BAGIAN OBSETRI DAN GINEKOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2021

UNIVERSITAS HASANUDDIN

Covid-19 Pada Ibu Hamil

DISUSUN OLEH:
YUSTIKA AMALIA PUTRI KATILI
C014182522

RESIDEN PEMBIMBING:
dr. Ranitya Indra Amdhani Rauf

SUPERVISOR PEMBIMBING:
Prof. Dr.dr. H. Syahrul Rauf, Sp.OG(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa:

Nama : Yustika Amalia Putri Katili

NIM : C014182252

Telah menyelesaikan laporan kasus dengan judul Covid-19 Pada Ibu Hamil dalam rangka
menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik pada bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas
Kedoketeran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Agustus 2021

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

Prof.Dr. dr. Syahrul Rauf, Sp.OG(K) dr. Ranitya Indra Amdhani Rauf

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL........................................................................................................................1

HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................................................2

DAFTAR ISI........................................................................................................................................3

BAB I DESKRIPSI KASUS................................................................................................................4

1.1. IDENTITAS PASIEN..............................................................................................................4

1.2. ANAMNESIS..........................................................................................................................4

1.3. PEMERIKSAAN FISIS..........................................................................................................5

1.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG............................................................................................6

1.5. DIAGNOSIS KERJA..............................................................................................................7

1.6. PENATALAKSANAAN.........................................................................................................7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................8

2.1. DEFINISI................................................................................................................................8

2.2. EPIDEMIOLOGI....................................................................................................................9

2.3. ETIOLOGI..............................................................................................................................9

2.4. FAKTOR RISIKO.................................................................................................................10

 2.5. PATOFISIOLOGI..................................................................................................................10

2.6. KLASIFIKASI......................................................................................................................12

2.7. DIAGNOSIS.........................................................................................................................13

2.8. TATALAKSANA..................................................................................................................14

2.9. KOMPLIKASI......................................................................................................................16

2.10.PROGNOSIS.......................................................................................................................17

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................................................18

BAB I
LAPORAN KASUS

• IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. R

• Umur : 34 Tahun

• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

• Alamat : Panakukkang Makassar

• Agama : Islam

• Pendidikan Terakhir : SMA

• No RM : 120376

• Tanggal Masuk : 18 Agustus 2021

• Nama RS : Rs Faisal

• ANAMNESIS
• Keluhan Utama

Sesak sejak 4 hari

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSI FAISAL dengan keluhan sesak sejak 4 hari yang dirasakan
memberat sejak 1 hari terakhir sebelum masuk rumah sakit. Keluhan ini disertai dengan
demam dan batuk berdahak, warna dahak putih, kekuningan. Nafsu makan dan minum
 pasien menurun karena pasien sesak . Pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas
sehingga tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari. Keluhan disertai nyeri perut. dan
pelepasan darah dan lendir dari jalan lahir.
• Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan serupa sebelumnya tidak ada. Riwayat hipertensi sebelum dan selama
hamil disangkal. Riwayat diabetes melitus, asma dan alergi disangkal. Tidak ada riwayat
infeksi dan trauma selama kehamilan.

• Riwayat Penyakit Keluarga.

Riwayat keluarga dengan hipertensi : Tidak ada

Riwayat keluarga dengan diabetes mellitus : Tidak ada

Riwayat keluarga dengan alergi atau asma : Tidak ada

• Riwayat Haid

Menarche : 14 tahun

Lamanya : 7 hari

Siklus : ± 28 hari, teratur

Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut/ hari

Dismenorhea : Tidak merasa nyeri selama haid

HPHT : 12-11-2020

HPL : 19-08-2021

• Riwayat Pernikahan

Menikah : 1 kali, saat usia 33 tahun

Lama menikah : 1 tahun

• Riwayat Kehamilan dan Persalinan (G2P1A0)

• 2021/ Kehamilan sekarang

• Riwayat Kontrasepsi

Pasien tidak memiliki riwayat penggunaan kontrasepsi sebelumnya.

