KORPS MARINIR

DINAS KESEHATAN

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Handoko, Amd.Kep

Pangkat/ NRP : Pelda Rum NRP. 98858
Jabatan : Ur. Kurehab
Kesatuan : Diskes Kormar

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak bersedia untuk diusulkan mengikuti seleksi
Pendidikan Pembentukan Perwira TNI AL.

Alasan :

1. Istri Menderita OA / Osteo Arthritis (Radang Sendi) Pada Kedua Lutut Kaki
sehingga untuk berjalan dan beribadah serta Aktivitas Sehari-hari Terbatas.

2. Masih tinggal bersama ibu Mertua berusia 73 th sekaligus merawat dan menemani
beliau dengan riwayat penyakit kusta dan hypotensi serta anemia.

3. Anak Pertama Masih kelas 6 SDIT akan Masuk Pesantren, Anak Kedua Kelas 5
SDIT Dan Anak ketiga Akan Masuk Kelas 1 SDIT yang membutuhkan Biaya yang
cukup besar bagi kami, semoga anak-anak kami yang akan menjadi Perwira TNI
AL.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan
atau tekanan dari siapapun.

Mengetahui : Jakarta, 04 Maret 2022

Kepala Diskes Kormar, Yang membuat pernyataan,

dr. Sujoko Punomo, Sp.B Handoko, Amd.Kep

Kolonel Laut (K) NRP. 10825/P Pelda Rum NRP. 98858