ribu/uL) 1,5 1,0 – 3,0
MXD (ribu/uL) 0,3 0,2 – 1,0
Neutrofil (ribu/uL) 6,4 2,0 – 7,0

Pemeriksaan Ginekologis
VT. V/v nyeri goyang portio, fluksus ±, teraba sisa jaringan
Portio terbuka 1 jari
10
 Hasil USG TVS ( 20 Oktober 2022 pukul 12.30):

GS intrauterin (-)
Endometrium irreguler
Adnexa D : massa (-)
Adnexa S : massa (+), kesan GS UK 6/7 minggu
Cairan bebas (+)
Assessment : Kehamilan Ektopik Terganggu + Abortus Inkomplit + Anemia
Planning
PDx: BT, CT, HbsAg, Rapid HIV, Hb Post Transfusi
PTx:
- Pro laparotomi + kuretase
- Inj Ceftriakson 1g
- Transfusi WB 2 kolf
- Konsul anestesi
1.9 Analisis Akhir

Assessme Planning
TPL PPL
nt
Dx Tx Mx Ed
Anamnesis ● Nyeri perut Kehamilan BT - Pro laparatomi • Keluhan • Edukasi
● Nyeri perut bagian Ektopik CT eksplorasi + • Vital pasien dan
bagian bawah sejak Terganggu HbsAg kuretase cito sign keluarga
bawah sejak 2 hari Rapid HIV - Inf PZ 20 tpm • Keadaan penyakit
2 hari ● Mual Hb Post - Inj Ceftriakson umum yang
● Keluar ● Plano test + Transfusi 1g dialami
darah dari ● USG GS (+) - Transfusi WB 2 • Edukasi
jalan lahir 6/7mg pada kolf pasien dan
● Mual adnexa S, - Konsul Anestesi keluarga
Cairan kondisi dan
bebas + risiko
Pmx Fisik ● K/L anemis perburukan
● KU lemas, ● Hb 7,2 • Edukasi
GCS 456 ● N 120x/m pasien dan
● Vital sign keluarga
11
TD:120/80 perjalanan
N: 120x/m penyakit,
RR: 20x/m ● Nyeri perut penyebab
S: 36,5℃ bagian Abortus dan faktor
SpO2: 98% ra bawah sejak Inkomplit risiko
● BB: 65Kg 2 hari • Edukasi
● TB: 157 cm ● Keluar pasien dan
● BMI: darah dari keluarga
26,4Kg/m2 jalan lahir tatalaksana
● K/L: anemis ● VT jaringan penyakit
● Abd: nyeri sisa (+) • Edukasi
tekan pasien dan
suprapubik keluarga
● KU lemas, komplikasi
Pmx TD: 120/80 Anemia yang dapat
Penunjang N: 122x/m terjadi
Hb 7,2/Leu ● K/L: anemis
8,200/Plt ● Hb 7,2
283000
Plano test +

1.10 Diagnosis Akhir

Kehamilan Ektopik Terganggua + Abortus Inkomplit (Kehamilan Heterotopik)
+ Anemia
PDx: BT, CT, HbsAg, Rapid HIV, Hb Post Transfusi
1.11 Tatalaksana Lanjutan
Advice dr. Fauzan, Sp.OG
- Pro laparotomi + kuretase post transfusi
- Inj Ceftriakson 1g
- Konsul anestesi
Advice dr. Yaqup, Sp.An
- Acc operasi
- Premed Inj. Ondancentron 8mg
1.12 Laporan Operasi

Portio Uteri

Jaringan Sisa

Gambar 1. Sisa jaringan keluar dari portio sebelum kuretase

12
 Gambar 3. Operasi laparatomi, kantong hamil pada tuba kiri

Hasil eksplorasi (20/10/22) didapatkan :

1. Perdarahan lama + baru ±700 cc
2. Ruptur kehamilan tuba pars ampula sinistra
3. Ovarium sinistra dalam batas normal
4. Tuba dan ovarium dextra dalam batas normal
5. Uterus agak membesar
Diputuskan dilakukan :
1. Salpigektomi sinistra
2. Kuretase
Terapi Post Operasi
- Puasa 2-4 jam
- Tranfusi WB 2 Kolf lanjut PZ 20 tpm
- Inj Ketorolac 1 amp / 6 jam
- Inj Ondancentron 4 mg
- Inj Ranitidin 50 mg
- Cek Hb Post Tranfusi
- Jaringan hasil operasi laparatomi dan kuret di PA