• Riwayat ANC

Telah melakukan 5 kali kunjungan rutin di puskesmas dan telah mendapatkan imunisasi
 TT 2 kali.

• Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Pola makan pasien sehari-hari baik dan teratur.
Pasien mengaku tidak memiliki kecenderungan mengonsumsi jenis makanan tertentu.
Pasien tidak memiliki kebiasaan minum alkohol dan merokok. Hubungan pasien dengan
keluarga serta lingkungan sekitar baik.

• PEMERIKSAAN FISIS
• Status Generalis

Keadaanumum : Baik
Kesadaran : Compos mentis(E4M6V5)

• Tanda Vital

Tekanandarah : 100/70 mmHg

Nadi : 104kali/ menit

Pernapasan : 30 kali/menit

Suhu : 37,5 ºC

SpO2 : 95% terpasang O2 12 Lpm Via NRM

• Status Gizi
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 58 kg
IMT : 21,3 (Normal)
• Status Internus

Rambut : Hitam, sukar dicabut

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), matacekung(-/-)

Hidung : Epitaksis (-), Deviasi septum (-)

Mulut : Mukosa bibir kering (-)Sianosis (-)

Gigi : Caries tidak ada

Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-), Pembesaran KGB (-)

Thoraks :

• Jantung : BJ I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

 • Paru : Bunyi pernapasan vesikuler, Wheezing (-/-), Ronkhi (+/+)

• Payudara : Simetris, putting susu menonjol

Abdomen : membesar sesuai usia kehamilan, striae (+), linea nigra (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, udema (-/-)

• Status obstetrik :

• Pemeriksaan Luar
Inspeksi : Bentuk menonjol, striae ada, luka bekas operasi tidak ada
Palpasi :
TFU : 32 cm
Lingkar Perut : 98 cm
TBJ : 3270 gram
Leopold I : Teraba bokong
Leopold II : Situs memanjang punggung kanan
Leopold III : Bagian terbawah kepala
Leopold IV : Divergen, Perlimaan 4/5
Gerakan janin : Ada

Tunggal/ Gemelli : Tunggal

HIS : Tidak ada

Auskultasi DJJ : 147x/menit

• Pemeriksaan Dalam:
Vulva/Vagina : Tak ada kelainan/Tak ada kelainan
• Portio : Lunak, tebal
• Pembukaan : 2 cm
• Ketuban : (+)
• Bagian Terdepan : Kepala
• Penurunan : hodge 1
• Panggul dalam : Kesan cukup
• Pelepasan : Lendir (+), darah (+), air (-)

• PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan Laboratorium

• Darah Rutin
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
WBC 8.2 4.00 – 10.0 10^3 / ul
HGB 12.4 12.0 – 16.0 Gr/dl
HCT 39 37.0 – 48.0 %
PLT 217 150 – 400 10^3 / ul
NEUT 67  55-70 %
LYMPH 40 20-40 %

• Swab Antigen SARS -Cov-2 : Reaktif

• USG

Gravid tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kanan, plasenta letak
anterior maturasi grade II, EFW 3000 gr, SDP 5 cm dan biometri janin sesuai dengan
usia kehamilan 38 minggu 0 hari

• DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 gravid 38 minggu Inpartu Kala I Fase Laten+Suspek Covid-19

• PENATALAKSANAAN
• Oksigen 12 LPM Via NRM

• Observasi Ku, TTV, His, DJJ, Kemajuan Persalinan

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

• DEFINISI
Definisi operasional kasus COVID-19, yaitu Kasus Suspek, Kasus Probable,
Kasus Konfirmasi, Kontak Erat, Pelaku Perjalanan, Discarded, Selesai Isolasi, dan
Kematian. Untuk Kasus Suspek, Kasus Probable, Kasus Konfirmasi, Kontak Erat,
istilah yang digunakan pada pedoman sebelumnya adalah Orang Dalam Pemantauan
(ODP), Pasien Dalam Pengawasan (PDP), Orang Tanpa Gejala (OTG).
• EPIDEMIOLOGI

