INSTRUMEN SUPERVISI

MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs )

( SUPERVISI MANAJERIAL DAN SUPERVISI AKADEMIK )

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SUMENEP
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS )
Jln. KH. Agussalim No. 286 Telp. (0328) 662969 - FAX (0328) 665066 Sumenep

1
 PETUNJUK PENGGUNAAN INSTRUMEN SUPERVISI
MANAJERIAL DAN SUPERVISI AKADEMIK
MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs )

1. Dokumen Instrumen Supervisi manajerial dan akademik wajib dimiliki oleh setiap

pengawas

2. Dokumen Instrumen Supervisi manajerial dan akademik digunakan oleh pengawas

agar dipereoleh kesamaan persepsi dalam memahami pengisian dan menganalisis

hasilnya.

3. Supervisi harus dilaksanakan selama tahun pelajaran berjalan sesuai program

kepengawasan

4. Data dan dokumen (bukti fisik) untuk melengkapi pengisian format Instrumen

Supervisi disiapkan oleh kepala madrasah

5. Pengawas melaksanakan supervisi ke setiap madrasah binaan sesuai ketentuan

yang berlaku.

6. Skor maksimum Instrumen Supervisi adalah 100 yang dikualifikasikan sebagai

berikut:

86 - 100 : Amat Baik

71 - 85 : Baik
56 - 70 : Cukup
< 56 : Kurang
7. Nilai Akhir Supervisi :

Nilai : Jumlah Skor Perolehan x 100

Jumlah Skor Maksimal

2
3
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SUMENEP
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS )
Jln. KH. Agussalim No. 286 Telp. (0328) 662969 - FAX (0328) 665066 Sumenep

MTs.1

INSTRUMEN SUPERVISI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)

MADRASAH TSANAWIYAH ( MTs )
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022

Nama Madrasah : ................................................................

NSM / NPSN : ................................................................
Status Akreditasi : ................................................................
Nama Kepala Madrasah : ................................................................
Alamat Madrasah : ................................................................
Telepon : ................................................................
Email / Website : ................................................................

A. DATA PESERTA DIDIK

KET
NO ASPEK YANG DIMONITOR HASIL MONITORING

1 Jumlah Peserta Didik lulusan tahun L = ........... orang

pelajaran yang lalu P = ........... orang
Jumlah = ........... orang

2 Jumlah Pendaftar calon peserta didik baru:

L = .......... orang
P =.......... orang
Jumlah = ........... orang

3 Jumlah peserta didik baru yang diterima :

L = ........... orang;
P = .......... orang
Jumlah ........ ..... orang

4 4.1. Jumlah peserta didik baru yang diterima ........... orang;

melalui jalur prestasi
........... orang
4.2. Jumlah peserta didik baru yang diterima Jumlah : ........ orang
melalui seleksi
5 Passing grade dan skor tertinggi jalur .........................
akademik

4
 6 Jumlah asal pendaftar Jumlah Peserta Didik
SD MI Sederajat Jumlah

7 Jumlah Keseluruhan Peserta Didik Tahun VII VIII IX Jumlah

Pealajaran 2021/2022 L P L P L P L P

Total

B. ADMINISTRASI

ADA TIDAK ADA KET.

NO ASPEK YANG DIMONITOR
1 PERSIAPAN
a. Tata cara pendaftaran
b. SK Kepanitiaan
c. Program Penerimaan Peserta Didik Baru
d. Buku Pendaftaran
e. Formulir Pendaftaran
f. Administrasi keuangan
2 PELAKSANAAN
a. Jadwal Pendaftaran
b. Jadwal seleksi
c. Jadwal pengumuman
d. Jadwal daftar ulang
e. Data hasil seleksi
f. Data Peserta Didik yang di terima
g. Data Peserta Didik yang tidak di terima
3 PELAPORAN

Kesimpulan / Saran

Mengetahui, Sumenep , 2021

Kepala Madrasah Pengawas

.............................................. .............................................
NIP. NIP.
5
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SUMENEP
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS )
Jln. KH. Agussalim No. 286 Telp. (0328) 662969 - FAX (0328) 665066 Sumenep

