LAPORAN KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

OLEH:
Ahmad Fari Arief Lopa
70700120038

SUPERVISOR PEMBIMBING:
Dr. dr. Hj. Dewi Setiawati, Sp.OG, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus dengan judul

Kehamilan Ektopik Terganggu
Telah memenuhi persyaratan dan telah disetujui
Pada Tanggal .........................
Oleh:

Supervisor

Dr. dr. Hj. Dewi Setiawati, Sp.OG, M.Kes

Mengetahui,
Ketua Program Pendidikan Profesi Dokter
UIN Alauddin Makassar

dr. Azizah Nurdin, Sp.OG, M.Sc

NIP : 19840905 200901 2 006

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sehingga bisa menyelesaikan laporan kasus
dengan topik “Kehamilan Ektopik Terganggu”. Salam dan Shalawat semoga
senantiasa tercurahkan kepada baginda Rasulullah SAW. yang telah menjadi
rahmatan lil ‘alamiin. Laporan kasus ini penulis susun sebagai salah satu tugas dalam
Kepaniteraan Klinik pada Departemen Ilmu Kesehatan Obstetri & Ginekologi
Program Profesi Dokter UIN Alauddin Makassar.
Penulis mengucapkan banyak terima kasih, rasa hormat dan penghargaan atas
bimbingan dan arahan selama penyusunan laporan kasus ini kepada Dr.dr. Dewi
Setiawati, Sp.OG, M.Kes selaku supervisor, serta kepada semua pihak yang tidak
dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih memiliki banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritikan dan saran yang
membangun agar laporan kasus ini kelak bisa bermanfaat bagi semua pihak,
khususnya dalam bidang ilmu kesehatan Obstetri & Ginekologi. Semoga Allah SWT.
senantiasa melindungi kita semua. Aamiin Yaa Rabbal ‘Alamiin.

Makassar, Januari 2023

Ahmad Fari Arief Lopa

iii
iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................ii

KATA PENGANTAR................................................................................................iii

DAFTAR ISI...............................................................................................................iv

BAB 1 LAPORAN KASUS.........................................................................................1

1.1 Identitas Pasien...........................................................................................1

1.2 Anamnesis...................................................................................................1

1.3 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................2

1.4 Pemeriksaan Penunjang..............................................................................4

1.5 Diagnosis....................................................................................................6

1.6 Rencana Pemeriksaan.................................................................................6

1.7 Tatalaksana.................................................................................................6

1.8 Follow Up...................................................................................................7

1.9 Prognosis.....................................................................................................9

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................10

2.1. Pendahuluan..............................................................................................10

2.2. Definisi.....................................................................................................10

2.3. Epidemiologi.............................................................................................11

2.4. Etiologi.....................................................................................................12

2.5. Patomekanisme.........................................................................................12

2.6. Diagnosis..................................................................................................13

2.7. Penatalaksanaan........................................................................................16

iv
 2.8. Prognosis dan Komplikasi........................................................................17

2.9. Integrasi Keislaman……………………………………………………..18

BAB 3 PENUTUP......................................................................................................19

3.1. Diskusi..........................................................................................................

3.2. Kesimpulan...............................................................................................19

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................vi

v
 BAB 1
LAPORAN KASUS
1.1 Identitas Pasien
 No. RM : 281461
 Nama : Ny. Hamsiah
 Umur : 40 Tahun
 Alamat : Maros
 Jenis kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pendidikan Terakhir : D3
 Pekerjaan : IRT
 Masuk RS : 28 Desember 2022 Pukul 10.00 WITA

1.2 Anamnesis
 Keluhan utama
Nyeri perut bagian bawah
 Riwayat penyakit sekarang
Pasien masuk dengan pengantar konsul dari bedah dengan keluhan nyeri
perut bagian bawah sejak 2 minggu yang lalu. Mual (-), muntah (-), demam
(-), nafsu makan baik, BAB dan BAK lancar. Keluhan ini dirasakan hingga
mengganggu aktivitas. Riwayat haid tidak teratur (-), riwayat pelepasan
lendir (-), darah (-), air (-).
 Riwayat penyakit dahulu
o Riwayat penyakit yang sama : (-)
o Riwayat penyakit jantung : (-)
o Riwayat diabetes mellitus : (-)
o Riwayat hipertensi : (-)
o Riwayat merokok : (-)
1
 o Riwayat minum alkohol : (-)
o Riwayat alergi : (-)
o Riwayat trauma : (-)
 Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dialami
pasien
 Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali, sejak 18 tahun lalu
 Riwayat menstruasi
Menarche sejak SMP
Siklus haid teratur
Durasi haid 6-8 hari
 Riwayat obstetric
- 2005/Laki-laki/3300 gram/Aterm/PPN/Sehat
- 2010/Perempuan/Aterm/4000 gram/PPN/Sehat
- 2022/Kehamilan sekarang
- HPHT: ? September 2022
- HPL: ? Juni 2023
- UK: 11-12 minggu
- Riwayat ANC: Belum pernah melakukan ANC
- Riwayat USG: belum pernah
 Riwayat kontrasepsi
- KB Implant tahun 2019 selama 1 tahun

