Anda di halaman 1dari 35

DAFTAR DOKUMEN ADMINISTRASI

No KODE Kelengkapan Adm Keterangan Dokumen yang di print saat In


In-1 In-2 In-3 In-4 In-5
1 Mat-04 Daftar Hadir Narasumber/Pengajar In-1 ttd NS dan Pengajar saat In-1 x
2 Mat-04 Daftar Hardir Pengajar Diklat In-2 ttd pengajar saat In-2 x
3 Mat-04 Daftar Hardir Pengajar Diklat In-3 ttd pengajar saat In-3 x
4 Mat-04 Daftar Hardir Pengajar Diklat In-4 ttd pengajar saat In-4 x
5 Mat-04 Daftar Hardir Pengajar Diklat In-5 ttd pengajar saat In-5 x
6 Mat-05 Penerimaan Transpor Narasumber/Pengajar Eselon dibayarkan saat In-1 x
7 Mat-03 Honor Narasumber/Pengajar Eselon dibayarkan saat In-1 x
8 Mat-08 Daftar Hadir Pengawas ttd saat PS hadir x x x x x
9 Mat-06 Penerimaan Transpor Pengawas dibayarkan saat PS hadir x x x x x
10 Mat-01 Penerimaan Materi Diklat ttd peserta saat In-1 x
11 Mat-05 Bukti Kehadiran (SPD) Narasumber ttd KS PB saat In-1 x
12 Mat-07 Bukti Kehadiran (SPD) Pengawas ttd KS PB saat PS hadir x x x x x
13 Mat-12 Daftar Hadir Panitia ttd setiap In x x x x x
14 Mat-15 Daftar Hadir Peserta ttd setiap In x x x x x
15 Mat-11 Bukti Kehadiran (SPD) Panitia dan Pengajar ttd KS PB setiap In x x x x x
16 Mat-14 Bukti Kehadiran (SPD) Peserta ttd KS PB setiap In x x x x x
17 Mat-03 Honor Pengajar dibayarkan saat In-5 x
18 Mat-10 Penerimaan Transpor Panitia dan Pengajar Diklat dibayarkan saat In-5 x
19 Mat-13 Penerimaan Transpor Peserta dibayarkan saat In-5 x
20 Mat-09 Honor Panitia dibayarkan saat In-5 x
21 Mat-02 Penerimaan STTP ttd peserta saat In-5 x

Keterangan
1 Print dokumen sesuai kebutuhan setiap In.
2 sheet "utk diisi tiap In"… ganti tulisan yang werna merah, dan In ke berapa, tgl dan hari disesuaikan dengan tgl pelaksanaan In
3 Pada waktu penyusunan laporan, di urutkan sesuai urut kode. Untuk yang satu kode yang digunakan beberapa kali In, maka diurutkan dengan
pelaksanaan In yang paling cepat.
4 Pada sheet 18 dan 19, isi jumlah kehadiran sesuai kehadiran panitia/ pengajar / peserta
5 Untuk transpor pengawas/pendamping, diberikan langsung saat melakukan pendampingan. Tidak bisa dibayarkan di akhir kegiatan seperti panitia
karena kehadiran pengawas tergantung ybs
Nama Kegiatan Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pemb
Jenjang SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tanggal mulai 15 September 2019
Tanggal selesai 30 Oktober 2019
Tempat Kegiatan SMP Negeri xxx
Nama Kelas 120115.1217.43180.A
Nama Pimpinan Tempat kegiatan Drs. Mr X
Jabatan Pimpinan Tempat kegiatan Kepala Sekolah SMP Negeri xxx
Dinas Penerima Banpem Dinas Kabupaten yyy
Kota/kabupaten Kabupaten yyyzzz
Jenis Tatap Muka In-3
Hari Tatap Muka Sabtu
Tanggal Tatap Muka 31 September 2019
No SK Kegiatan No SK Kegiatan yang berisi minimal panitia, pengajar Diklat, Pengajar Eselon/NS, peserta

Jabatan Nama Instansi No. Surat Tugas NIP


Narasumber nama NS Dinas Dinas Pendidikan Kab. Yyy No ST NS Dinas NIP NS Dinas
Penanggung JawabNama PJK instansi PJK No ST PJK NIP PJK
Ketua Nama Ketua Instasi Ketua No ST Ketua NIP Ketua
Anggota Nama Anggota Instansi Anggota No ST Anggota NIP Anggota
Pengajar Diklat Nama Pengajar Diklat Instansi IN No ST Pengar Dik NIP Pengajar dik
Pengawas/pendampNama Pengawas Intansi Pengawas No ST Pengawas NIP Pengawas

