RBA Kaliwates Terbaru

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
PUSKESMAS XXX
RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
ANGGARAN PENDAPATAN TAHUN ANGGARAN 2023
No. Uraian Jumlah (Rp)
1 2 3
PENDAPATAN
1. Jasa Layanan 1,414,677,500.00
a. Pendapatan Layanan Umum 1,200,000,000.00
b. Pendapatan Kapitasi BPJS 126,412,500.00
c. Pendapatan Non Kapittasi 88,265,000.00
d. Pendapatan Kesehatan Lainnya BLUD 0.00
e. 0.00
2. Hibah 0.00
a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00
3. Hasil Kerja Sama 0.00

a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00
4. APBD 0.00
a. 0.00
b. 0.00
c. 0.00
5. Lain-lain Pendapatan Badan Layanan Umum Daerah 2,126,953.00

yang sah
a. Jasa Giro 2,126,953.00
b. 0.00
c. 0.00
Jumlah 1,416,804,453.00
Jember, Nopember 2022

Pemimpin
Badan Layanan Umum Daerah,
ANITA AGUSTINI, S.ST.Bd

NIP. 19750806 200501 2 011
PUSKESMAS xxx
ANGGARAN BELANJA TAHUN ANGGARAN 2023
Sumber Dana
Pendapatan BLUD APBD
1 2 3 4
BELANJA
Belanja Operasi 2,166,889,085.92 0.00 2,166,889,085.92
1. Belanja Pegawai 692,883,577.92 0.00 692,883,577.92
1 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN 669,989,376.00 0.00 669,989,376.00
2 Belanja Honorarium Pengadaan Barang/Jasa 2,040,000.00 0.00 2,040,000.00
3 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan 20,854,201.92 0.00 20,854,201.92
2. Belanja Barang dan Jasa 1,474,005,508.00 0.00 1,474,005,508.00

Belanja Persediaan 864,639,508.00 864,639,508.00
1 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 5,730,000.00 0.00 5,730,000.00
2 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 42,000,000.00 0.00 42,000,000.00
3 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat 10,522,200.00 0.00 10,522,200.00
Angkutan
4 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat 13,400,300.00 0.00 13,400,300.00
Tulis Kantor
5 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- 36,022,659.00 0.00 36,022,659.00
Bahan Cetak
6 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda 2,000,000.00 0.00 2,000,000.00
Pos
7 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan 1,410,000.00 0.00 1,410,000.00
Komputer
8 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- 8,579,400.00 0.00 8,579,400.00
Perabot Kantor
9 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat 13,382,800.00 0.00 13,382,800.00
Listrik
10 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan 6,300,000.00 0.00 6,300,000.00
Kantor-Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor
11 Lainnya
Belanja Obat-Obatan-Obat 525,869,472.00 0.00 525,869,472.00
12 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya 182,547,677.00 0.00 182,547,677.00
13 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 16,875,000.00 0.00 16,875,000.00
Belanja Jasa 339,330,000.00 339,330,000.00
1 Honorarium Narasumber atau Pembahas, 17,700,000.00 0.00 17,700,000.00
Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia
2 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 160,800,000.00 0.00 160,800,000.00
3 Belanja Jasa Tenaga Kebersihan 43,200,000.00 0.00 43,200,000.00
4 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan 630,000.00 0.00 630,000.00
5 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 64,500,000.00 0.00 64,500,000.00

6 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan 52,500,000.00 0.00 52,500,000.00
Belanja Langganan Daya dan Jasa 137,496,000.00 137,496,000.00
1 Belanja Tagihan Air 48,000,000.00 0.00 48,000,000.00
2 Belanja Tagihan Listrik 76,296,000.00 0.00 76,296,000.00
3 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV 7,200,000.00 0.00 7,200,000.00
Berlangganan
4 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan 6,000,000.00 0.00 6,000,000.00
Belanja Pemeliharaan 94,460,000.00 94,460,000.00

1 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat 33,600,000.00 0.00 33,600,000.00
Angkutan Darat Bermotor-Kendaraan Bermotor
Penumpang
2 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah 10,920,000.00 0.00 10,920,000.00
Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
3 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan 11,000,000.00 0.00 11,000,000.00
Kesehatan-Alat Kedokteran-Alat Kedokteran
Umum
4 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan 2,500,000.00 0.00 2,500,000.00
Kesehatan-Alat Kedokteran-Alat Kedokteran Gigi
5 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit- 3,600,000.00 0.00 3,600,000.00

Personal Computer
6 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit- 3,600,000.00 0.00 3,600,000.00
Komputer Unit Lainnya
7 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung- 29,240,000.00 0.00 29,240,000.00
Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan
Gedung Kantor
Belanja Perjalanan Dinas 38,080,000.00 38,080,000.00
1 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 30,750,000.00 0.00 30,750,000.00
2 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar 7,330,000.00 0.00 7,330,000.00
Kota
3. Belanja Bunga 0.00 0.00 0.00

1 0.00 0.00 0.00
2 0.00 0.00 0.00
3 0.00 0.00 0.00
4. Belanja Lain-lain 0.00 0.00 0.00

1 0.00 0.00 0.00
2 0.00 0.00 0.00
3 0.00 0.00 0.00
Belanja Modal 326,599,650.00 0.00 326,599,650.00

1. Belanja Tanah 0.00 0.00 0.00
1 0.00 0.00 0.00
2 0.00 0.00 0.00
3 0.00 0.00 0.00
2. Belanja Peralatan dan Mesin 326,599,650.00 0.00 326,599,650.00