1.3 Pemeriksaan Fisik

 Kesadaran : Composmentis (E4V5M6)
 Keadaan umum : Lemah, sakit sedang.
 TTV
o TD : 90/70 mmHg

2
 o N : 96 x/menit
o RR : 20 x/menit
o S : 36,6 oC
 Antropometri
o BB : 58 kg
o TB : 158 cm
o IMT : 23,2 kg/m2
 Status Generalis
o Kepala : Normochepal, anemis (+), ikterik (-)
o Leher : Jejas (-), pembesaran KBG (-), pembesaran tiroid (-)
o Thoraks :
 Inspeksi : Ekspansi simetris, jejas (-), ictus cordis tidak teraba
 Palpasi : Nyeri tekan (-), vokal fremitus normal kanan kiri
sama, krepitasi (-), ictus cordis teraba
 Perkusi : Batas paru hepar di SIC VI linea midclavicula dekstra,
batas jantung normal
 Auskultasi : Bunyi paru vesikuler, Rhonkhi -/-, Wheezing
-/-, bunyi jantung S1/S2 murni regular
o Abdomen :
 Inspeksi : Permukaan datar, pelebaran vena (-)
 Auskultasi : Peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : Tympani 4 kuadran
 Palpasi : Nyeri tekan epigastrium, turgor kulit >2 detik
o Anogenital : tidak ada kelaianan
o Ekstremitas
 Superior : akral hangat, jejas (-), edema (-), turgor kulit normal,
kekuatan otot 5/5
 Inferior : akral hangat, jejas ( -), edema (-), turgor kulit normal,
kekuatan otot 5/5
3
  Status Obstetri
o GPA : G3P2A0 + Kehamilan Ektopik Terganggu
o HPHT : ? September 2022
o TP : ? Juni 2023
o UK : 11-12 Minggu
 Pemeriksaan Luar
o Abdomen : Distensi (+), BU (+), defans muscular (+)
o TFU : Belum teraba
o Massa Tumor : (-)
o Nyeri Tekan : (+)
o BAB : Lancar
o BAK : Lancar
 Pemeriksaan Dalam
o Vulva/Vagina : TAK/TAK
o Portio : Nyeri goyang (+)
o Uterus : Anteflexi
o OUE/OUI : Tertutup/tertutup
o Cavum douglas : Kesan normal
o Fluksus : Darah (+), lender (+), keputihan (-)
1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan darah rutin Hasil Nilai rujukan Satuan

Leukosit 7.800 4.000-10.000 Ul
Eritrosit 2.510.000 4.000.000-5.400.000 Ul
Hemoglobin 6,6 12-14 g/dl

4
Hematokrit 20,8 35-49 %
MCV 83,0 80-100 Fl
MCH 26,2 27-34 Pg
MCHC 31,7 31-37 g/dl
Trombosit 315.000 150.000-400.000 Ul
Pemeriksaan hematologic Hasil Nilai rujukan Satuan
Waktu pembekuan 10’ 10-15 Menit
Waktu perdarahan 1’30” 1-3 Menit

Pemeriksaan USG

5
 Kesan :
- VU berisi urin
- Uterus anteflexi
- CRL (+)
- GS (+) ukuran 2,45 cm sesuai usia kehamilan 7 minggu 1 hari
- FHR (-)
- Kesan janin ekstrauterine
1.5 Diagnosis
G3P2A0 Gravid 7 Minggu 1 hari + Kehamilan Ektopik Terganggu + Syok
+ Anemia Berat