Dilaporkan pertama kali pada 31 Desember 2019, Coronavirus disease 2019

(COVID-19) adalah penyakit yang sedang mewabah hampir di seluruh dunia saat ini,
dengan nama virus Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-COV2).
Dimulai dari daerah Wuhan, provinsi Hubei, Tiongkok yang melaporkan pertama kali
mengenai kasus Pneumonia yang tidak diketahui penyebabnya. Data dari website WHO
tanggal 7 Maret 2020 didapatkan kasus konfirmasi sebanyak 90.870 dengan total
kematian 3.112 orang. Hingga tanggal 22 Juli 2020, WHO melaporkan 14.971.036 kasus
konfirmasi dengan 618.017 kematian di seluruh dunia (Case Fatality Rate/CFR 4,1%).
Indonesia melaporkan kasus pertama pada tanggal 2 Maret 2020. Kasus meningkat dan
menyebar dengan cepat di seluruh wilayah Indonesia. Sampai tanggal 23 Juli 2020 ada
sebanyak 93.657 kasus yang terkonfirmasi COVID-19 dengan jumlah kematian 4.576
orang (CFR 4,9%) dan menjadi negara dengan peringkat 10 besar negara kasus tertinggi
positif konfirmasi COVID-19. Secara keseluruhan tingkat mortalitas dari COVID-19
masih lebih kecil jika dibandingkan dengan kejadian luar biasa oleh Coronavirus tipe lain
yaitu Severe Acute Respiratory Syndrome-coronavirus (SARS-CoV) dan Middle East
Respiratory Syndrome-coronavirus (MERS-CoV) masing-masing sebesar 10% dan 40%
• ETIOLOGI

Penyebab COVID-19 adalah virus yang tergolong dalam family coronavirus.

Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak bersegmen.
Terdapat 4 struktur protein utama pada Coronavirus yaitu: protein N (nukleokapsid),
glikoprotein M (membran), glikoprotein spike S (spike), protein E (selubung).
Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga Coronaviridae. Coronavirus ini dapat
menyebabkan penyakit pada hewan atau manusia. Terdapat 4 genus yaitu
alphacoronavirus, betacoronavirus, gammacoronavirus, dan deltacoronavirus. Sebelum
adanya COVID-19, ada 6 jenis coronavirus yang dapat menginfeksi manusia, yaitu
HCoV-229E (alphacoronavirus), HCoV-OC43 (betacoronavirus), HCoVNL63
(alphacoronavirus) HCoV-HKU1 (betacoronavirus), SARS-CoV (betacoronavirus), dan
MERS-CoV (betacoronavirus). Coronavirus yang menjadi etiologi COVID-19 termasuk
dalam genus betacoronavirus, umumnya berbentuk bundar dengan beberapa pleomorfik,
dan berdiameter 60-140 nm. Hasil analisis filogenetik menunjukkan bahwa virus ini
masuk dalam subgenus yang sama dengan coronavirus yang menyebabkan wabah SARS
pada 2002-2004 silam, yaitu Sarbecovirus. Atas dasar ini, International Committee on
Taxonomy of Viruses (ICTV) memberikan nama penyebab COVID-19 sebagai SARS-
CoV-2.

• Penularan

Coronavirus merupakan zoonosis (ditularkan antara hewan dan manusia).