1 Belanja Modal Alat Penyimpanan Perlengkapan Ka 18,000,000.00 0.00 18,000,000.00
2 Belanja Modal Mebel 12,139,650.00 0.00 12,139,650.00
3 Belanja Modal Sumber Tenaga 199,650,000.00 0.00 199,650,000.00
4 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum 31,810,000.00 0.00 31,810,000.00
5 Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi 10,000,000.00 0.00 10,000,000.00
6 Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Lainnya 5,000,000.00 0.00 5,000,000.00
7 Belanja Modal Personal Computer 50,000,000.00 0.00 50,000,000.00
3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00 0.00 0.00

a. 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00
4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00 0.00 0.00

a. 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00
5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00 0.00 0.00

a. 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00
6. Belanja Aset Lainnya 0.00 0.00 0.00

a. 0.00 0.00 0.00
b. 0.00 0.00 0.00
c. 0.00 0.00 0.00
Jumlah 2,493,488,735.92 0.00 2,493,488,735.92

PUSKESMAS XXX
ANGGARAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

1 2 3
PEMBIAYAAN
PENERIMAAN PEMBIAYAAN
1. Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran (SiLPA)
....................................... 0.00
2. Divestasi
....................................... 0.00
3. Penerimaan utang/pinjaman
....................................... 0.00
Jumlah 0.00
PENGELUARAN PEMBIAYAAN
1. Investasi
....................................... 0.00
2. Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman
....................................... 0.00
Jumlah 0.00
Pemimpin

NIP. 19750806 200501 2 011
PUSKESMAS XXX
PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

1 2 3
PENDAPATAN
1. Jasa Layanan 1,414,677,500.00
2. Hibah 0.00
4. APBD 0.00
5. Lain-lain pendapatan BLUD yang sah 2,126,953.00
Jumlah 1,416,804,453.00
BELANJA
BELANJA OPERASI
1. Belanja Pegawai 692,883,577.92
2. Belanja Barang dan Jasa 1,474,005,508.00
3. Belanja Bunga 0.00
4. Belanja Lain-lain 0.00
BELANJA MODAL
1. Belanja Tanah 0.00
2. Belanja Peralatan dan Mesin 326,599,650.00
3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00
4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00
5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00
6. Belanja Aset Lainnya 0.00
Jumlah 2,493,488,735.92
Surplus/(Defisit) (1,076,684,282.92)
PEMBIAYAAN
1. Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun 0.00
Sebelumnya (SiLPA)
2. Divestasi 0.00
3. Penerimaan Utang/Pinjaman 0.00
Jumlah 0.00
1. Investasi 0.00
2. Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 0.00
Jumlah 0.00
Pembiayaan Netto 0.00
Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun Berkenaan (SiLPA) (1,076,684,282.92)
Pemimpin

NIP. 19750806 200501 2 011
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
PUSKESMAS XXX
PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

1 2 3
PENDAPATAN
1. Jasa Layanan 1,414,677,500.00
a. Pendapatan Layanan Umum 1,200,000,000.00
b. Pendapatan Kapitasi BPJS 126,412,500.00
c. Pendapatan Non Kapitasi 88,265,000.00
d. Pendapatan Kesehatan Lainnya - BLUD
e.
2. Hibah 0.00
4. APBD 0.00
5. Lain-lain pendapatan BLUD yang sah 2,126,953.00

a. Jasa Giro Dana Kapitasi pada JKN 2,126,953.00
Jumlah 1,416,804,453.00
BELANJA
BELANJA OPERASI 2,166,889,085.92
1. Belanja Pegawai 692,883,577.92
a. Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN 669,989,376.00
b. Belanja Honorarium Pengadaan Barang/Jasa 2,040,000.00
c. Belanja Iuran Jaminan Kesehatan 20,854,201.92
2. Belanja Barang dan Jasa 1,474,005,508.00

Belanja Persediaan 864,639,508.00
1 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 5,730,000.00
2 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 42,000,000.00
3 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan 10,522,200.00
4 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis 13,400,300.00
5 Kantor
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak 36,022,659.00
6 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos 2,000,000.00
7 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan 1,410,000.00
Komputer
8 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor 8,579,400.00
9 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik 13,382,800.00

10 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan 6,300,000.00
untuk Kegiatan Kantor Lainnya
11 Belanja Obat-Obatan-Obat 525,869,472.00
12 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya 182,547,677.00
13 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 16,875,000.00
Belanja Jasa 339,330,000.00
1 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, 17,700,000.00
Pembawa Acara, dan Panitia
2 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 160,800,000.00
3 Belanja Jasa Tenaga Kebersihan 43,200,000.00
4 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan 630,000.00
5 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 64,500,000.00
Belanja Kursus Singkat/Pelatihan 52,500,000.00
Belanja Langganan Daya dan Jasa 137,496,000.00
1 Belanja Tagihan Air 48,000,000.00
2 Belanja Tagihan Listrik 76,296,000.00
3 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 7,200,000.00
4 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan 6,000,000.00
Belanja Pemeliharaan 94,460,000.00
1 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan Darat 33,600,000.00
Bermotor-Kendaraan Bermotor Penumpang
2 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga- 10,920,000.00
Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya
3 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan- 11,000,000.00
Alat Kedokteran-Alat Kedokteran Umum
4 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan- 2,500,000.00
Alat Kedokteran-Alat Kedokteran Gigi
5 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Personal 3,600,000.00
Computer
6 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Komputer 3,600,000.00
Unit Lainnya
7 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan 29,240,000.00
Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
Belanja Perjalanan Dinas 38,080,000.00
1 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 30,750,000.00
2 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota 7,330,000.00
3. Belanja Bunga 0.00
4. Belanja Lain-lain 0.00
BELANJA MODAL 326,599,650.00

