Kuesioner

Road Map Koperasi dan UMKM

Kabupaten Sukabumi

Kuesioner Untuk Pengurus Koperasi

I. Profil Responden
Nama Responden : ………………………………………………………………………………………..…........
Nama Koperasi : ………………………………………………………………………………………..…........
Jenis usaha koperasi : ………………………………………………………………………………………..…........
Jabatan : ………………………………………………………………………………………..…........
Alamat : ....................................................................................................................................
No. Hp/Telepon : ……………………………………………………………………………………...…….......
Lama menjalankan usaha : …………………tahun/bulan.
Omset Usaha : Rp …………………tahun/bulan/hari.

II. Lahan/Bangunan Usaha

1. Luas Lahan/Banguan yang digunakan untuk usaha : …………………………………………………….
- Produksi : ………meter2/Ha*) - Gudang : ………meter2/Ha*)
- Pemasaran/Penjualan : ………meter2/Ha*) - Lainnya : ………meter2/Ha*)
2. Status Kepemilikan Lahan/Bangunan :
a.Sewa b. Hibah c. Milik anggota tidak sewa d. Milik orang lain tidak sewa
3. Jika sewa,
- Berapa biaya sewa : Rp……………………………tahun/bulan*)
- Besaran biaya kemampuan Anda untuk menyewa : Rp………………………………... tahun/bulan*)
- Fasilitas yang diterima penyewa : ………………………………………………………………………….
- Kebutuhan fasilitas-fasilitas yang diharapkan jika menyewa ke tempat lain : ………………………...
- Lama menyewa : …………………tahun/bulan*)
4. Kecenderungan harga sewa (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Fluktuatif/ naik Cenderung Meningkat
Relatif stabil/ tetap
turun turun meningkat drastis
5. Kecenderungan kemampuan menyewa dengan harga yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
Terjangkau terjangkau
6. Apakah bangunan tempat usaha bersatu dengan tempat tinggal anggota koperasi?
a. Ya b. Tidak
7. Bangunan diperuntukan untuk aktivitas apa saja ? Dapat memilih lebih dari satu.
a. Produksi c. Penjualan e. Lainnya,…………………………………………..
b. Penyimpanan d. Tempat tinggal
8. Apakah penataan bangunan tempat usaha sudah sesuai dengan keinginan?
Sangat Sangat tidak
Sesuai Cukup sesuai Tidak sesuai
Sesuai sesuai
Jika tidak, kenapa?? ………………………………………………………………………………………………
9. Kebutuhan fasilitas-fasilitas yang diharapkan dalam bangunan saat ini, sebutkan :
a………………………………. c………………………………. e……………………………….
b………………………………. d………………………………. f……………………………….

III. Jenis Produk dan Produksi Produk

1. Produk yang dihasilkan:
Produk Utama/Inti Produk Sampingan/Alternatif
1. 1.
2. 2.
3. 3.
2. Alasan memilih untuk melakukan usaha di bidang Anda saat ini :
a. Usaha ini sudah menjadi tradisi atau sudah dilakukan secara turun menurun oleh warga sekitar
b. Usaha ini sekarang sedang berkembang pesat dan cukup menjanjikan dari keuntungannya
c. Mendapat arahan dan bantuan modal usaha dari pemerintah
d. Ingin mengembangan potensi atau keterampilan yang dimiliki
e. Karena tidak ada peluang untuk usaha yang lain
f. Lainnya,………………………………………………………………………………………………………..