Penelitian menyebutkan bahwa SARS ditransmisikan dari kucing luwak (civet cats)
ke manusia dan MERS dari unta ke manusia. Adapun, hewan yang menjadi sumber
penularan COVID-19 ini masih belum diketahui. Masa inkubasi COVID-19 rata-rata
5-6 hari, dengan range antara 1 dan 14 hari namun dapat mencapai 14 hari. Risiko
penularan tertinggi diperoleh di hari-hari pertama penyakit disebabkan oleh
konsentrasi virus pada sekret yang tinggi. Orang yang terinfeksi dapat langsung dapat
menularkan sampai dengan 48 jam sebelum onset gejala (presimptomatik) dan sampai
dengan 14 hari setelah onset gejala. Sebuah studi Du Z et. al, (2020) melaporkan
bahwa 12,6% menunjukkan penularan presimptomatik. Penting untuk mengetahui
periode presimptomatik karena memungkinkan virus menyebar melalui droplet atau
kontak dengan benda yang terkontaminasi. Sebagai tambahan, bahwa terdapat kasus
konfirmasi yang tidak bergejala (asimptomatik), meskipun risiko penularan sangat
rendah akan tetapi masih ada kemungkinan kecil untuk terjadi penularan.
 Berdasarkan studi epidemiologi dan virologi saat ini membuktikan bahwa COVID-19
utamanya ditularkan dari orang yang bergejala (simptomatik) ke orang lain yang
berada jarak dekat melalui droplet. Droplet merupakan partikel berisi air dengan
diameter >5-10 µm. Penularan droplet terjadi ketika seseorang berada pada jarak
dekat (dalam 1 meter) dengan seseorang yang memiliki gejala pernapasan (misalnya,
batuk atau bersin) sehingga droplet berisiko mengenai mukosa (mulut dan hidung)
atau konjungtiva (mata). Penularan juga dapat terjadi melalui benda dan permukaan
yang terkontaminasi droplet di sekitar orang yang terinfeksi. Oleh karena itu,
penularan virus COVID-19 dapat terjadi melalui kontak langsung dengan orang yang
terinfeksi dan kontak tidak langsung dengan permukaan atau benda yang digunakan
pada orang yang terinfeksi (misalnya, stetoskop atau termometer). Dalam konteks
COVID-19, transmisi melalui udara dapat dimungkinkan dalam keadaan khusus
dimana prosedur atau perawatan suportif yang menghasilkan aerosol seperti intubasi
endotrakeal, bronkoskopi, suction terbuka, pemberian pengobatan nebulisasi,
ventilasi manual sebelum intubasi, mengubah pasien ke posisi tengkurap, memutus
koneksi ventilator, ventilasi tekanan positif non-invasif, trakeostomi, dan resusitasi
kardiopulmoner. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai transmisi melalui
udara.

• Manifestasi Klinis

Gejala-gejala yang dialami biasanya bersifat ringan dan muncul secara bertahap.
Beberapa orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala apapun dan tetap merasa
sehat. Gejala COVID-19 yang paling umum adalah demam, rasa lelah, dan batuk
kering. Beberapa pasien mungkin mengalami rasa nyeri dan sakit, hidung tersumbat,
pilek, nyeri kepala, konjungtivitis, sakit tenggorokan, diare, hilang penciuman dan
pembauan atau ruam kulit. Tidak ada perbedaan antara populasi umum dengan ibu
hamil terhadap gejala yang mungkin tibul. Berdasarkan RCOG 2020 menyatakan
bahwa kehamilan dan persalinan tidak meningkatkan risiko infeksi terhadap COVID-
19. Perubahan sisitem imun fisiologis pada ibu hamil, berhubungan dengan gejala
infeksi COVID-19 yang lebih besar. Kebanyakan ibu hamil hanya mengalami gejala
cold/flu-like sympthomps derajat ringan sampai dengan sedang. Pada telaah
sistematis pada 108 kasus kehamilan terkonfirmasi covid-10 didapatkan gejala klinis
paling sering didapatkan adalah demam dan batuk (tabel 2.2.) (1). Lebih dari 90%
tidak memerlukan terminasi kehamilan. Risiko akan meningkat pada kehamilan
dengan komorbid. Menurut data dari negara-negara yang terkena dampak awal
pandemi, 40% kasus akan mengalami penyakit ringan, 40% akan mengalami penyakit
 sedang termasuk pneumonia, 15% kasus akan mengalami penyakit parah, dan 5%
kasus akan mengalami kondisi kritis. Pasien dengan gejala ringan dilaporkan sembuh
setelah 1 minggu. Pada kasus berat akan mengalami Acute Respiratory Distress
Syndrome (ARDS), sepsis dan syok septik, gagal multi-organ, termasuk gagal ginjal
atau gagal jantung akut hingga berakibat kematian. Orang lanjut usia (lansia) dan
orang dengan kondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti tekanan darah tinggi,
gangguan jantung dan paru, diabetes dan kanker berisiko lebih besar mengalami
keparahan

