LAPORAN KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

OLEH:
Ahmad Fari Arief Lopa
70700120038

SUPERVISOR PEMBIMBING:
Dr. dr. Hj. Dewi Setiawati, Sp.OG, M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Kasus dengan judul

Kehamilan Ektopik Terganggu
Telah memenuhi persyaratan dan telah disetujui
Pada Tanggal .........................
Oleh:

Supervisor

Dr. dr. Hj. Dewi Setiawati, Sp.OG, M.Kes

Mengetahui,
Ketua Program Pendidikan Profesi Dokter
UIN Alauddin Makassar

dr. Azizah Nurdin, Sp.OG, M.Sc

NIP : 19840905 200901 2 006

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sehingga bisa menyelesaikan laporan kasus
dengan topik “Kehamilan Ektopik Terganggu”. Salam dan Shalawat semoga
senantiasa tercurahkan kepada baginda Rasulullah SAW. yang telah menjadi
rahmatan lil ‘alamiin. Laporan kasus ini penulis susun sebagai salah satu tugas dalam
Kepaniteraan Klinik pada Departemen Ilmu Kesehatan Obstetri & Ginekologi
Program Profesi Dokter UIN Alauddin Makassar.
Penulis mengucapkan banyak terima kasih, rasa hormat dan penghargaan atas
bimbingan dan arahan selama penyusunan laporan kasus ini kepada Dr.dr. Dewi
Setiawati, Sp.OG, M.Kes selaku supervisor, serta kepada semua pihak yang tidak
dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih memiliki banyak
kekurangan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritikan dan saran yang
membangun agar laporan kasus ini kelak bisa bermanfaat bagi semua pihak,
khususnya dalam bidang ilmu kesehatan Obstetri & Ginekologi. Semoga Allah SWT.
senantiasa melindungi kita semua. Aamiin Yaa Rabbal ‘Alamiin.

Makassar, Desember 2022

Ahmad Fari Arief Lopa

iii
iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................ii

KATA PENGANTAR................................................................................................iii

DAFTAR ISI...............................................................................................................iv

BAB 1 LAPORAN KASUS.........................................................................................1

1.1 Identitas Pasien...........................................................................................1

1.2 Anamnesis...................................................................................................1

1.3 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................2

1.4 Pemeriksaan Penunjang..............................................................................4

1.5 Diagnosis....................................................................................................5

1.6 Rencana Pemeriksaan.................................................................................6

1.7 Tatalaksana.................................................................................................6

1.8 Follow Up...................................................................................................6

1.9 Prognosis...................................................................................................14

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................11

2.1. Pendahuluan..............................................................................................15

2.2. Definisi.....................................................................................................16

2.3. Epidemiologi.............................................................................................16

2.4. Etiopatomekanisme...................................................................................16

2.5. Diagnosis..................................................................................................18

2.6. Penatalaksanaan........................................................................................15

2.7. Edukasi.....................................................................................................15

iv
 2.8. Integrasi Keislaman......................................................................................

BAB 3 PENUTUP......................................................................................................20

3.1. Diskusi..........................................................................................................

3.2. Kesimpulan...............................................................................................20

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................vi

v
 BAB 1
LAPORAN KASUS
1.1 Identitas Pasien
 No. RM : 281461
 Nama : Ny. Hamsiah
 Umur : 40 Tahun
 Alamat : Maros
 Jenis kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Pendidikan Terakhir : D3
 Pekerjaan : IRT
 Masuk RS : 28 Desember 2022 Pukul 10.00 WITA