Jabatan Nama Peserta Instansi Kecamatan Kab/Kota


guru Peserta 1 Instansi Peserta 1 Keamatan Inst Pst 1 kabkotpst1
guru Peserta 2 Instansi Peserta 2 Keamatan Inst Pst 2 kabkotpst2
guru Peserta 3 Instansi Peserta 3 Keamatan Inst Pst 3 kabkotpst3
guru Peserta 4 Instansi Peserta 4 Keamatan Inst Pst 4 kabkotpst4
guru Peserta 5 Instansi Peserta 5 Keamatan Inst Pst 5 kabkotpst5
guru Peserta 6 Instansi Peserta 6 Keamatan Inst Pst 6 kabkotpst6
guru Peserta 7 Instansi Peserta 7 Keamatan Inst Pst 7 kabkotpst7
guru Peserta 8 Instansi Peserta 8 Keamatan Inst Pst 8 kabkotpst8
guru Peserta 9 Instansi Peserta 9 Keamatan Inst Pst 9 kabkotpst9
guru Peserta 10 Instansi Peserta 10 Keamatan Inst Pst 10 kabkotpst10
guru Peserta 11 Instansi Peserta 11 Keamatan Inst Pst 11 kabkotpst11
guru Peserta 12 Instansi Peserta 12 Keamatan Inst Pst 12 kabkotpst12
guru Peserta 13 Instansi Peserta 13 Keamatan Inst Pst 13 kabkotpst13
guru Peserta 14 Instansi Peserta 14 Keamatan Inst Pst 14 kabkotpst14
guru Peserta 15 Instansi Peserta 15 Keamatan Inst Pst 15 kabkotpst15
guru Peserta 16 Instansi Peserta 16 Keamatan Inst Pst 16 kabkotpst16
guru Peserta 17 Instansi Peserta 17 Keamatan Inst Pst 17 kabkotpst17
guru Peserta 18 Instansi Peserta 18 Keamatan Inst Pst 18 kabkotpst18
guru Peserta 19 Instansi Peserta 19 Keamatan Inst Pst 19 kabkotpst19
guru Peserta 20 Instansi Peserta 20 Keamatan Inst Pst 20 kabkotpst20
ram Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi

engajar Eselon/NS, peserta

Golongan NPWP Besar % PPh 21*) Keterangan *)


G NS NPWP NS 15% - cukup di isi angka besarnya pajak
G PJK NPWP PJ 5% - PNS Golongan IV, ber NPWP sebesar 15%
G Ktu NPWP Kt 15% - PNS Golongan IV, tidak ber NPWP sebesar 18%
G Agt NPWP Agt 15% - PNS Golongan III, ber NPWP sebesar 5%
G Pngj NPWP Pjr 5% - PNS Golongan III, tidak ber NPWP sebesar 6%
- PNS Golongan II dan I sebesar 0% (tidak dipotong pajak)
- Non PNS, punya NPWP, sebesar 5%
No. Surat Tugas - Non PNS, tidak punya NPWP, sebesar 6%
no ST pst1
no ST pst2
no ST pst3
no ST pst4
no ST pst5
no ST pst6
no ST pst7
no ST pst8
no ST pst9
no ST pst10
no ST pst11
no ST pst12
no ST pst13
no ST pst14
no ST pst15
no ST pst16
no ST pst17
no ST pst18
no ST pst19
no ST pst20
Mat-04
DAFTAR HADIR PENGAJAR DIKLAT
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-1 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Waktu Nama Pengajar Instansi Materi Diklat Tanda Tangan


Kebijakan Program PKB melalui
PKP berbasis Zonasi dan Integrasi
1 07.30-08.15 nama NS Dinas Dinas Pendidikan Kab. Yyy
PPK, GLN dalam Pembelajaran
Berbasis HOTS

Kebijakan Program PKB melalui


PKP berbasis Zonasi dan Integrasi
2 08.15-09.00 nama NS Dinas Dinas Pendidikan Kab. Yyy
PPK, GLN dalam Pembelajaran
Berbasis HOTS

