LAPORAN KASUS

MOLA HIDATIDOSA

Disusun Oleh:
Siti Habiburrahmah Ash Shadar, S.Ked.
H1AP9017

Pembimbing : dr. Violita, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU DAN RSHD KOTA BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2022

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini.
Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi salah satu komponen penilaian
Kepaniteraan Klinik di Bagian Obstertri dan Ginekologi RSUD Dr. M. Yunus
Bengkulu dan RSHD Kota Bengkulu, Fakultas Kedokteran Universitas
Bengkulu, Bengkulu.
Pada kesempatan ini Penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr.Violita, Sp.OG sebagai pembimbing yang telah bersedia meluangkan
waktu dan telah memberikan masukan-masukan, petunjuk serta bantuan
dalam penyusunan tugas ini.
2. Teman–teman yang telah memberikan bantuan baik material maupun spiritual
kepada penulis dalam menyusun laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam laporan kasus ini,
maka penulis sangat mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak. Penulis
sangat berharap agar laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua.

Bengkulu, 04 Maret 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

BAB I. LAPORAN KASUS....................................................................................1

1.1 Anamnesis.................................................................................................1

1.1.1 Identitas...................................................................................................1

1.1.2 Riwayat Perkawinan..........................................................................1

1.1.3 Riwayat Reproduksi...........................................................................1

1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan........................................................1

1.1.5 Riwayat Antenatal Care (ANC).........................................................2

1.1.6 Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi............................................................2

1.1.7 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................2

1.1.8 Riwayat Penyakit Keluarga................................................................2

1.1.9 Anamnesis Khusus.............................................................................3

1.2 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................3

1.2.1 Status Present..........................................................................................3

1.2.2 Status Generalisata..................................................................................3

1.2.3 Status Ginekologi....................................................................................5

1.3 Pemeriksaan Penunjang..............................................................................6

1.4 Diagnosis......................................................................................................7

1.5 Penatalaksanaan...........................................................................................7

1.6 Prognosis......................................................................................................7

1.7 Laporan Kuretase.........................................................................................8

ii
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................11

2.1 Mola Hidatidosa........................................................................................11

2.1.1 Pengertian..............................................................................................11

2.1.2 Epidemiologi.........................................................................................11

2.1.3 Faktor Risiko.........................................................................................12

2.1.4 Klasifikasi.............................................................................................12

2.1.5 Patofisiologi..........................................................................................14

2.1.6 Diagnosis...............................................................................................15

2.1.7 Penatalaksanaan....................................................................................18

2.1.8 Komplikasi............................................................................................20

2.1.9 Prognosis...............................................................................................20

BAB III. PEMBAHASAN.....................................................................................44

BAB IV. KESIMPULAN......................................................................................46

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................47

iii
 BAB I. LAPORAN KASUS
1.1 Anamnesis

1.1.1 Identitas
Nama : Ny. DM
No. MR : 844467
Usia : 22 Tahun
Suku Bangsa : Melayu
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Mukomuko, Bengkulu
MRS : Selasa, 4 Januari 2022 pukul 16.40 WIB

1.1.2 Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, lamanya 7 bulan, sebagai istri sah.

1.1.3 Riwayat Reproduksi

Menarch : 13 tahun
Siklus haid : Siklus 28 hari, teratur
Lama haid : 5-7 hari `
Banyak haid : 2-3 kali ganti pembalut/hari
Hari pertama haid terakhir : 25 Oktober 2021
KB : Tidak ada

1.1.4 Riwayat Kehamilan/Melahirkan

Tabel 1.1. Riwayat Kehamilan/Melahirkan
Usia
No Umur Jenis
♀/♂ Tempat Penolong BBL (gr) Anak
. Kehamilan Persalinan
Sekarang
1. Hamil saat ini
 2

1.1.5 Riwayat Antenatal Care (ANC)

Pasien belum pernah melakukan Antenatal Care (ANC) selama
kehamilan.

1.1.6 Riwayat Gizi/Sosial Ekonomi

Riwayat gizi baik dan sosial ekonomi pasien sedang.

1.1.7 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi : Tidak ada
Riwayat Penyakit Jantung : Tidak ada
Riwayat Epilepsi : Tidak ada
Riwayat Diabetes Melitus : Tidak ada
Riwayat Penyakit Ginjal : Tidak ada
Riwayat Hepatitis : Tidak ada
Riwayat HIV : Tidak ada
Riwayat Operasi : Tidak ada
Riwayat Hipertiroid : Tidak ada
Riwayat Tumor/keganasan : Tidak ada

1.1.8 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi : Tidak ada
Riwayat Dabetes Melitus : Tidak ada
Riwayat Penyakit Jantung : Tidak ada
Riwayat Asma : Tidak ada
Riwayat Psikosa : Tidak ada
 3

1.1.9 Anamnesis Khusus

Keluhan Utama:
Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan
Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien mengeluh keluar darah dari kemaluan 1 hari SMRS,
berwarna merah terang, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut, keluar darah
seperti gelembung (+), mual (+), muntah (+), payudara tegang (+), pasien
mengaku terlambat datang haid sejak 1 bulan yang lalu, hasil PT test (+)
yang dilakukan mandiri 1 bulan yang lalu.