• DIAGNOSIS

WHO merekomendasikan pemeriksaan molekuler untuk seluruh pasien yang terduga

terinfeksi COVID-19. Metode yang dianjurkan adalah metode deteksi
molekuler/NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) seperti pemeriksaan RT-PCR.

• TATALAKSANA
Ibu hamil dengan penyakit ringan namun mempunyai komorbiditas (misalnya,
hipertensi yang tidak terkontrol atau diabetes gestasional atau pregestasional, penyakit
ginjal kronis, penyakit kardiopulmoner kronis, keadaan imunosupresif) atau penyakit
sedang sampai kritis harus dirawat di rumah sakit.
Pasien rawat inap yang hamil dengan penyakit berat, yang mendapat terapi oksigen
disertai komorbiditas, atau dalam kondisi kritis harus dirawat oleh tim multi disiplin di
rumah sakit rujukan tingkat lanjut tipe B atau A dengan layanan obstetri dan unit
perawatan intensif orang dewasa (ICU). Status COVID-19 saja tidak selalu menjadi
alasan untuk memindahkan wanita hamil yang tidak kritis dengan dugaan atau konfirmasi
COVID-19.
Klasifikasi keparahan penyakit menurut US National Institutes of Health, adalah
sebagai berikut:
Ringan – setiap tanda dan gejala (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan,
malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dyspnea, atau foto thoraks abnormal.
Sedang – adanya bukti gangguan saluran napas bawah dengan penilaian klinis atau
pencitraan dan saturasi oksigen (SpO2) > 93 % pada suhu kamar.
Berat – frekuensi pernapasan > 30 kali per menit, SpO2 ≤ 93 persen pada suhu
kamar, rasio PaO2/FiO2 < 300, atau infiltrasi paru > 50 %.
Penyakit kritis – kegagalan pernafasan, syok sepsis, dan/atau beberapa disfungsi
organ. Definisi lain dari keparahan (misalnya, berat = saturasi oksigen periferal ibu
[SpO2] ≤ 94 persen pada suhu, memerlukan oksigen tambahan, ventilasi mekanis, atau
oksigenasi membran ekstrorporeal)
 Terapi Suportif Oksigen Selama kehamilan, saturasi oksigen perifer ibu (SpO2) harus
dijaga pada ≥95 persen, yang melebihi kebutuhan pengiriman oksigen ibu, untuk
kebutuhan janin. Jika SpO2 turun di bawah 95 persen, analisis gas darah arteri (AGD)
diperlukan untuk mengukur tekanan parsial oksigen (PaO2): Maternal PaO2 > 70 mmHg
diperlukan untuk mempertahankan gradien difusi oksigen dari ibu ke sisi janin dari
plasenta
2.7 Persalinan pada ibu hamil dengan covid-19
• Saat masuk rumah sakit penilaian ibu dan janin harus dilakukan secara lengkap
meliputi: tingkat beratnya gejala COVID-19 dan tanda vital ibu (pemeriksaan
suhu, pernapasan dan saturasi oksigen, apabila tersedia). Pemeriksaan dan
pemantauan ibu hamil saat persalinan dilakukan sesuai dengan standar nasional
(partograph), dan dilakukan pemeriksaan CTG saat masuk (tes admisi) dan
apabila ada indikasi pemeriksaan CTG kontinyu bisa dilakukan.
• Jika ibu hamil terkonfirmasi COVID-19 dengan gejala klinik (simptomatik)
dirawat di ruang isolasi, dilakukan penanganan tim multi-disiplin yang terkait,
meliputi dokter paru/penyakit dalam, dokter kandungan, anestesi, bidan, dokter
neonatologis dan perawat neonatal.
• Pengamatan dan penilaian kondisi ibu harus dilanjutkan sesuai praktik standar,
dengan penambahan pengawasan saturasi oksigen yang bertujuan untuk menjaga
saturasi oksigen. Pemberian terapi oksigen sesuai kondisi dengan target saturasi
di atas 94%.
• Upaya harus dilakukan untuk meminimalkan jumlah anggota staf yang
memasuki ruangan dan unit harus mengembangkan kebijakan lokal yang
membatasi personil yang ikut dalam perawatan. Hanya satu orang
(pasangan/anggota keluarga) yang dapat menemani pasien. Orang yang
menemani harus diinformasikan mengenai risiko penularan dan mereka harus