1. Belanja Tanah 0.00
a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00
2. Belanja Peralatan dan Mesin 326,599,650.00

a. Belanja Modal Alat Penyimpanan Perlengkapan Kantor 18,000,000.00
b. Belanja Modal Mebel 12,139,650.00
Belanja Modal Sumber Tenaga 199,650,000.00
Belanja Modal Alat Kedokteran Umum 31,810,000.00
Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi 10,000,000.00
Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Lainnya 5,000,000.00
Belanja Modal Personal Computer 50,000,000.00
3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00

a. Belanja Gedung Dan Bangunan 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00
4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00

a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00
5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00

a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00
6. Belanja Aset Lainnya 0.00

a. …................. 0.00
b. …................. 0.00
c. …................. 0.00
Jumlah 2,493,488,735.92
Surplus/(Defisit) (1,076,684,282.92)
PEMBIAYAAN
1. Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan Anggaran Tahun 0.00
Anggaran Sebelumnya (SiLPA)
2. Divestasi 0.00
3. Penerimaan Utang/Pinjaman 0.00
Jumlah 0.00
1. Investasi 0.00
2. Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 0.00
Jumlah 0.00
Pembiayaan Netto 0.00
Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun Berkenaan
(1,076,684,282.92)
(SiLPA)
Pemimpin

PEM
B
RINCIAN RENC
PENDAPATAN, BEL
URAIAN
No.
Kode Rekening Nama Rekening
A 5 PENDAPATAN
4.1.04.16 PENDAPATAN BLUD
4.1.04.16.01 PENDAPATAN BLUD
4.1.04.16.01.0001 PENDAPATAN BLUD
1 Jasa Layanan
4.1.04.16.01.1001 Pendapatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas
4.1.04.16.01.1002 Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP
4.1.04.16.01.1003 Pendapatan Dana Non Kapitasi pada FKTP
2 Hibah
4.1.04.16.01.2001 a. Hibah terikat
4.1.04.16.01.2002 b. Hibah tidak terikat
3 Hasil Kerjasama
4.1.04.16.01.3001 a. Kerjasama parkir
4.1.04.16.01.3002 b. Kerjasama sewa
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)

4 4.1.04.16.01.4001
4.1.04.16.01.4002
5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah

4.1.04.16.01.5001 Jasa Giro Dana Kapitasi pada FKTP
TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A)
B BELANJA
5.1 BELANJA OPERASI
5.1.01 Belanja Pegawai BLUD
5.1.01.99 Tambahan Penghasilan berdasarkan pertimbangan obyektif lainnya ASN
5.1.01.99.99 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
5.1.01.99.99.9999 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN

Jaspel Pegawai
5.1.01.99.99.9999 Belanja Honorarium P3K
5.1.01.99.99.9999 Belanja Honorarium Bendahara
5.1.01.99.99.9999 Belanja Honorarium PPTK
5.1.01.99.99.9999 Belanja Honorarium KPA
5:01:02 Belanja Honorarium Pengadaan Barang/Jasa
Honor Pejabat Pengadaan Obat
Honor Pejabat Pengadaan BMHP
Honor Pejabat Pengadaan Modal Peralatan dan Mesin
5.1.01.01.09.0001 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan
PPU
BPJS TK
5.1.02.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD
5.1.02.99.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD
5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD
Belanja Barang
5.1.02.01.01 Belanja Bahan Pakai Habis
1 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas
Bahan Bakar Ambulance (Pertalite)
Pelumas Ambulace
2 5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
Pengisian Tabung Oksigen (O2)
Pengisian Tabung Oksigen (O2)
3 5.1.02.01.01.0013 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan
Ban R17
Ban R14
Ban R13
Aki
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
4
Alat Tulis Kantor (ATK)
Kertas HVS 70 Gr
Ball Point
Pensil
Spidol Pemanent
Spidol Boardmaker
Tinta Stempel 50cc
Paper Clips 1
Paper Clips 3
Paper Clips 5
Binder Clip no 105
Binder Clip no 107
Binder Clip no 111
Binder Clip no 155
Binder Clip no 200
Binder Clip no 260
Buku Folio
Buku Folio
Buku Agenda KM
Correction
Penghapus Whiteboard
Gunting
Steples
Dokumen Keeper
Odner
Box File
Amplop Dinas
Penggaris 30cm
Penggaris 50cm
Amplop Polos
Amplop 104
Stam Pad
Isi Steples
Karbon
Cutter
Cutter
Isi Cutter
Isi Cutter
Stop Map Plastik
Map
Stop Map
Snelhecter Map
Snelhecter Map Plastik
5 5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak

Cetak Rekam Medis
Cetak Karcis
Cetak Tanda Bukti Pembayaran
Cetak Kartu TB 01 (Bufallo 2 Muka)
Cetak Kartu TB 02 (Bufallo 2 Muka)
Cetak Kartu Stok Obat (Bufallo 2 Muka)
Cetak Buku KIA
Cetak Banner My Home My Village
Cetak Sertifikat IDL
Cetak Kartu Kunjungan
Biaya penjilidan
Penggandaan (Fotocopy)
Penggandaan
6 5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
Materai 10.000
5.1.02.01.01.0029
7
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer
Refile Ink Deskjet 300ml
5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
8
Alat Pel
Sulak
Kain Lap
Sapu
Pembersih Lantai
Pembersih closed
Sikat WC
Detergen 800 gr
Sabun Cair 250 ml
Kamper
Pembersih Kaca
Pengharum Mobil
Cikrak Besar
Sikat Kamar Mandi
Keset Kain
Sabun Cuci Piring 800 gr
9 5.1.02.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik
Lampu LED 18 watt
Lampu LED 40 watt
Lampu LED 50 watt
Kabel roll
Stop kontak dinding
Sakelar Broco
Lighting Fitting
Kabel NYY
5.1.02.01.01.0036 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan
10 untuk Kegiatan Kantor Lainnya
Kantong Plastik Sampah Non Medis
Kantong Plastik Sampah Medis
11 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat
Obat-obatan (BPJS)
Air untuk injeksi amp 25 ml
Alopurinol tab 100 mg
Alopurinol tab 300 mg
Ambroxol 30 mg
Aminofilin inj 24 mg/ml
Amlodipin tab 5 mg
Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml
Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml
Amoksisilin tab 500 mg
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg +
magnesium hidroksida 200 mg
magnesium hidroksida 200 mg
Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg
Asam mefenamat kaps 500 mg
Asam tranexamat 250/5ml inj
Asiklovir tab 400 mg
Asiklovir Cream 5%
Atapulgit 600 mg
Betametason krim 0,1% 5 gr
Betahistin mesilat tab
Cefiksim 100 mg
Cefotaxim 1gram / 10ml Inj
Ceftriaxone serbuk inj 1 gr/vial
Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.)
Deksametason tab 0,5 mg
Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.)
Domperidon susp 5 mg/5 ml 60ml
Domperidon tab 10 mg
Etil klorida semprot 100 ml
Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg
Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m)
Furosemid tab 40 mg
Gentamicyn Salep Kulit
Gentamisin salep mata 0,3%
Gentamisin tts mata 0,3%
Glibenklamid tab 5 mg
Gliseryl Guaicolat tab
Glukosa Larutan Infus 40% 25ml
Hidrogen peroksida cairan 3% 800 ml
Hidrokortison krim 2,5% 5 gr
Hiosina butilbromida tab 10 mg
Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI (i.m.) ( tetagam )
Ibuprofen sir 200 mg/5 ml 60ml

Ibuprofen tab 400 mg
Ipratropium bromida cairan ih 0,025% ( Combivent )
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg
Kaptopril tab 12,5 mg
Kaptopril tab 25 mg
Ketokonazol tab 200 mg
Kloramfenikol kaps 500 mg
Kloramfenikol salep kulit 2% 15gr
Kloramfenikol tetes telinga 3%
Klorfeniramin tab 4 mg
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400
mg+ trimetoprim 80 mg
Lansoprazol 30 mg
Laxadin sirup ( kompolac syr )
Loperamid tab 2 mg
Loratadin tab 10 mg
Magnesium sulfat inj 20% 25ml
Metformin tab 500 mg
Metamizol Sodium Liquid injeksi 500mg/1ml
Metampiron 500mg
Metilprednisolon tab 4 mg
Metoklopramid tab 10 mg
Metoclopramide Syr.60ml
Metronidazol tab 500 mg
NaCl 0,9% Larutan
Natrium diklofenak tab 50 mg
Oksitetrasiklin 1% Salep Mata
Oksitosin inj 10 UI/ml
Omeprazol kaps 20 mg
Ondansetron inj 4mg/2ml
Parasetamol sir 120 mg/5 ml 60ml
Parasetamol tab 500 mg
Permetrin krim 5 %
Piroksicam 20 mg tab
Prednison tab 5 mg
Ranitidin tab 150 mg
Ranitidin Inj 25 mg/2 ml
Ringer Laktat Larutan
Salbutamol tab 2 mg
Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4
% 15gr
Sefadroxil Cap 500mg
Sefadroxil Syr Kering 125 mg/5ml
Setirizin sir 5 mg/5 ml. 60ml
Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml
Simvastatin tab sal 20 mg
Siprofloksasin tab scored 500 mg
Sukralfat susp 500 mg/5 mL
Tetrasiklin kaps 500 mg
Thiamfenicol 500mg
Thiamfenicol syrup
Tiamin HCl (Vit.B1) Inj.100mg Amp
Vitamin B kompleks
Vitamin
Zinc sir 20 mg/5 ml
Komb. Parasetamol 125 mg, CTM 0.5 mg, PPA 3,125 mg,
Dextromethorphan 3,75mg; Alpara
Komb. Vit Neurotropik 5000 injeksi vit BI 100mg, vit B6
100mg, vit B12 5000mcg Ikaneuron
Komb. Vit Neurotropik tablet vit BI 100mg, vit B6 200mg,
vit B12 200mcg Ikaneuron tab
Komb.Besi II Fumarat 300mg, Mangan sulfat 0,4mg,
tembaga sulfat 0,4mg, Vit C 100mg, As. Folat 2mg, Faktor
Intrinsik 25mg
Komb.Multivitamin Syr Curcuminoid
6mg,VitA,D,B1,B2,B6,B12,C,Beta karoten,Lysin 200mg, DHA
16mg
Komb. Calsium Lactat 250mg, Fe90mg, as.Folat,
multivitamin, Natrium Fluorida
Komb. Multivitamin Vit B1 15 mg, Vit B2 10 mg, Vit B12 100
mcg, Ca Pantotenat 20 mg, Nikotinamida 50 mg, Vit C 500
mg, Vit E 30 mg;Becefort
Komb. Obat Flu Paracetamol 500mg, Tripolidine 2,5 mg,
Pseudoefedrin HCl 30 mg,
Komb.Obat Batuk Hitam Syr, Succus liguiritiac 500mg,
amonium choloride 300mg , SASA 300mg, OBH
Pehacain
Multivitamin Herbal Syrup
Nistatin drop
Obat-obatan Gigi
Cal LC
Calcentin Calcium Hydroxide Paste
Calci Gel
Cavit Rf 28 G
Cavit W
Clinpro Sealent
Cresotin Paste
Dentorama cellulose Matric Strip
diamond polishing system
ETHCA
Fuji IX
Filtex Z250 Universal Restorative
Filtex Z250 XT Nano Hybrid universal Restorative
Master Bond
Master flow ( warna A3 )
Paramono Clorofenol
Scotchbond Universal Etchant
Sof Lex Finishing Strip
Tricresolformalina
Varnal
Zinc F+
Belanja Abathe
Abathe
12 5.1.02.01.01.0038 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya
Bahan Medis Habis Pakai
Alat suntik sekali pakai 1 ml
Alkohol Swab
Catgut Benang Bedah
Etanol 70% 1 liter
Infusion Set anak
Infusion Set dewasa
Kasa Hidrofil 40 Yard x 80 cm
Kasa Pemb. Hidrofil 4 m x 15 cm
Kasa Pembalut 4 m x 10 cm
Kasa Pembalut 4m x 5 cm
Kasa Steril 16 x1 6
Medicut No. 18
Medicut No. 20
Medicut No. 22
Medicut No. 24
Nasal Oksigen Anak
Nasal Oksigen Dewasa
Oxygen mask ( adult standart)
Oxygen mask ( Pediatric standart)
Pharmafix 5cm x 5m
Poly Chateter
Safety Box
Sarung Tangan non steril
Sarung Tangan steril
Silk (Benang Bedah Sutera)
Under pad
Urine Bag
Mucus Extractor
Umbilical cord klem
Pisau Bedah
ID Band
ID Band
Bahan Laboratorium
Kimia Klinik creatinin Mindray
Reagen BUN/UREA
Reagen CREATININE
stik asam urat
Stik cholesterol
Stik gula darah
Strip Trigliserinida
Tabung EDTA
Urine Strip 10 PM Verify mindray
Xylol 100ml
Iodium Test
Kartu Golongan Darah
BAHAN INSEKTISIDA
Malathion
13 5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
Makmin Sunatan Massal
Makmin Sunatan Massal
Makmin Batsal
Makmin Batsal
Makmin P3K
Makmin P3K
Makmin Pendampingan Re-Akreditasi (Internal)
Makmin Pendampingan Re-Akreditasi (Internal)
Makmin Pendampingan Re-Akreditasi (Eksternal)
Makmin Pendampingan Re-Akreditasi (Eksternal)
Makmin Pendampingan BLUD
Makmin Pendampingan BLUD
Belanja Jasa Kantor
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator,
14 Pembawa Acara, dan Panitia
Honor Narasumber Pendampingan Re-Akreditasi (Internal)
Honor Narasumber Pendampingan Re-Akreditasi (Eksternal)