MTs.2

INSTRUMEN SUPERVISI PERSIAPAN

KEGIATAN AWAL TAHUN (STANDAR
PROSES)
TAHUN PELAJARAN 2021 / 2022
Nama Madrasah : ...........................................................................
Nama Kepala Madrasah : ...........................................................................
Alamat Madrasah : ...........................................................................
Hari / Tanggal :
...........................................................................
Tdk Ada KETER.
NO ASPEK KEGIATAN / KONDISI
ada 4 3 2 1
A RAPAT KERJA AWAL TAHUN
1 Dilaksanakan menjelang atau awal tahun pelajaran Hari/tanggal:
2 Daftar hadir rapat kerja, melibatkan guru, pegawai,
perwakilan OSIS, komite Madrasah
3
4
Kesesuaian konsep bahasan dengan visi dan misi
5 Madrasah
Notulen rapat ditandatangani pimpinan rapat
Hasil rapat kerja (RKM, RKT, RKAM, pembagian tugas
dan tugas tambahan lainnya)
B PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
1 Panitia PPDB dan uraian tugas Jumlah
2 Persyaratan PPDB Pendaftar:
3 Pendaftar lebih banyak dari daya tampung ......................
4 .. Daya
5 Seleksi PPDB dilaksanakan secara tranparan Tampung:
6 Kegiatan PPDB teradministrasi dengan baik ......................
Rasio kelas maksimum 32 Peserta Didik ..

C MASA TA’ARUF SISWA MADRASAH (MATSAMA)

1 Panitia MATSAMA dan uraian tugas
2 Pedoman penyelenggaraan
3 Jadwal pelaksanaan dan materi kegiatan
4
Laporan pelakanaan MATSAMA
D PERSIAPAN KEGIATAN PEMBELAJARAN
1 Kalender pendidikan Madrasah
2 Jadwal pelajaran
3 Daftar Peserta Didik perkelas dan wali kelas
4
5 Daftar piket dan pembina upacara
6 Kesiapan perangkat pembelajaran
Jadwal kegiatan MGMP Madrasah
E PELAKSANAAN MINGGU PERTAMA PEMBELAJARAN
1 Pembelajaran (Kelas X, XI, XII) terlaksana ≥ 90% Lihat buku
2 Kehadiran guru ≥ 90% Piket dan
3 Kehadiran Peserta Didik ≥ 90% Agenda Kelas
4
Pembelajaran berlangsung sampai jam terakhir
KUALIFIKASI NILAI ( ∑ skore/100 x 100 )

6
7
KESIMPULAN

......................, 20.....

Mengetahui, Sumenep , 2021

Kepala Madrasah Pengawas

.............................................. .............................................
NIP. NIP.

8
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN SUMENEP
KELOMPOK KERJA PENGAWAS ( POKJAWAS )
Jln. KH. Agussalim No. 286 Telp. (0328) 662969 - FAX (0328) 665066 Sumenep

INSTRUMEN SUPERVISI MASA TA’ARUF SISWA MADRASAH (MATSAMA)

TAHUN PELAJARAN 2021 /2022

Nama Madrasah : ............................................................

Status Madrasah : ............................................................
Nama Kepala Madrasah : ............................................................
Alamat Madrasah : ...........................................................
Telpon : ............................................................
Email/Website :

I. DATA PESERTA DIDIK

1. Jumlah Peserta Didik kelas VII yang diterima :
a. Laki-laki : .................................................... orang
b. Perempuan : ....................................................
orang
Jumlah : .................................................... orang

2. Jumlah Peserta Didik yang mengikuti MATSAMA : ....................................................

orang

II. ADMINISTRASI
Tidak Ada
No Aspek yang dimonitor
ada 4 3 2 1
1 Program MATSAMA
2 SK/Surat Tugas Panitia MATSAMA
3 Buku Panduan Peserta MATSAMA
4 Absensi Kehadiran Peserta MATSAMA
5 Absensi kehadiran Panitia/Pembina/
Pembimbing
6 Jadwal Kegiatan selama pelaksanaan
MATSAMA

II. BIAYA PELAKSANAAN

Sumber Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan
No
1 Peserta Didik
2 Pemerintah
3 Yayasan
4 Komite Madrasah
JUMLAH
Kesimpulan :
...................................................................................................................................................

Mengetahui, Sumenep , 2021

Kepala Madrasah Pengawas

9
.............................................. .............................................
NIP. NIP.

10
10