1 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

3. Keunikan Produk yang dihasilkan saat ini?

Sangat Sangat tidak
Unik Cukup Unik Tidak Unik
Unik unik
4. Daya Tahan Produk yang dihasilkan saat ini?
Sangat Sangat tidak
Lama Cukup Lama Tidak Lama
Lama lama
5. Berapa lama daya tahan produk : …………….hari/minggu/bulan/tahun
6. Kualitas Produk yang dihasilkan saat ini?
Sangat Cukup Sangat tidak
Berkualitas Tidak berkualitas
Berkualitas Berkualitas berkualitas
7. Tingkat kebersihan Produk yang dihasilkan saat ini?
Sangat Sangat tidak
Bersih Cukup Bersih Tidak bersih
Bersih bersih
8. Produk memiliki sertifikasi halal dari lembaga resmi?
Pernah, Namun sekarang tidak
Ya Tidak
menggunakannya kembali
Alasan : ……………………………………………………………………………………………………………..
9. Produk memiliki sertifikasi PIRT dari lembaga resmi?
Pernah, Namun sekarang tidak
Ya Tidak
menggunakannya kembali
Alasan : ……………………………………………………………………………………………………………..
10. Produk memiliki sertifikasi lain selain PIRT dan halal dari lembaga resmi, sebutkan………………
Pernah, Namun sekarang tidak
Ya Tidak
menggunakannya kembali
Alasan : ……………………………………………………………………………………………………………..
11. Apakah produk yang dihasilkan dilakukan pengemasan?
a. Ya b. Tidak
12. Jika Ya, bagaimana kondisi kemasannya saat ini?
Sangat Sangat tidak
Baik Cukup Baik Tidak Baik
Baik Baik
13. Keramahan produksi terhadap lingkungan :
Sangat Tidak
Sangat ramah Ramah Cukup Ramah Tidak Ramah
Ramah
14. Inovasi produk :
Sangat Tidak
Sangat inovatif Inovatif Cukup Inovatif Tidak Inovatif
Inovatif
15. Bagaimana jumlah produksi produk saat ini jika dibandingkan dengan jumlah permintaan pasarnya
(dalam tiga tahun terakhir)?
a. Jumlah produksi selalu > jumlah permintaan pasarnya
b. Jumlah produksi selalu < jumlah permintaan pasarnya
c. Jumlah produksi selalu = jumlah permintaan pasarnya
d. Jumlah produksi fluktuatif / tidak stabil
16. Ketersediaan produk :
Sangat tidak
Sangat tersedia Tersedia Cukup tersedia Tidak tersedia
tersedia
17. Waktu pemasaran/permintaan produk sedang mengalami sepi, sedang/biasa dan ramai :
 Sepi : ……………………………………………………………………………………...
 Sedang/Biasa : ……………………………………………………………………………………...
 Ramai : ……………………………………………………………………………………...
18. Trend jumlah produksi setiap tahunnya (dalam 3 tahun terakhir) :
Jumlah produksi Jumlah produksi Jumlah produksi Jumlah produksi
Jumlah produksi
meningkat perlahan
meningkat pesat tetap fluktuatif turun terus
19. Kontinuitas produksi :
Sangat kontinu Kontinu Cukup Kontinu Tidak Kontinu Sangat Tidak

2 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

Kontinu

20. Jumlah produksi dalam tiga hari/minggu/bulan terakhir

Tahun Nama Produk Jumlah Produksi
a…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
2016 b…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
c…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
a…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
2017 b…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
c…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
a…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
2018 b…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
c…………………………………… …………….. /(Hari/Minggu/Bulan)
21. Biaya produksi dibandingkan nilai penjualan?
Biaya produksi Biaya produksi < Biaya produksi Biaya produksi
> nilai penjualan nilai penjualan = nilai penjualan fluktuatif/tidak stabil
22. Apakah produk yang diproduksi mempunyai produk turunan/olahannya?
a. Ya b. Tidak
23. Jika Ya, produk turunan/olahan yang dihasilkan adalah :
a. ...........................................................
b. ...........................................................
c. ...........................................................
24. Apakah produk turunan/olahan diproduksi oleh koperasi sendiri?
a. Ya b. Tidak
25. Jika produk turunan/olahan diproduksi oleh orang lain, maka diproduksi di :
a. Wilayah Kecamatan, sebutkan……………...………………………………………………………………
b. Wilayah Kabupaten, sebutkan………………………………………………………………………………
c. Wilayah Provinsi, sebutkan……………….…………………………………………………………………
d. Wilayah Luar Provinsi, sebutkan……………………………………………………………………………
e. Wilayah Luar Negeri, sebutkan…………...………………………………………………………………...

