Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

TERM OF REFERENCE (TOR)

PELATIHAN KADER DASAR (PKD)
PK PMII STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG
CABANG KABUPATEN SUBANG

INFORMASI KEGIATAN

Nama Kegiatan : Pelatihan Kader Dasar (PKD) se-Jawa Barat

Tema Kegiatan : “Omnes Invintantur, Pauci Eliguntur”

Bentuk Kegiatan : Pelatihan

Lokasi Kegiatan : Aula Kantor Desa Sukareja Kec. Sukasari Kab. Subang

Waktu Kegiatan : 1. Screening : Rabu – Kamis, 19-20 Juli 2023

2. Pelaksanaan : Jum’at – Minggu, 21-23 Juli 2023

Nama Organisasi : PK PMII STIE Miftahul Huda Subang

Alamat Organisasi : Jalan Rancasari Dalam RT. 09 RW. 04 Desa Rancasari

Kec. Pamanukan Kab. Subang

Kontak Person : 0838-3643-0015 (Sahabat Syauqi Liqo’i Robby)

0895-6050-57600 (Sahabat Saeful Ummar)

Wakil Ketua I : 0831-9564-9639 (Sahabat Fiqi Ahmad Pahlevi)

E-Mail : pmiistiemifda@gmail.com

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

A. DASAR PEMIKIRAN
PMII atau Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia adalah organisasi mahasiswa yang
berbasis Islam di Indonesia. Mahasiswa PMII memiliki peran penting dalam memperjuangkan Islam
yang moderat, toleran, dan berkeadilan. Memperjuangkan kemerdekaan, demokrasi, dan hak asasi
manusia, Mahasiswa PMII turut terlibat dalam gerakan untuk memperjuangkan kemerdekaan,
demokrasi, dan hak asasi manusia yang adil dan merata bagi semua orang, tanpa diskriminasi.
Mahasiswa PMII juga berperan dalam menjaga dan mempertahankan identitas keislaman yang
moderat dan toleran, serta berkomitmen dalam memperjuangkan hak-hak umat muslim di Indonesia.
Mahasiswa PMII juga turut memperjuangkan pembangunan berkelanjutan yang berlandaskan pada
nilai-nilai Islam, seperti keadilan, kesetaraan, dan kebersamaan. Hal ini dilakukan agar pembangunan
dapat berjalan dengan baik dan berkelanjutan, tanpa mengorbankan kepentingan masyarakat dan
lingkungan. Mahasiswa PMII juga memiliki kemampuan membangun jaringan dan kerjasama dengan
berbagai pihak, untuk memperjuangkan berbagai isu yang relevan dengan perjuangan PMII, seperti isu
lingkungan, kesehatan, dan keadilan sosial.
Dalam melaksanakan peran dan tugasnya, mahasiswa PMII berkomitmen untuk
mengutamakan keterbukaan, dialog, dan toleransi terhadap pandangan dan pemikiran yang berbeda.
Hal ini sejalan dengan nilai-nilai Islam yang mendorong keberagaman dan kesetaraan dalam
bermasyarakat.
PKD (Pelatihan Kader Dasar) merupakan program yang sangat penting bagi PMII. Melalui
program ini, PMII dapat meningkatkan kualitas dan kapasitas kader, menjaga kesatuan dan solidaritas
organisasi, memperdalam pemahaman tentang ideologi dan pandangan organisasi, serta mengasah
kemampuan kader dalam berkomunikasi dan berorganisasi. Maka dari itu, Pergerakan Mahasiswa
Islam Indonesia Komisariat STIE Miftahul Huda akan mengadakan PKD (Pelatihan Kader Dasar) I
dengan tema "Omnes Invitantur, Pauci Eliguntur", merupakan ungkapan dalam bahasa Latin yang
memiliki makna "Semua Diundang, Sedikit Yang Dipilih". Ungkapan ini sering digunakan dalam konteks
seleksi atau rekrutmen di berbagai bidang, termasuk dalam organisasi, institusi pendidikan, atau
bahkan dalam dunia kerja.
Makna dari ungkapan ini adalah bahwa meskipun semua orang diundang atau memiliki
kesempatan yang sama, hanya sedikit yang dapat dipilih atau memenuhi persyaratan tertentu. Dalam
konteks seleksi organisasi, ungkapan ini mengandung makna bahwa tidak semua yang mendaftar
dapat diterima sebagai anggota, melainkan hanya yang memenuhi persyaratan atau kriteria tertentu
yang dapat dipilih.
Selain itu, ungkapan ini juga dapat diartikan sebagai sebuah motivasi untuk terus berusaha
dan meningkatkan kemampuan, karena hanya mereka yang memiliki kemampuan atau kualifikasi yang
mumpuni yang dapat dipilih atau diterima.
Dalam konteks yang lebih luas, ungkapan "Omnes Invitantur, Pauci Eliguntur" dapat diartikan
sebagai sebuah peringatan bahwa hidup ini penuh dengan kesempatan, tetapi hanya mereka yang

