KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR

KELOMPOK KERJA PENGAWAS MTs & MA
Komplek Pemda Jl. Bersih Cibinong 16914 Telp. (021) 87913669

INSTRUMEN SUPERVISI MASA TAARUF SISWA MADRASAH (MATSAMA)

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Madrasah : ........................................................

Status Madrasah : ........................................................
Nama Kepala Madrasah : ........................................................
Alamat Madrasah : ........................................................
Telepon : ........................................................
Email/ Website : ........................................................

I. DATA PESETA DIDIK

1. Jumlah Peserta Didik Kelas VII / X *) yang Diterima :
a. Laki-laki : .................. Orang
b. Perempuan : .................. Orang
Jumlah : .................. Orang
2. Jumlah Peserta Didik yang Mengikuti MATSAMA : .................. Orang
II. ADMINISTRASI
Tidak Ada
No Aspek yang dimonitor
Ada 4 3 2 1
1 Program MATSAMA
2 SK/ Surat Tugas Panitia MATSAMA
3 Buku Panduan Peserta Didik
4 Absensi Keahdiran Peserta Didik
5 Absensi Kehadiran Panitia/ Pembina/ Pembimbing
6 Jadwal Kegiatan Selama Pelaksanaan MATSAMA
III. BIAYA PELAKSANAAN
No Sumber Biaya Jumlah (Rp) Keterangan
1 Peserta Didik / Komite
2 Pemerintah
3 Yayasan
4 Donatur
Jumlah
Kesimpulan / Hasil Pamantauan :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Catatan, Temuan dan Rekomendasi :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Mengetahui, Bogor, ............... 2017
Kepala .. Pengawas

_________________________ MUNIROH, S.Ag

NIP NIP. 197111112000032002
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR
KELOMPOK KERJA PENGAWAS MTs & MA
Komplek Pemda Jl. Bersih Cibinong 16914 Telp. (021) 87913669

INSTRUMEN SUPERVISI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

MADRASAH TsANAWIYAH (MTs)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Madrasah : ................................................. Nama Kepala Madrasah : .....................................................
NSM / NPSN : ................................................. Alamat Madrasah : .....................................................
Status Akreditasi : ................................................. Email/ Website : .....................................................
Telepon : .................................................

A. DATA PESETA DIDIK

No Aspek Yang Dimonitor Hasil Monitoring Ket.
1 Jumlah Peserta Didik Lulusan Tahun Pelajaran yang lalu L = ................ Orang
P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
2 Jumlah Pendaftar calon Peserta Didik baru L = ................ Orang
P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
3 Jumlah Peserta didik baru yang diterima L = ................ Orang
P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
4 4.1. Jumlah peserta didik baru yang diterima melalui jalur prestasi L = ................ Orang
4.2. Jumlah peserta didik baru yang diterima melalui jalur Seleksi P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
5 Passing grade dan skor tertinggi jalur akademik ....................................
6 Jumlah Asal Peserta didik Jumlah Peserta Didik
SD MI MDT Paket A Jumlah

B. ADMINISTRASI
No Aspek Yang Dimonitor Ada Tidak Ada Keterangan
1 PERSIAPAN
a. Tata Cara Pendaftaran
b. SK. Kepanitiaan
c. Program Penerimaan Peserta Didik Baru
d. Buku Pendaftran
e. Formulir Pendaftaran
f. Administrasi Keuangan
2 PELAKSANAAN
a. Jadwal Pendaftaran
b. Jadwal Seleksi
c. Jadwal Pengumuman
d. Jadwal Daftar Ulang
e. Data Hasil Seleksi
f. Data Peserta Didik yang diterima
g. Data Peserta Didik yang tidak diterima
3 PELAPORAN

Kesimpulan / Hasil Pamantauan :

....................................................................................................................................................
Catatan, Temuan dan Rekomendasi :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Mengetahui, Bogor, ............... 2017
Kepala .. Pengawas

_________________________ MUNIROH, S.Ag

NIP NIP. 197111112000032002
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR
KELOMPOK KERJA PENGAWAS MTs & MA
Komplek Pemda Jl. Bersih Cibinong 16914 Telp. (021) 87913669

INSTRUMEN SUPERVISI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

MADRASAH TSANAWIYAH (MTs)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
Nama Madrasah : ................................................. Nama Kepala Madrasah : .....................................................
NSM / NPSN : ................................................. Alamat Madrasah : .....................................................
Status Akreditasi : ................................................. Email/ Website : .....................................................
Telepon : .................................................

C. DATA PESETA DIDIK

No Aspek Yang Dimonitor Hasil Monitoring Ket.
1 Jumlah Peserta Didik Lulusan Tahun Pelajaran yang lalu L = ................ Orang
P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
2 Jumlah Pendaftar calon Peserta Didik baru L = ................ Orang
P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
3 Jumlah Peserta didik baru yang diterima L = ................ Orang
P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
4 4.1. Jumlah peserta didik baru yang diterima melalui jalur prestasi L = ................ Orang
4.2. Jumlah peserta didik baru yang diterima melalui jalur Seleksi P = ................ Orang
Jumlah = ................ Orang
5 Passing grade dan skor tertinggi jalur akademik ....................................
6 Jumlah Asal Peserta didik Jumlah Peserta Didik
SMP MTs Paket B Jumlah

D. ADMINISTRASI
No Aspek Yang Dimonitor Ada Tidak Ada Keterangan
1 PERSIAPAN
a. Tata Cara Pendaftaran
b. SK. Kepanitiaan
c. Program Penerimaan Peserta Didik Baru
d. Buku Pendaftran
e. Formulir Pendaftaran
f. Administrasi Keuangan
2 PELAKSANAAN
a. Jadwal Pendaftaran
b. Jadwal Seleksi
c. Jadwal Pengumuman
d. Jadwal Daftar Ulang
e. Data Hasil Seleksi
f. Data Peserta Didik yang diterima
g. Data Peserta Didik yang tidak diterima
3 PELAPORAN

Kesimpulan / Hasil Pamantauan :

....................................................................................................................................................
Catatan, Temuan dan Rekomendasi :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Mengetahui, Bogor, ............... 2017
Kepala .. Pengawas

_________________________ MUNIROH, S.Ag

NIP NIP. 197111112000032002