IV. Tenaga Kerja / SDM

1. Jumlah Pekerja :
 Jumlah total pekerja yang dibayar dan tidak dibayar : Laki-laki : …orang, Perempuan : ….orang
 Jumlah pekerja yang dibayar: Laki-laki : …………orang, Perempuan : …………orang
 Jumlah pekerja yang tidak dibayar: Laki-laki : …………orang, Perempuan : …………orang
2. Komposisi pekerja (pekerja dibayar dan pekerja tidak dibayar):
Semua laki Semua Laki-Laki Laki-Laki Laki-Laki
laki perempuan = Perempuan > Perempuan < Perempuan
3. Jumlah tenaga kerja yang bekerja ketika usaha sedang sepi, sedang / biasa, dan rame.
 Jumlah tenaga kerja ketika usaha sepi : ………………………….orang
 Jumlah tenaga kerja ketika usaha sedang / biasa : ………………………….orang
 Jumlah tenaga kerja ketika usaha ramai : ………………………….orang
4. Ketersediaan jumlah pekerja lokal:
Sangat
Banyak Cukup Sedikit Sangat Sedikit
Banyak
5. Asal pekerja yang dibayar (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Wilayah Kecamatan, sebutkan……………………………………………………………………………
b. Wilayah Kabupaten, sebutkan………………………………………………………………………………
c. Wilayah Provinsi, sebutkan…………………………………………………………………………………
d. Wilayah Luar Provinsi, sebutkan……………………………………………………………………………
e. Wilayah Luar Negeri, sebutkan……………………………………………………………………………
6. Rata-rata pendidikan pekerja yang dibayar:
Tidak Diploma/
SD SMP SMA
Sekolah Sarjana
7. Rata-rata pendidikan pekerja yang tidak dibayar:

3 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

Tidak Diploma/
SD SMP SMA
Sekolah Sarjana
8. Keahlian pekerja yang diperlukan dalam usaha:
Sangat Cukup Tidak Khusus / Sangat tidak
Khusus / Ahli
Khusus / Ahli Khusus/ Ahli Ahli Khusus/ Ahli
9. Kedisiplinan tenaga kerja:
Sangat tidak
Sangat disiplin Disiplin Cukup disiplin Tidak disiplin
disiplin
10. Rata-rata Upah Tenaga per orang :
 Tenaga kerja tetap : Rp………………. Bulan/Hari/Minggu*)
 Tenaga kerja tidak tetap : Rp………………. Bulan/Hari/Minggu*)

V. Bahan Baku
1. Sebutkan jenis-jenis Bahan Baku :
Komponen Jenis-Jenis Sumber
Bahan Baku ……………………………………...... …………………………………
Utama ……………………………………...... …………………………………
Bahan Baku ……………………………………...... …………………………………
Pendukung/ Pembantu ……………………………………...... …………………………………
2. Ketersediaan Bahan Baku Utama Lokal :
Sangat
Banyak Cukup Sedikit Sangat Sedikit
Banyak
3. Ketersediaan Bahan Baku Pendukung/Pembantu Lokal :
Sangat
Banyak Cukup Sedikit Sangat Sedikit
Banyak
4. Bagaimana kualitas Bahan Baku Utama saat ini?
Sangat Cukup Sangat tidak
Berkualitas Tidak berkualitas
Berkualitas Berkualitas berkualitas
5. Bagaimana kualitas Bahan Baku Pendukung/Pembantu saat ini?
Sangat Cukup Sangat tidak
Berkualitas Tidak berkualitas
Berkualitas Berkualitas berkualitas
6. Kecenderungan harga Bahan Baku Utama (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Fluktuatif/naik Relatif Cenderung
Meningkat Drasts
turun turun stabil/tetap meningkat
7. Kecenderungan harga Bahan Baku Pendukung/Pembantu (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Fluktuatif/naik Relatif Cenderung
Meningkat Drasts
turun turun stabil/tetap meningkat
8. Kecenderungan kemampuan membeli Bahan Baku Utama dengan harga yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
Terjangkau terjangkau
9. Kecenderungan kemampuan membeli Bahan Baku Pendukung dengan harga yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
terjangkau terjangkau
10. Kondisi distribusi bahan baku utama :
Sangat Sangat tidak
Lancar Cukup Tidak lancar
Lancar lancar
Jika tidak lancar, mengapa terjadi ?......................................................................................................
11. Kondisi distribusi bahan baku pendukung :
Sangat Sangat tidak
Lancar Cukup Tidak lancar
Lancar lancar
Jika tidak lancar, mengapa terjadi ?......................................................................................................

