KOP PERANGKAT DAERAH

KEPUTUSAN CAMAT......................../KEPALA
DINAS/BADAN...............................KABUPATEN PELALAWAN
NOMOR :......................................................

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA INOVASI KECAMATAN................/
DINAS/BADAN.....................
TAHUN......................

CAMAT......................./KEPALA DINAS/BADAN...................
KABUPATEN PELALAWAN,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjalankan inovasi yang

telah dibuat dan ditetapkan di
Kecamatan......./Dinas/Badan......agar dapat
terlaksana dengan baik, perlu dibentuk Tim
Pelaksana Inovasi
Kecamatan...../Dinas/Badan......Tahun......;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Camat........./Kepala
Badan/Dinas .....................................Kabupaten
Pelalawan tentang Pembentukan Tim Pelaksana
Inovasi....................................
Kecamatan............../Dinas/Badan.......................
Kabupaten Pelalawan Tahun ................................

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang

Pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten
Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten
Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna,
Kabupaten Kuantan Singingi dan Kota Batam
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1999 Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3902) sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2008 tentang
Perubahan Ketiga atas Undang-Undang Nomor 53
Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten
Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten
Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten
Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten
Kuantan Singingi dan Kota Batam (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
107, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4880);

2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang

Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5234) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 15
Tahun 2019 tentang Perubahan atas Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6398);

3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 Tentang

Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5494);

4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5587) sebagaimana telah diubah dengan Undang-
Undang Nomor 1 Tahun 2022 tentang Hubungan
Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2022 Nomor 4, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6757);

5. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang

Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5495);
(Untuk SK Camat)

6. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014

tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
113, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 11 Tahun 2021 tentang Badan
Usaha Milik Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2021 Nomor 21, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
6623); (Untuk SK Camat)

7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun

2015 tentang Pembentukan Produk Hukum
Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 2036) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor
120 Tahun 2018 tentang Perubahan atas
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun
2015 tentang Pembentukan Produk Hukum
Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 157);
 8. Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2016 tentang
Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Kabupaten Pelalawan (Lembaran Daerah
Kabupaten Pelalawan Tahun 2016 Nomor 10),
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Daerah Nomor 8 Tahun 2019 tentang Perubahan
atas Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah Kabupaten Pelalawan (Lembaran Daerah
Kabupaten Pelalawan Tahun 2019 Nomor 8);

9. Peraturan Daerah Nomor 5 tahun 2021 tentang

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Kabupaten Pelalawan Tahun Anggaran 2022;

10. Peraturan Bupati Pelalawan Nomor 88 Tahun

2021 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun
2022;

11. Keputusan Bupati Pelalawan

Nomor......Tahun ........ tentang Pengangkatan dan
Pemindahan Pejabat Tinggi Pratama dilingkungan
Pemerintahan Daerah Kabupaten Pelalawan.
(Sesuaikan dengan SK Pelantikan Camat/Kepala
Dinas/Badan).

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Pelaksana Inovasi
Kecamatan................./Dinas/Badan.............Tahun.....
,
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KEDUA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan

Keputusan ini / Kepala Dinas/Badan ini, dibebankan
kepada Anggaran Kecamatan/Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Pelalawan Tahun Anggaran 2022;

KETIGA : Keputusan Camat/Kepala Badan Penelitian dan

Pengembangan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di
pada tanggal,

CAMAT/KEPALA DINAS/BADAN

.................................
Pangkat.....................
NIP.
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN CAMAT......./ KEPALA
BADAN/DINAS................................
NOMOR :
TANGGAL :

TIM PELAKSANA INOVASI

KECAMATAN................DINAS/BADAN..........TAHUN 2022

NO. NAMA/JABATAN JABATAN DALAM TIM

1 2 3

1. Penanggung jawab
2. Ketua
3. Sekretaris
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota
7. Anggota
8. Anggota
9. Anggota
10. Anggota

CAMAT/KEPALA DINAS/BADAN

.................................
Pangkat....................
NIP.