Honor Narasumber Pendampingan BLUD
15 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
Dokter Umum
### Bidan
Perawat
Analis
Rekam Medis
5.1.02.02.01.0026 Belanja Jasa Tenaga Administrasi
Tenaga Administrasi
16 5.1.02.02.01.0030 Belanja Jasa Tenaga Kebersihan
Cleaning Service
17 5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
Jasa Transaksi Keuangan
Jasa Transaksi Keuangan
18 5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah
Pengolahan Sampah Medis
19 5.1.02.02.01.0060 Belanja Tagihan Air
Rekening Air
20 5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik
Rekening Listrik Bulanan
5.1.02.02.01.0063
21
Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
Langganan Internet
5.1.02.02.01.0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan
Pajak STNK Kendaraan Roda 4 (Ambulance)
Pajak STNK Kendaraan Roda 3
5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta
Pendidikan dan Pelatihan
22 5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan
Keikutsertaan Pelatihan/Pendidikan/Kursus singkat
5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
5.1.02.03.02.0036 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan Darat
23
Bermotor-Kendaraan Bermotor Penumpang
Service, Bahan Bakar, Ganti Oli
5.1.02.03.02.0117 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat
24
Kantor-Alat Kantor Lainnya
Service AC Spilt
Pemeliharaan Berat IPAL
Pemeliharaan CCTV
5.1.02.03.02.0204 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat
25 Kedokteran-Alat Kedokteran Umum
Kalibrasi Mikroskop
Kalibrasi Photometer
5.1.02.03.02.0205 Belanja Pemeliharaan Alat Kedokteran dan Kesehatan-Alat
26 Kedokteran-Alat Kedokteran Gigi
Kalibrasi Dental Unit
5.1.02.03.02.0405 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Personal
27
Computer
Service Notebook / PC Komputer
5.1.02.03.02.0406 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Komputer
28
Unit Lainnya
Service Printer
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
5.1.02.03.03.0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung
29
Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor
Pemeliharaan gedung
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
30 5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota
Transport PNS rapat dalam kota
Transport Batsal
Transport P3K PNS
Transport Sunatan Masal
Transport Kunjungan PHN
31 5.1.02.04.01.0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota
Ke Surabaya
Uang Harian Rapat/Pertemuan di Luar Kota
Biaya Transport Luar Kota ke Sby
Ke Malang
Uang Harian Rapat/Pertemuan di Luar Kota
Biaya Transport Luar Kota ke Malang
5.2 BELANJA MODAL

5.2.01.99 Belanja Modal Tanah BLUD
5.2.01.99.99 Belanja Modal Tanah BLUD
5.2.01.99.99.9999 Belanja Modal Tanah BLUD
5.2.02.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD

5.2.02.99.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD
5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD
5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat Kantor

1 5.2.02.05.01.0004 Belanja Modal Alat Penyimpanan Perlengkapan Kantor
Lemari Arsip
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga
2 5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel
Meja Kantor
Kursi
5.2.02.06.03 Belanja Modal Peralatan Pemancar
3 5.2.02.06.03.0047 Belanja Modal Sumber Tenaga
Generator Set
5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran
4 5.2.02.07.01.0001 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum
Bed Pasien dan Matrass
5 5.2.02.07.01.0002 Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi
Scaller
Handpieces 4 Hole
5.2.02.07.02 Belanja Modal Alat Kesehatan Umum
6 5.2.02.07.02.0005 Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Lainnya
Trolly Obat Beroda
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit
7 5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer
Laptop
5.2.03.99 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD

5.2.03.99.99 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD
5.2.03.99.99.9999 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD
5.2.05.99 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD

5.2.05.99.99 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD
5.2.05.99.99.9999 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD
5.2.06.99 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD

5.2.06.99.99 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD
5.2.06.99.99.9999 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD
TOTAL
KETERANGAN :
TOTAL dari
TOTAL dari
harus sama dengan
TOTAL dari
TOTAL dari
REKAPITULASI :
Pendapatan BLUD
Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Modal Tanah BLUD
Belanja Modal Peralatan dan Mesin
Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD
Belanjan Modal Aset Tetap Lainnya
Belanja Modal Aset Lainnya
PEMBAGIAN
Jasa Pelayanan (Jaspel)
Operasional
Obat, Alkes, BMHP

BLUD PUSKESMAS KALIWATES
RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN PERUBAHAN
PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN
URAIAN
Volume
1 Tahun Rp 88,265,000
1 Tahun Rp 1,200,000,000
1 Tahun Rp 126,412,500
1 Tahun Rp 2,126,953
an obyektif lainnya ASN
1 Tahun Rp 669,989,376
1 Tahun 1 kali Rp 13,000,000
1 Tahun 1 kali Rp 8,040,000
1 Tahun 1 kali Rp 22,920,000
1 Tahun 1 kali Rp 23,640,000
1 orang 1 kali Rp 680,000
1 Tahun Rp 20,854,202
1 Tahun Rp 3,808,944
500 Liter 1 Tahun Rp 9,300

24 Liter 1 Tahun Rp 45,000
30 kali 12 bulan Rp 100,000

10 kali 12 bulan Rp 50,000
2 Buah Rp 1,671,500
2 Buah Rp 1,207,300
2 Buah Rp 908,000
2 Buah Rp 1,474,300
60 Rim Rp 65,050
12 Dus Rp 33,100
4 Lusin Rp 55,100
12 Buah Rp 11,050
12 Buah Rp 8,500
6 Botol Rp 28,150
6 Pak Rp 6,100
6 Pak Rp 3,350
6 Pak Rp 4,550
6 Dus Rp 4,450
6 Dus Rp 5,000
6 Dus Rp 6,650
6 Dus Rp 9,750
6 Dus Rp 12,600
6 Dus Rp 23,150
10 Buah Rp 69,450
5 Buah Rp 38,600
4 Buah Rp 53,000
12 Buah Rp 8,850
5 Buah Rp 9,150
12 Buah Rp 9,000
12 Buah Rp 34,000
20 Buah Rp 17,100
20 Buah Rp 46,000
24 Buah Rp 40,250
6 Pak Rp 60,600
6 Buah Rp 4,700
6 Buah Rp 16,600
6 Dos Rp 30,350
6 Dos Rp 21,000
6 Buah Rp 16,600
6 Dus Rp 61,200
5 Buah Rp 74,400
6 Buah Rp 7,850
6 Buah Rp 17,350
3 Pak Rp 29,100
3 Pak Rp 40,950
50 Buah Rp 10,000
50 Buah Rp 3,800
50 Buah Rp 2,950
200 Buah Rp 2,400
200 Buah Rp 3,550
500 Buku Rp 25,000

150 Bendel Rp 11,000
50 Bendel Rp 19,800
600 Lembar Rp 3,900
600 Lembar Rp 3,900
300 Lembar Rp 3,900
175 Buku Rp 30,000
35 Lbr Rp 50,000
250 Lbr Rp 11,000
400 Lbr Rp 6,000
100 Eksemplar Rp 3,300
10210 Lembar Rp 250
1 Lembar Rp 159
200 Buah Rp 10,000
12 Buah Rp 117,500
12 Buah Rp 44,850
12 Buah Rp 20,800
12 Buah Rp 24,300
12 Buah Rp 36,400
36 Buah Rp 25,850
36 Buah Rp 23,400
12 Buah Rp 22,700
36 Buah Rp 22,300
36 Buah Rp 19,800
36 Buah Rp 19,550
24 Buah Rp 14,900
36 Buah Rp 13,700
12 Buah Rp 38,100
12 Buah Rp 29,700
24 Buah Rp 27,450
24 Buah Rp 19,800
35 Buah Rp 100,000
35 Buah Rp 100,000
12 Buah Rp 195,000
12 Buah Rp 57,700
24 Buah Rp 20,500
24 Buah Rp 24,300
24 Buah Rp 27,300
150 Meter Rp 10,800
90 Pak Rp 35,000
90 Pak Rp 35,000
840 Botol Rp 2,860

20000 Tab Rp 371
20000 Tablet Rp 715
20000 Tablet Rp 229
120 Ampul Rp 2,976
12000 Tablet Rp 80
500 Botol Rp 4,500
800 Botol Rp 4,001
40000 Tablet Rp 293
30000 Tablet Rp 88
900 Botol Rp 3,500
8000 Tab Rp 138

45000 Tablet Rp 222
100 Ampul Rp 2,010
5000 Tablet Rp 1,300
500 Tube Rp 4,300
6000 Tablet Rp 330
500 Tube Rp 1,800
8000 Tablet Rp 160
6000 Kapsul Rp 803
1000 Vial Rp 5,000
100 Vial Rp 4,879
1000 Ampul Rp 1,207
35000 Tablet Rp 121
4500 Ampul Rp 1,170
200 Botol Rp 2,900
5000 Tablet Rp 296
70 Botol Rp 136,364
3000 Tab sal Rp 758
900 Tab Sal Rp 4,400
3000 Tablet Rp 84
300 Tube Rp 2,500
480 Tube Rp 5,500
480 Botol Rp 4,655
5000 Tablet Rp 131
40000 Tablet Rp 196
240 Ampul Rp 11,512
40 Botol Rp 30,000
480 Tube Rp 2,974
80 Ampul Rp 194,480
400 Botol Rp 5,100