13
 - Hasil Patologi Anatomi (28/10/22)

1.13 Follow Up II
1. Hari Keempat (21 Oktober 2022)
Subjek
Keluhan sudah tidak ada, BAK sudah bisa. Luka post op sedikit nyeri.
Objek
KU cukup, GCS 456
Vital sign:
TD: 110/70 mmHg S: 36,50 C
N: 89x/menit SpO2: 98% room air
RR: 20x/menit
Fluxus minimal
Status Generalis
K/L: a+/i-/c-/d-
Thx: cor s1s2 tunggal, murmur (-), gallop (-), pulmo ves/ves, rh -/-, wh -/-
Abd: soepel, BU (+) normal, distended (-)
Ext: akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-
Hb Post Transfusi : 8,1 g/dL

14
 Assessment : Post laparatomi dan Kuretase ec KET + Abortus inkomplit +
Anemia post koreksi transfusi WB
Planning
PDx: -
PTx:
- Infus PZ 20 tpm
- Asam mefenamat 3x1
- Paracetamol 3x500mg
- Siobion 2x1
- Pro KRS besok
2. Hari Kelima (22 Oktober 2022)
Subjek
Keluhan sudah tidak ada, nyeri luka operasi berkurang.
Objek
KU cukup, GCS 456
Vital sign:
TD: 120/70 mmHg S: 36,50 C
N: 80x/menit SpO2: 98% room air
RR: 20x/menit
Fluxus minimal
Status Generalis
K/L: a+/i-/c-/d-
Thx: cor s1s2 tunggal, murmur (-), gallop (-),
pulmo vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Abd: soepel, BU (+) normal, distended (-)
Ext: akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-
Assessment : Post laparatomi dan Kuretase ec KET + Abortus inkomplit +
Anemia post koreksi transfusi WB
Planning
PDx: -
PTx:
- KRS
- Asam mefenamat 3x1
- Paracetamol 3x500mg
15
- Siobion 2x1

16
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan Ektopik
2.1.1 Definisi
Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan dimana sel telur yang dibuahi
berimplantasi dan tumbuh diluar kavum uteri atau bekas luka pada kavum uteri. Pada
kehamilan normal, sel telur yang sudah dibuahi akan melalui tuba falopi menuju ke
uterus. Telur tersebut akan berimplantasi pada rahim dan mulai tumbuh menjadi janin.
Pada kehamilan ektopik, telur yang sudah dibuahi berimplantasi dan tumbuh di tempat
yang tidak semestinya dikarenakan adanya gangguan pada proses implantasi.
Kehamilan ektopik paling sering terjadi di daerah tuba falopi (98%), meskipun begitu
kehamilan ektopik juga dapat terjadi di ovarium, rongga abdomen (perut), atau serviks.
1, 2

2.1.2 Klasifikasi
Kehamilan ektopik dapat diklasifikasikan menjadi:
a. Kehamilan ektopik pada tuba 1, 4
Kehamilan ektopik pada tuba paling sering terjadi dibandingkan yang lain.
Tuba merupakan tempat bertemunya sel telur dan sperma tetapi bukan merupakan
tempat yang tepat bagi ovum yang sudah dibuahi untuk menempel dan
berkembang, sehingga janin tidak akan tumbuh secara normal atau utuh seperti di
dalam uterus. Kehamilan tuba biasanya akan terganggu pada usia kehamilan 6-10
minggu. Berikut merupakan kemungkinan yang akan terjadi pada kehamilan tuba,
yaitu ruptur dinding tuba, hasil pembuahan mati dini dan diresorpsi, dan abortus ke
dalam lumen tuba.
• Ruptur dinding tuba
Jika tuba ruptur pada minggu-minggu pertama kehamilan, biasanya
implantasi terjadi di ismus, jika implantasi terjadi di pars interstisial, ruptur
terjadi agak lebih lambat. Ruptur umumnya terjadi spontan, tetapi dapat pula
disebabkan oleh trauma akibat koitus dan pemeriksaan bimanual. Sebagian
besar hasil konsepsi yang berukuran kecil umumnya akan diresorbsi. Kadang-
kadang, jika ukurannya besar, dapat tertahan di kalum douglas membentuk
massa yang berkapsul atau mengalami kalsifikasi membentuk lithopedon.
• Abortus ke dalam lumen tuba