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

 memiliki kemampuan, tekad, dan usaha yang cukup yang dapat memanfaatkannya dan meraih
kesuksesan.

B. NAMA DAN TEMA KEGIATAN

Nama Kegiatan : Pelatihan Kader Dasar (PKD)
Tema Kegiatan : “Omnes Invintantur, Pauci Eliguntur”

C. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Sesuai dengan hasil Rapat Panitia Pelaksana Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul
Huda Subang se-Jawa Barat dan BPH PK PMII STIE Miftahul Huda Subang, maka PKD ini
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Jum’at-Minggu, 21-23 Juli 2023
Tempat : Aula Kantor Desa Sukareja Kec. Sukasari Kab. Subang

D. LANDASAN KEGIATAN
1. Landasan Ideologis
a. Pancasila
b. Ahlusunnah Wal Jamaah (Aswaja)
c. Nilai Dasar Pergerakan (NDP) PMII
2. Landasan Yuridis
a. UUD 1945
b. Anggaran Dasar (AD) PMII
1. AD PMII Bab II Pasal 2 tentang Asas
2. AD PMII Bab IV Pasal 4 tentang Tujuan
3. AD PMII Bab IV Pasal 5 tentang Usaha
c. Anggaran Rumah Tangga (ART) PMII
1. ART PMII Bab II Pasal II tentang Usaha
2. Keputusan Hasil Muspimnas Tulungagung
3. Peraturan Organisasi (PO) PMII tentang Kaderisasi Formal
4. Hasil Rapat Kerja PK PMII STIE Miftahul Huda Subang Masa Khidmah 2022-2023

E. TUJUAN DAN SASARAN KEGIATAN

a. Tujuan
- Tujuan Umum
Secara umum Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda Subang se-
Jawa Barat ini bertujuan untuk menciptakan kader mujahid yang melek dengan tantangan
zaman di tengah pusaran arus Globalisasi dan Modernitas

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

 - Tujuan Khusus
a) Tertanamnya jiwa leadership kader terhadap dunia pergerakan.
b) Menjadikan kader sebagai pelopor solusi perkembangan zaman.
c) Memfasilitasi kader untuk mengembangkan potensi diri.
d) Mengembangkan potensi skill kaderisasi bagi para peserta.
b. Sasaran
- Sasaran Materi
Materi yang disampaikan oleh narasumber diorientasikan kepada Sumber Daya Manusia yang
unggul untuk kemandirian PMII di indonesia.
- Sasaran Narasumber
Narasumber dalam kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda
Subang se-Jawa Barat ini merupakan orang-orang yang memiliki keyakinan, keilmuan dan
pengamalan Sumber Daya Manusia yang unggul untuk kemandirian PMII di Indonesia. Terdiri
dari MABINKOM PK PMII STIE Miftahul Huda Subang, Alumni, PC. PMII Kabupaten Subang,
PKC PMII Jawa Barat.
- Sasaran Peserta
Peserta dalam kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda
Subang se-Jawa Barat ini berjumlah 50 orang terdiri dari delegasi tiap Komisariat yang berada
di bawah naungan PC. PMII Kabupaten Subang dan delegasi dari Cabang diluar Kabupaten
Subang