1.2 Anamnesis
 Keluhan utama
Nyeri perut
 Riwayat penyakit sekarang
Pasien masuk dengan pengantar konsul dari bedah dengan keluhan nyeri
perut bagian bawah sejak 2 minggu yang lalu. Mual (-), muntah (-), demam
(-), nafsu makan baik, BAB dan BAK lancar. Keluhan ini dirasakan hingga
mengganggu aktivitas. Riwayat haid tidak teratur (+), riwayat pelepasan
lendir (-), darah (-), air (-).
 Riwayat penyakit dahulu
o Riwayat penyakit yang sama : (-)
o Riwayat penyakit jantung : (-)
o Riwayat diabetes mellitus : (-)
o Riwayat hipertensi : (-)
o Riwayat merokok : (-)
1
 o Riwayat minum alkohol : (-)
o Riwayat alergi : (-)
o Riwayat trauma : (-)
 Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dialami
pasien
 Riwayat perkawinan
Menikah 1 kali, sejak 18 tahun lalu
 Riwayat menstruasi
Menarche sejak SMP
Siklus haid teratur
Durasi haid 6-8 hari
 Riwayat obstetric
- 2005/Laki-laki/3300 gram/Aterm/PPN/Sehat
- 2010/Perempuan/Aterm/4000 gram/PPN/Sehat
- 2022/Kehamilan sekarang
- HPHT: ? September 2022
- HPL: ? Juni 2023
- UK: 11-12 minggu

 Riwayat ANC: Belum pernah melakukan ANC

 Riwayat USG: belum pernah
-
 Riwayat kontrasepsi
- KB Implant tahun 2019 selama 1 tahun

1.3 Pemeriksaan Fisik

 Kesadaran : Composmentis (E4V5M6)
 Keadaan umum : Lemah
 TTV
2
 o TD : 106/76 mmHg
o N : 96 x/menit
o RR : 20 x/menit
o S : 36,6 oC
 Antropometri
o BB : 58 kg
o TB : 158 cm
o IMT : 23,2 kg/m2
 Status Generalis
o Kepala : Normochepal, anemis (+), ikterik (-)
o Leher : Jejas (-), pembesaran KBG (-), pembesaran tiroid (-)
o Thoraks :
 Inspeksi : Ekspansi simetris, jejas (-), ictus cordis tidak teraba
 Palpasi : Nyeri tekan (-), vokal fremitus normal kanan kiri
sama, krepitasi (-), ictus cordis teraba
 Perkusi : Batas paru hepar di SIC VI linea midclavicula dekstra,
batas jantung normal
 Auskultasi : Bunyi paru vesikuler, Rhonkhi -/-, Wheezing
-/-, bunyi jantung S1/S2 murni regular
o Abdomen :
 Inspeksi : Permukaan datar, pelebaran vena (-)
 Auskultasi : Peristaltik usus (+), kesan normal
 Perkusi : Tympani 4 kuadran
 Palpasi : Nyeri tekan epigastrium, turgor kulit >2 detik
o Anogenital : tidak ada kelaianan
o Ekstremitas
 Superior : akral hangat, jejas (-), edema (-), turgor kulit normal,
kekuatan otot 5/5

3
  Inferior : akral hangat, jejas ( -), edema (-), turgor kulit normal,
kekuatan otot 5/5
 Status Obstetri
o GPA : G3P2A0 + Kehamilan Ektopik Terganggu
o HPHT : ? September 2022
o TP : ? Juni 2023
o UK : 11-12 Minggu
 Pemeriksaan Luar
o TFU : Belum teraba
o Fluksus : Darah (+)
o BAB : Lancar
o BAK : Lancar
 Pemeriksaan Dalam
- Dilatasi serviks (-)
- Slinger pain (+)
- Effacement (-)
- Amnion (-)
- Bagian terendah (-)
- Hodge (-)
- Umbilical cord (-)

1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan darah rutin Hasil Nilai rujukan Satuan

Leukosit 12.200 4.000-10.000 Ul
Eritrosit 4.450.000 4.000.000-5.400.000 Ul
Hemoglobin 12,6 12-14 g/dl
4
Hematokrit 36,2 35-49 %
MCV 85,9 80-100 Fl
MCH 29,5 27-34 Pg
MCHC 34,2 31-37 g/dl
Trombosit 286.000 150.000-400.000 Ul
Pemeriksaan hematologic Hasil Nilai rujukan Satuan
Waktu pembekuan 10’ 10-15 Menit
Waktu perdarahan 1’30” 1-3 Menit

5
Pemeriksaan Urinalisis Hasil Nilai Rujukan Satuan
Sedimen Urine Epitelcell 0-1 0-5 LPB
Sedimen Urine Eritrosit 0-1 0-5 LPB
Sedimen Urine Leukosit 1-3 0-5 LPB
Eritrosit Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilin Normal Normal
Keton +2 Negatif
Glukosa Normal Normal
Protein Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
pH 6,5 5-7
Berat Jenis 1.015 1.015
Pemeriksaan USG

