GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 04.385-04.386

PANGKALAN SMA NEGERI 1 BONEPANTAI
Jalan Siswa No. 25 Desa Bilungala Kecamatan Bonepantai
Website : www.sman1bonepantai.sch.id E-mail: smansaboenpantai@gmail.com
Bonepantai, 12 Juli 2023

Nomor : 04/385-386/002/002/VII/2023
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Surat Izin Orang Tua

Yang Terhormat,
Orang Tua/ Wali Siswa

Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr Wb
Salam Pramuka !!!
Salam sejahtera kami sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa sehat wal’afiat serta
dalam lindunngan Allah SWT.
Dengan hormat kami sampaikan bahwa Gerakan Pramuka SMA se Bone Bolango akan
melaksanakan kegiatan Penerimaan Tamu Ambalan (PTA) yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis 13 Juli – Sabtu 15 Juli 2023
Waktu : disesuaikan-
Tempat : SMA Negeri 1 Bonepantai

Mengingat pentingnya kegiatan Penerimaan Tamu Ambalan (PTA) tersebut, maka kami
mohon kiranyar Bapak/Ibu bersedia memberikan izin kepada anaknya untuk dapat mengikuti
kegiatan yang dimaksud.
Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu sekalian kami ucapkan
terima kasih.

Wasalamu’alaikum Wr Wb
Salam Pramuka !!!

Mengetahui,
Ka Mabigus Pembina Pramuka

NURANI USMAN, S.Pd M.Pd SOFYAN HAMZAH, S.Pd

NIP. 19751223 200012 2 002
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 04.385-04.386
PANGKALAN SMA NEGERI 1 BONEPANTAI
Jalan Siswa No. 25 Desa Bilungala Kecamatan Bonepantai
Website : www.sman1bonepantai.sch.id E-mail: smansaboenpantai@gmail.com

SURAT IZIN ORANG TUA

UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN PENERIMAAN TAMU AMBALAN
(PTA)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang Tua/ Wali :
Pekerjaan :
No Hp :
Alamat :

Selaku orang tua/wali dari :

Nama Siswa :
Kelompok :

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak saya untuk mengikuti
kegiatan Penerimaan Tamu Ambalan (PTA) mulai dari hari Kamis, 13 Juli 2022 sampai
Sabtu, 15 Juli 2023 yang bertempat di SMA Negeri 1 Bonepantai.
Demikian surat izin ini dibuat secara sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bonepantai, Juli 2023

Orang Tua/Wali Siswa Siswa

(……………………………) (………………………..)