PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN LAKBOK

• KEPALA DESA SUKANAGARA

Jalan Kaum Nomor 64 Sukanagara RT.02/01 Lakbok (46385)

KEPUTUSAN KEPALA DESA SUKANAGARA

KECAMATAN LAKBOK KABUPATEN CIAMIS

NOMOR : 440 / Kpts.26 / 2020

LAMPIRAN : 1 (satu) Lembar

TENTANG
PEMBENTUKAN FORUM PAGUYUBAN DESA SIAGA AKTIF
TINGKAT DESA SUKANAGARA
KECAMATAN TAKBOK KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2020

KEPALA DESA SUKANAGARA

Menlmbang a. Bahwa dalam rangka mewujuclkan Vlsl Pembangunan

Kesehatan Nasional "Masyarakat yang Mandiri untuk Hldup
Sehat" dan Mlsl Pembangunan Kesehatan Nasional "Membuat
Rakyat Sehat", Pemerintah mencanangkan program Desa dan
Kelurahan Slaga Aktlf;
b. Bahwa Forum Paguyuban Desa dan Kelurahan Siaga Aktif
merupakan salah satu sarana pelaksanaan program Desa dan
Kelurahan Slaga Aktlf dengan tujuan untuk mempercepat
terwujudnya masyarakat desa dan kelurahan yang peduli,
tanggap dan mampu mengenali, mencegah serta mengatasl
permasalahan kesehatan yang dlhadapl secara mandlrl,
sehingga derajat kesehatannya menlngkat;
c. Bahwa untuk kelancaran dalam pelaksanaan program
dlmaksud huruf a dan b di atas, dlpandang perlu untuk
menetapkan Susunan Pengurus Forum Paguyuban Desa Slaga
Aktlf TJngkat Desa di Desa Sukanagara Kecamatan Lakbok
Kabupaten aamls dengan Surat Keputusan Kepala Desa.

Menglngat 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437) sebagalmana telah dlrubah terakhlr dengan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republlk Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, tambahan Lembaran Negara Republlk Indonesia Nomor
5063);
3. Peraturan Pemerlntah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa
(Lembaran Negara Republlk Indonesia Tahun 2005 nomor 158,
Tambahan Lembaran Negara Republlk Indonesia Nomor
4587);
4. Peraturan Pemerlntah Nomor 73 Tahun 2005 tentang
Kelurahan (Lembaran Negara Republlk Indonesia Tahun 2005
Nomor 159, Tambahan Lembaran Negara Republlk Indonesia
Nomor 4588);
5. Peraturan Pemerlntah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembaglan Urusan Pemerlntahan Antara Pemerlntah,
Pemerintah Daerah Provins!, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republlk Indonesia Tahun
2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republlk
Indonesia Nomor 4737);
6. Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri dan Menter!
Kesehatan Nomor 34 tahun 2005 clan Nomor
1138/Menkes/PB/VIII/2005 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Kota/Kabupaten Sehat di Indonesia;
7. Peraturan Menteri Dalam Negerl Nomor 30 Tahun 2006
tentang Tata cara Penyerahan Urusan Pemerlntah
Kabupaten/Kota kepada Desa;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 30 Tahun 2006
tentang Tata cara Penyerahan Urusan Pemerlntah Kabupaten/
Kota kepada Kelurahan;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/Per/Xl/
2005 tentang Organlsasl dan tata Kerja Departemen
Kesehatan sebagalmana telah dlubah terakhlr dengan
Peraturan Menterl Kesehatan Nomor 439/Menkes/Per/Vl/2009
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menter! Kesehatan
Nomor 1575/Menkes/ Per/Xl/2005 tentang Organlsasl dan
Tata Kerja Departemen Kesehatan;
10. Peraturan Menter! Kesehatan Nomor 741/Menkes/Per/Vll/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal (5PM) Bldang Kesehatan di
Kabupaten dan Kota;
11. Keputusan Menter! Kesehatan Nomor 554/Menkes/SK/VII/2006
tentang Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa Slaga;
12. Keputusan Menter! Kesehatan Nomor 828 Tahun 2008 tentang
Pedoman Umum Pengembangan Desa dan Kelurahan Slaga
Aktif;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1529 Tahun 2010
tentang Pedoman Umum Pengembangan Desa dan Kelurahan
Slaga Aktlf;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA Menetapkan pembentukan Forum Paguyuban oesa

Staga Aktlf
llngkat Desa dengan susunan pengurus sebagalmana tercantum
pada tamptran keputusan Int;

KEDUA Lamplran · Keputuun sebagalmana tennaksUd pada dictum pertama

merupakan baglan yang tldak terplsahkan darl keputusan Int;

Keputusan lnl mulal herlaku sejak tanggal dttetapkan dengan

KETIGA
ketentuan akan dltlnjau kemball apablla dlperlukan.

Dltetapkan di : Sukanagara
al : OS Oktober 2020

SU

Jembusan:
Yth. 1. Bupatl Oamls;
2. Kepala Dlnas Kesehatan Kabupaten aamts;
3. camat Lakbok;
4. Kepala UP'TD Puskesmas Lakbok;
5. Ketua BPD Desa
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA DIESA
DESA SUKAN AGARA
KECAMATAN LAKBOK
KABUPATEN CIAMIS
NOMOR : 440/Kpts.26
TANGGAL : 05 Qktober 2020

PENETAPAN SUSUNAN PENGURUS

FORUM PAGUYUBAN DESA SIAGA AKl"lf
TINGKAT DESA SUKANAGARA
KECAMATAN LAKBOK KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2020

Kepala Desa Sukanagara

I. Penanggungjawab NGADIMAN, Am.Pd
II. Penasehat ANNA LUGINA (Bldan oesa)
III. Pengarah RUSYANI KURNIAWATI, S.Pd
JV. Ketua Forum WILLIS YUUANA
v. Sekretarls I OJOH KHODIJAH
VII. Sekretarls n SUKIEM
. VI. Bendahara
VII. Bldang-Bldang
a. Bldang Penyuluhan/Pemblnaan Kesehatan
1. KARTINAH
dan Mental Soslal
2. SUMINAH
b. Bldang Pemblnaan Pengelolaan Ungkungan 1. WAGINO
2. KURSIN
c. Bldang Pemblnaan Ketertlban 1. YASIRUDIN LUKMANTO
2. ADMIN
d. Bldang Pemblnaan Peran Serta Masyarakat 1. SOPIATUN
2. PAISEM
e. Bldang Evaluasl dan Pengembangan 1. SRIYATUN
2.ENTIN.K
f. Bldang Penggalangan Dana 1. DARYATI
2.sm KHOTIMAH

Dltetapkan di : Sukanagara
Pada tan al : 05 Oktober 2020
RA,