6
 Kesan :
- VU terisi penuh
- Uterus anteflexi
- CRL (+), GS (+)
- GA : sesuai usia kehamilan 07 minggu 4 hari

1.5 Diagnosis
G2P1A0 Gravid 08 Minggu 5 hari + Hiperemesis Gravidarum Grade II

1.6 Rencana Pemeriksaan

-
1.7 Tatalaksana
a. Observasi KU, TTV dan tanda dehidrasi
b. IVFD RL : D5% 2:1 40 tpm
c. Drips Neurobion 1 amp dalam RL 500cc/24jam, dilanjutkan dgn RL 500cc
28 tpm
d. Ondansetron 1 amp/8jam/IV
e. Ranitidin 1 amp/12jam/IV
f. Antasida Tab 3x1

1.8 Follow Up
Tanggal SOAP Instruksi
S/ - Observasi KU, TTV
Mual (+), Muntah - Stop Intake Oral
(+)Pusing (+), nyeri ulu
09 Desember 2022 hati (+)

O/
KU : sakit sedang

7
Compos mentis
TD : 90/60 mmHg
N : 140 x/menit
R : 22 x/menit
S : 37oC

TFU : Belum teraba

MT/NT : -/+ Epigastrium
Flukus : Darah (-)
BAK : Lancar puas
BAB : Lancar

A/
Hiperemesis
Gravidarum Grade II

P/
- IVFD RL : D5% 2:1
40 tpm
- Drips Neurobion 1
amp dalam RL
500cc/24jam,
dilanjutkan dgn RL
500cc 28 tpm
- Ondansetron 1
amp/8jam/IV
- Ranitidin 1
amp/12jam/IV

8
 - Antasida Syr 3x1

S/ - Observasi KU dan
Mual (+), Pusing (+) TTV
- Boleh pulang besok,
O/ jika KU dan keluhan
KU : sakit sedang membaik
Compos mentis - Aff infus besok
TD : 108/76 mmHg
N : 102 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,4oC

TFU : Belum teraba

MT/NT : -/+ Epigastrium
10 Desember 2022 Flukus : Darah (-)
BAK : Lancar puas
BAB : Lancar

A/
Hiperemesis
Gravidarum Grade II

P/
- IVFD RL : D5% 2:1
28 tpm
- Drips Neurobion 1
amp dalam RL
500cc/24jam,
9
 dilanjutkan dgn RL
500cc 28 tpm
- Ondansetron 1
amp/8jam/IV
- Ranitidin 1
amp/12jam/IV
- Antasida Syr 3x1

S/ -
Mual sedikit

O/
KU : sakit sedang
Compos mentis
TD : 125/81 mmHg
N : 94 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,5oC
11 Desember 2022
TFU : Belum teraba
MT/NT : -/-
Flukus : Darah (-)
BAK : Lancar puas
BAB : Lancar