memakai APD yang sesuai saat menemani pasien. Idealnya penunggu pasien
juga harus dilakukan skrining risiko Covid-19.
• Dengan mempertimbangkan kejadian penurunan kondisi janin pada beberapa
laporan kasus, pada ibu yang dengan gejala (simtomatik), apabila sarana
memungkinkan dilakukan pemantauan janin secara kontinyu selama persalinan
(continous CTG/NST).
• Untuk wanita yang telah dinyatakan sembuh dari COVID-19 dan yang telah
menyelesaikan isolasi diri sesuai dengan pedoman kesehatan masyarakat,
penanganan dan perawatan selama persalinan dilakukan sesuai standar di
fasilitas kesehatan yang sesuai dengan tingkat risiko kehamilannya.
• Untuk wanita yang telah sembuh tetapi sebelumnya dirawat dengan kondisi berat
atau kritis, persalinan harus dilakukan di rumah sakit
• Panduan pemeriksaan penunjang (rapid test) pada ibu bersalin
• Metode persalinan. Sampai saat ini belum ada bukti kuat bahwa salah satu
metode persalinan memiliki luaran yang lebih baik dari yang lain. Metode
persalinan sebaiknya ditetapkan berdasarkan penilaian secara individual (kasus
 per kasus), dilakukan konseling keluarga dengan mempertimbangkan indikasi
obstetri dan keinginan keluarga, terkecuali ibu hamil dengan gejala gangguan
respirasi yang memerlukan persalinan segera (seksio sesaria). Indikasi dilakukan
induksi persalinan dan seksio sesaria dilakukan apabila ada indikasi medis atau
obstetri sesuai kondisi ibu dan janin. Infeksi COVID-19 sendiri bukan indikasi
dilakukan seksio sesaria. Pemilihan metode persalinan juga harus
mempertimbangkan ketersediaan sumber daya, fasilitas di rumah sakit (termasuk
ketersediaan kamar operasi bertekanan negatif), tata ruang perawatan rumah
sakit, ketersediaan APD, kemampuan laksana, sumber daya manusia, dan risiko
paparan terhadap tenaga medis dan pasien lain. Pengambilan keputusan di
lapangan dilakukan dengan berbagai pertimbangan di atas oleh DPJP yang
merawat pasien.
• Persiapan tempat dan sarana persalinan pada pasien COVID-19 : Semua persalinan
dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan yang memenuhi
Standar pelayanan. Rujukan terencana harus dilakukan untuk ibu hamil dengan
status suspek, kontak erat, dan terkonfirmasi Covid 19.
Persalinan dilakukan di tempat yang memenuhi persyaratan dan telah
dipersiapkan dengan baik. FKTP memberikan layanan persalinan tanpa penyulit
kehamilan/persalinan ATAU tidak ada tanda bahaya/ kegawat daruratan. Jika
didapatkan ibu bersalin dengan kasus suspek Covid-19, maka rujuk ke RS.
• Rujukan COVID-19 atau RS rujukan maternal tergantung beratnya penyakit
dan kelengkapan fasilitas di RS tersebut. Pada ibu hamil dengan status kontak
erat tanpa penyulit obstetri persalinan dapat dilakukan di FKTP dengan terlebih
dahulu melakukan skrining Covid-19 sesuai protokol. Penolong persalinan di
FKTP menggunakan APD untuk perlindungan kontak dan droplet sesuai
Petunjuk Teknis Alat Pelindung Diri (APD) Dalam menghadapi Wabah Covid-
19.Pertolongan persalinan pada kasus suspek atau positif Covid-19
menggunakan APD untuk perlindungan terhadap aerosol .Jika kondisi sangat
tidak memungkinan untuk merujuk kasus COVID-19 atau hasil skrining positif,
maka pertolongan persalinan dilakukan dengan menggunakan APD untuk
perlindungan terhadap aerosol untuk mengurangi risiko paparan terhadap tim
penolong persalinan. Penggunaan delivery chamber belum ada bukti dapat
mencegah transmisi Covid19.
• Bahan habis pakai dikelola sebagai sampah medis yang harus dimusnahkan
dengan insinerator. Alat medis yang telah dipergunakan serta tempat bersalin