3 09.00-09.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pengenalan Kelas Pendampingan


Online

09.45-10.10 Istirahat

Pengenalan Kelas Pendampingan


4 10.00-10.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Online

Pengenalan Kelas Pendampingan


5 10.45-11.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN
Online

11.30-12.30 Ishoma

Pengenalan Kelas Pendampingan


6 12.30-13.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN
Online

Konsep dan Pendalaman Materi


7 13.15-14.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-1)
Konsep dan Pendalaman Materi
8 14.00-14.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-1)
14.45-15.15 Istirahat
Konsep dan Pendalaman Materi
9 15.15-16.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-1)
Konsep dan Pendalaman Materi
10 16.00-16.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-1)
11 16.45-17.30 - - - -

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-04
DAFTAR HADIR PENGAJAR DIKLAT
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-2 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Waktu Nama Pengajar Instansi Materi Diklat Tanda Tangan


Konsep dan Pendalaman Materi
1 07.30-08.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-2)
Konsep dan Pendalaman Materi
2 08.15-09.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-2)

Konsep dan Pendalaman Materi


3 09.00-09.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-2)
09.45-10.10 Istirahat
Konsep dan Pendalaman Materi
4 10.00-10.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Berorientasi HOTS (unit
pembelajaran ke-2)

Pengembangan dan Reviu Desain


5 10.45-11.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pembelajaran Berorientasi HOTS
unit ke-1
11.30-12.30 Ishoma
Pengembangan dan Reviu Desain
6 12.30-13.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pembelajaran Berorientasi HOTS
unit ke-1

Pengembangan dan Reviu Desain


7 13.15-14.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pembelajaran Berorientasi HOTS
unit ke-1
Pengembangan dan Reviu Desain
8 14.00-14.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pembelajaran Berorientasi HOTS
unit ke-1
14.45-15.15 Istirahat
Pengembangan dan Reviu Desain
9 15.15-16.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pembelajaran Berorientasi HOTS
unit ke-1
Pengembangan dan Reviu Desain
10 16.00-16.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Pembelajaran Berorientasi HOTS
unit ke-1
11 16.45-17.30 - - - -

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-04
DAFTAR HADIR PENGAJAR DIKLAT
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-3 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Waktu Nama Pengajar Instansi Materi Diklat Tanda Tangan


Pengembangan dan Reviu
1 07.30-08.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Penilaian Berorientasi HOTS unit
ke-1
Pengembangan dan Reviu
2 08.15-09.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Penilaian Berorientasi HOTS unit
ke-1

Pengembangan dan Reviu


3 09.00-09.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Penilaian Berorientasi HOTS unit
ke-1
09.45-10.10 Istirahat
Pengembangan dan Reviu
4 10.00-10.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Penilaian Berorientasi HOTS unit
ke-1

5 10.45-11.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-1

11.30-12.30 Ishoma

6 12.30-13.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-1

7 13.15-14.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-1

8 14.00-14.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-1

14.45-15.15 Istirahat

9 15.15-16.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-1

10 16.00-16.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-1

Reviu Desain Pembelajaran unit


11 16.45-17.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN -
ke-2

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-04
DAFTAR HADIR PENGAJAR DIKLAT
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-4 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Waktu Nama Pengajar Instansi Materi Diklat Tanda Tangan

1 07.30-08.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu Desain Pembelajaran unit


ke-2

Reviu Desain Pembelajaran unit


2 08.15-09.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN
ke-2

3 09.00-09.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu Desain Pembelajaran unit


ke-2

09.45-10.10 Istirahat

Refleksi Praktik Pembelajaran unit


4 10.00-10.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN ke-1

Refleksi Praktik Pembelajaran unit


5 10.45-11.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN
ke-1

11.30-12.30 Ishoma

6 12.30-13.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-2

7 13.15-14.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-2

8 14.00-14.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-2

14.45-15.15 Istirahat

9 15.15-16.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-2

10 16.00-16.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-2

11 16.45-17.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Reviu RPP unit ke-2 -

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-04
DAFTAR HADIR PENGAJAR DIKLAT
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-5 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Waktu Nama Pengajar Instansi Materi Diklat Tanda Tangan

1 07.30-08.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Penyusunan Laporan Best Practice

2 08.15-09.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Penyusunan Laporan Best Practice