1.2 Pemeriksaan Fisik

1.2.1 Status Present
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 122/77 mmHg
Nadi : 87 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 °C
SpO2 : 99%
Berat badan : 40 kg
Tinggi badan : 160 cm

1.2.2 Status Generalisata

Kepala : Normocephali, tidak terdapat jejas, rambut tidak mudah
rontok, berwarna hitam, dan tidak ada folikulitis.

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik, dan

tidak ada edema palpebra

Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada tanda-
tanda perdarahan

Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid dan
 4

tragus.

Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, mukosa bibir tidak kering,
tidak ada stomatitis, dan tidak ada ulkus.

Leher : Tidak ada pembesaran KGB

Thorax

- Pulmo : I : Dinding dada simetris saat statis dan dinamis, tidak ada
retraksi dinding dada
Anterior
P : Stem fremitus simetris kanan dan kiri

P : Sonor seluruh lapangan paru

A : Suara napas vesikuler, suara tambahan rhonki (-/-),

wheezing (-/-)

- Pulmo : I : Bentuk thoraks normal, simetris saat statis dan dinamis,

Posterior tidak ada jejas

P : Stem fremitus simetris kanan dan kiri

P : Sonor seluruh lapang paru

A : Suara napas vesikuler, suara tambahan rhonki (-/-),

wheezing (-/-)

- Cor : I : Iktus kordis tidak terlihat

P : Iktus kordis tidak teraba

P : Batas kanan: linea sternalis dextra

Batas pinggang: ICS II linea parasternal sinistra

Batas kiri: SIC V linea midklavicula sinistra

A : Bunyi Jantung I-II normal regular, tidak ada murmur

Abdomen : I : Datar, striae gravidarum (-) linea nigra (-)

 5

P : Nyeri tekan (+) seluruh regio abdomen , TFU sulit dinilai.

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)

Superior
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)
Inferior

1.2.3 Status Ginekologi

Pemeriksaan ginekologi tanggal 12 Desember 2021 didapatkan hasil sebagai
berikut:
Pemeriksaan Luar : Abdomen cembung, lemas, simetris, FUT 2 jari
bawah pusat, massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)

Inspekulo : Portio tidak livide, OUE tertutup, flour (-), fluxus (-),
E/L/P (-)

Vaginal toucher : Portio kenyal, OUE tertutup, nyeri goyang (-), CUT-
20 minggu, AP kanan/kiri lemas, CD tidak menonjol.

Rectal Toucher : TSA baik, mukosa licin, massa intralumen (-), ampula
recti kosong, CUT-20 minggu, AP kanan/kiri lemas,
CD tak menonjol.

1.3 Pemeriksaan Penunjang

Tabel 1.2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium pada Tanggal 04 januari 2022
 6

Parameter yang diperiksa Hasil Nilai Rujukan

Hematokrit 39 % 40-54 %
Hemoglobin 13 g/dl 12.0-15.0 g/dl
Leukosit 7.400 sel/mm3 4.000–10.000/mm3
Trombosit 250.000 sel/mm3 150.000–450.000/mm3
Masa perdarahan 2.00 menit 1.00-6.00 menit
Masa pembekuan 5.00 menit -
SGOT 33 U/L <35 U/L
SGPT 33 U/L <35 U/L
Bilirubin Direk 0,1 mg/dl <0,4 mg/dl
Bilirubin Indirek 0,2 mg/dl 0,1-0,5 mg/dl
Gula Darah Sewaktu 95 mg/dl <160 mg/dl
Ureum 20 mg/dl 20-40 mg/dl
Kreatinin 8,4 mg/dl 0,5-1,2 mg/dl
Uric Acid 4,5 mg/dl 2,3-6,6 mg/dl
HbsAg Non reaktif Non reaktif
HIV Non reaktif Non reaktif
Rapid Covid-19
 Ig M Non reaktif Non reaktif
 Ig G Non reaktif Non reaktif

β-hCG # 698,254 * <5

mIU/mL

Hasil USG (29 Desember 2021)

 7

Kesan : gambaran daerah anekoik yang berasal dari vili hidropik (snow strom)
yang tidak ditemukan adanya embrio atau janin serta tidak terdapat cairan amnion

1.4 Diagnosis
Mola Hidatidosa

1.5 Penatalaksanaan
Tatalaksana yang diberikan sebagai berikut:
- Observasi tanda vital ibu dan tanda-tanda perdarahan
- IVFD RL gtt xx/menit