1.6 Rencana Pemeriksaan/tindakan

Pro laparatomi eksplorasi
Cek darah lengkap setelah tranfusi TC
Monitoring
TTV, Tanda-tanda syok, perdarahan pervaginam
1.7 Tatalaksana
a. Observasi KU, TTV dan tanda syok
b. Persiapan PRC 4 bag
c. Informed consent tindakan
d. IVFD RL 500 cc II line guyur 2000 cc
e. O2 via NRM 10 LPM
f. Premedikasi Cefuroxime asetyl 1 gram/iv

6
1.8 Follow Up
Tanggal SOAP Instruksi
29 Desember 2022 S/ - Observasi KU, TTV,
Nyeri luka operasi perdarahan
- Cek HB 2 jam post
O/ transfusi
KU : lemah
Compos mentis
TD : 110/55 mmHg
N : 92 x/menit
R : 18 x/menit
S : 36,5oC
Vaginal bleeding : (+)

A/
POH-0 (Salpingektomi
dextra)

P/
- IVFD RL : 28 tpm
- Cefuroxime acetyl
1gr/12j/iv
- Asam traneksamat

7
 500 mg/8j/iv
- Ranitidin 50mg/12j/iv

30 Desember 2022 S/ - Observasi KU, TTV,

Nyeri luka operasi perdarahan
- Cek HB 6 jam post
O/ transfusi
KU : lemah
Compos mentis
TD : 143/91 mmHg
N : 88 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5oC
Abdomen : supel
MT/NT : tidak ada/ada
sekitar luka operasi
Fluksus darah (-)
TFU : tidak teraba
Peristaltik : baik
Flatus : belum
BAB : belum
BAK : perkateter
83cc/jam

A/
POH-1 (Salpingektomi
dextra)

P/
8
 - IVFD RL : 28 tpm
- Cefuroxime acetyl
1gr/12j/iv
- Asam traneksamat
500 mg/8j/iv
- Ranitidin 50mg/12j/iv
- Selesai transfuse 3
bag PRC pukul 04.00
WITA

1.9 Prognosis
a. Que ad vitam : Ad bonam
b. Que ad fungtionam : Ad bonam
c. Que ad sanationam : Ad bonam

9
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1.1. Pendahuluan

Kehamilan ektopik, pada dasarnya, adalah implantasi embrio di luar

rongga rahim yang paling sering terjadi di tuba fallopi. Kehamilan ektopik
merupakan komplikasi kehamilan yang diketahui dapat membawa tingkat
morbiditas dan mortalitas yang tinggi jika tidak segera dikenali dan ditangani.
Penting bagi penyedia layanan untuk memiliki indeks kecurigaan yang tinggi
terhadap kehamilan ektopik pada padsien hamil karena mereka mungkin
datang dengan rasa sakit, pendarahan vagina, atau keluhan yang lebih samar
seperti mual dan muntah. Fertilisasi dan implantasi embrio yang normal
melibatkan interaksi kimiawi, hormonal, dan anatomi serta kondisi untuk
memungkinkan kehamilan intrauterin yang layak.1
Kehamilan ektopik merupakan penyebab kematian ibu tersering pada
kehamilan trimester pertama. Kehamilan ektopik menyumbang 2% dari semua
kasus kehamilan di dunia. Kehamilan ektopik dapat menyebabkan
kemandulan bahkan kematian akibat perdarahan masif pada ibu, dan 9% dari
seluruh kematian ibu di dunia disebabkan oleh kehamilan ektopik.2
1.2. Definisi
Ovarium adalah organ reproduksi wanita yang terletak di kedua aspek
lateral rahim di daerah panggul bawah. Ovarium memiliki banyak fungsi, salah
satunya adalah melepaskan sel telur setiap bulan untuk pembuahan. Tuba
fallopi adalah struktur tubular yang berfungsi sebagai saluran untuk
memungkinkan transportasi sel telur wanita dari ovarium ke rahim. Ketika
sperma dimasukkan, sperma akan membuahi sel telur dan membentuk embrio.
Embrio kemudian akan implantasi ke dalam jaringan endometrium di dalam
10
 rahim. Kehamilan ektopik terjadi ketika jaringan janin ini berimplantasi di
suatu tempat di luar rahim atau menempel pada bagian rahim yang abnormal
atau scarring.1
1.3. Epidemiologi
Perkiraan tingkat kehamilan ektopik pada populasi umum adalah 1%
hingga 2% dan 2% hingga 5% di antara pasien yang menggunakan teknologi
bantuan kehamilan. Kehamilan ektopik dengan implantasi yang terjadi di luar
tuba fallopi terjadi kurang dari 10% dari semua kehamilan ektopik. Kehamilan
ektopik bekas luka caesar terjadi pada 4% dari semua kehamilan ektopik, serta
1 dari 500 kehamilan pada wanita yang menjalani setidaknya satu operasi
caesar sebelumnya. Kehamilan ektopik interstisial dilaporkan terjadi hingga 4%
dari semua tempat implantasi ektopik dan memiliki morbiditas dengan angka
kematian hingga 7 kali lebih tinggi daripada tempat implantasi ektopik lainnya.
Peningkatan morbiditas dan mortalitas ini disebabkan oleh tingginya angka
perdarahan pada kehamilan ektopik interstisial. Kehamilan ektopik intramural,
yang terimplantasi di miometrium, dilaporkan pada 1% kehamilan ektopik.
Kehamilan ektopik yang berimplantasi di rongga perut merupakan 1,3% dari
tempat implantasi ektopik, yang paling sering melekat pada kantong anterior
dan posterior uterus serta pada serosa adneksa dan uterus. Terdapat juga
penelitian yang melaporkan situs implantasi di omental, retroperitoneal, limpa,
dan hati.
Faktor risiko yang terkait dengan kehamilan ektopik termasuk usia ibu
lanjut, merokok, riwayat kehamilan ektopik, kerusakan tuba atau operasi tuba,
infeksi panggul sebelumnya, paparan DES, penggunaan IUD, dan teknologi
reproduksi yang dibantu. Usia yang lebih tua menanggung risiko kehamilan
ektopik karena tuba falopi yang sudah tua kemungkinan memiliki fungsi yang