3 09.00-09.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Presentasi Laporan Best Practice

09.45-10.10 Istirahat

4 10.00-10.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Presentasi Laporan Best Practice

5 10.45-11.30 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Presentasi Laporan Best Practice

11.30-12.30 Ishoma

6 12.30-13.15 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Presentasi Laporan Best Practice

7 13.15-14.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Presentasi Laporan Best Practice

8 14.00-14.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Presentasi Laporan Best Practice

14.45-15.15 Istirahat

9 15.15-16.00 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Tes Akhir

10 16.00-16.45 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Tes Akhir

11 16.45-17.30 - - - -

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-05
Daftar Penerimaan Transpor/Belanja Perjalanan Dinas Pengajar Eselon
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD
Rp
No Jumlah Tanda Tangan
Nama Instansi No Surat Tugas Satuan
Kehadiran Jumlah Diterimakan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

nama NS Dinas
1 Dinas Pendidikan Kab. Yyy No ST NS Dinas 1 150,000.00 150,000.00 1
(Pengajar Eselon)

JUMLAH SELURUHNYA 150,000.00


## Seratus lima puluh ribu rupiah ##

*) Dilampiri dengan Surat Tugas Pengajar Eselon dan bukti kehadiran


Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019
Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-03
DAFTAR PENERIMAAN/PERHITUNGAN HONOR JASA PROFESI/HONOR PENGAJAR ESELON

Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi


Pembelajaran berbasis Zonasi

Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu


Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A
Nomor SK Kegiatan : No SK Kegiatan yang berisi minimal panitia, pengajar Diklat, Pengajar Eselon/NS, peserta

Diterimakan Tanda
No Nama, NIP, Gol, NPWP Uraian JPL Honor (Rp) PPh
(Rp) Tangan

Honor Pengajar Eselon : 1 JP = Rp. 300.000,00


1 nama NS Dinas 1. 2 600,000 90,000 510,000 1. ........
NIP NIP NS Dinas Kebijakan Program PKB melalui PKP
berbasis Zonasi dan Integrasi PPK,
Gol. G NS GLN dalam Pembelajaran Berbasis
NPWP NPWP NS HOTS

JUMLAH SELURUHNYA 2 600,000 90,000 510,000


## Enam ratus ribu rupiah ##

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP Nama PJK
Mat-03
DAFTAR HADIR PENGAWAS
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-3 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Nama Panitia Jabatan Instansi Tanda Tangan Kehadiran


Tgl 31 September 2019

1 Nama Pengawas Pengawas/ Pendamping Intansi Pengawas

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-06
Daftar Penerimaan Transpor/Belanja Perjalanan Dinas Pengawas/Pendamping
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD
Rp
No Jumlah Tanda Tangan
Nama Instansi No Surat Tugas Satuan
Kehadiran Jumlah Diterimakan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Nama Pengawas
1 Intansi Pengawas No ST Pengawas 1 150,000.00 150,000.00 1
(Pengawas/pendamping)

JUMLAH SELURUHNYA 150,000.00


## Seratus lima puluh ribu rupiah ##

*) Dilampiri dengan Surat Tugas Pengawas/Pendamping dan bukti kehadiran


Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019
Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-01
DAFTAR PENERIMAAN BAHAN/MATERI DIKLAT
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Nama Peserta Instansi Kecamatan Kab./Kota Tanda Tangan