F. TARGET KEGIATAN
Target dari Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda Subang se-Jawa Barat ini
diantaranya :
1. Target Kualitatif
Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda Subang se-Jawa Barat
dilaksanakan dengan target capaian minimal yaitu mampu membentuk kesadaran militansi,
loyalitas, dan dinamika kader. Selain itu, kader juga harus mampu membuat formulasi bagi Kader
dalam membangun kemajuan dan peradaban zaman. Adapun target capaian maksimal yaitu
Terbentuknya pemahaman ke-PMII an secara menyeluruh.
2. Target Kuantitatif
Secara kuantitas maksimal peserta yaitu 50 orang, peserta delegasi dari Komisariat yang berada di
bawah naungan PC. PMII Kabupaten Subang dan Cabang diluar Kabupaten Subang.

G. METODE PELAKSANAAN
Kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD) ini dilaksanakan secara Luring.

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

H. METODE PEMBELAJARAN
1. Ceramah
2. Dialog
3. Resitasi
4. Focus Group Discussion (FGD)
5. General Review

I. PENYELENGGARA DAN PANITIA PELAKSANA

1. Penyelenggara Kegiatan
Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda Subang se-Jawa Barat ini adalah
Pengurus Komisariat (PK) Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) STIE Miftahul Huda
Subang Cabang Kabupaten Subang Masa Khidmat 2022-2023.
2. Panitia Pelaksana Kegiatan
Panitia, terdiri dari Steering Committee (SC) yaitu panitia pengarah dari unsur Badan Pengurus
Harian (BPH) Komisariat Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia STIE Miftahul Huda Subang
Cabang Kabupaten Subang, dan Organizing Committee (OC), yaitu panitia pelaksana yang terdidri
dari unsur pengurus dan kader Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia Komisariat STIE Miftahul
Huda Subang Cabang Kabupaten Subang.
Kontak persen : 0838-3643-0015 (Sahabat Syauqi Liqo’I Robby)
0895-6050-57600 (Sahabat Saeful Ummar)
Email : pmiistiemifda@gmail.com

J. PESERTA KEGIATAN
Peserta kegiatan ini adalah anggota Komisariat dibawah naungan PC. PMII Kabupaten Subang.
Delegasi maksimal 3 (tiga) orang tiap masing-masing kepengurusan dan delegasi maksimal 2 (dua) dari
Luar Cabang Kabupaten Subang.

K. FASILITAS PESERTA
1. Makan
2. Sertifikat
3. Penginapan
4. ID Card
5. ATK
6. Stiker

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

L. MATERI PELATIHAN KADER DASAR (PKD)
1. Aswaja Sebagai Haluan Organisasi PMII
2. Nilai Dasar Pergerakan PMII
3. Paradigma PMII
4. Strategi Pengembangan PMII Berbasis Potensi Akademik dan Orientasi Profesi
5. Pancasila dan Sistem Ketatanegaraan Indonesia
6. Analisis Sosial da Rekayasa Sosial
7. Analisis Wacana dan Media Representatif Gender
8. Analisis Kebijakan Kampus dan Pengelolaan Ruang Strategis Akademik
9. Chritical Thinking
10. Nahdlatun Nisa
11. Kajian Advokasi Kebijakan Publik
12. Antitesa Kapitalisme Modern

M. INSTRUKTUR KEGIATAN
Instruktur PKD adalah kader yang minimum telah mengikuti PKL, dinilai memiliki pengetahuan cukup
atas materi-materi PKD, mendapat penugasan dari Kepengurusan PMII minimum 1 (satu) tingkat
diatasnya.