11
 relatif menurun yang menjadi predisposisi keterlambatan transportasi oosit.
Wanita dengan kehamilan ektopik sebelumnya memiliki risiko hingga sepuluh
kali lipat dibandingkan dengan populasi umum. Wanita yang melakukan
fertilisasi in vitro memiliki peningkatan risiko mengalami kehamilan ektopik
dengan kehamilan intrauterin bersamaan, yang dikenal sebagai kehamilan
heterotipik. Risikonya diperkirakan setinggi 1:100 wanita yang melakukan
fertilisasi in vitro. Risiko mengembangkan kehamilan heterotopik telah
diperkirakan setinggi 1:100 pada wanita yang melakukan fertilisasi in vitro.3,4
Di Indonesia sendiri, sebuah penelitian yang dilakukan di RS Dr.
Soetomo menemukan 98 kasus ektopik dari kurun waktu 2013 hingga 2014.2
1.4. Etiologi
Kehamilan ektopik, pada dasarnya, adalah implantasi embrio di luar rongga
rahim dan paling sering terjadi di tuba fallopi. Kontraksi otot polos dan gerakan
siliar di dalam saluran tuba membantu pengangkutan oosit dan embrio.
Kerusakan tuba fallopi, biasanya akibat peradangan, menginduksi disfungsi
tuba yang dapat mengakibatkan retensi oosit atau embrio. Ada beberapa faktor
lokal, seperti toksin, infeksi, imunologi, dan hormonal, yang dapat
menyebabkan inflamasi. Terdapat peningkatan regulasi sitokin pro-inflamasi
setelah kerusakan tuba; yang selanjutnya mendorong implantasi embrio, invasi,
dan angiogenesis di dalam tuba fallopi. Infeksi Chlamydia trachomatis
menghasilkan produksi interleukin 1 oleh sel epitel tuba; ini merupakan
indikator penting untuk implantasi embrio dalam endometrium. Interleukin 1
juga memiliki peran dalam perekrutan neutrofil yang selanjutnya akan
berkontribusi pada kerusakan tuba fallopi. Frekuensi gerakan silia dipengaruhi
secara negatif oleh rokok dan infeksi. Variasi hormonal sepanjang siklus
menstruasi juga telah menunjukkan efek pada frekuensi gerakan silia.