1 Peserta 1 Instansi Peserta 1 Keamatan Inst Pst 1 kabkotpst1

2 Peserta 2 Instansi Peserta 2 Keamatan Inst Pst 2 kabkotpst2

3 Peserta 3 Instansi Peserta 3 Keamatan Inst Pst 3 kabkotpst3

4 Peserta 4 Instansi Peserta 4 Keamatan Inst Pst 4 kabkotpst4

5 Peserta 5 Instansi Peserta 5 Keamatan Inst Pst 5 kabkotpst5

6 Peserta 6 Instansi Peserta 6 Keamatan Inst Pst 6 kabkotpst6

7 Peserta 7 Instansi Peserta 7 Keamatan Inst Pst 7 kabkotpst7

8 Peserta 8 Instansi Peserta 8 Keamatan Inst Pst 8 kabkotpst8

9 Peserta 9 Instansi Peserta 9 Keamatan Inst Pst 9 kabkotpst9

10 Peserta 10 Instansi Peserta 10 Keamatan Inst Pst 10 kabkotpst10

11 Peserta 11 Instansi Peserta 11 Keamatan Inst Pst 11 kabkotpst11

12 Peserta 12 Instansi Peserta 12 Keamatan Inst Pst 12 kabkotpst12

13 Peserta 13 Instansi Peserta 13 Keamatan Inst Pst 13 kabkotpst13

14 Peserta 14 Instansi Peserta 14 Keamatan Inst Pst 14 kabkotpst14

15 Peserta 15 Instansi Peserta 15 Keamatan Inst Pst 15 kabkotpst15

16 Peserta 16 Instansi Peserta 16 Keamatan Inst Pst 16 kabkotpst16

17 Peserta 17 Instansi Peserta 17 Keamatan Inst Pst 17 kabkotpst17

18 Peserta 18 Instansi Peserta 18 Keamatan Inst Pst 18 kabkotpst18

19 Peserta 19 Instansi Peserta 19 Keamatan Inst Pst 19 kabkotpst19

20 Peserta 20 Instansi Peserta 20 Keamatan Inst Pst 20 kabkotpst20

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-05

Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Pengajar Eselon


Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD Petugas yang Mengesahkan


No Hari Tanggal
Nama Instansi Nama Jabatan Tanda Tangan+Cap
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Kepala Sekolah SMP


1 nama NS Dinas Dinas Pendidikan Kab. Yyy Sabtu 31 September 2019 Drs. Mr X
Negeri xxx

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-07
Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Pengawas/Pendamping
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD Petugas yang Mengesahkan


No Hari Tanggal
Nama Instansi Nama Jabatan Tanda Tangan+Cap
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Kepala Sekolah SMP


1 Nama Pengawas Intansi Pengawas Sabtu 31 September 2019 Drs. Mr X
Negeri xxx

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-12
DAFTAR HADIR PANITIA
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-3 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Nama Panitia Jabatan Kepanitiaan Instansi Sabtu


Tgl 31 September 2019

Penanggung Jawab di
1 Nama PJK Lokasi Kegiatan instansi PJK

2 Nama Ketua Ketua Panitia Instasi Ketua

3 Nama Anggota Anggota Instansi Anggota

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-15
DAFTAR HADIR PESERTA
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019
Pelaksanaan In-3 Tanggal 31 September 2019 di SMP Negeri xxx

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Nama Panitia Instansi Kecamatan Kab./Kota Sabtu


Tgl 31 September 2019
I II III

1 Peserta 1 Instansi Peserta 1 Keamatan Inst Pst 1 kabkotpst1

2 Peserta 2 Instansi Peserta 2 Keamatan Inst Pst 2 kabkotpst2

3 Peserta 3 Instansi Peserta 3 Keamatan Inst Pst 3 kabkotpst3

4 Peserta 4 Instansi Peserta 4 Keamatan Inst Pst 4 kabkotpst4

5 Peserta 5 Instansi Peserta 5 Keamatan Inst Pst 5 kabkotpst5

6 Peserta 6 Instansi Peserta 6 Keamatan Inst Pst 6 kabkotpst6

7 Peserta 7 Instansi Peserta 7 Keamatan Inst Pst 7 kabkotpst7

8 Peserta 8 Instansi Peserta 8 Keamatan Inst Pst 8 kabkotpst8

9 Peserta 9 Instansi Peserta 9 Keamatan Inst Pst 9 kabkotpst9


10 Peserta 10 Instansi Peserta 10 Keamatan Inst Pst 10 kabkotpst10

11 Peserta 11 Instansi Peserta 11 Keamatan Inst Pst 11 kabkotpst11

12 Peserta 12 Instansi Peserta 12 Keamatan Inst Pst 12 kabkotpst12

13 Peserta 13 Instansi Peserta 13 Keamatan Inst Pst 13 kabkotpst13

14 Peserta 14 Instansi Peserta 14 Keamatan Inst Pst 14 kabkotpst14

15 Peserta 15 Instansi Peserta 15 Keamatan Inst Pst 15 kabkotpst15

16 Peserta 16 Instansi Peserta 16 Keamatan Inst Pst 16 kabkotpst16

17 Peserta 17 Instansi Peserta 17 Keamatan Inst Pst 17 kabkotpst17

18 Peserta 18 Instansi Peserta 18 Keamatan Inst Pst 18 kabkotpst18

19 Peserta 19 Instansi Peserta 19 Keamatan Inst Pst 19 kabkotpst19

20 Peserta 20 Instansi Peserta 20 Keamatan Inst Pst 20 kabkotpst20

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-11
Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Panitia dan Pengajar Diklat
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD Petugas yang Mengesahkan