10000 Tablet Rp 558
300 Botol Rp 29,000
6000 Tablet Rp 72
15000 Tablet Rp 72
15000 Tablet Rp 127
5000 Tablet Rp 331
360 Tube Rp 6,000
300 Botol Rp 8,250
35000 Tablet Rp 26
6000 Tablet Rp 144
6000 Kapsul Rp 450

300 Botol Rp 5,190
10000 Tab Rp 202
6000 Tablet Rp 135
240 Ampul Rp 2,500
6000 Tablet Rp 110
1000 Botol Rp 10,632
15000 Tablet Rp 345
10000 Tablet Rp 147
5000 Tablet Rp 88
200 Botol Rp 7,000
8000 Tablet Rp 416
500 Botol Rp 7,051
20000 Tablet Rp 125
375 Tube Rp 2,750
300 Ampul Rp 1,319
12000 Tablet Rp 691
1000 Ampul Rp 1,177
700 Botol Rp 1,218
20000 Tablet Rp 204
201 Tube Rp 13,008
8000 Tablet Rp 426
10000 Tablet Rp 80
6000 Tablet Rp 289
4500 Ampul Rp 1,500
500 Botol Rp 8,393
6000 Tablet Rp 69
300 Pot Rp 2,797
36200 Kapsul Rp 1,070

600 Botol Rp 5,389
200 Botol Rp 3,000
4000 Ampul Rp 1,110
12000 Tablet Rp 236
10000 Tablet Rp 980
500 Botol Rp 7,468
600 Botol Rp 11,220
300 Ampul Rp 82
20000 Tablet Rp 125
1 Tablet Rp 24,000
300 Botol Rp 3,171
800 Botol Rp 14,184
1000 Ampul Rp 6,281
12000 Tablet Rp
1,079
1000 Botol Rp 13,759
16000 Tablet Rp
575
13000 Tablet Rp 1,790
12000 Tablet Rp 926
700 Botol Rp 8,365
1001.870769 Ampul Rp 6,500

500 Botol Rp 28,500
100 Botol Rp 27,830
1 Pcs Rp 232,310
1 Pcs Rp 132,600
1 Pcs Rp 95,956
2 Pcs Rp 240,000
3 Pcs Rp 240,000
2 Pcs Rp 301,738
1 Pcs Rp 241,800
1 Pcs Rp 161,000
5 Pcs Rp 413,270
7 Pcs Rp 279,500
3 Pcs Rp 908,600
2 Pcs Rp 215,931
2 Pcs Rp 191,100
2 Pcs Rp 371,800
2 Pcs Rp 253,500
1 Pcs Rp 64,350
2 Pcs Rp 500,500
1 Pcs Rp 637,150
1 Pcs Rp 80,000
1 Pcs Rp 80,000
1 Pcs Rp 182,000
10 kg Rp 95,000
1000 biji Rp 1,244

19000 biji Rp 1063
2400 biji Rp 1230
90 Dos Rp 15,500
5 Dus Rp 150000
40 Botol Rp 25000
400 biji Rp 11000
600 biji Rp 10000
40 roll Rp 148,500
400 biji Rp 3,454
400 Rol Rp 2,467
400 Rol Rp 1,300
200 biji Rp 8500
300 biji Rp 12,631
400 biji Rp 12,631
500 biji Rp 12,631
500 biji Rp 12,631
100 pcs Rp 13500
300 pcs Rp 13500
200 pcs Rp 15000
300 pcs Rp 15000
100 pcs Rp 41,470
600 biji Rp 10,340
50 Pcs Rp 18,200
50 Box Rp 156,000
750 pasang Rp 11,000
324 pcs Rp 41,400
600 pcs Rp 7,621
500 Set Rp 14,000
100 biji Rp 10,000
3 box Rp 110,000
5 box Rp 325,000
500 pcs Rp 5,000
2.216 pcs Rp 5,000
2 kit Rp 726,000
2 Kit Rp 907,500
2 kit Rp 726,000
30 botol Rp 201,850
30 botol Rp 333,850
40 botol Rp 214,500
2 kit Rp 1,210,000
25 box Rp 237,584
2 Botol Rp 306,130
2 botol Rp 121,000
1 Botol Rp 44437
5 Pack Rp 45000
20 botol Rp 154600
8 Orang 5 Giat 1 Kali Rp 30,000

30 Orang 3 Kali Rp 30,000
3 Orang 2 Jam 3 Kali Rp 450,000
1 Orang 3 Jam 2 Kali Rp 1,000,000
4 Orang 1 Jam 2 Kali Rp 450,000
2 Orang 12 Bulan Rp 1,900,000

6 Orang 12 Bulan Rp 400,000
150 Kali Rp 2,900

30 Kali Rp 6,500
215 Kg 12 Bulan Rp 25,000
12 Bulan Rp 4,000,000
4400 kwh 12 Bulan Rp 1,445
1 Titik 12 Bulan Rp 600,000
3 Unit 1 Tahun Rp 2,000,000

1 Unit 1 Tahun Rp 300,000
8 Orang Rp 2,500,000
5 Orang Rp 3,500,000
3 Orang Rp 5,000,000
1 Unit 1 Tahun Rp 33,600,000
24 Unit 1 Kali Rp 155,000

1 Unit 3 Kali Rp 1,000,000
2 Unit 2 Kali Rp 1,500,000

1 Unit 1 Kali Rp 5,000,000
1 Unit 2 Kali Rp 2,500,000
172 m² 1 Tahun Rp 170,000
15 Kali Rp 75,000
10 Kali 1 Tahun Rp 140,000