A/
Hiperemesis
Gravidarum Grade II

10
 P/
- Aff Infus
- Ondansetron 4 mg
3x1
- Ranitidin 150 mg
2x1
- Antasida sirup 3x1
- Vitamin B6 3x1
- Boleh Pulang

1.9 Prognosis
a. Que ad vitam : Ad bonam
b. Que ad fungtionam : Ad bonam
c. Que ad sanationam : Ad bonam

11
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pendahuluan
Sekitar 50-90% perempuan hamil mengalami keluhan mual dan muntah.
Keluhan ini biasanya disertai dengan hipersalivasi, sakit kepala, perut kembung,
dan rasa lemah pada badan. Keluhan-keluhan ini secara umum dikenal sebagai
“morning sickness” Istilah ini sebenarnya kurang tepat karena 80% perempuan
hamil mengalami mual dan muntah sepanjang hari. Apabila mual dan muntah
yang dialami mengganggu aktivitas sehari-hari atau menimbulkan komplikasi,
keadaan ini disebut hiperemesis gravidarum. Komplikasi yang dapat terjadi
adalah ketonuria, dehidrasi, hipokalemia dan penurunan berat badan lebih dari 3
kg atau 5% berat badan.1
Mual dan muntah pada kehamilan biasanya dimulai pada kehamilan
minggu ke-9 sampai ke-10, memberat pada minggu ke-11 sampai ke-13 dan
berakhir pada minggu ke-12 sampai ke-14. Hanya pada 1-10% kehamilan
gejala berlanjut melewati minggu ke-20 sampai ke-22. Pada 0,3-2% kehamilan
terjadi hiperemesis gravidarum yang menyebabkan ibu harus ditata laksana
dengan rawat inap. Hiperemesis gravidarum jarang menyebabkan kematian,
tetapi angka kejadiannya masih cukup tinggi. Hampir 25% pasien hiperemesis
gravidarum dirawat inap lebih dari sekali. Terkadang, kondisi hiperemesis yang
terjadi terus-menerus dan sulit sembuh membuat pasien depresi. Pada kasus-
kasus ekstrim, ibu hamil bahkan dapat merasa ingin melakukan terminasi
kehamilan.2
Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan hiperemesis gravidarum
antara lain hiperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya, berat badan
berlebih, kehamilan multipel, penyakit trofoblastik, nuliparitas dan merokok.

12
13
2.2. Definisi
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai usia kehamilan 20 minggu. Menurut The Society of Obstetricians and
Gynaecologyst of Canada (SOGC), Hiperemesis Gravidarum didefinisikan
sebagai keadaan mual dan muntah yang berlebihan atau menetap pada wanita
hamil dan mengganggu pekerjaan sehari-hari dan menimbulkan komplikasi
seperti penurunan berat badan lebih dari 5% dari berat sebelum hamil, adanya
tanda-tanda dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit dan ketonuria.1,3
2.3. Epidemiologi
Mual dan muntah merupakan gejala yang paling sering terjadi pada
kehamilan dengan prevalensi 70% diseluruh dunia. Mual dan muntah terjadi
pada 60-80% primigravida dan 40-60% multigravida. Insiden hiperemesis
gravidarum bervariasi pada beberapa studi populasi. Beberapa melaporkan
antara 50-90% tetapi kebanyakan berkisar antara 70-80%. Pada 20% kasus
hyperemesis gravidarum gejala berlangsung menetap selama kehamilan.3,4
Angka kejadian hyperemesis gravidarum di Indonesia 1-3% dari seluruh
kehamilan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia menjelaskan bahwa
lebih dari 80% ibu hamil di Indonesia mengalami mual dan muntah yang
berlebihan, yang dapat menyebabkan ibu hamil menghindari jenis makanan
tertentu dan akan dapat menyebabkan risiko bagi dirinya maupun janin yang
sedang dikandungnya.5
2.4. Klasifikasi

Secara klinis, hiperemesis gravidarum dibedakan atas 3 tingkatan, yaitu:

a. Tingkat I
Muntah yang terus-menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan
minuman, berat-badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama
keluar makanan, lendir dan cairan empedu, dan yang terakhir keluar
14
 darah. Nadi meningkat sampai 100 kali per menit dan tekanan darah
sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit
berkurang, dan urin sedikit tetapi masih normal.6
b. Tingkat II
Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan,
haus hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih dari 100 - 140 kali per
menit, tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg, apatis, kulit
pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan
berat badan cepat menurun.6
c. Tingkat III
Walaupun kondisi tingkat III sangat jarang, yang mulai terjadi adalah
gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang atau berhenti,
tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung,
bilirubin, dan proteinuria dalam urin.6
2.5. Etiopatomekanisme
Etiologi dan patogenesis emesis dan hiperemesis gravidarum berkaitan erat
dengan etiologi dan pathogenesis mual dan muntah pada kehamilan. Penyebab
pasti mual dan muntah yang dirasakan ibu hamil belum diketahui, tetapi
terdapat beberapa teori yang mengajukan keterlibatan faktor-faktor biologis,
sosial dan psikologis. Faktor biologis yang paling berperan adalah perubahan
kadar hormon selama kehamilan. Menurut teori terbaru, peningkatan kadar
Human Chorionic Gonadotropin (hCG) akan menginduksi ovarium untuk
memproduksi estrogen, yang dapat merangsang mual dan muntah.
Perempuan dengan kehamilan ganda atau molahidatidosa yang diketahui
memiliki kadar hCG lebih tinggi daripada perempuan hamil lain mengalami
keluhan mual dan muntah yang lebih berat. Progesteron juga diduga
menyebabkan mual dan muntah dengan cara menghambat motilitas lambung