- R/ Kuretase tanggal 05 januari 2022

1.6 Prognosis
- Prognosis Ibu : Dubia ad bonam

1.7 Laporan Kuretase

Laporan Kuretase (5/01/2022)
 8

Pukul 08.30 WIB - Pasien dalam posisi litotomi dan narkose

- Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada
vulva dan sekitarnya
- Kandung kencing dikosongkan dengan kateter
- Dilakukan pemasangan sims atas dan bawah
- Portio ditampakkan secara avoe
- Dengan tenakulum dilakukan penjepitan portio
pada pukul 11.00
- Dilakukan sondase, didapatkan uterus AF 10 cm
- Dilakukan kuretase hisap dan didapatkan
jaringan dan darah 500 cc
- Jaringan di-PA-kan

- Setelah diyakini bersih tidak ada jaringan dan

tidak ada perdarahan, tenakulum dilepaskan
- Portio dibersihkan dengan kassa bethadine

Pukul 09.30 WIB Operasi selesai.

Instruksi post operasi:

 9

- IVFD RL gtt xx/m

- Cefadroxil 2 x 500 mg po
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg po
- Floragyn 2 x 1 po
- B Com C 1 x 150 mg po
- R/ Cek β-hCG Post Kuretase

Follow Up

Kamis, 06 Januari 2022 Pukul 07.00 WIB

 10

O/ S/ Perdarahan Pervaginam (-), nyeri

post kuretase (+), mual (-), flatus (+),
St. Present
BAK (+), BAB (-), mobilisasi
Keadaan : Baik mandiri (+)
umum

Kesadaran : Compos mentis

A/ Post Kuretase a.i Mola Hidatidosa
Tekanan : 111/77 mmHg
darah
P/
Nadi : 85 x/menit
- Observasi keadaan umum dan
Pernapasan : 22 x/menit
tanda vital.
Suhu : 36,6 °C - IVFD RL gtt xx/menit
SpO2 : 99% - Cefadroxil 2 x 500 mg po
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg
VAS : 5
po
- Floragyn 2 x 1 po
- Becom C 1 x 150 mg po
Status Ginekologi
R/ Lepas infus
Pemeriksaan luar :
Pasien dalam keadaan baik dan sudah
Abdomen datar, lemas, simetris, FUT
bisa BAK dan mobilisasi, pasien
3 jari diatas simfisis pubis, teraba
boleh pulang dengan obat:
massa (-), nyeri tekan (-), TCB (-)
- Becom C 1 x 150 mg po
- Cefadroxil 2 x 500 mg po
Hasil Pemeriksaan β-hCG Post
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg
Kuretase
po
β-hCG : 382,826.7 mIU/mL
 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Mola Hidatidosa

2.1.1 Pengertian
Penyakit trofoblas gestasional adalah penyakit yang berasal dari jaringan
trofoblastik yang meliputi berbagai macam gambaran derajat perubahan
neoplastik, termasuk mola hidatidosa. Mola hidatidosa pada dasarnya merupakan
hasil konsepsi yang abnormal ditandai dengan pembesaran hidrofik dan proliferasi
trofoblas yang signifikan yang melibatkan sebagian atau seluruh vili chorionic.1

Mola hidatidosa, lebih umum dikenal dengan sebutan hamil anggur, adalah
kehamilan yang ditandai dengan perkembangan trofoblas yang tidak wajar. Pada
mola hidatidosa, struktur yang dibentuk trofoblas yaitu vili korialis berbentuk
gelembung - gelembung seperti anggur. Mola hidatidosa merupakan tipe yang
paling umum terjadi.2

Gambar 2.1 Mola Hidatidosa Numerus hidrofik vili.3

2.1.2 Epidemiologi
Secara umum insidensi mola hidatidosa di Asia dan di Amerika Latin lebih
tinggi bila dibandingkan dengan negara barat. Insidensi di Eropa dan Amerika
Serikat adalah 1-2 per 1000 kehamilan, sedangkan insidensi di Asia Tenggara
delapan kali lebih tinggi. Insidensi tertinggi kejadian mola hidatidosa per 1.000
 12

kehamilan terdapat di Asia Tenggara, di mana angka tertinggi ada di Indonesia

13,0%, Taiwan 8,0%, Filipina dan Cina 5,0%, dan Jepang 1,9-4,9%. Data
pendukung menunjukkan meskipun kejadiannya berada pada insiden yang tidak
sering, insidensi mola hidatidosa yang terdeteksi di Indonesia juga lebih tinggi
daripada negara-negara lainnya, yaitu 1 per 40 persalinan.4

2.1.3 Faktor Risiko

Faktor resiko utama penyebab mola hidatidosa komplit adalah usia ibu
yang terlalu muda atau tua dan riwayat kehamilan mola sebelumnya. Resiko
mengalami mola hidatidosa pada wanita usia > 35 tahun dan < 21 tahun adalah
1,9 kali lebih tinggi dibandingkan usia 21-35 tahun. Resiko meningkat menjadi
7,5 kali pada wanita > 40 tahun. Wanita dengan riwayat mola hidatidosa
sebelumnya mempunyai kecenderungan untuk mengalami kehamilan mola.
Resiko kehamilan mola yang berulang adalah 1% atau 10-20 kali, risiko
meningkat pada ras Mongoloid daripada ras kaukasus, meningkat pada kaum
perempuan yang mengalami translokasi seimbang dan meningkat karena
kekurangan protein, asam folat dan histidin, dan β-kareton.1,5