N. SUMBER DANA PELATIHAN KADER DASAR (PKD)

Sumber dana kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD) adalah sebagai berikut :
1. Kas PK PMII STIE Miftahul Huda Subang
2. Registrasi Peserta
3. Alumni
4. Sponsorship

O. SUSUNAN ACARA
(Terlampir)

P. SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

(Terlampir)

Q. SYARAT DAN KETENTUAN

(Terlampir)

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

R. PENUTUP
Demikian Term of Reference ini kami susun sebagai dasar kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD) se-
Jawa Barat yang dilaksanakan oleh PK. PMII STIE Miftahul Huda Subang Cabang Kabupaten Subang.
Kami ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas perhatian dari seluruh pihak, baik materil
ataupun moril, yang sangat amat kami harapkan, semoga dengan partisipasi dalam kegiatan ini dapat
berjalan dengan lancar dan bermanfaat.

Wallahul Muwaffieq Illa Aqwamith Tharieq

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Subang, 01 Juli 2023 M / 12 Dzulhijjah 1444 H

PANITIA PELAKSANA PKD KE-I

PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG

SYAUQI LIQO’I ROBBY AKBAR TRI PRATAMA

Ketua OC Sekretaris OC

PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
STIE MIF
TAHUL HUDA SUBANG

FIQI AHMAD PAHLEVI

Wakil Ketua Komisariat

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

Lampiran 1 :

STRUKTUR KEPANITIAAN
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) KE-I SE-JAWA BARAT
PK PMII STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG CABANG KABUPATEN SUBANG

Steering Committee : 1. Fiqi Ahmad Pahlevi

2. Siti Mutia Meliani
Organizing Committee
Ketua OC : Syauqi Liqo’I Robby
Sekretaris OC : Akbar Tri Pratama
Bendahara OC : Akmal Firdaus Aryanto

Bidang-Bidang
Bidang Konsumsi : 1. Shaeful Dadan Hidayat
2. Alin Marlina
Bidang Hubungan Masyarakat : 1. Achmad Dani
2. Najib Juhaidi Hasan
3. Keken Sukendar
4. Huda Pamungkas
Bidang Acara : 1. Bilqis Bani Hawa
2. Rosifa
3. Abdul Qofaludin
4. Elang Faula Rizky
Bidang Dokumentasi : 1. Ayu Badrus Sa’diyah
2. Hamid Fadilah
Bidang Kesehatan dan Logistik : 1. Linda Sri Rahayu
2. Saeful Ummar
3. Maudi Rikah
4. Lucky Fahreza
Bidang Kesekretariatan : 1. Akhmad Nur Fathur Rozy
Administrasi 2. Salman Sanjaya
3. Ervia Gita Casmita

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

Lampiran 2 :
RUNDOWN ACARA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) KE-I
PK PMII STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG

WAKTU ACARA KETERANGAN

Rabu, 19 Juli 2023
13.00 – Selesai Screening Internal Peserta
Kamis, 20 Juli 2023
13.00 – Selesai Screening Eksternal Peserta
Jum’at, 21 Juli 2023
08.00 - 09.00 Check In Panitia
Check In Tamu Undangan Acara
Check In Peserta

Opening Ceremony All

Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an & Sholawat Nabi Panitia

Menyanyikan Lagu Indonesia Raya, Mars PMII, dan All

Yalal Wathon
Laporan Ketua Pelaksana Sauqi Liqo’I Robby
1. Ketua Komisariat PK PMII STIE
Miftahul Huda
2. Ketua Kopri PK PMII STIE
09.00 -10.30 Miftahul Huda
3. Ketua PC PMII Kabupaten
Sambutan - Sambutan Subang
4. Ketua Kopri PC PMII Kabupaten
Subang
5. Ketua Mabinkom PK PMII STIE
Miftahul Huda
6. Ketua Mabincab PC PMII
Kabupaten Subang