dilakukan disinfeksi dengan menggunakan larutan chlorine 0,5%. Pastikan
ventilasi ruang bersalin yang memungkinkan sirkulasi udara dengan baik dan
terkena sinar matahari.
• Pada ibu dengan masalah gangguan respirasi disertai dengan gejala kelelahan
dan bukti hipoksia, diskusikan untuk melakukan persalinan segera (emergency).
Persalinan dapat berupa SC maupun tindakan operatif pervaginam sesuai
indikasi dan kontraindikasi.
• Pada ibu dengan suspek COVID-19 atau ibu dengan kontak erat, apabila ada
 indikasi induksi persalinan, dilakukan evaluasi urgency-nya untuk melakukan
tindakan dibandingkan dengan risiko terjadinya transmisi kepada orang lain,
tenaga kesehatan dan bayi setelah lahir. Apabila memungkinkan sebaiknya
persalinan ditunda sampai prosedur isolasi sudah terlewati (misalnya dalam kasus
preterm). Bila menunda dianggap tidak aman, induksi persalinan dilakukan sesuai
protokol persalinan ibu hamil dengan suspek atau konfirmasi COVID-19.
• Bila ada indikasi operasi terencana pada ibu hamil dengan suspek atau konfirmasi
COVID19, dilakukan evaluasi urgency-nya, dan apabila memungkinkan untuk
ditunda (misalnya dalam kasus preterm) untuk mengurangi risiko penularan
sampai infeksi terkonfirmasi atau keadaan akut sudah teratasi. Apabila operasi
tidak dapat ditunda maka operas dilakukan sesuai protokol persalinan sesar pada
ibu hamil dengan suspek atau konfirmasi COVID-19
• Seksio sesaria. Persiapan operasi terencana dilakukan sesuai standar
• Seksio sesaria dilakukan apabila ada indikasi obstetrik atau indikasi lainnya
• Tidak ada bukti spinal analgesia maupun anestesia merupakan kontra indikasi
pada ibu dengan infeksi COVID-19 Anestesi umum apabila memungkinkan
sebaiknya dihindari karena risiko
• penularan kepada tenaga medis dan petugas tinggi Perawatan pasca operasi
dilakukan sesuai standar
• Apabila ibu dalam persalinan terjadi perburukan gejala, dipertimbangkan keadaan
secara individual untuk segera dilahirkan sesuai indikasi obstetri atau dilakukan
seksio sesaria darurat apabila hal ini dinilai dapat memperbaiki usaha resusitasi
ibu.
• Persalinan operatif pervaginam. Pada ibu dengan persalinan kala II
dipertimbangkan tindakan operatif pervaginam untuk mempercepat kala II pada
ibu dengan gejala kelelahan ibu atau ada tanda hipoksia.
• Ruang operasi kebidanan :
• Operasi darurat pada pasien suspek atau konfirmasi COVID-19 sebaiknya
dilakukan di ruang operasi kedua atau ruang operasi khusus, sehingga
memungkinkan dilakukan sterilisasi penuh kamar operasi pasca tindakan.
• Pasca operasi ruang operasi harus dilakukan pembersihan penuh sesuai
standar.
• Jumlah petugas di kamar operasi harus seminimal mungkin dan menggunakan
alat perlindungan diri sesuai standar Petugas layanan kesehatan di ruang
persalinan harus mematuhi Standar Contact dan Droplet Precautions termasuk
menggunakan APD yang sesuai dengan panduan PPI. Antibiotik intrapartum
harus diberikan sesuai protokol.
• Pemberian cairan selama persalinan. Adanya hubungan antara COVID-19
dengan sindrom gangguan pernapasan akut, keseimbangan cairan ibu hamil
dengan gejala sedang sampai berat COVID-19 harus dimonitor secara ketat.
Hal ini bertujuan untuk mencapai keseimbangan cairan netral dalam
 persalinan dan meminimalkan cairan IV sedapat mungkin. Plasenta harus
dilakukan penanganan sesuai praktik normal. Jika diperlukan histologi,
jaringan harus diserahkan ke laboratorium dan laboratorium harus diberitahu
bahwa sampel berasal dari pasien suspek atau terkonfirmasi COVID-19.
• Tim neonatal harus diberitahu tentang rencana untuk melahirkan bayi dari ibu
yang terkena COVID-19 jauh sebelumnya.