VI. Permodalan
1. Sumber Permodalan usaha (dapat memilih lebih dari satu):

4 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

a. Modal sendiri
b. Modal sendiri dan Keluarga
c. Modal pinjaman dari bank
d. Modal pinjaman dari supplier bahan baku
e. Modal pinjaman dari pembeli produk usaha/tengkulak
f. Lainnya, sebutkan...............................................................................................................................
2. Ketersediaan modal usaha :
Sangat
Banyak Cukup banyak Sedikit Sangat Sedikit
Banyak
3. Akses Lembaga Keuangan :
Sangat
Mudah Cukup mudah Sulit Sangat Sulit
mudah
4. Jika ada pinjaman modal usaha, bagaimana pengembaliannya/ Pembayaran cicilan pinjaman:
a. Pembayaran cicilan pinjaman sangat lancar
b. Pembayaran cicilan pinjaman selalu lancar
c. Pembayaran kadang-kadang tertunda atau terlambat tanpa ada tunggakan
d. Pembayaran kadang-kadang tertunda atau terlambat dan ada tunggakan
e. Tidak dapat membayar karena kesulitan usaha, sehingga ada tunggakan cicilan pinjaman
5. Jika modal merupakan hasil pinjaman, bagaimana tariff bunga yang ditawarkan oleh pemodal:
Sangat
Murah Cukup muRah Mahal Sangat Mahal
murah
6. Kepemilikan Rekening Bank :
Memiliki dan Pernah memiliki, tapi Belum pernah
masih aktif sudah tidak aktif memiliki

VII. Teknologi/Peralatan/Mesin Produksi

1. Jenis-jenis teknologi/peralatan/mesin yang digunakan dalam usaha? Sebutkan !
1.…………………………………………..... 4…………………………………………......
2.…………………………………………..... 5.………………………………………….....
3.…………………………………………..... 6.………………………………………….....
2. Sumber teknologi/peralatan/mesin yang digunakan (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Wilayah Kecamatan, sebutkan……………………………………………………………………………
b. Wilayah Kabupaten, sebutkan………………………………………………………………………………
c. Wilayah Provinsi, sebutkan…………………………………………………………………………………
d. Wilayah Luar Provinsi, sebutkan……………………………………………………………………………
e. Wilayah Luar Negeri, sebutkan…………………………………………………………………………...
3. Karakteristik teknologi/peralatan/mesin yang dipergunakan:
Sangat Cukup Sangat
Modern Sederhana
modern meoden Sederhana
4. Perkembangan teknologi/mesin/alat produksi :
Sangat Cukup
Berkembang Lambat Sangat Lambat
berkembang berkembang
5. Ketersediaan teknologi/peralatan/mesin Lokal :
Sangat
Banyak Cukup Sedikit Sangat Sedikit
Banyak
6. Kualitas teknologi/peralatan/mesin saat ini?
Sangat Cukup Sangat tidak
Berkualitas Tidak berkualitas
Berkualitas Berkualitas berkualitas
7. Kecenderungan harga teknologi/peralatan/mesin (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
8. Kemampuan membeli teknologi dengan harga yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
Terjangkau terjangkau

VIII. Energi

5 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

1. Jenis energi yang digunakan dalam produksi/usaha (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Kayu c. Gas e. Bio gas
b. Listrik d. Bahan Bakar Minyak f. lainnya, sebutkan...……………
2. Ketersediaan energi yang digunakan :
Banyak Cukup
Tersedia Sedikit Sangat sedikit
tersedia tersedia
3. Kecenderungan Harga energi digunakan (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
4. Kemampuan membeli energi dengan harga yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
terjangkau terjangkau