15
 dan irama kontraksi otot-otot polos lambung. Penurunan kadar thyrotropin-
stimulating hormone (TSH) pada awal kehamilan juga berhubungan dengan
hiperemesis gravidarum meskipun mekanismenya belum jelas. Hiperemesis
gravidarum merefleksikan perubahan hormonal yang lebih drastis dibandingkan
kehamilan biasa.1
Patofisiologi dasar hiperemesis gravidarum hingga saat ini masih
kontroversial. Hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan cadangan
karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi
lemak yang tidak sempurna, maka terjadilah ketosis dengan tertimbunya asam
aseton asetik, asam hidroksi butirik, dan aseton dalam darah. Kekurangan
cairan yang diminum dan kehilangan cairan akibat muntah akan menyababkan
dehidrasi, sehingga cairan ekstra vaskuler dan plasma akan berkurang. Natrium
dan khlorida darah turun, demikian juga dengan klorida urine. Selain itu
dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi, sehigga aliran darah ke jaringan
berkurang. Hal ini menyebabkan zat makanan dan oksigen ke jaringan
berkurang dan tertimbunya zat metabolik dan toksik. Kekurangan kalium
sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal,
meningkatkan frekuensi muntah yang lebih banyak, merusak hati, sehigga
memperberat keadaan penderita.7
2.6. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang khas dan jika perlu
dilakukan pemeriksaan laboratorium. Harus ditentukan adanya kehamilan muda
dan muntah yang terus-menerus, sehingga mempengaruhi keadaan. Namun
demikian harus dipikirkan kehamilan muda dengan penyakit gastritis,
kolesistitis, pankreatitis, hepatitis, ulkus peptikum, pielonefritis, ulkus
ventrikuli dan tumor serebri yang dapat pula memberikan gejala muntah.2,6
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan pasien lemah, apatis sampai

16
 koma, nadi meningkat sampai 100 kali per menit, suhu meningkat, tekanan
darah turun, atau ada tanda dehidrasi lain. Pada pemeriksaan elektrolit darah
ditemukan kadar natrium dan klorida turun. Pada pemeriksaan urin kadar
klorida turun dan dapat ditemukan keton.2,6
Kriteria Diagnosis :6
a. Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari terganggu.
b. Fungsi vital: nadi meningkat 100 kali per menit, tekanan darah
menurun pada keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran
(apatis-koma).
c. Fisik dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun,
pada vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan,
konsistensi lunak, pada pemeriksaan inspekulo serviks berwarna biru
(liaide).
d. Pemeriksaan USG; untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan
juga untuk mengetahui kemungkinan adanya kehamilan kembar
ataupun kehamilan molahidatidosa.
e. Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, shift to the
left, benda keton, dan proteinuria.
f. Pada keluhan hiperemesis yang berat dan berulang perlu dipikirkan
untuk konsultasi psikologi.
2.7. Penatalaksanaan
Untuk keluhan hiperemesis yang berat pasien dianjurkan untuk dirawat di
rumah sakit dan membatasi pengunjung.6
a. Stop makanan per oral 24 - 48 jam.
b. Infus glukosa 10% atau 5% : RL = 2:1, 40 tetes per menit.
c. Obat
o Vitamin B1, B2, dan B6 masing-masing 50 - 100 mg/hari/infus.