17
 Umumnya terjadi bila implantasi di ampulla. Adanya perdarahan
menyebabkan plasenta dan membran terlepas dari dinding tuba. Jika plasenta
terlepas seluruhnya, semua produk konsepsi dapat keluar melalui fimbria ke
rongga abdomen. Saat itu perdarahan dapat berhenti dan gejala umumnya
menghilang. Perdarahan akan tetap terjadi selama produk konsepsi tetap
berada di tuba.
b. Kehamilan ektopik ovarial1, 4
Gejala klinik hampir sama dengan kehamilan tuba. Diagnosis dapat
ditegakkan berdasarkan 4 kriteria dari Spiegelberg, yaitu kondisi tuba pada sisi
kehamilan harus normal, lokasi kantong janin harus pada ovarium, kantong janin
dan uterus dihubungkan oleh ligamentum ovarii proprium, dalam dinding kantong
janin jaringan ovarium yang nyata harus ditemukan.
c. Kehamilan ektopik servikal1, 4
Gejala yang umum ditemukan adalah perdarahan pervaginam tanpa disertai
nyeri. Pada umumnya serviks membesar, hiperemis, atau sianosis. Diagnosis awal
ditegakkan dengan observasi kantong kehamilan di sekitar seviks saat melakukan
pemeriksaan USG. Bila kondisi hemodinamik stabil, penanganan konservatif untuk
mempertahankan uterus merupakan pilihan. Pemberian metotreksat dengan cara
lokal dan atau sistemik menunjukkan keberhasilan sekitar 80%. Histerektomi
dianjurkan jika kehamilan telah memasuki trimester kedua akhir ataupun ketiga
d. Kehamilan ektopik abdominal1, 4
Kehamilan abdominal dapat terjadi akibat implantasi langsung hasil konsepsi
di dalam kavum abdomen yang disebut sebagai kehamilan abdominal primer, atau
awalnya dari kehamilan tuba yang ruptur dan hasil konsepsi yang terlepas
selanjutnya melakukan implantasi di kavum abdomen yang disebut sebagai
kehamilan abdominal sekunder.
Keluhan yang sering ditemukan adalah nyeri abdomen, nausea, muntah,
malaise, dan nyeri saat janin bergerak. Gambaran klinik yang paling sering
ditemukan adalah nyeri tekan abdomen, presentasi janin abnormal, dan lokasi
serviks uteri yang berubah. USG merupakan metode pemeriksaan yang akurat
untuk menegakkan diagnosis, tetapi yang dapat didiagnosis sebelum terjadi
perdarahan intraabdominal kurang dari setengah kasus. Pilihan penanganan adalah
segera melakukan pembedahan, kecuali pada beberapa kasus tertentu, seperti usia

18
 kehamilan mendekati viabel maka dilakukan penanganan konservatif dengan
kemungkinan perdarahan tiba-tiba dan terdapat malformasi pada janin.

e. Kehamilan heterotopik
Kehamilan heterotopik adalah kondisi lang dimana terjadi kehamilan
intrauterin dan kehamilan ektopik bersamaan . Frekuensi terjadinya kehamilan ini
adalah 1:30.000 pada kehamilan alami. 6 Pada kehamilan dengan teknologi
reproduksi berbantu frekuensi terjadinya kehamilan heterotopik menjadi bervariasi
antara 1:100 dan 1:500.10 Gejalanya hampir sama dengan kehamilan ektopik
sehingga sering terlewat bila ada kehamilan normal yang sedang berkembang.11
Terdapatnya gejala nyeri perut akibat adanya ruptur pada kehamilan ektopik
tidak mempengaruhi kami menemukan bahwa gejala sakit perut akibat KET tidak
mempengaruhi prognosis kehamilan intrauterin.13 Kejadian keguguran kehamilan
intrauterin pada kasus kehamilan heterotopik lebih dipengaruhi pada usia gestasi
pada kehamilan intrauterin. Usia gestasi lebih tua akan lebih stabil saat menerima
perubahaan keadaan tubuh.13
Pada beberapa studi menunjukkan bahwa dilakukannya tindakan bedah pada
kehamilan ektopik ekstrauterin tidak mempengaruhi terjadinya keguguran pada
kehamilan intrauterine.12, 13
Sehingga tindakan bedah pada kasus kehamilan
heterotopik lebih dianjurkan.