IX. Transportasi
1. Jenis angkutan transportasi yang digunakan untuk usaha (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Mobil c. Sepeda e. Gerobak
b. Sepeda motor d. Angkutan Umum f. lainnya, sebutkan...……………
2. Ketersediaan angkutan transportasi yang digunakan :
Banyak Cukup
Tersedia Sedikit Sangat sedikit
tersedia tersedia
3. Kecenderungan tariff angkutan transportasi umum digunakan (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
4. Kemampuan membayar angkutan transportasi umum dengan tarif yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
terjangkau terjangkau
5. Kecenderungan harga angkutan transportasi digunakan (dalam tiga tahun terakhir):
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
6. Kemampuan membeli angkutan transportasi dengan harga yang ditawarkan:
Sangat Sangat tidak
Terjangkau Cukup Tidak terjangkau
terjangkau terjangkau
7. Biaya penggunaan bahan bakar angkutan transportasi yang digunakan:
Sangat Sangat tidak
Murah Cukup TMahal
Murah mahal

X. Pemasaran dan Distribusi

1. Tujuan Pasar (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Wilayah Kecamatan, sebutkan……………………………………………………………………………
b. Wilayah Kabupaten, sebutkan……………………………………………………………………………..
c. Wilayah Provinsi, sebutkan………………………………………………………………………………..
d. Wilayah Luar Provinsi, sebutkan………………………………………………………………………….
e. Wilayah Luar Negeri, sebutkan……………………………………………………………………………
2. Jumlah produk yang terjual
Tahun Nama Produk Jumlah Produk Harga (Rp/kg/unit)
a…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
2015 b…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
c…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
a…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
2016 b…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
c…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
a…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
2017 b…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
c…………………………………… ………/(Hari/Minggu/Bulan) ……………………....
3. Kondisi Permintaan Pasar :
Cenderung Fluktuatif/naik turun Relatif Cenderung Meningkat

6 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

turun stabil/tetap meningkat Drastis

4. Saluran Penjualan (dapat memilih lebih dari satu) :

Perusahaan Mitra
Peroangan Tengkulak Koperasi Pemasok
(BUMS, BUMN, BUMD)
5. Bagaimana koperasi menjual produknya (dapat memilih lebih dari satu):
a. Koperasi menjual dengan cara mendatangi pembeli secara langsung
b. Koperasi menjual langsung ke pasar terdekat
c. Koperasi menjual melalui pihak kedua (perusahaan mitra, dll)
d. Pembeli datang langsung ke tempat usaha
e. Pembeli memesan melalui telepon, sms, bbm, media sosial lainnya
f. Pembeli memesan secara on-line
g. Koprasi melakukan penjualan produk usaha melalui pameran
6. Kondisi harga penjualan produk di pasar?
Sangat
Mahal Cukup Murah Murah Sangat Murah
Mahal
7. Berapakah harga jual produk tersebut :
 Harga tertinggi : .................................................................................................................................
 Harga normal : ..................................................................................................................................
 Harga terendah : ................................................................................................................................
8. Apakah kondisi harga penjualan saat ini sudah sesuai dengan harapan?
b. Ya b. Tidak
Kenapa ? ...................................................................................................................................................
9. Sistem Pembayaran penjualan (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Tunai c. Wesel
b. Kredit d. Lainnya,………………..……………………………………
10. Media Promosi Penjualan yang dilakukan oleh koperasi (dapat memilih lebih dari satu) :
a. Brosur d. Pameran g. Mulut Ke Mulut
b. Kartu Nama e. Internet h. Radio
c. Koran/majalah f. Televisi i. Lainnya, sebutkan……...........
11. Tingkat perkembangan usaha?
Sangat Cukup Tidak Sangat Tidak
Berkembang
Berkembang berkembang Berkembang berkembang

