INSTRUMEN

MONITORING DAN EVALUASI

PELAKSANAAN ASESMEN MADRASAH (AM)
TAHUN PELAJARAN 2023/2024

DI LINGKUNGAN KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN

AGAMA PROVINSI JAWA TIMUR

(BAGI KEPALA MADRASAH)

BIDANG PENDIDIKAN MADRASAH

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI JAWA TIMUR
TAHUN 2024

1
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN ASESMEN MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2023/2024
DI LINGKUNGAN KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI JAWA TIMUR

A. Satuan Pendidikan Madrasah

Jenjang : MI / MTs / MA *) Status : Negeri / Swasta *)

Nama Madrasah : MAS MANBA’UL HIKAM

No. Kode Madrasah :

Kabupaten/Kota : Kab. Sidoarjo

Alamat Madrasah : Jl. Putat Utara, RT. 9 RW. 2 Kel. Putat, Kec. Tanggulangin
Sidoarjo Jawa Timur 61272
Nomor Telepon : 081234996241

Email : aliyamahika@gmail.com

Website Madrasah : http://aliyamahika.com/

Status Akreditasi : Terakreditasi A

NSM : 131235150010

NPSN : 20584608

Nama Kamad : H. Riza Rifqy, M.Pd.

NIP :-

No. HP : 081234996241

Nama Pengawas : Dra. Endang Mujiati, M.Si.

B. Kelengkapan Administrasi

1. SK Penyelenggaraan AM (Susunan Panitia, Petugas Ruang dan Peserta):

□ Ada □ Tidak
2. Cetak POS AM:
□ Ada □ Tidak
3. Cetak DNT dari aplikasi PDUM:
□ Ada □ Tidak
4. Cetak Kartu Peserta dari aplikasi PDUM
□ Ada □ Tidak
5. Cetak Banner Kegiatan:
□ Ada □ Tidak
6. Cetak Daftar Hadir Panitia, Petugas Ruang dan Peserta AM:
□ Ada □ Tidak
7. Cetak Berita Acara Pelaksanaan AM::
□ Ada □ Tidak
2
C. Peserta

1. Jumlah Peserta AM: : ………. siswa, terdiri dari: ……… laki-laki dan ……… perempuan
2. Terdaftar sebagai siswa kelas akhir di aplikasi Emis Madrasah:
□ Ya □ Tidak
3. Memiliki NISN:
□ Ya □ Tidak
4. Calon peserta AM tervalidasi di aplikasi PDUM
□ Ya □ Tidak
5. Siswa tercatat di Buku Induk Siswa:
□ Ya □ Tidak
6. Memiliki laporan lengkap penilaian hasil belajar (RDM):
□ Ada □ Tidak
7. Jumlah siswa kelas akhir yang belum terdaftar di PDUM 0 siswa,
karena -

D. Bentuk dan Materi Asesmen

1. Bentuk Asesmen Madrasah berupa:

□ Tes Tertulis
□ Praktik
□ Portofolio
□ Penugasan
□ Lainnya............................................................(bisa memilih lebih dari satu bentuk ujian)
2. Jenis Kurikulum:
□ K13 □ Kurmer
3. Materi asesmen untuk mata pelajaran umum mengacu pada kurikulum 2013/ Kurikulum
Merdeka yang ditetapkan Kemendikbud:
□ Ya □ Tidak
4. Materi asesmen untuk mata pelajaran Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab pada
madrasah pelaksana Kurikulum 13 mengacu pada KMA 183 Tahun 2019 tentang
Kurikulum Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab dan madrasah pelaksana
Kurikulum Merdeka mengacu pada Keputusan Dirjen Pendis Nomor 3211 Tahun 2022
tentang Capaian Pembelajaran Pendidikan Agama Islam dan Bahasa Arab:
□ Ya □ Tidak
5. Kisi-kisi AM mata pelajaran umum disusun oleh:
□ Guru □ KKG □ MGMP □ KKM □ Pusat
6. Kisi-kisi AM mapel PAI dan Bahasa Arab disusun oleh:
□ Guru □ KKG □ MGMP □ KKM □ Pusat
7. Naskah soal AM disusun oleh:
□ Guru □ KKG □ MGMP □ KKM □ Pusat
8. Penggandaan naskah soal dan kelengkapannya dilakukan oleh masing-masing
madrasah penyelenggara AM:
□ Ya □ Tidak

3
E. Pelaksanaan

1. Mata pelajaran yang diujikan meliputi seluruh mata pelajaran pada kelas akhir masing-
masing jenjang pendidikan:
□ Ya □ Tidak
2. Jadwal AM ditentukan oleh masing-masing madrasah penyelenggara:
□ Ya □ Tidak
3. Tanggal mulai: 4 Maret 2024 sampai dengan: 10 Maret 2024
4. Moda Asesmen berdasarkan kesiapan infrastruktur:
□ AMBK □ AMKP □ Lainnya : ……………………………..

F. Permasalahan, Solusi Dan Saran

1. Permasalahan:
………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

2. Solusi:

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

3. Saran dan masukan:

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Sidoarjo , _ 2024

Kepala Madrasah,

H. RIZA RIFQY, M.Pd.

4
5