Gambar 2.1 Lokasi Kehamilan Ektopik

2.1.3 Epidemiologi

19
 Angka kejadian kehamilan ektopik yaitu 1% sampai 2% dari semua
kehamilan. Insiden diperkirakan lebih tinggi terjadi di negara berkembang, tetapi
untuk berapa jumlah spesifiknya tidak diketahui. 2, 4
Insiden terjadinya kehamilan ektopik dan kehamilan intrauteri dalam satu
konsepsi yang spontan terjadi dalam 1 dalam 30.000 atau kurang. Tempat paling
umum terjadi kehamilan ektopik adalah tuba falopi (95%) atau biasa disebut dengan
kehamilan tuba. Kehamilan tuba dapat tumbuh di ujung infundibular dan fimbrial (5-
10%), bagian ampullary (70-80%), isthmus (12%), dan bagian kornual dan interstisial
tuba (2%).4
2.1.4 Faktor Risiko
Ada berbagai macam faktor yang dapat menyebabkan kehamilan ektopik.
Namun kehamilan ektopik juga dapat terjadi pada wanita tanpa faktor risiko. Faktor
risiko kehamilan ektopik adalah sebagai berikut: 1, 3, 4
 Kehamilan ektopik sebelumnya
 Operasi tuba falopi sebelumnya
 Operasi panggul atau perut sebelumnya
 Riwayat infeksi genital
 Penyakit radang panggul
 Alat kontrasepsi dalam rahim
 Endometriosis
Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko kehamilan ektopik pada wanita meliputi:
 Merokok
 Usia lebih tua dari 35 tahun
 Riwayat infertilitas
 Penggunaan teknologi reproduksi berbantuan, seperti fertilisasi in vitro (IVF)
2.1.5 Pendekatan Diagnosis
Manifestasi gejala yang ditimbulkan pada kehamilan ektopik tergantung pada
usia dari kehamilan ektopik, abortus, atau ruptur pada tuba fallopi, derajat perdarahan
yang terjadi, tuanya kehamilan, dan keadaan umum penderita sebelum hamil.
Umumnya perempuan tidak menyadari bahwa dirinya hamil atau berpikir bahwa
kehamilannya normal, atau mengalami abortus.
Anamnesis 1-4
1. Gejala kehamilan muda seperti mual

20
 2. Riwayat amenorea, sekitar 6-8 minggu tergantung tempat implantasi
3. Nyeri abdomen bagian bawah, nyeri biasanya dimulai dari salah satu sisi abdomen
bawah.
4. Perdarahan pervaginam, dengan jumlah yang bisa lebih banyak atau lebih sedikit
dari haid biasa
5. Gejala infeksi saluran kemih seperti anyang-anyangan dan nyeri saat BAK
6. Gejala abdominal, seperti mual, muntah, dan rasa penuh atau tidak enak di perut.
7. Gejala anemia seperti lemah, pusing, hingga pingsan.
Pemeriksaan Fisik 1-3
1. Tanda-tanda gangguan hemodinamik seperti hipotensi dan takikardi
2. Pemeriksaan abdomen: tanda perforasi seperti defans muskuler, nyeri tekan lepas
3. Pemeriksaan ginekologis: nyeri goyang portio, forniks posterior vagina menonjol,
atau teraba massa nyeri di salah satu sisi uterus.
Pemeriksaan Penunjang 1, 3
1. Laboratorium: darah lengkap, kadar betaHCG
2. Radiologi: USG abdominal dan USG transvaginal tampak gestasional sac atau
embryo di adnexa atau tempat selain uterus, cairan bebas pada rongga abdomen.
3. Laparaskopi
2.1.6 Penatalaksanaan
1. Terapi Medikamentosa 1, 3
Terapi medikamentosa untuk kehamilan ektopik dengan pemberian
metotreksat, baik secara sistemik maupun dengan injeksi ke kehamilan ektopik
melalui laparoskopi atau dengan bantuan USG.
Syarat pemberian metotreksat adalah:
 Tidak ada kehamilan intrauterin
 Belum terjadi ruptur
 Ukuran massa adneksa < 4 cm
 Kadar beta-hCG < 10.000 mlU/ml
Kontraindikasi insufisiensi renal, anemia sedang hingga berat, leukopenia,
atau trombositopenia, penyakit liver atau alkoholisme, ulkus gaster aktif, dan
ibu menyusui.
2. Terapi Pembedahan 1, 3