2.1.4 Klasifikasi
Secara patologi dan genetik, mola hidatidosa dibagi menjadi dua tipe,
yaitu mola hidatidosa komplet dan parsial. Mola hidatidosa komplet (MHK)
merupakan kehamilan abnormal tanpa embrio, seluruh vili korialis mengalami
degenerasi hidropik yang secara makroskopis menyerupai buah anggur. MHK
sering disebut sebagai kehamilan anggur. Pada pemeriksaan patologi anatomi
terlihat stroma vili korialis yang membengkak, ketiadaan vaskularisasi dan
hiperplasia sel sito dan sinsitiotrofoblas. Mola hidatidosa parsial sebagian vili
mengalami degenerasi hidropik sehingga unsur janin selalu ada. Perkembangan
janin akan bergantung kepada luas plasenta yang mengalami degenerasi, tetapi
janin tidak dapat bertahan lama dan akan mati dalam rahim. Pemeriksaan
patologis anatomi terlihat degenerasi hidropik vili korialis setempat dan
 13

hiperplasia sinsitiotrofoblas. Gambaran khas MPH adalah crickling atau

scalloping vili dan inklusi trofoblas di stroma serta terdapat jaringan embrionik
atau janin.6,7
Secara genetik, mola komplit dan parsial merupakan kesatuan yang
berbeda. Mola komplit biasanya diploid dan semua komponen genetik berasal dari
46 kromosom paternal. Sedangkan mola parsial memiliki kromosom triploid.
Mola parsial ini biasanya terbentuk dari hasil fertilisasi dua spermatozoa pada satu
buah ovum normal. Dengan demikian, baik mola komplit maupun mola parsial
memiliki gen dua pasang haploid paternal (diandrik). Namun, tidak seperti pada
mola komplit yang berasal dari ovum kosong yang tidak terdapat kontribusi
genetik maternal, pada mola parsial satu set kromosom haploid disumbang oleh
ovum. Sebagian besar mola parsial mempunyai kariotipe triploid (biasanya
69,XXY), kadang-kadang tetraploid (92,XXXY) sebagai hasil fertilisasi ovum
normal oleh dua sperma. Kurang dari 5% mola parsial akan berkembang menjadi
tumor trofoblas ganas gestasional dan jarang terjadi metastase.8
Tabel 2.1 Gambaran patologis, karyotyping dan klinis dari mola
PTG Karyotyping Gambaran Patologis Gambaran Klinis
Mola 46,XX; Tidak ada Setelah 2 kehamilan
hidatidosa 46,XY fetus/embrio, molar, resiko
komplit pembekakan vili yang kehamilan molar
difus, hiperplasia ketiga adalah 15-20%,
trofoblas yang difus, hCG >100.000IU/mL,
tidak ada scalloping komplikasi medis
vili korion
Mola Triploid Ada fetus/ embrio <5% berkembang
hidatitosa (69,XXY; abnormal, menjadi neoplasia
parsial 69,XYY; pembengkakan vili trofoblastik, hCG <
69,XXX) yang fokal, ada 100.000IU/mL,
scalloping vili korion komplikasi medis
jarang
 14

2.1.5 Patofisiologi
Menurut Hertig et al mola hidatidosa disebabkan oleh insufisiensi
peredaran darah akibat kematian embrio pada minggu ke-3 hingga ke-5
sehingga cairan tertimbun di dalam jaringan vili dan membentuk kista-kista
kecil yang kian membesar, hingga akhirnya terbentuk gelembung mola.
Proliferasi trofoblas terjadi akibat tekanan vili yang membengkak.1
Menurut park penyebab mola hidatidosa adalah abnormalitas jaringan
trofoblas beserta fungsinya, sehingga terjadi absorpsi cairan berlebihan ke
dalam vili. Keadaan ini menekan pembuluh darah dan akhirnya mematikan
embrio.1
Menurut sitogenetika mola hidatidosa terjadi karena sebuah ovum
yang tidak berinti (kosong) atau yang intinya tidak berfungsi dibuahi oleh
sebuah sperma haploid 23X, sehingga terbentuk hasil konsepsi dengan
kromosom 23X. Kromosom ini kemudian mengadakan penggandaan sendiri
(endoreduplikasi) menjadi 46XX. Jadi kromosom ini menyerupai kromosom
seorang perempuan yakni homozigot tetapi kedua kromosom X nya berasal
dari ayah dan tidak ada faktor ibu. Kehamilan sempurna terdiri dari unsur
ibu, yang akan membentuk bagian embrional (anak), dan unsur ayah yang
akan membentuk bagian ekstraembrional (plasenta, air ketebuban, dll)
secara seimbang. Oleh karena tidak ada unsur ibu, maka tidak ditemukan
janin yang hanya bagian ekstraembrional patologis berupa vili korialis yang
mengalami degenerasi hidropik seperti anggur.1,16
Kekosongan ovum terjadi karena gangguan proses meosis: diploid
46XX yang seharusnya pecah menjadi 2 haploid 23X, gagal terpisah oleh
suatu peristiwa yang disebut non disjungji, sehingga hasil pemecahan malah
berupa 0 dan 46XX. Gangguan proses meosis ini antara lain dapat terjadi
pada kelainan struktur kromos, berupa translokasi seimbang. Terkadang
pembuahan terjadi oleh dua buah sperma 23X dan 23Y (dispermi) sehingga
terjadi 46X atau 46XY. Dalam keadaan ini mola hidatidosa bersifat
heterozigot tetapi androgenik sehingga dapat terjadi kehamilan kembar
 15