17
 o Vitamin B12 200 ug/hari/infus, vitamin C 200 mg/hari/infus.
o Fenobarbital 30 mg I.M. 2 - 3 kali per hari atau klorpromazin
25-50 mg/hari I.M. atau kalau diperlukan diazepam 5 mg 2 - 3
kali per hari I.M.
o Antiemetik: prometazin (avopreg) 2 - 3 kali 25 mg per hari per
oral atau proklorperazin (stemetil) 3 kali 3 mg per hari per oral
atau mediamer B6 3 kali 1 per hari per oral.
o Antasida: asidrin 3 x 1 tablet per hari per oral atau milanta 3 x 1
tablet per hari per oral atau magnam 3 x 1 tablet per hari per
orai.
d. Diet sebaiknya meminta advis ahli gizi
o Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III.
Makanan hanya berupa roti kering dan buah-buahan. Cairan
tidak diberikan bersama makanan tetapi 1 -2 jam sesudahnya.
Makanan ini kurang mengandung zat gizi, kecuali vitamin C
sehingga hanya diberikan selama beberapa hari.
o Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah
berkurang. Secara berangsur mulai diberikan bahan makanan
yang bernilai gizi tinggi. Minuman tidak diberikan Bersama
makanan. Makanan ini rendah dalam semua zat gizi, kecuali
vitamin A dan D.
o Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan
hiperemesis ringan. Menurut kesanggupan penderita minuman
boleh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup dalam
semua zat gizi, kecuali kalsium.
e. Rehidrasi dan Suplemen Vitamin
Pilihan cairan adalah normal salin (NaCl 0,9 %). Cairan dekstrose tidak

18
 boleh diberikan karena tidak mengandung sodium yang cukup untuk
mengoreksi hiponatremia. Suplemen potasium boleh diberikan secara
intravena sebagai tambahan. Suplemen tiamin diberikan secara oral 50
atau 150 mg atau 100 mg dilarutkan ke dalam 100 cc NaCl. Urin output
juga harus dimonitor dan perlu dilakukan pemeriksaan dipstick untuk
mengetahui terjadinya ketonuria.

f. Antiemesis
Tidak dijumpai adanya teratogenitas dengan menggunakan dopamin
antagonis (metoklopramid, domperidon), fenotiazin (klorpromazin,
proklolperazin), antiko linergik (disiklomin) atau antihistamin H1
reseptor antagonis (prometazin, siklizin). Namun, bila masih tetap tidak
memberikan respons, dapat juga digunakan kombinasi kortikosteroid
dengan reseptor antagonis 5-Hidroksrriptamin (5-HT3) (ondansetron,
sisaprid).
2.8. Edukasi
a. Perubahan pola makan8
Mual dan muntah dapat diperparah karena makan berlebihan atau rasa lapar
yang berlebihan. Makan terlalu banyak, menghindari makanan sama sekali,
atau tidak cukup makan sebenarnya bisa membuat mual semakin parah. Hal
yang haru dilakukan :
- Cobalah makan sebelum atau segera setelah merasa lapar untuk
menghindari perut kosong.
- Seringlah makan dalam porsi kecil dan beberapa kali (misalnya, enam
porsi kecil sehari) yang tinggi protein atau karbohidrat dan rendah
lemak.
- Minum air dingin atau sedikit asam seperti Jahe atau Limun dan

19
 minumlah dalam jumlah kecil di antara waktu makan.
- Cobalah aroma lemon, mint, atau jeruk segar untuk mengurangi
perasaan mual.
b. Hindari pemicu8
Salah satu perawatan terpenting untuk mual dan muntah terkait kehamilan
adalah menghindari bau, rasa, dan aktivitas lain yang memicu mual.
Menghilangkan pemicu makanan, seperti makanan pedas, manis, dan
berlemak tinggi, membantu beberapa wanita. Contoh pemicu lain :
- Kamar pengap
- Bau (misalnya, parfum, bahan kimia, kopi, makanan, asap)
- Panas dan lembab
- Kebisingan
- Gerakan visual atau fisik (mis. lampu berkedip, mengemudi)
- Olahraga berlebihan
- Merasa lelah
c. Perawatan pelengkap8
Perawatan berikut mungkin berguna bila digunakan dengan perawatan
lain.
- Akupunktur dan akupresur
Akupresur dan akupunktur telah menjadi pengobatan populer untuk
mual dan muntah yang disebabkan oleh kehamilan, mabuk perjalanan,
dan penyebab lainnya. Dalam beberapa penelitian, hal ini cukup
bermanfaat. Akupunktur maupun akupresur tidak memiliki efek
samping yang berbahaya bagi ibu atau bayi.
- Jahe
Mengkonsumsi makanan yang mengandung jahe (mis. lolipop jahe, jus
jahe) dapat membantu mengatasi mual dan muntah ringan. Jahe bubuk

20
 dosis tinggi dapat membantu meredakan mual dan muntah. Namun,
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan bahwa jahe bubuk
dosis tinggi aman dan efektif.
- Hipnosis dan konseling
Hipnosis bermanfaat bagi sebagian orang. Konseling mungkin
bermanfaat bagi wanita dengan riwayat kecemasan atau depresi.

