1 Jenis : 2 Merk dan tahun Pembuatan : 3 Nomor Seri : 4 Nomor Polisi : 5 Daya Penggerak : 6 Kapasitas Beban Maksimum : 7 Kapasitas Beban Aman : 8 Tinggi Angkat Maksimum : 9 Jenis Bahan yang Diangkut :
Lingakari kolom kondisi sesuai hasil pemeriksaan
(B = Baik, C = Cukup, K = Kurang, R = Rusak)
NO PEMERIKSAAN KONDISI NO PEMERIKSAAN KONDISI
1 Oli Mesin B C K R 14 Meter Penunjuk Panel Indicator B C K R 2 Air Radiator B C K R 15 Fungsi Kerja Rem B C K R 3 Minyak Rem B C K R 16 Fungsi Rem Parkir B C K R 4 Minyak Kopling B C K R 17 Fungsi Roda Kemudi/Steer B C K R 5 Saringan Udara/Air Cleaning B C K R 18 Lampu-Lampu B C K R 6 Tali Kipas B C K R 19 Selang Hydraulic B C K R 7 Saluran Bahan Bakar B C K R 20 Kondisi Lift Cylinder B C K R 8 Air Accu Kebersihan B C K R 21 Kondisi Till Cylinder B C K R 9 Kondisi Ban B C K R 22 Klakson/Horn B C K R 10 Kondisi Baut Roda B C K R 23 Bahan Bakar B C K R 11 Kondisi Pelek Roda B C K R 24 Oil Hydraulic B C K R 12 Kondisi tekanan Air Ban B C K R 25 Oil Transmisi B C K R 13 Sistem Starter B C K R 26 Canopy, Body & Backrest B C K R
Komentar / Saran Operator :
Dipemeriksa Oleh : Diketahui Oleh :
Catatan : 1 Pemeriksaan pesawat angkat angkut dilakukan pada saat akan dioperasikan 2 Bila ada kerusakan, segera laporkan kepada atasan/engineering