12
 Implantasi ektopik dapat terjadi di serviks, kornea rahim, miometrium,
ovarium, rongga perut, dan sebagainya. Wanita dengan ligasi tuba atau
perubahan pascaoperasi lainnya pada tuba fallopi mereka berisiko mengalami
kehamilan ektopik karena fungsi asli tuba fallopi telah berubah. Pasien juga
dapat mengalami kehamilan ektopik bersamaan dengan kehamilan
intrauterin, yang dikenal sebagai kehamilan heterotopik.3
1.5. Faktor Resiko
Faktor resiko meliputi :10
 Penyakit radang panggul
 Infertilitas
 Penggunaan IUD
 KET sebelumnya
 Ligasi Tuba (pada wanita yang telah menjalani tubektomi)
1.6. Patofisiologi
Tempat yang paling umum adherensi ektopik adalah di daerah ampula tuba
fallopi. Dilaporkan 95% kehamilan ektopik berkembang di bagian ampula,
infundibular, dan isthmic tuba fallopi. Pada kehamilan dengan bekas luka sesar,
terdapat migrasi blastokista ke dalam miometrium karena bekas luka sisa dari
operasi caesar sebelumnya. Kedalaman implantasi menentukan jenis kehamilan
bekas luka sesar dengan tipe 1 dekat dengan dinding rahim dan tipe 2 yang
berimplantasi lebih dekat ke kandung kemih.4,5
1.7. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang khas dan jika

perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium. Wanita yang mengalami
kehamilan ektopik akan sering mengeluh nyeri panggul; Namun, tidak semua
kehamilan ektopik bermanifestasi dengan rasa sakit. Wanita usia subur yang
13
mengeluh nyeri/tidak nyaman pada panggul, nyeri/tidak nyaman pada perut,
mual/muntah, sinkop, kepala terasa ringan, perdarahan pervaginam, dan
sebagainya harus dipertimbangkan kemungkinan hamil. Tenaga kesehatan
perlu mengidentifikasi kapan periode menstruasi terakhir pasien terjadi dan
apakah mereka memiliki periode menstruasi rutin bulanan. Jika pasien telah
melewatkan periode terakhir mereka atau mengalami pendarahan rahim yang
tidak normal, dan aktif secara seksual, maka mereka mungkin hamil dan
karenanya memerlukan pengujian lebih lanjut dengan tes kehamilan. Penyedia
harus mengidentifikasi faktor risiko yang diketahui untuk kehamilan ektopik
dalam riwayat pasien mereka, seperti jika pasien telah dikonfirmasi
sebelumnya kehamilan ektopik, diketahui memiliki kerusakan tuba falopi
(riwayat penyakit radang panggul, operasi tuba, diketahui obstruksi), atau
mencapai kehamilan melalui pengobatan infertilitas.
Setelah mendapatkan riwayat menyeluruh, pemeriksaan fisik yang
teliti harus dilakukan. Evaluasi tanda-tanda vital untuk menilai takikardia dan
hipotensi sangat penting dalam menentukan stabilitas hemodinamik pasien.
Saat memeriksa daerah perut dan suprapubik, perhatian harus difokuskan pada
lokasi nyeri tekan serta faktor eksaserbasi. Jika defans muskular terjadi saat
palpasi, hal ini harus meningkatkan perhatian terhadap kemungkinan cairan
bebas atau penyebab lain dari tanda-tanda peritoneum. Palpasi uterus gravid
mungkin menunjukkan kehamilan, namun tidak menyingkirkan patologi lain
seperti kehamilan ektopik yang berkembang atau kehamilan heterotopik.
Pasien yang mengalami perdarahan vagina sebaiknya dilakukan pemeriksaan
pelvis untuk menilai infeksi serta menilai os serviks. Pemeriksaan pelvis
bimanual juga memungkinkan palpasi adneksa bilateral untuk menilai adanya
massa/struktur abnormal atau untuk mendapatkan nyeri tekan adneksa.

14
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh akan memberikan
kepastian yang lebih baik dibantu dengan pemeriksaan penunjang.1,5
Beberapa prosedur yang dapat digunakan untuk membantu
mendiagnosis kehamilan ektopik adalah berikut ini :1,7
 Kuldosentesis
Sebelum adanya perkembangan dari sonografi pelvis, terutama
transvaginal, kuldosentesis merupakan salah satu alat bantu diagnosis yang
penting untuk mengenali kehamilan ektopik. Penemuan hasil darah yang tidak
membeku pada kuldosentesis dan terutama bila hematokrit lebih dari 15 %
adalah bantuan yang amat berguna.
 Laparaskopi
Diagnosis definitif dari kehamilan ektopik dapat hampir selalu ditegakkan
dengan melihat organ pelvis secara langsung melalui laparaskopi. Namun,
dengan adanya hemoperitoneum, adhesi, atau kegemukan dapat menjadi
penyulit dari laparaskopi.