dizigot yang terdiri atas satu bayi normal dan Mola hidatidosa walau
kemungkinannya sangat jarang.1,14,15

2.1.6 Diagnosis
Diagnosis gejala klinis didapatkan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Kehamilan mola terjadi
dengan periode amenore yang berlangsung beberapa minggu hingga
berbulan bulan, mual muntah (lebih hebat daripada kehamilan biasa),
diikuti oleh perdarahan pervaginam trimester pertama karena jaringan mola
terpisah dari endometrium, perdarahan pervaginam digambarkan sebagai
“prune juice" karena akumulasi produksi perdarahan sekunder pada cavum
uteri dan hasil dari oksidasi dan likuaifaksi darah. Jaringan yang melewati
vagina digambarkan vesikel seperti anggur, uterus lebih besar dari lamanya
amenore, ovarium akan ikut mengalami pembesaran akibat adanya kista
theca lutein. Tidak ditemukannya tanda pasti kehamilan seperti ballotement
dan hasil pemeriksaan denyut jantung janin dengan Doppler ataupun USG
tidak akan menampilkan hasil, hiperemesis, dan jarang keluarnya vesikel
pervaginam.5
Pendarahan pervaginam merupakan gejala umum (84%) yang terjadi,
sedangkan muntah terjadi pada 28%. Hiperemesis gravidarum biasanya
terlihat pada kasus mola hidatidosa yang memiliki kadar hCG tinggi jauh
lebih tinggi dari kehamilan biasa. Pada kehamilan biasa, kadar β-hCG darah
paling tinggi 100.000 mIU/ml, sedangkan pada Mola hidatidsoda dapat
mecapai 5.000.000 mIU/ml. Pada kehamilan mola, kadar hCG yang
meningkat tidak hanya terjadi pada trimester awal, tetapi juga terus
meningkat ke tingkat diatas 100.000 mIU/ml.5
Setelah trimester pertama (14 hingga 16 minggu kehamilan tanda dan
gejala hipertiroidisme yaitu takikardia dan tremor, disebabkan karena
tingginya kadar hCG disirkulasi. Gejala sisa lanjut lainnya adalah
preeklamsia, yaitu hipertensi pada kehamilan dan proteinuria dan/atau
 16

disfungsi organ biasanya terjadi setelah 34 minggu kehamilan. Saat hamil

kurang dari 20 minggu datang dengan tanda dan gejala pre-eklampsi. Dalam
kasus yang sangat lanjut, pasien datang dengan gangguan pernapasan parah
yang mungkin disebabkan oleh emboli jaringan trofoblas ke dalam paru-
paru.5
Mola hidatidosa parsial dengan pendarahan vagina. Karena mola
hidatidosa parsial memiliki jaringan janin, pada pemeriksaan memiliki nada
jantung janin yang terdengar pada Doppler dan pada pemeriksaan fisik
uterus lebih besar dari lamanya amenore. Pemeriksaan kadar hCG
didapatkan dalam kadar nomal.9,10,11
Pemeriksaan golongan darah sebagai skrining antibody Rh untuk
menentukan apakah imunoglobulin anti-D perlu diberikan jika pasien Rh(D)
negative. Pemeriksaan penunjang, yaitu: 9,10,11
 Hitung darah lengkap (CBC) (untuk mengevaluasi anemia dan
trombositopenia) 
 BMP (untuk mengevaluasi ketidakseimbangan elektrolit dan insufisiensi
ginjal)
 Tiroid (jika ada tanda dan gejala hipertiroidisme) 
 Tes fungsi hati dan urinalisis (jika pre-eklampsia untuk mengevaluasi
transaminitis dan proteinuria)
 Profil koagulasi termasuk PT/INR untuk mengevaluasi koagulasi
intravaskular diseminata pada kasus yang parah.
 USG
Didapatkan hasil massa heterogen di rongga rahim dengan beberapa
ruang anechoic, paling sering disebut sebagai "Swiss cheese” adanya
cairan ketuban, dan plasenta tampak memiliki ruang kistik yang
membesar. Pada umumnya mola hidatidosa terlihat sebagai masa
jaringan lunak besar dan mengisi kavum uteri dengan amplitudo ekho
rendah hingga sedang serta dengan ruang ruang yang berisi kista-kista
kecil dengan cairan yang tersebar. Pada usia kehamilan 8-12 minggu
 17

