Anda di halaman 1dari 2

CEK LIST KENDARAAN OPERASIONAL

RUMAH SAKIT
HARI
TANGGAL
HIACE JR BNI LUXIO
NO URAIAN KET. KET. KET. KET.
B C K B C K B C K B C K
A MESIN
1 Oli Mesin
2 Air Radiator
3 Kelayakan Tali Kipas
4 Kelayakan Selang Air
5 Bahan Bakar Minyak

B MEKANIKAL
1 Minyak Rem
2 Oli Persneling
3 Wiper dan Air Wiper
4 Semua Baut Roda
5 Tekanan Angin Roda
6 Kelayakan Rem Tangan
7 Kelayakan Kopling
8 Kelayakan Suspensi
9 Kelayakan Power Steering dan Oli Power Steering
10 Langkah dan Gerak Bebas Pedal Rem dan Kopling

C ELEKTRIKAL
1 Lampu Indikator Dashboard
2 Kelayakan Sistem Starter
3 Kelayakan Sistem Charge Accu
4 Kelayakan Semua Lampu
5 Indikator Dashboard
6 Sirene dan Horn

D APAR
E TABUNG GAS MEDIS
F OBAT/ ALKES EMERGENCY
G. DEKONTAMINASI
Keterangan :
B : Baik; C : Cukup, K : Kurang Mengetahui, Petugas,
Beri simbol V pada salah satu kolom B/ C/ K Kepala Bagian Umum
Petugas Shift Pagi bertanggungjawab untuk melakukan pemeriksaan kendaraan setiap hari

…………………………………. ……………………………….
tanda tangan dan nama terang tanda tangan dan nama terang
CEK LIST KENDARAAN OPERASIONAL
RUMAH SAKIT
HARI
TANGGAL
AVP LAMA AVANZA
NO URAIAN KET. KET. KET. KET.
B C K B C K B C K B C K
A MESIN
1 Oli Mesin
2 Air Radiator
3 Kelayakan Tali Kipas
4 Kelayakan Selang Air
5 Bahan Bakar Minyak

B MEKANIKAL
1 Minyak Rem
2 Oli Persneling
3 Wiper dan Air Wiper
4 Semua Baut Roda
5 Tekanan Angin Roda
6 Kelayakan Rem Tangan
7 Kelayakan Kopling
8 Kelayakan Suspensi
9 Kelayakan Power Steering dan Oli Power Steering
10 Langkah dan Gerak Bebas Pedal Rem dan Kopling

C ELEKTRIKAL
1 Lampu Indikator Dashboard
2 Kelayakan Sistem Starter
3 Kelayakan Sistem Charge Accu
4 Kelayakan Semua Lampu
5 Indikator Dashboard
6 Sirene dan Horn

D APAR
E TABUNG GAS MEDIS
F OBAT/ ALKES EMERGENCY
G. DEKONTAMINASI
Keterangan :
B : Baik; C : Cukup, K : Kurang Mengetahui, Petugas,
Beri simbol V pada salah satu kolom B/ C/ K Kepala Bagian Umum
Petugas Shift Pagi bertanggungjawab untuk melakukan pemeriksaan kendaraan setiap hari

…………………………………. ……………………………….
tanda tangan dan nama terang tanda tangan dan nama terang

Anda mungkin juga menyukai