Gambar 4 : Tehnk laparaskopi

15
Dalam penelitian oleh Samuellson dan Sjovall, didapatkan ada 4 dari 166

kehamilan ektopik yang tidak dapat dilihat oleh laparaskopis karena hal

diatas, sehingga ada kemungkinn 2-5 % terjadi false-positif atau false-

negatif.

 Human Chorionic Gonadotrophin

Wanita dengan kehamilan ektopik menunjukan adanya kadar hCG dalam

serum, walaupun 85% diantaranya lebih rendah dibandingkan dengan kadar

hCG pada kehamilan normal. Uji hCG tunggal kuantitatif tidak dapat

digunakan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik karena tanggal pasti dari

ovulasi dan konsepsi terjadi tidak diketahui pada banyak wanita. Pada

kehamilan yang abnormal seperti kehamilan ektopik ini, kadar hCG biasanya

tidak meningkat seperti seharusnya. Kadar dkk. melaporkan bahwa jika

persentase kenaikan kadar hCG tidak lebih dari 66%, maka kemungkinan

seseorang untuk mempunyai kehamilan abnormal tinggi.

 Progesteron

Karena pemeriksaan kadar hCG secara tunggal tidak dapat memberikan

informasi untuk mendiagnosis kehamilan ektopik, sehingga membutuhkan

beberapa hari untuk melakukan serial tes, maka pengukuran kadar

progesterone serum tunggal oleh beberapa kelompok dapat dipakai untuk

16
 membedakan kehamilan ektopik dengan kehamilan normal intrauterin.

Beberapa peneliti menunjukkan bahwa jumlah progesterone yang dihasilkan

korpus luteum pada kehamilan ektopik lebih sedikit dibandingkan dengan

korpus luteum pada kehamilan normal.

 Ultrasonography

Perkembangan alat dengan transduser transvaginal dengan frekuensi

5.0 sampai 7.0 MHz, lebih mampu melihat lebih tepat organ pelvis pada awal
kehamilan dibandingkan transabdominal. Dengan alat ini biasanya mungkin
bisa untuk mengidentifikasi kantong gestasi intrauterine saat kadar hCG
mencapai 1500 mIU/ml dan selalu bila kadar hCG sudah mencapai 2000
mIU/ml pada sekitar 5 atau 6 minggu setelah haid terakhir. Karena kombinasi
kehamilan intrauterine dan ekstrauterin hampir merupakan kejadian yang
jarang, maka penemuan kantong gestasi intrauterine hampir selalu dapat
menyingkirkan adanya kehamilan ektopik. Bila kantong gestasi tidak
ditemukan dan kadar hCG lebih dari 1500 mIU/ml, lebih mungkin terjadi
kehamilan patologis, apakah itu kehamilan ektopik, atau suatu gestasi
intrauterine tidak viable, dan harus dipikirkan kemungkinannya. Biasanya
massa adneksa dan/atau struktur yang menyerupai kantong gestasi dapat
dikenali pada saluran telur saat kehamilan ektopik muncul yang menghasilkan
kadar hCG diatas 2500 mIU/ml.

17
 Gambar 5 : Contoh gambaran USG kehamilan ektopik

Jadi kriteria diagnosis USG dengan menggunakkan transduser

transvagina untuk kehamilan ektopik termasuk : adanya komplek atau massa
kistik adneksa atau terlihatnya embrio di adneksa dapat dideteksi, dan/atau
tidak adanya kantong gestasi dimana diketahui bahwa usia gestasi sudah lebih
dari 38 hari, dan/atau kadar hCG diatas ambang tertentu, biasanya antara 1500
dan 2500 mIU/ml.
 Dilatasi kuretase

Saat serum kadar hCG lebih dari 1500 mIU/ml, usia gestasi lebih dari
38 hari, atau serum kadar progesterone kurang dari 5 ng/ml dan tidak ada
kantong gestasi interauterin yang terlihat denga transvaginal USG, kuretase
kavum endometrial dengan pemeriksaan histologi pada jaringan yang dikerok,
dengan potong beku bila mau, dapat dikerjakan untuk menentukan apakah ada
jaringan gestasi. Spandorfer dkk. melaporkan bahwa potong beku 93 % akurat
dalam mengenali villi koriales. Jika tidak ada jaringan villi koriales yang
terlihat pada jaringan yang diangkat, maka diagnosis kehamilan ektopik dapat
dibuat dan dilakukan tindakan
1.8. Penatalaksanaan