gambaran terlihat khas sebagai jaringan ekhogenik di dalam lumen yang

homogeny dengan kata lain terlihat seperti ruang-ruang kistik.
Pada mola hidatidosa komplet tampak gambaran vili dengan
degenerasi hidropik sehingga menunjukan gambaran snowstorm
appearance. Sedangkan pada mola hidatidosa parsial terlihat adanya
mola dengan janin atau plasenta dengan janin (bagian janin) yang
mengalami degenerasi hidropik.
 Gambaran histopatologi
Pemeriksaan histopatologi pada mola hidatidosa merupakan
pemeriksaan baku emas untuk menegakan diagnosis pasti. Bahan yang
dipakai adalah jaringan mola hidatidosa yang berhasil dievakuasi
melalui tindakan kuretase atau operasi. Pada pemeriksaan histopatologi
mola hidatidosa dilihat beberapa aspek yaitu hiperplasia sel trofoblas,
kontur dan lekukan vili, ada tidaknya sisterna, inklusi sel trofoblas, serta
ada tidaknya nucleated red blood cell dalam pembuluh darah fetal.
Pada mola hidatidosa komplet vili korialis berukuran besar,
mengalami degenerasi hidropik dan pembuluh darah villi tidak terlihat
(avaskuler), serta pada sebagian besar terdapat vili yang dikelilingi
proliferasi berlebihan (hiperplasia) sel sitotrofoblas dan sinsitiotrofoblas.
Gambaran ini menunjukan sel bersifat atipik atau masih aktif. Sel
trofoblas tersebut juga seringkali dapat masuk ke dalam ruang pembuluh
darah antar vili. Sedangkan pada mola hidatidosa parsial ukuran
beberapavili korialiasnya normal, selain itu juga terdapat vili yang
mengalami edema dan terlihat berlekuk-lekuk, proliferasi sel trofoblas
lebih sedikit serta tidak bersifat atipik.
 18

Gambar 2.2 histopatologi mola hidatidosa komplet

Gambar 2.3 Gambaran histopatologi mola hidatidosa parsial

 CT scan dan PET scan untuk menentukan stadium

penyakit. Selanjutnya, rontgen dada harus diperoleh jika gejala awal
pasien termasuk tanda-tanda gangguan pernapasan atau peningkatan
pernapasan untuk mengevaluasi edema paru.

2.1.7 Penatalaksanaan
Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan patologis dan tidak jarang
disertai penyulit yang membahayakan jiwa, pada prinsipnya harus segera
dikeluarkan. Terapi yaitu perbaikan keadaan umum, transfusi darah untuk
mengatasi syok hipovelemik atau anemia dan penanganan penyulit, seperti
preeklamsi berat atau tirotoksikosis.1,5
 19

 Kuretase
Kuretase dapat segera dilakukan bila gelembung mola sudah keluar dan
keadaan umum penderita stabil, atau dapat dilakukan dengan persiapan
bila gelembung mola belum keluar dan serviks masih tertutup. Setelah
kuretase dinding uterus dibersihkan dengan kuret tajam. Sediaan
patologi anatomi diambil dari jaringan yang melekat ke dinding uterus.1,5
 Histerektomi totalis
Histerektomi totalis (HT) hanya dikerjakan pada penderita golongan
risiko tinggi yakni usia >35 tahun dengan jumlah anak hidup cukup,
sebagai tindakan profilaksis kemungkinan keganasan uterus. HT dapat
dilakukan dengan jaringan mola in toto atau beberapa hari setelah
kuretase. Kista lutein tidak perlu diangkat bila memang mengganggu
kista cukup didekompresi. 1,5
 Kemoterapi
Kemoterapi diberikan kepada penderita GRT bila menolak untuk tidak
dapat menjalani HT, atau bila penderita masih berusia muda dan
menunjukan hasil patologi anatomi yang mencurigakan. Kemoterapi
yang diberikan berupa methotrexate (MTX) 20 mg/ hari selama 5 hari
berturu-turut. Asam folat sebagai antidotum dan acinomycin D1
flakon/hari selama 5 hari berturut-turut.1,5
Tindak lanjut bertujuan untuk menilai normal-tidaknya involusi
dari segi anatomi (uterus), laboratorium ( kadar β-hCG) maupun
fungsional (menstruasi) dan menentukan adanya transformasi keganasan,
terutama pada tingkat yang sangat dini.1,5
Tindak lanjut dilakukan selama satu tahun, dengan jadwal sebagai berikut:
 Tiga bulan pertama : tiap dua minggu
 Tiga bulan kedua : tiap satu bulan
 Enam bulan terakhir : tiap dua bulan
Dalam kunjungan dilakukan pemeriksaan ginekologi dan β-hCG
serta Rontgen toraks, bila perlu. Kunjungan dinyatakan selesai bila setelah
satu tahun pascaevakuasi mola, penderita tidak mempunyai keluhan, kadar
 20