No Hari Tanggal
Nama Instansi Nama Jabatan Tanda Tangan+Cap
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Nama PJK instansi PJK Sabtu 31 September 2019

2 Nama Ketua Instasi Ketua Sabtu 31 September 2019


Kepala Sekolah SMP
Drs. Mr X
Negeri xxx
3 Nama Anggota Instansi Anggota Sabtu 31 September 2019

4 Nama Pengajar Diklat Instansi IN Sabtu 31 September 2019

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-14
Bukti Kehadiran Pelaksanaan Perjalanan Dinas Peserta
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Tanggal Pelaksanaan In-3 : 31 September 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD Petugas yang Mengesahkan


No Hari Tanggal
Nama Instansi Nama Jabatan Tanda Tangan+Cap
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Peserta 1 Instansi Peserta 1 Sabtu 31 September 2019

2 Peserta 2 Instansi Peserta 2 Sabtu 31 September 2019

3 Peserta 3 Instansi Peserta 3 Sabtu 31 September 2019

4 Peserta 4 Instansi Peserta 4 Sabtu 31 September 2019

5 Peserta 5 Instansi Peserta 5 Sabtu 31 September 2019

6 Peserta 6 Instansi Peserta 6 Sabtu 31 September 2019

7 Peserta 7 Instansi Peserta 7 Sabtu 31 September 2019

8 Peserta 8 Instansi Peserta 8 Sabtu 31 September 2019

9 Peserta 9 Instansi Peserta 9 Sabtu 31 September 2019

10 Peserta 10 Instansi Peserta 10 Sabtu 31 September 2019


Kepala Sekolah SMP
Drs. Mr X
Negeri xxx
11 Peserta 11 Instansi Peserta 11 Sabtu 31 September 2019

12 Peserta 12 Instansi Peserta 12 Sabtu 31 September 2019

13 Peserta 13 Instansi Peserta 13 Sabtu 31 September 2019

14 Peserta 14 Instansi Peserta 14 Sabtu 31 September 2019


15 Peserta 15 Instansi Peserta 15 Sabtu 31 September 2019

16 Peserta 16 Instansi Peserta 16 Sabtu 31 September 2019

17 Peserta 17 Instansi Peserta 17 Sabtu 31 September 2019

18 Peserta 18 Instansi Peserta 18 Sabtu 31 September 2019

19 Peserta 19 Instansi Peserta 19 Sabtu 31 September 2019

20 Peserta 20 Instansi Peserta 20 Sabtu 31 September 2019

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Keterangan: Penanggung Jawab Kegiatan
Jumlah baris peserta, disesuaikan dengan kehadiran
Contoh: Misal peserta no 16 pada tgl ini tidak hadir
maka baris pada peserta no 16 di delete.
dan urutan nomor disesuaikan sehingga hanya sampai no 19 Nama PJK
apabila sudah oke, tulisan warna merah ini di hapus NIP NIP PJK
Mat-03
DAFTAR PENERIMAAN/PERHITUNGAN HONOR JASA PROFESI/HONOR PENGAJAR DIKLAT

Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan


Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi

Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu


Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A
Nomor SK Kegiatan : No SK Kegiatan yang berisi minimal panitia, pengajar Diklat, Pengajar Eselon/NS, peserta

Diterimakan Tanda
No Nama, NIP, Gol, NPWP Uraian JPL Honor (Rp) PPh
(Rp) Tangan

Honor Pengajar Diklat : 1 JP = Rp. 50.000,00


2 Nama Pengajar Diklat 1. Pengenalan Kelas Pendampingan 4 2,500,000 125,000 2,375,000 2. ........
NIP NIP Pengajar dik Online
Gol. G Pngj 2 Konsep dan Pendalaman Materi
NPWP NPWP Pjr Beroritentasi HOTS (unit 4
pembelajaran ke-1)

3 Konsep dan Pendalaman Materi


Beroritentasi HOTS (unit 4
pembelajaran ke-2)