18
 Pemberian metotreksat intramuskular atau operasi laparoskopi adalah
modalitas pengobatan yang aman dan efektif pada wanita dengan hemodinamik
stabil dengan kehamilan ektopik yang tidak ruptur. Keputusan modalitas mana
yang harus ditempuh dipandu oleh gambaran klinis pasien, temuan
laboratorium, dan pencitraan radiologis serta pilihan pasien yang telah
diedukasi terkait risiko dan manfaat dengan setiap prosedur. Pasien dengan
kadar hCG yang relatif rendah akan mendapat manfaat dari protokol
metotreksat dosis tunggal. Pasien dengan kadar hCG yang lebih tinggi mungkin
memerlukan rejimen dua dosis. Ada literatur yang menunjukkan bahwa
pengobatan metotreksat tidak memiliki efek buruk pada cadangan ovarium atau
kesuburan. Tingkat hCG harus ditren sampai tingkat non- kehamilan dicapai
pasca pemberian metotreksat. Penatalaksanaan bedah diperlukan bila pasien
menunjukkan salah satu dari berikut ini: indikasi perdarahan intraperitoneal,
gejala yang menunjukkan ruptur massa ektopik yang sedang berlangsung, atau
ketidakstabilan hemodinamik.7
Manajemen bedah termasuk salpingostomi atau salpingektomi harus
dipandu oleh status klinis, tingkat kompromi tuba fallopi, dan keinginan untuk
memiliki anak di masa depan. Secara sederhana, salpingektomi melibatkan
pengangkatan tuba fallopii sebagian atau seluruhnya. Salpingostomi, atau
salpingotomi, melibatkan pengangkatan kehamilan ektopik melalui insisi tuba
dan meninggalkan tuba fallopi in situ.8
1.9. Prognosis dan Komplikasi
Pasien dengan tingkat beta hCG yang relatif rendah kemungkinan akan
memiliki prognosis yang lebih baik mengenai keberhasilan pengobatan dengan
metotreksat dosis tunggal. Semakin lanjut kehamilan ektopik, semakin kecil
kemungkinan terapi metotreksat dosis tunggal akan memadai. Pasien dengan

19
 kondisi ekstrem atau dengan ketidakstabilan hemodinamik memiliki risiko
lebih besar untuk mengalami perburukan seperti syok hemoragik atau
komplikasi perioperatif lainnya. Prognosis dengan demikian akan bergantung
pada pengenalan dan intervensi tepat waktu. Hasil kesuburan dengan
operasi konservasi tuba tetap diperdebatkan karena beberapa data
menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kehamilan
intrauterin ketika membandingkan salpingektomi dibandingkan manajemen
tuba konservatif.
Wanita yang hadir di awal kehamilan dan memiliki tes sugestif kehamilan
ektopik akan membahayakan kelangsungan hidup kehamilan intrauterin jika
diberikan Methotrexate. Wanita yang menerima rejimen Methotrexate dosis
tunggal berada pada risiko tinggi kegagalan pengobatan jika tingkat hCG tidak
turun 15% dari hari ke 4 sampai hari ke 7 sehingga mendorong rejimen dosis
kedua. Wanita yang mengalami perdarahan pervaginam dan nyeri panggul
dapat salah didiagnosis sebagai aborsi yang sedang berlangsung jika kehamilan
ektopik terjadi pada ostium servikalis. Pasien mungkin mengalami kehamilan
ektopik serviks dan dengan demikian akan menghadapi risiko perdarahan dan
potensi ketidakstabilan hemodinamik jika dilatasi dan kuretase dilakukan.
Komplikasi dari manajemen meluas ke kegagalan pengobatan, di mana wanita
dapat ketidakstabilan hemodinamik yang dapat mengakibatkan kematian
meskipun dilakukan intervensi operasi secara dini.8
1.10. Integrasi Keislaman
Q.S. al-Araf/7:189

20
Terjemahan :
Dialah Yang menciptakan kamu dari diri yang satu dan dari padanya Dia
menciptakan isterinya, agar dia merasa senang kepadanya. Maka setelah
dicampurinya, isterinya itu mengandung kandungan yang ringan, dan teruslah
dia merasa ringan (beberapa waktu). Kemudian tatkala dia merasa berat,
keduanya (suami-isteri) bermohon kepada Allah, Tuhannya seraya berkata:
"Sesungguhnya jika Engkau memberi kami anak yang saleh, tentulah kami
termasuk orang-orang yang bersyukur". (Q.S. Al-Araf /7: 31)
Dalam ayat ini Allah swt. Memerintahkan agar supaya dalam satu keluarga
baik suami dan istri saat diberi rezeki berupa kehamilan untuk senantiasa
mengucap rasa syukur kepada Allah swt. juga untuk berusaha memberikan
yang terbaik kepada janin berupa makanan yang sehat, aktivitas yang tidak
berlebihan, dan doa serta dzikir yang senantiasa melangkahi perjalanan dalam
masa kehamilan.