β-hCG <5 mIU/ml atau ibu sudah kembali mengalami kehamilan normal.
Selama kunjungan ibu dianjurkan untuk tidak hamil dahulu dan
menggunakan kontrasepsi berupa kondom.1,5

2.1.8 Komplikasi
Kehamilan mola komplit ditandai dengan adanya perdarahan
melalui vagina pada usia kehamilan 6-16 minggu pada 90% kasus. Hal ini
dapat memicu terjadinya komplikasi berupa anemia. Selain itu terdapat
juga komplikasi lainnya sepeti hipertiroidisme dan embolisasi trofoblas,
tetapi keduanya sangat jarang ditemui (<1%).12
Rata-rata 10% sampai 20% wanita dengan kehamilan mola komplit
dan 0,5% sampai 11% dengan kehamilan mola parsial berkembang
menjadi penyakit trofoblas gestasional invasif yang persisten, termasuk
mola hidatidosa persisten, koriokarsinoma, atau tumor trofoblas pada
plasenta.13

2.1.9 Prognosis
Risiko kematian/kesakitan penderita mola hidatidosa meningkat akibat
perdarahan, perfrasi uterus, preeklamsi berat/eklamsia, tirotoksikosis atau
infeksi. Akan tetapi kematian akibat mola saat ini sudah jarang. Segera
setelah jaringan mola dikeluarkan, uterus akan mengecil, kadar β-hCG
menurun dan akan mencapai kadar normal sekitar 10-12 minggu pasca
evakuasi. Kista lutein juga mengecil. Sebagian besar penderita mola akan
kembali sehat setelah menjalani kuretase. Bila kembali hamil, umumnyua
kehamilan akan berjalan normal. Mola hidatidosa dapat berulang meski
jarang. Sekitar 15-20% kasus pasca mola hidatidosa dapat mengalami
degenerasi keganasan menjadi TTG (tumor trofoblas gestational).1
 BAB III. PEMBAHASAN

3.1 Apakah diagnosis pada pasien ini sudah tepat?

Diagnosis pasien adalah Mola Hidatidosa. Diagnosis kerja yang
ditegakkan pada kasus ini sudah tepat, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan pada pasien ini sudah sesuai
dengan hasil yang didapatkan.

Hasil anamnesis pada pasien ini didapatkan wanita usia 22 tahun dengan
keluhan perdarahan pervaginam seperti gelembung berwarna merah segar, 2 bulan
sebelumnya terlambat menstruasi dan hasil PT test (+).

Berdasarkan teori, mola hidatidosa pada dasarnya merupakan hasil

konsepsi yang abnormal ditandai dengan pembesaran hidrofik dan proliferasi
trofoblas yang signifikan yang melibatkan sebagian atau seluruh vili chorionic.
Usia pada pasien merupakan faktor risiko terjadinya mola hidatidosa. Kehamilan
yang ditandai dengan perkembangan trofoblas yang tidak wajar. Pada mola
hidatidosa, struktur yang dibentuk trofoblas yaitu vili korialis berbentuk
gelembung - gelembung seperti anggur. Mola hidatidosa merupakan tipe yang
paling umum terjadi. Kehamilan mola terjadi dengan periode amenore yang
berlangsung beberapa minggu hingga berbulan bulan, perdarahan pervaginam.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan uterus lebih besar dari lamanya amenore yaitu
dari usia kehamilan. Pada mola hidatidosa komplet tampak gambaran USG nya
yaitu gambaran vili dengan degenerasi hidropik sehingga menunjukan gambaran
snowstorm appearance. Dari hasil pemeriksaan laboratorium yang dilaukan pada
pasien yaitu β-hCG didapatkan hasil 698.254 mIU/mL. Pada kehamilan biasa,
kadar β-hCG paling tinggi 100.000 mIU/ml, sedangkan pada Mola hidatidsoda
dapat mecapai 5.000.000 mIU/ml. Pada kehamilan mola, kadar hCG yang
meningkat tidak hanya terjadi pada trimester awal, tetapi juga terus meningkat ke
tingkat diatas 100.000 mIU/ml,
 45

3.2 Apakah penatalaksanan pada pasien ini sudah tepat?

Pasien dalam kasus ini diberikan tatalaksana berupa :
- IVFD RL gtt xx/m
- Cefadroxil 2 x 500 mg po
- Asam Mefenamat 3 x 500 mg po
- Floragyn 2 x 1 po
- B Com C 1 x 150 mg po
- R/ Cek β-hCG Post Kuretase

