PT.

SUPERIOR SARANA SUKSES

FORMULIR SERAH TERIMA - KELENGKAPAN – PEMERIKSAAN HARIAN

Tanggal NOPOL KM - ODOMETER

Unit tersebut di atas DISERAHTERIMAKAN dari Pengawas: ____________________

Kepada Mitra Driver atas Nama: _______________________ Nomor Driver______ Nomor HP ____________________
Nama Kuli: _________________ (Driver Dutro)

DOKUMEN UNIT

KETERANGAN ADA TIDAK ADA CATATAN

STNK O O

SURAT KEUR O O

KARTU KEUR O O

ACCESORIS UNIT

KETERANGAN ADA TIDAK ADA RUSAK CATATAN

RADIO TAPE + CD O O O

PEMATIK ROKOK O O O

STIKER PERUSAHAAN O O O

BUKU SERVIS & PETUNJUK O O O

PESAWAT & ANTENA GPS O O O

PERLENGKAPAN UNIT

KETERANGAN ADA TIDAK ADA RUSAK CATATAN

TERPAL KAIN UK .............. M O O O

TERPAL PLASTIK UK ......... M O O O

TAMBANG ....................... M O O O

PERISAI KOLONG R/L O O O

GEMBOK ....................... PCS O O O

KUNCI RODA O O O

STANG KUNCI RODA O O O

DONGKRAK O O O

STANG DONGKRAK O O O

KUNCI ENGKOL STIP BAN O O O

 PT. SUPERIOR SARANA SUKSES
FORMULIR SERAH TERIMA - KELENGKAPAN – PEMERIKSAAN HARIAN
SEGITIGA PENGAMAN O O O

KOTAK OBAT O O O

DAMAR O O O

BAN SEREP O O O

TRACK BELT PCS

PEMERIKSAAN DAN PEMELIHARAAN HARIAN

KETERANGAN GOOD NOT GOOD BAD CATATAN

FUNGI PANEL O O O

LAMPU-LAMPU O O O

FUNGSI WIPER O O O

PRESURE TIRE O O O

LEVEL OLI O O O

AIR RADIATOR O O O

KONDISI FAN BELT O O O

FUNGSI REM O O O

FUNGSI KOPLING O O O

ENGINE RUN O O O

Dengan Demikian berita acara serah terima kendaraan dan kelengkapan ini dibuat untuk dapat diketahui semua pihak
YANG MENYERAHKAN PENERIMA DIKETAHUI

SUPIR PENGAWAS SUPERVISOR OPS