21
 BAB 3
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Kehamilan ektopik merupakan suatu kehamilan yang terjadi di luar
endometrium kavum uteri. Berbagai faktor risiko kehamilan ektopik yaitu
pernah mengalami kehamilan ektopik sebelumnya, operasi panggul
sebelumnya, penggunaan alat kontrasepsi, riwayat penyakit radang panggul,
dan merokok pada saat pembuahan. Kehamilan ektopik ini dapat
diklasifikasikan berdasarkan tempatnya menempel dan paling sering terjadi di
tuba fallopi khususnya bagian ampula dan diikuti oleh isthmus. Biasanya
penderita tidak mengalami gejala yang khas, mirip seperti ibu hamil muda
normal, tetapi terdapat trias gejala klinis kehamilan ektopik yaitu amenorea,
nyeri abdomen, dan perdarahan pervaginam. Untuk mendiagnosis kehamilan
ektopik diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
yang tepat. Tatalaksana yang dapat diberikan yaitu terapi medis dengan
methotrexate, terapi expectant, dan terapi pembedahan yang terdiri atas
laparoskopi, laparotomi, salpingotomi, dan salpingektomi yang dilakukan
sesuai dengan indikasinya masing masing dan yang paling sering dilakukan
adalah laparotomi. Kehamilan ektopik tidak dapat dicegah tetapi komplikasi
serius dapat dihindari dengan diagnosis dan perawatan dini serta faktor
risikonya dapat dikurangi.
Pada pembelajaran kasus ini didapatkan pasien dengan diagnosis kehamilan
ektopik terganggu. Diagnosis ini dibuat berdasarkan dari data anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang. Penatalaksaan pasien dalam kasus ini sudah
sesuai dengan teori. Secara garis besar penanganan dari hiperemesis gravidarum
terapi medis dengan methotrexate, terapi expectant, dan terapi pembedahan
yang terdiri atas laparoskopi, laparotomi, salpingotomi, dan salpingektomi .

22
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mummert T, Gnugnoli DM. Ectopic Pregnancy. In: StatPearls [Internet].

Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022 Jul 7].
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539860/
2. Nugraha AR, Sa’adi A, Tirthaningsih NW. Profile study of ectopic
pregnancy at Department of Obstetrics and Gynecology, Dr. Soetomo
Hospital, Surabaya, Indonesia. MOG. 2020 Oct 30;28(2):75.
3. Panelli DM, Phillips CH, Brady PC. Incidence, diagnosis and management
of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review. Fertil Res Pract.
2015;1:15.
4. Maheux-Lacroix S, Li F, Bujold E, Nesbitt-Hawes E, Deans R, Abbott J.
Cesarean Scar Pregnancies: A Systematic Review of Treatment Options. J
Minim Invasive Gynecol. 2017 Oct;24(6):915–25.
5. Chukus A, Tirada N, Restrepo R, Reddy NI. Uncommon Implantation Sites
of Ectopic Pregnancy: Thinking beyond the Complex Adnexal Mass.
Radiographics. 2015 Jun;35(3):946–59.
6. Carusi D. Pregnancy of unknown location: Evaluation and management.
Semin Perinatol. 2019 Mar;43(2):95–100.
7. Boots CE, Hill MJ, Feinberg EC, Lathi RB, Fowler SA, Jungheim ES.
Methotrexate does not affect ovarian reserve or subsequent assisted
reproductive technology outcomes. J Assist Reprod Genet. 2016
May;33(5):647–56.
8. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on
Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal
Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Mar;131(3):e91–103.

9. Hsu JY, Chen L, Gumer AR, Tergas AI, Hou JY, Burke WM, et al.
Disparities in the management of ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol.
vi
 2017

10. Question and Answer : Seputar kehamilan dan persalinan Dewi Setiawati,
Alauddin University Press, Makassar 2019

vii