21
 ● Salpingektomi : dilakukan jika tuba sudah mengalami kerusakan hebat dan
telah terjadi gangguan hemodinamik.
● Salpingotomi : dilakukan jika kehamilan masih berada didalam tuba maka
masih memungkikan untuk mempertahankan tuba dengan mengeluarkan hasil
konsepsi dan rekontruksi tuba. Risiko kehamilan ektopik berulang menjadi
lebih besar.
2.1.7 Komplikasi
Kegagalan untuk membuat diagnosis kehamilan ektopik yang tepat dapat
menyebabkan ruptur tuba atau uterus yang menyebabkan perdarahan masif, syok,
koagulopati intravaskular diseminata (DIC), hingga kematian. 2, 5
Komplikasi pembedahan dapat berupa perdarahan, infeksi, dan kerusakan
pada organ sekitar, seperti usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh
darah. Infertilitas juga dapat terjadi akibat hilangnya organ reproduksi setelah
pembedahan. 5
2.1.8 Prognosis
Prognosis tergantung pada deteksi dini dan ketepatan diagnosis serta
intervensi. Pasien yang datang dengan ketidakstabilan hemodinamik memiliki risiko
lebih tinggi untuk mengalami komplikasi seperti syok hemoragik. Fertilitas pasien
setelah dilakukan dengan salpingotomi maupun salpingektomi masih diperdebatkan
karena beberapa penelitian menunjukkan tidak adanya perbedaan tingkat kehamilan
intrauterin. 5
2.2 Abortus Inkomplit
2.2.1 Definisi 9
Abortus didefinisikan sebagai keluarnya sebagian produk konsepsi pada usia
kehamilan kurang dari 20 minggu atau jika berat janin kurang dari 500 gram.
2.2.2 Etiologi 9
Patofisiologi abortus belum diketahui dengan pasti, tapi sebagian kasus
disebabkan oleh abnormalitas kromosom. Faktor risiko biasa ditemukan di antara
wanita yang pernah mengalami abortus adalah lanjut usia dan riwayat abortus
sebelumnya.
2.2.3 Diagnosis 7, 8, 9
1. Anamnesis
 Tanda tanda kehamilan seperti mual, terlambat haid

22
  Riwayat kehamilan (HPHT, ANC)
 Perdarahan pervaginam disertai gumpalan darah atau jaringan janin
 Nyeri suprapubik yang bisa menjalar ke punggung, pantat, dan genitalia
 Tanda-tanda infeksi seperti demam
2. Pemeriksaan Fisik
 Vital sign bisa muncul tanda-tanda syok (hipotensi, bradikardi)
 Pemeriksaan obstetri, tinggi fundus uteri tidak sesuai dengan usia kehamilan

 Pemeriksaan dalam (VT) tampak serviks terbuka dan teraba jaringan sisa.
3. Pemeriksaan Penunjang
 Plano Test
 DL
 USG
2.2.4 Tatalaksana
1. Stabilisasi Hemodinamik 7, 9
Resusitasi cairan jika terdapat hipotensi dan tanda-tanda syok.
2. Expectant Management7, 8
Expectant management dilakukan dengan membiarkan sisa jaringan meluruh
secara alami dan hanya dianjurkan pada abortus inkomplit yang usia
kehamilannya kurang dari 16 minggu dengan tanda vital baik dan tidak ada
tanda infeksi
Umumnya peluruhan jaringan komplit akan terjadi selama 2 minggu namun
pada beberapa kasus bisa lebih lama hingga 8 minggu. Tanda abortus sudah
komplit adalah pada USG ulang tampak jaringan sudah meluruh semua atau
terdapat penurunan kadar HCG sebanyak 80% dalam 1 minggu setelah
keluarnya hasil konsepsi.
3. Medikamentosa7, 8, 9
Obat mungkin diperlukan untuk membantu mengeluarkan sisa jaringan yang
masih ada. Pilihan obat jenis penginduksi rahim yang bisa digunakan adalah
misoprostol. Studi mengatakan misoprostol dosis tingi lebih efektif daripada
dosis rendah. Dosis yang direkomendasikan adalah 800 mcg per vaginam bisa
diulang jika diperlukan.
4. Pembedahan7, 9
Tindakan bedah dilakukan jika :