XI. Manajemen Usaha

1. Badan Usaha :
Perorangan, tidak Perorangan, CV/ Perseoran Lainnya, Sebutkan
berbadan hukum berbadan hukum Firma Terbatas (PT) ……………………
2. Pengelolaan usaha :
Dijalankan Dijalankan Dijalankan Dijalankan Dijalankan sendiri,
sendiri tanpa sendiri dan sendiri, dibantu sendiri, dibantu dibantu keluarga
dibantu dibantu keluarga keluarga yang pekerja yang dan pekerja yang
keluarga tidak dibayar dibayar dibayar dibayar
3. Perencanaan usaha terkait produksi, pemasaran, keuangan, dan lain-lain.
Selalu/ Kadang- Tidak
Sering Kadang Pernah
4. Pembukuan/Pencatatan Usaha :
Selalu/ Kadang- Tidak
Sering Kadang Pernah
5. Jika pernah melakukan pembukuan, bagaimana sifat pencatatan pembukuan keuangan yang
dilakukan:
Berantakan / Tidak Sangat Tidak
Profesional Rapi Cukup Rapi
Rapi Rapi / Asal-Asalan

XII. Dukungan Kelembagaan

1. Dukungan Pemerintah :

7 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

a. Ada, berupa…………………………………………………………………………………………………
b. Tidak ada
2. Dukungan Perbankan :
a. Ada, berupa………..…………………………………………………………………………………………
b. Tidak ada
3. Dukungan Perguruan Tinggi :
a. Ada, berupa………………..…………………………………………………………………………………
b. Tidak ada
4. Dukungan Asosiasi/Koperasi :
a. Ada, berupa………………………………………………………………………………………………...
b. Tidak ada

XIII. Kemitraan
1. Apakah koperasi pernah melakukan Kemitraan : a. Pernah b. Tidak Pernah
(Jika jawabannya tidak pernah melakukan kemitraan, maka tidak perlu melanjutkan pertanyaan ke
nomor selanjutnya)
2. Kemitraan di inisiasi oleh : a. Sendiri b. Keluarga c. Lembaga d. Lainnya, sebutkan……...
3. Lembaga Inisiasi Kemitraaan : (Dapat memilih lebih dari satu)
a. Pemerintah pusat/pemda c. BUMD e. Koperasi
b. BUMN d. Bank f. Lainnya, Sebutkan……
4. Instansi/Lembaga Kemitraan : (Dapat memilih lebih dari satu)
a. BUMS domestik c. BUMN e. Koperasi
b. BUMS asing d. BUMD f. Lainnya,……………………...
5. Bantuan Kemitraan, berupa : (Dapat memilih lebih dari satu)
a. Permodalan f. Pemasaran/pameran
b. Teknologi/Mesin g. Penelitian
c. Pelatihan Manajemen Usaha h. Pengadaan Bahan Baku
d. Teknik Produksi i. Lainnya, Sebutkan…………………………………………
6. Manfaat kemitraan bagi koperasi :
Sangat Tidak Cukup Tidak Sangat Tidak
Menguntungkan
Menguntungkan Menguntungkan Menguntungkan Menguntungkan

XIV. Lingkungan
1. Usaha yang dijalankan menghasilkan limbah?
a. Ya b. Tidak
(Jika jawabannya tidak ada limbah, maka tidak perlu melanjutkan pertanyaan ke nomor selanjutnya)
2. Jika Ya, limbah usaha dapat diolah menjadi produk lain yang bermanfaat?
a. Ya b. Tidak
3. Limbah yang diolah menjadi barang yang bermanfaat menjadi barang apa saja?
………………………………………………………………………………........................................................
4. Pengolahan limbah dilakukan oleh koperasi?
a. Ya b. Tidak
5. Jika limbah yang diolah jadi barang lain dilakukan oleh pengusaha lain, pengusaha itu ada di :
a. Wilayah Kecamatan, sebutkan..........................................................................................................
b. Wilayah Kabupaten, sebutkan...........................................................................................................
c. Wilayah Provinsi, sebutkan…………………....……………………………………………………………
d. Wilayah Luar Provinsi, sebutkan………..........................................................................................
e. Wilayah Luar Negeri, sebutkan…………………….........................................................................
6. Bagaimana penanganan limbah sisa produksi/usaha dilakukan?
a. Sebelum dibuang, limbah selalu ditreatment terlebih dahulu untuk mengurangi dampak negatif
terhadap lingkungan
b. Sebelum dibuang, limbah kadang-kadang ditreatment terlebih dahulu
c. Limbah tidak pernah ditreatment terlebih dahulu, limbah langsung dibuang
7. Kemana limbah yang tidak dapat diolah dibuang?
a. Ke tempat khusus yang sudah ditentukan untuk membuah limbah
b. Ke tempat pembuangan sampah (TPA) umum di lingkungan sekitar tempat usaha
c. Ke lingkungan umum di sekitar tempat usaha
8 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)
KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

