Format DN.05.

B
PPK SIDING

KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor: / KW T/ PPK- KC -S DG/ 202 3

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIAT PPS
UANG SEBESAR
Rp.350.000
: Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah(terbilang)
GUNA PEMBAYARAN : Bantuan Transport Ke Sekretariat KPU Kab.Bengkayang
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPK
Siding Nomor 12 Tanggal 06 Mei 2023

Nama : WANDI SUTRISNO

Jabatan : Anggota PPK Siding

Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Koordinasi Tindak Lanjut Perbaikan

DPS / Data Ganda
Pada tanggal : 06 Mei 2023

Tujuan tempat : Sekretariat KPU Bengkayang

Dengan rincian sebagai berikut :

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH
1 Bantuan Transpor
Selama satu Hari x Rp.350.000 Rp. 350.000

Jumlah Rp. 350.000

Siding, : 06 Mei 2023
Yang Membayar, Yang Melakukan Perjalanan
Sekretaris PPK Siding

HERMAN, S.IP WANDI SUTRISNO

NIP:197807182009021001

Berangkat Dari : Siding Tiba di : Bengkayang

pada tanggal : 06 Mei 2023 pada tanggal : : 06 Mei 2023
Sekretaris KPU Bengkayang
Sekretaris PPS

HERMAN, S.IP ………………………………..

NIP:197807182009021001 NIP:……………………………………………….
Berangkat Dari: Bengkayang Tiba di : Siding
Pada Tanggal : 06 Mei 2023 Pada Tanggal : : 06 Mei 2023
Ke/Menuju : Siding
" Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
Sekretaris PPK
.......................
Sekretaris KPU Bengkayang
......

HERMAN, S.IP
………………………………..
NIP:197807182009021001
NIP:……………………………………………….