Pasien diberikan terapi cairan berupa Ringer Laktat intravena sebanyak 20

tetes permenit, guna mengganti kehilangan cairan sebagai akibat dari perdarahan.
Tindakan kuretase pada pasien merupakan tindakan yang dapat segera dilakukan.
Sebagian besar penderita mola akan kembali sehat setelah menjalani kuretase.
Bila kembali hamil, umumnya kehamilan akan berjalan normal. Pemberian obat
antibiotik pada pasien berupa Cefadroxil dengan dosis 2x500 mg dengan tujuan
sebagai terapi profilaksis maupun terapi post kuretase. Asam Mefenamat 3x500
mg digunakan sebagai anti nyeri post kuretase. Floragyn mengandung
Lactobacillus rhamnosus dan lactobacillus reuteri yang biasa digunakan untuk
mengobati gejala keputihan. Becom C digunakan untuk merangsang sistem imun
dan mempercepat proses penembuhan luka, Cek β-hCG ulangan untuk menilai
kadar β-hCG <5 mIU/ml ibu sudah kembali mengalami kehamilan normal.
 46

BAB IV. KESIMPULAN

Kesimpulan pada kasus ini sebagai berikut.

1. Diagnosis pasien adalah Mola Hidatidosa sudah tepat. Diagnosis ini
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang yang dilakukan pada pasien.
2. Gambaran USG pada mola hidatidosa yaitu gambaran vili dengan degenerasi
hidropik sehingga menunjukan gambaran snowstorm appearance, pada usia
kehamilan 8-12 minggu gambaran terlihat khas sebagai jaringan ekhogenik di
dalam lumen yang homogeny dengan kata lain terlihat seperti ruang-ruang
kistik dan kadar β-hCG pada Mola hidatidsoda dapat mecapai 5.000.000
mIU/ml.
3. Tindakan kuretase pada kasus ini dilakukan atas indikasi tindakan kuretase
dapat segera dilakukan. Sebagian besar penderita mola akan kembali sehat
setelah menjalani kuretase dan berencana untuk memiliki anak.
 47

DAFTAR PUSTAKA

1. Djamhoer, Firman dan Jusuf. 2014. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan

Reproduksi. Edisi 3. Bandung : EGC.

2. Vanichtantikul A, Hodge KG, Somparn P, Saethang T, Triratanachat S,

Pisitkun T, et al. 2019. Proteomic identification of predictive biomarkers
for malignant transformation in complete hydatidiform moles. Placenta.

3. Jean JC. 2017. The hydatidiform mole. USA :CEll adhesion Migration.

4. Khaza’leh F, Haloub K, Freij M. 2015. Recurrent Hydatidiform Molar

Pregnancy: A Case Report of 5 Consecutive Molar Pregnancies
Complicated by HELLP and DIC, and Review of Literature. Open Journal
of Obstetrics and Gynecology.

5. Sassan Ghassemzadeh; Fabiola Farci; Michael Kang. 2021. Hydatidiform

Mole. USA : National Center for Biotechnology Information.

6. Lazzam, M., et al., 2010. Gestational trophoblastic neoplasia, an ancient

disease: new light and potential therapeutic targets. Anticancer Agents Med
Chem.

7. Lurain, J., 2010. Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology,

clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic desease. Am
J Obstet Gynecol.

8. Ross JA, Unipan A, Clarke J, Magee C, Johns J. 2018. Ultrasound diagnosis of

molar pregnancy. Ultrasound. 

9. Heller DS. 2018. Update on the pathology of gestational trophoblastic

disease. APMIS. 

10. Ling C, Zhao J, Qi X. 2018. Partial molar pregnancy in the cesarean scar: A
case report and literature review. Medicine (Baltimore).

11. Kar A, Mishra C, Biswal P, Kar T, Panda S, Naik S. 2019. Differential

 48

expression of cyclin E, p63, and Ki-67 in gestational trophoblastic disease

and its role in diagnosis and management: A prospective case-control
study. Indian J Pathol Microbiol. 

12. Fowler DJ, Lindsay I, S. M. 2016. Routine pre-evacuation ultrasound

diagnosis of hydatidiform mole: experience of more than 1000 cases from a
regional refferal center. Ultrasound Obs. Gynecol.

13. Sebire, N. J. et al. 2013. Risk of recurrent hydatidiform mole and

subsequent pregnancy outcome following complete or partial hydatidiform
molar pregnancy. BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol.

14. Braga A, Mora P, de Melo AC, Nogueira-Rodrigues A, Amim-Junior J,

Rezende-Filho J, Seckl MJ. 2019. Challenges in the diagnosis and
treatment of gestational trophoblastic neoplasia worldwide. World J Clin
Oncol.

15. Yuk JS, Baek JC, Park JE, Jo HC, Park JK, Cho IA. 2019. Incidence of
gestational trophoblastic disease in South Korea: a longitudinal,
population-based study. PeerJ. 

16. Li X, Xu Y, Liu Y, Cheng X, Wang X, Lu W, Xie X. 2019. The management

of hydatidiform mole with lung nodule: a retrospective analysis in 53
patients. J Gynecol Oncol.