d. Ke lingkungan umum jauh dari tempat usaha

XV. Infrastruktur
1. Ketersediaan pasar di daerah sekitar :
Sangat Tidak Tidak
Cukup Tersedia Sangat tersedia
Tersedia Tersedia
2. Lokasi pasar :
Kecamatan
Rt/Rw Sekitar Desa Sekitar Kecamatan lain Kabupaten
Sekitar
3. Ketersediaan sarana dan prasarana pasar :
Sangat Tidak Tidak
Cukup Tersedia Sangat tersedia
Tersedia Tersedia
4. Kondisi sarana prasarana pasar :
Sangat kurang
Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik
baik
5. Jarak pasar dengan tempat usaha :
Sangat
Sangat Jauh Jauh Cukup dekat Dekat
dekat
6. Akesebilitas menuju pasar dari tempat usaha :
Sangat
Sangat susah Susah Cukup mudah Mudah
mudaj
7. Ketersediaan jaringan listrik
Sangat Tidak Tidak
Cukup Tersedia Sangat tersedia
Tersedia Tersedia
8. Ketersediaan jaringan air bersih
Sangat Tidak Tidak
Cukup Tersedia Sangat tersedia
Tersedia Tersedia
9. Ketersediaan jaringan telekomunikasi
Sangat Tidak Tidak
Cukup Tersedia Sangat tersedia
Tersedia Tersedia
10. Kondisi jalan
Sangat kurang
Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik
baik
11. Kondisi penerangan jalan
Sangat kurang
Kurang baik Cukup baik Baik Sangat baik
baik
12. Ketersediaan sarana dan prasarana kebersihan
Sangat Tidak Tidak
Cukup Tersedia Sangat tersedia
Tersedia Tersedia

XVI. Kebijakan Pemerintah

1. Pernah mendapatkan bimbingan teknis :
Sangat Tidak Tidak Pernah/
Cukup sering Sering Sangat Sering
Pernah / ada ada
2. Pernah mendapatkan pelatihan dalam mengembangkan usaha :
Sangat Tidak Tidak Pernah/
Cukup sering Sering Sangat Sering
Pernah/ ada ada
3. Pernah mendapatkan bantuan pemasaran :
Sangat Tidak Tidak Pernah/
Cukup sering Sering Sangat Sering
Pernah/ ada ada
4. Pernah mendapatkan bantuan peralatan/mesin :
Sangat Tidak Tidak Pernah/
Cukup sering Sering Sangat Sering
Pernah/ ada ada
5. Pernah mendapatkan fasilitasi kemitraan :
Sangat Tidak Tidak Pernah/ Cukup sering Sering Sangat Sering

9 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

Pernah/ ada ada

6. Pernah mendapatkan bantuan modal :

Sangat Tidak Tidak Pernah/
Cukup sering Sering Sangat Sering
Pernah/ ada ada
7. Pernah mendapatkan dukungan peraturan :
Sangat Tidak Tidak Pernah/
Cukup sering Sering Sangat Sering
Pernah/ ada ada