4 Pengembangan dan Reviu Desain


Pembelajaran Berorientasi HOTS 6
unit ke-1

5 Pengembangan dan Reviu


Penilaian Berorientasi HOTS unit 4
ke-1

6 Reviu RPP unit ke-1 6


7 Reviu Desain Pembelajaran unit 4
ke-2
8 Refleksi Praktik Pembelajaran unit 2
ke-1
9 Reviu RPP unit ke-2 6
10 Penyusunan Laporan Best Practice 2

11 Presentasi Laporan Best Practice 6

12 Tes Akhir 2

JUMLAH SELURUHNYA 50 2,500,000 125,000 2,375,000


## Dua juta lima ratus ribu rupiah ##

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP Nama PJK
Mat-10
Daftar Penerimaan Transpor/Belanja Perjalanan Dinas Panitia dan Pengajar Diklat
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD
Rp
No Jumlah Tanda Tangan
Nama Instansi No Surat Tugas Satuan
Kehadiran Jumlah Diterimakan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Nama PJK
1 instansi PJK No ST PJK 5 150,000.00 750,000.00 1
(Penanggung Jawab)
Nama Ketua
2 Instasi Ketua No ST Ketua 5 150,000.00 750,000.00 2
(Ketua)
Nama Ketua
3 Instansi Anggota No ST Anggota 5 150,000.00 750,000.00 3
(Anggota)

4 Nama Pengajar Diklat Instansi IN No ST Pengar Dik 5 150,000.00 750,000.00 4


(Pengajar Diklat)

JUMLAH SELURUHNYA 3,000,000.00


## Tiga juta rupiah ##

*) Dilampiri dengan Surat Tugas Panitia dan Pengajar Diklat dan bukti kehadiran
Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019
Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-13
Daftar Penerimaan Transpor/Belanja Perjalanan Dinas Peserta
Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A

Pelaksana SPD
Rp
No Jumlah Tanda Tangan
Nama Instansi No Surat Tugas Satuan
Kehadiran Jumlah Diterimakan (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Peserta 1 Instansi Peserta 1 no ST pst1 5 150,000.00 750,000.00 1

2 Peserta 2 Instansi Peserta 2 no ST pst2 5 150,000.00 750,000.00 2

3 Peserta 3 Instansi Peserta 3 no ST pst3 5 150,000.00 750,000.00 3

4 Peserta 4 Instansi Peserta 4 no ST pst4 5 150,000.00 750,000.00 4

5 Peserta 5 Instansi Peserta 5 no ST pst5 5 150,000.00 750,000.00 5

6 Peserta 6 Instansi Peserta 6 no ST pst6 5 150,000.00 750,000.00 6

7 Peserta 7 Instansi Peserta 7 no ST pst7 5 150,000.00 750,000.00 7

8 Peserta 8 Instansi Peserta 8 no ST pst8 5 150,000.00 750,000.00 8

9 Peserta 9 Instansi Peserta 9 no ST pst9 5 150,000.00 750,000.00 9

10 Peserta 10 Instansi Peserta 10 no ST pst10 5 150,000.00 750,000.00 10


11 Peserta 11 Instansi Peserta 11 no ST pst11 5 150,000.00 750,000.00 11

12 Peserta 12 Instansi Peserta 12 no ST pst12 5 150,000.00 750,000.00 12

13 Peserta 13 Instansi Peserta 13 no ST pst13 5 150,000.00 750,000.00 13

14 Peserta 14 Instansi Peserta 14 no ST pst14 5 150,000.00 750,000.00 14

15 Peserta 15 Instansi Peserta 15 no ST pst15 5 150,000.00 750,000.00 15

16 Peserta 16 Instansi Peserta 16 no ST pst16 5 150,000.00 750,000.00 16

17 Peserta 17 Instansi Peserta 17 no ST pst17 5 150,000.00 750,000.00 17

18 Peserta 18 Instansi Peserta 18 no ST pst18 5 150,000.00 750,000.00 18

19 Peserta 19 Instansi Peserta 19 no ST pst19 5 150,000.00 750,000.00 19

20 Peserta 20 Instansi Peserta 20 no ST pst20 5 150,000.00 750,000.00 20

JUMLAH SELURUHNYA 15,000,000.00


## Lima belas juta rupiah ##

*) Dilampiri dengan Surat Tugas Peserta dan bukti kehadiran


Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019
Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
Mat-09
DAFTAR PENERIMAAN/PERHITUNGAN HONOR KEGIATAN/HONOR PANITIA