23
 Risiko perdarahan meningkat misalnya jika terjadi pada trimester
pertama akhir
 Memiliki pengalaman traumatik sebelumnya misalnya karena riwayat
abortus sebelumnya, stillbirth atau perdarahan antepartum
 Meningkatnya efek samping perdarahan misalnya karena koagulopati
atau tidak bisa mendapat transfusi darah
 Pasien tidak ingin menunggu spontan atau menolak pemberian obat
induksi rahim.
 Adanya infeksi
Tindakan dilakukan dengan teknik aspirasi vakum atau kuretase tajam.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Rauf, S., Riu, D. and Sunarno, I. (2011) “Gangguan Bersangkutan Dengan Konsepsi,”
in Ilmu Kandungan. Ketiga. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, pp.
201–208.
2. Mummert T, Gnugnoli DM. Ectopic Pregnancy. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539860/
3. Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management.
Am Fam Physician. 2020 May 15;101(10):599-606. PMID: 32412215
4. Ectopic Pregnancy. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS,
Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Twenty-Fourth
Edition. McGraw Hill; 2013. Accessed December 09, 2022.
https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1057&sectionid=59789158
5. Sepilian VP. Ectopic Pregnancy: Practice Essentials, Background, Etiology.
Medscape. 2017. https://emedicine.medscape.com/article/2041923-overview#a3
6. Hassani KI, Bouazzaoui AE, Khatouf M, Mazaz K. Heterotopic pregnancy: A
diagnosis we should suspect more often. J Emerg Trauma Shock. 2010 Jul;3(3):304.
doi: 10.4103/0974-2700.66563. PMID: 20930992; PMCID: PMC2938513.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Ectopic pregnancy and
miscarriage: diagnosis and initial management. 2019:1-36
8. Prine LW, MacNaughton H. Office management of early pregnancy loss. Am Fam
Physician. 2011 Jul 1;84(1):75-82. PMID: 21766758.
9.  The American College of Obstetricians and Gynecologists. Clinical Management
Guideline for Obstetrician and Gynecologist : Early Pregnancy Loss. Practice
Bulletin, 2018. 200:1-10
10. Skrajna A, Cendrowski K, Alkhalayla H, Sawicki W. Heterotopic pregnancy. A case
report. J Ultrason. 2012 Sep;12(50):342-8. doi: 10.15557/JoU.2012.0019. Epub 2012
Sep 30. PMID: 26673148; PMCID: PMC4582517.
11. Jeon JH, Hwang YI, Shin IH, Park CW, Yang KM, Kim HO. The Risk Factors and
Pregnancy Outcomes of 48 Cases of Heterotopic Pregnancy from a Single Center. J
Korean Med Sci. 2016 Jul;31(7):1094-9. doi: 10.3346/jkms.2016.31.7.1094. Epub
2016 May 9. PMID: 27366008; PMCID: PMC4901002.
25
12. S A Solangon, M Otify, J Gaughran, T Holland, J Ross, D Jurkovic, The risk of
miscarriage following surgical treatment of heterotopic extrauterine
pregnancies, Human Reproduction Open, Volume 2022, Issue 1, 2022,
hoab046, https://doi.org/10.1093/hropen/hoab046
13. Na ED, Jung I, Choi DH, Kwon H, Heo SJ, Kim HC, Kang SH, Cho H. The risk
factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy
following heterotopic pregnancy management. Medicine (Baltimore). 2018
Sep;97(37):e12233. doi: 10.1097/MD.0000000000012233. PMID: 30212954;
PMCID: PMC6156031.

26