XVII. Persaingan Industri/Usaha

1. Tingkat persaingan usaha yang sejenis :
Sangat Tidak
Tidak Ketat Cukup Ketat Ketat Sangat Ketat
Ketat
2. Bagaimana strategi pesaing dalam memenangkan pasar / persaingan ?
Sangat Tidak Tidak Cukup
Berbahaya Sangat Berbahaya
Berbahaya Berbahaya Berbahaya
3. Bagaimana keunggulan pesaing ?
Sangat Tidak
Tidak Unggul Cukup Unggul Unggul Sangat Unggul
Unggul
4. Potensi masuknya pesaing baru ?
Sangat Tidak Tidak Cukup
Berpotensi Sangat Berpotensi
Berpotensi Berpotensi Berpotensi
5. Dampak yang diberikan oleh pesaing baru ?
Sangat Tidak Tidak Cukup
Berdampak Sangat Berdampak
Berdampak Berdampak Berdampak
6. Apakah pemasok mempengaruhi usaha koperasi?
Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat
Berpengaruh
Berpengaruh Berpengaruh Berpengaruh Berpengaruh
7. Apakah konsumen/pembeli mempengaruhi usaha koperasi?
Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat
Berpengaruh
Berpengaruh Berpengaruh Berpengaruh Berpengaruh
8. Bagaimana peluang munculnya produk subtitusi?
Sangat Tidak
Tidak ada Cukup Tinggi Tinggi Sangat Tinggi
ada
9. Bagaimana pengaruh produk subtitusi terhadap usaha koperasi?
Sangat Tidak Tidak Cukup Sangat
Berpengaruh
Berpengaruh Berpengaruh Berpengaruh Berpengaruh

XVIII. Keanggotaan Koperasi dan Lainnya

1. Bagaimana perkembangan asset koperasi selama 3 bulan/tahun terakhir?
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
2. Total anggota koperasi dalam 3 tahun terakhir
Tahun Jumlah anggota koperasi
2016
2017
2018
3. Asal wilayah (domisili) anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
4. Mayoritas Asal wilayah (domisili) anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
5. Bagaimana cara menjadi anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

10 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

6. Persyaratan menjadi anggota koperasi?

………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
7. Apa hak-hak menjadi anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
8. Apa keuntungan menjadi anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
9. Apa kewajiban menjadi anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
10. Apa sangsi bagi anggota koperasi yang melanggar kewajiban menjadi anggota koperasi?
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
11. Berapa nilai rata-rata SHU per tahun yang diterima oleh koperasi? Rp………………………..………
12. Berapa nilai rata-rata SHU per tahun yang diterima oleh anggota koperasi? Rp ……………………
13. Bagaimana perkembangan SHU koperasi selama 3 bulan/tahun terakhir?
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
14. Bagaimana perkembangan SHU masing-masing anggota selama 3 bulan/tahun terakhir?
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
15. Bagaimana perkembangan asset koperasi selama 3 bulan/tahun terakhir?
Cenderung Relatif Cenderung Meningkat
Fluktuatif/naik turun
turun stabil/tetap meningkat Drastis
16. Berapa total nilai asset koperasi saat ini? Rp…………………………………
17. Berapa total nilai simpanan koperasi saat ini? Rp…………………………………
18. Berapa batas minimal nilai simpanan anggota koperasi? Rp…………………………………
19. Berapa modal koperasi?
- Modal sendiri :
1) Simpanan, Rp ……………………………………….
2) Cadangan, Rp …………………………...… ………
3) Hutang, Rp …………………………………………..
- Luar (hutang) : Rp …………………………………….
20. Apakah koperasi membuat cabang ditempat lain? a. Ya b. Tidak
21. Jika Ya, dimana lokasinya? ……………………………………………………………………………………
22. Apakah manajemen usaha koperasi cabang menyatu dengan kop. pusat? a. Ya b. Tidak

XIX. Keunggulan usaha koperasi!

……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
XX. Permasalahan/Hambatan dalam Pengembangan Usaha!
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
XXI. Peluang dalam Pengembangan Usaha!
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
XXII. Ancaman dalam Pengembangan Usaha!
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
XXIII. Harapan dalam Pengembangan Usaha!
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
XXIV. Rencana koperasi dalam pengembangan usaha kedepan!
……………………………………………………………………………………………………………………………

11 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI
Kuesioner
Road Map Koperasi dan UMKM
Kabupaten Sukabumi

……………………………………………………………………………………………………………………………

Terima Kasih

12 BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH (BAPPEDA)

KABUPATEN SUKABUMI