Kegiatan : Diklat Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan melalui Program


Peningkatan Kompetensi Pembelajaran berbasis Zonasi
Jenjang : SD / SMP / SMA ----- pilih salah satu
Tempat : SMP Negeri xxx
Rentang Waktu Diklat : 15 September 2019 s.d 30 Oktober 2019
Penyelenggara : Dinas Kabupaten yyy
Nama Kelas : 120115.1217.43180.A
Nomor SK Kegiatan : No SK Kegiatan yang berisi minimal panitia, pengajar Diklat, Pengajar Eselon/NS, pesert

Diterimakan
No Nama, NIP, Gol, NPWP Honor (Rp) PPh 21 (Rp) Tanda Tangan
(Rp)

Honor Penanggung Jawab: Rp. 450.000,00


1 Nama PJK 450,000.00 22,500.00 427,500.00 1. ………………..
NIP NIP PJK
Gol. G PJK ###
NPWP NPWP PJ

Honor Ketua: Rp. 350.000,00


2 Nama Ketua 350,000.00 52,500.00 297,500.00 2. ………………..
NIP NIP Ketua
Gol. G Ktu ###
NPWP NPWP Kt

Honor Anggota: Rp. 300.000,00


3 Nama Anggota 300,000.00 45,000.00 255,000.00 3. ………………..
NIP NIP Anggota
Gol. G Agt ###
NPWP NPWP Agt
JUMLAH SELURUHNYA 1,100,000.00 120,000.00 980,000.00
## Satu juta seratus ribu rupiah ##

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK
lon/NS, peserta
Mat-02
DAFTAR PENERIMAAN STTP
DIKLAT PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
MELALUI PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI
TANGGAL 15 September 2019 s.d. 30 Oktober 2019

Penyelenggara: Dinas Kabupaten yyy


Nama Kelas: 120115.1217.43180.A

No Nama Panitia Instansi Kecamatan Kab./Kota Tanda Tangan

1 Peserta 1 Instansi Peserta 1 Keamatan Inst Pst 1 kabkotpst1

2 Peserta 2 Instansi Peserta 2 Keamatan Inst Pst 2 kabkotpst2

3 Peserta 3 Instansi Peserta 3 Keamatan Inst Pst 3 kabkotpst3

4 Peserta 4 Instansi Peserta 4 Keamatan Inst Pst 4 kabkotpst4

5 Peserta 5 Instansi Peserta 5 Keamatan Inst Pst 5 kabkotpst5

6 Peserta 6 Instansi Peserta 6 Keamatan Inst Pst 6 kabkotpst6

7 Peserta 7 Instansi Peserta 7 Keamatan Inst Pst 7 kabkotpst7

8 Peserta 8 Instansi Peserta 8 Keamatan Inst Pst 8 kabkotpst8

9 Peserta 9 Instansi Peserta 9 Keamatan Inst Pst 9 kabkotpst9

10 Peserta 10 Instansi Peserta 10 Keamatan Inst Pst 10 kabkotpst10

11 Peserta 11 Instansi Peserta 11 Keamatan Inst Pst 11 kabkotpst11

12 Peserta 12 Instansi Peserta 12 Keamatan Inst Pst 12 kabkotpst12

13 Peserta 13 Instansi Peserta 13 Keamatan Inst Pst 13 kabkotpst13

14 Peserta 14 Instansi Peserta 14 Keamatan Inst Pst 14 kabkotpst14

15 Peserta 15 Instansi Peserta 15 Keamatan Inst Pst 15 kabkotpst15

16 Peserta 16 Instansi Peserta 16 Keamatan Inst Pst 16 kabkotpst16

17 Peserta 17 Instansi Peserta 17 Keamatan Inst Pst 17 kabkotpst17

18 Peserta 18 Instansi Peserta 18 Keamatan Inst Pst 18 kabkotpst18

19 Peserta 19 Instansi Peserta 19 Keamatan Inst Pst 19 kabkotpst19

20 Peserta 20 Instansi Peserta 20 Keamatan Inst Pst 20 kabkotpst20

Kabupaten yyyzzz, 31 September 2019


Penanggung Jawab Kegiatan

Nama PJK
NIP NIP PJK

Anda mungkin juga menyukai