DAFTAR PUSTAKA

• Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and

intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant
women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020; DOI: 10.1016/S0140-
6736 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067320303603. Retrieved Feb
21, 2020.
• 2. Favre G, Pomar L, Musso D, Baud D. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies?
Lancet 2020; DOI: 10.1016/S0140- 6736(20)30311-1. Available at:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673620303111. Retrieved
February 21, 2020.
• Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates
born to mothers with 2019- nCoV pneumonia. Transl Pediatr 2020;9:51-60. Available at:
http://tp.amegroups.com/article/view/35919/28274. Retrieved February 21, 2020.
• Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.01.07/MENKES/413/2020 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), ditetapkan di Jakarta pada tanggal 13 Juli 2020.
• Kementerian Kesehatan RI. Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus
Disease (COVID-19) Revisi ke-5. Diterbitkan pada tanggal 13 Juli 2020
• RCOG. Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy. Version
• Publihed Thursday, 9 April 2020. 7. RCOG. Guidance for maternal medicine in evolving
coronavirus (COVID-19) pandemic. Version 1. Published Monday 30 March 2020
• ACOG. Practice Advisory : Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). American College of
Obstetric and Gynaecology. 2020
• WHO. Pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI) untuk Novel Coronavirus (COVID19).
WHO. 2020
• Poon, L. C. et al. (2020) ‘Global interim guidance on coronavirus disease 2019 (COVID-
19) during pregnancy and puerperium from FIGO and allied partners : Information for
 healthcare professionals’, (March), pp. 273–286. doi: 10.1002/ijgo.13156.
• RANZCOG. Coronavirus Disease (COVID-19) in Pregnancy A guide for resourcelimited
environments Updated 27 March 2020
• RCOG. Coronavirus (Covid-19). in Pregnancy Version 10.1: Published Friday 19 June
2020
• Kemenkes. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/413/2020 Tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Coronavirus
Disease 2019 (Covid-19). 13 Juli 2020
• Gugus Tugas percepatan penanganan Covid-19. Protokol Petunjuk Praktis Layanan
Kesehatan Ibu Dan Bayi Baru Lahir Selama Pandemi Covid-19 Nomor: B-4 (05 April 2020