2.9. Integrasi Keislaman

Q.S. al-Araf/7:31

Terjemahan :
Wahai anak cucu adam! Pakailah pakaianmu yang bagus pada setiap
(memasuki) masjid, makan dan minumlah, tetapi jangan berlebihan. Sungguh,
Allah tidak menyukai orang yang berlebih-lebihan.(Q.S. Al-Araf /7: 31)
Menurut Kemenag RI, dalam ayat ini Allah swt. mengatur perkara makan
dan minum manusia. Kalau pada masa Jahiliah manusia yang mengerjakan haji
hanya memakan makanan yang mengenyangkan saja, tidak memakan makanan
yang sedap-sedap yang dapat menambah gizi dan vitamin yang diperlukan oleh
badan, maka dengan turunnya ayat ini, makanan dan minuman manusia itu
harus disempurnakan dan diatur untuk dapat dipelihara kesehatannya. Maka
dalam ayat ini diterangkan Allah swt untuk memakai pakaian yang bagus
dengan memakan makanan yang baik dan minum minuman yang bermanfaat
21
dalam rangka mengatur kesempurnaan dan kesehatan untuk dapat beribadah
kepada Allah swt dengan baik. Kesehatan badan banyak hubungannya dengan
makanan dan minuman. Makanan dan minuman yang berlebih-lebihan
membawa kepada kerusakan kesehatan. Karena itu, Allah swt melarang
berlebih-lebihan dalam makan dan minum

22
 BAB 3
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Mual dan muntah adalah kondisi yang wajar yang sering ditemukan pada
kehamilan trimester pertama. Mual dan muntah ini dapat menjadi masalah
apabila terjadi secara berlebihan sehingga dapat mengganggu pekerjaan sehari
hari karena keadaan umumnya menjadi buruk karena terjadinya dehidrasi. Mual

dan muntah yang berlebihan ini disebut dengan hiperemesis gravidarum. Mual
dan muntah berlebih yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan
20 minggu disebut hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum
merupakan kondisi yang kompleks dan mengganggu aktivitas sehari-hari atau
menimbulkan komplikasi. Keadaan ini merupakan indikasi tersering ibu hamil
untuk dirawat di rumah sakit pada trimester awal kehamilan.
Pada pembelajaran kasus ini didapatkan pasien dengan diagnosis
hiperemesis
gravidarum tingkat II. Diagnosis ini dibuat berdasarkan dari data anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang. Penatalaksaan pasien dalam kasus ini sudah
sesuai dengan teori. Secara garis besar penanganan dari hiperemesis gravidarum
terdiri dari penanganan dehidrasi, antiemesis, terapi nutrisi, dan psikoterapi.
Pemberian informasi dan edukasi bagi pasien dan keluarganya penting untuk
dilakukan terkait dengan diagnosis, penanganan, pencegahan, dan prognosis
dari
hiperemesis gravidarum.

23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a

multimodal challenge. Germany: BMC Medicine; 2010.
2. Niebyl JR. Nausea and vomiting in pregnancy. Englan: N Engl J Med;
2010;363; p.1544-50.
3. Gunawan, K., Manengkel, PS., Ocviyanti D. Diagnosis dan Tata Laksana
Hiperemesis Gravidarum. J Indon Med Assoc.2011:61;458-64.
4. Lowe, S., & Steinweg, K. Management of Hyperemesis Gravidarum and
Nausea and Vomiting in Pregnancy. Emergency Medicine Australasia, 34(1);
2022.
5. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Hiperemesis Gravidarum. 2018.
6. Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2016.
7. London V, Grube S, Sherer DM, Abulafia O. Hyperemesis Gravidarum: A
Review of Recent Literature. Pharmacology, 2017.
8. Smith JA., Lockwood CJ., Barss VA. Patient education: Nausea and vomiting
of pregnancy (Beyond the Basics). In: UpToDate, 2022. (Accessed on
December 22, 2022)

vi