Penutup dan Doa Panitia

10.30 - 11.30 Pre-test Peserta

11.30 - 12.30 ISHOMA All

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

12.30 - 13.00 Kontrak Forum Instruktur
13.00 - 15.30 Materi I Pemateri
Aswaja Sebagai Haluan Organisasi PMII
15.30 - 16.00 ISHO All
16.00 - 18.30 Materi II Pemateri
Nilai Dasar Pergerakan PMII
18.30 - 19.30 ISHOMA All
19.30 - 21.30 Materi III Pemateri
Paradigma PMII
21.30 - 23.30 Materi IV Pemateri
Strategi Penembangan PMII Berbasis Potensi
Akademik dan Orientasi Profesi
23.30 - 00.30 FGD Peserta
Sabtu, 22 Juli 2023
00.30 - 04.00 Istirahat All
04.00 - 05.30 Sholat Shubuh dan Kultum All
05.30 - 06.00 Olahraga All
06.00 - 07.00 Istirahat + Makan All
07.00 - 08.00 Persiapan Forum All
08.00 - 10.00 Materi V Pemateri
Pancasila dan Sistem Ketatanegaraan Indonesia
10.00 - 12.00 Materi VI Pemateri
Analisis Sosial dan Rekayasa Sosial
12.00 - 13.00 ISHOMA All
13.00 - 15.00 Materi VII Pemateri
Analisis Wacana dan Representatif Gender
15.00 - 15.30 ISHO All
15.30 - 17.30 Materi VIII Pemateri
Analisis Kebijakan Kampus dan Pengelolaan Ruang
Strategis Akademik
17.30 - 18.30 FGD Instruktur
18.30 - 19.30 ISHOMA All
19.30 - 21.30 Materi IX Pemateri
Critical Thinking
21.30 - 23.30 Materi X Pemateri
Nahdlatun Nisa

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

 Minggu, 23 Juli 2023
23.30 - 04.00 Istirahat All
04.00 - 05.30 Sholat Shubuh dan Kultum All
05.30 - 06.00 Olahraga All
06.00 - 07.00 Istirahat + Makan All
07.00 - 08.00 Persiapan Forum All
08.00 - 10.00 Materi XI Pemateri
Kajian Advokasi Kebijakan Publik
10.00 - 12.00 Materi XII Pemateri
Antitesa Kapitalisme Modern
12.00 - 13.00 ISHOMA All
13.00 - 14.00 FGD Instruktur
14.00 - 15.30 Post Test Peserta
15.30 - 16.00 ISHO All
16.00 - 17.00 Bai’at All
17.00 - 17.30 RTL Peserta
17.30 - 18.30 ISHO All
Penutupan All
Pembacaan Ayat Suci Al-Qur’an Panitia
Menyanyikan Lagu Indonesia Raya, Mars PMII, dan Panitia
Yalal Wathon

Laporan Ketua Pelaksana Sauqi Liqo’I Robby

1. Ketua Komisariat PK PMII STIE
Miftahul Huda
18.30 - 20.00
2. Ketua Kopri PK PMII STIE
Miftahul Huda
3. Ketua PC PMII Kabupaten
Sambutan – Sambutan Subang
4. Ketua Kopri PC PMII Kabupaten
Subang
5. Ketua Mabinkom PK PMII STIE
Miftahul Huda
6. Ketua Mabincab PC PMII
Kabupaten Subang

Penutupan dan Doa Panitia

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

Lampiran 3 :
SYARAT DAN KETENTUAN
DELEGASI PESERTA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD) KE-I
PK PMII STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG

Peserta Pelatihan Kader Dasar (PKD) ke-I PK PMII STIE Miftahul Huda Subang di ikut sertakan dalam pelatihan
dengan mempertimbangkan kualifikasi dan persyaratan sebagai berikut :
1. Peserta harus mengisi Form Pendaftaran Online yang di sediakan oleh panitia, Form pendaftaran bisa
masuk ke link https:// https://bit.ly/FormPendaftaranPKDSTIE2023 Waktu pendaftaran dibuka dari
tanggal 01 – 15 Juli 2023.
2. Komisariat dari Cabang Kabupaten Subang maksimal mendelegasikan 3 orang sebagai peserta
kegiatan dan delegasi maksimal 2 (dua) orang dari cabang diluar Kabupaten Subang.
3. Peserta membayar biaya pendaftaran sebesar Rp 100.000 (internal/Eksternal cabang Kabupaten
Subang) via cash atau transfer ke rekening BCA 2230639259 (a/n Akbar Tri Pratama), Dana
082120129678 (a/n Akmal Firdaus Aryanto) Paling lambat tanggal 15 Juli 2023 pukul 23.59 WIB.
Bagi peserta yang sudah melakukan pembayaran, di harap melakukam konfirmasi kepada panitia
dengan cara *DAFTAR_PKD_STIE#NAMA#ASALRAYON/KOMISARIAT/CABANG Kirim via WA Ke
nomor 0838-3643-0015 (Sahabat Syauqi Liqo’I Robby) atau 0895-6050-57600 (Sahabat Saeful
Ummar).
4. Peserta wajib membawa kopiah/songkok (berwarna hitam) bagi laki-laki dan kerudung warna kuning
bagi perempuan, kemeja putih, jas atau kemeja PMII, baju batik, baju olahraga, dan celana atau rok
warna hitam.
5. Peserta harus mengikuti screening berupa seleksi berkas, meliputi :
1) Formulir dan surat pernyataan
2) Surat Rekomendasi dari Komisariat/Cabang
3) Sertifikat MAPABA
4) Pas Foto 3x4 (2 lembar)
5) Fotocopy KTP dan KTM
6) CV
Semua berkas dikumpulkan dengan Stopmap warna Biru Tua
6. Peserta membuat Essay tentang “Strategi Pengembangan PMII di kampus” Ketentuan penulisan Essay
sebagai berikut :
a. Font Arial Narrow, Size 12 pt, Spasi 1,5 pt
b. Ukuran kertas A4
c. Minimal 500 kata
d. Cover Warna Biru

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

 CURICULUM VITAE (CV) PESERTA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD)
PK. PMII STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG
CABANG KABUPATEN SUBANG

A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
Pendidikan : ……………………………………………………………………..
Program Studi : ……………………………………………………………………..
Asal Rayon/Komisariat dan Cabang : ……………………………………………………………………..
e-Mail : ……………………………………………………………………..
No. HP/Whatsapp : ……………………………………………………………………..

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
NO TINGKATAN SEKOLAH NAMA SEKOLAH TAHUN LULUS
1. SD/Sederajat
2. SMP/Sederajat
3. SMA/Sederajat
4. Program Sarjana

C. RIWAYAT ORGANISASI
NO NAMA DAN JABATAN ORGANISASI TAHUN KHIDMAT
1.
2.
3.

…………………………………….2023

(………………………………………….)

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

 FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA
PELATIHAN KADER DASAR (PKD)
PK. PMII STIE MIFTAHUL HUDA SUBANG
CABANG KABUPATEN SUBANG

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir
Alamat
Jenis Kelamin
Asal Rayon/Komisariat dan Cabang
No. HP / Whatsapp
Tahun Angkatan MAPABA
Motivasi Mengikuti PKD
: …………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..

…………………………………….2023

(………………………………………….)

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya ;

Nama : …………………………………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………….
Alamat Tempat Tinggal : …………………………………………………………………………………………….
Alamat E-mail : …………………………………………………………………………………………….
No. HP : …………………………………………………………………………………………….
Asal Rayon/ Komisariat : …………………………………………………………………………………………….
Asal Cabang : …………………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan siap dan sanggup mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Pelatihan Kader Dasar (PKD)
se-Jawa Barat yang diselenggarakan oleh PK. PMII STIE Miftahul Huda Subang Cabang Kabupaten Subang
dan siap dikenakan sanksi ringan apabila melanggar tata tertib yang sudah ditentukan oleh panitia.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sesadar-sadarnya, tanpa ada paksaan
dari siapapun dan pihak manapun.

…………………………………….2023
Yang Menyatakan,

Materai Rp. 10.000

(………………………………………….)

Dzikir, Fikir, Amal Sholeh