3 Unit Rp 6,000,000
3 Unit Rp 1,969,150
4 Unit Rp 1,558,050
1 Unit Rp 199,650,000
2 Unit Rp 15,905,000
1 Set Rp 6,000,000
1 Unit Rp 4,000,000
1 Unit Rp 5,000,000
2 Unit Rp 25,000,000
TOTAL
. = PENDAPATAN BLUD
. = BELANJA ( TOTAL DARI BELANJA OPERASI + BELANJA MODAL )
. = 2,719,649,301
. = BELANJA OPERASI ( TOTAL DARI BELNAJA PEGAWAI + BELANJA BARANG DAN

. = BELANJA MODAL
1,416,804,453 1,416,804,453
692,883,578
1,483,905,508
0
326,599,650
0
0
0 2,503,388,736
-1086584283
1,416,804,453
50% . = 708,402,227 Ok 5.1.01.03.06.0001
30% . = 425,041,336 Ok 5.1.01.99.99.9999

5.1.02.99.99.9999
5.2.02.99.99.9999
20% . = 283,360,891 Ok 5.1.02.01.01.0037
5.1.02.01.01.0038
5.2.02.07.01.0001
5.2.02.07.01.0002
5.2.02.07.02.0005
SUMBER DANA
JUMLAH
BLUD APBD
1,414,677,500.00
88,265,000.00 88,265,000.00
1,200,000,000.00 1,200,000,000.00
126,412,500.00 126,412,500.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
2,126,953.00
2,126,953.00 2,126,953.00
-
1,416,804,453.00
2,503,388,735.92
2,176,789,085.92
692,883,577.92
669,989,376.00
669,989,376.00 669,989,376.00
13,000,000.00 13,000,000.00
8,040,000.00 8,040,000.00
22,920,000.00 22,920,000.00
23,640,000.00 23,640,000.00
2,040,000.00
680,000.00 680,000.00
680,000.00 680,000.00
680,000.00 680,000.00
20,854,201.92
20,854,201.92 20,854,201.92
3,808,944.00
1,483,905,508.00
864,639,508.00
5,730,000.00
4,650,000.00 4,650,000.00
1,080,000.00 1,080,000.00
42,000,000.00
36,000,000.00 36,000,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
10,522,200.00
3,343,000.00 3,343,000.00
2,414,600.00 2,414,600.00
1,816,000.00 1,816,000.00
2,948,600.00 2,948,600.00
13,400,300.00
3,903,000.00 3,903,000.00
397,200.00 397,200.00
220,400.00 220,400.00
132,600.00 132,600.00
102,000.00 102,000.00
168,900.00 168,900.00
36,600.00 36,600.00
20,100.00 20,100.00
27,300.00 27,300.00
26,700.00 26,700.00
30,000.00 30,000.00
39,900.00 39,900.00
58,500.00 58,500.00
75,600.00 75,600.00
138,900.00 138,900.00
694,500.00 694,500.00
193,000.00 193,000.00
212,000.00 212,000.00
106,200.00 106,200.00
45,750.00 45,750.00
108,000.00 108,000.00
408,000.00 408,000.00
342,000.00 342,000.00
920,000.00 920,000.00
966,000.00 966,000.00
363,600.00 363,600.00
28,200.00 28,200.00
99,600.00 99,600.00
182,100.00 182,100.00
126,000.00 126,000.00
99,600.00 99,600.00
367,200.00 367,200.00
372,000.00 372,000.00
47,100.00 47,100.00
104,100.00 104,100.00
87,300.00 87,300.00
122,850.00 122,850.00
500,000.00 500,000.00
190,000.00 190,000.00
147,500.00 147,500.00
480,000.00 480,000.00
710,000.00 710,000.00
36,022,659.00
12,500,000.00 12,500,000.00
1,650,000.00 1,650,000.00
990,000.00 990,000.00
2,340,000.00 2,340,000.00
2,340,000.00 2,340,000.00
1,170,000.00 1,170,000.00
5,250,000.00 5,250,000.00
1,750,000.00 1,750,000.00
2,750,000.00 2,750,000.00
2,400,000.00 2,400,000.00
330,000.00 330,000.00
2,552,500.00 2,552,500.00
159.00 159.00
2,000,000.00
2,000,000.00 2,000,000.00
1,410,000.00
1,410,000.00 1,410,000.00
8,579,400.00
538,200.00 538,200.00
249,600.00 249,600.00
291,600.00 291,600.00
436,800.00 436,800.00
930,600.00 930,600.00
842,400.00 842,400.00
272,400.00 272,400.00
802,800.00 802,800.00
712,800.00 712,800.00
703,800.00 703,800.00
357,600.00 357,600.00
493,200.00 493,200.00
457,200.00 457,200.00
356,400.00 356,400.00
658,800.00 658,800.00
475,200.00 475,200.00
13,382,800.00
3,500,000.00 3,500,000.00
3,500,000.00 3,500,000.00
2,340,000.00 2,340,000.00
692,400.00 692,400.00
492,000.00 492,000.00
583,200.00 583,200.00
655,200.00 655,200.00
1,620,000.00 1,620,000.00
6,300,000.00
3,150,000.00 3,150,000.00
3,150,000.00 3,150,000.00
525,869,472.00
511,394,518.00
2,402,400.00 2,402,400.00
7,420,000.00 7,420,000.00
14,300,000.00 14,300,000.00
4,580,000.00 4,580,000.00
357,120.00 357,120.00
960,000.00 960,000.00
2,250,000.00 2,250,000.00
3,200,800.00 3,200,800.00
11,720,000.00 11,720,000.00
2,640,000.00
2,640,000.00
3,150,000.00
3,150,000.00
1,104,000.00 1,104,000.00
9,990,000.00 9,990,000.00
201,000.00 201,000.00
6,500,000.00 6,500,000.00
2,150,000.00 2,150,000.00
1,980,000.00 1,980,000.00
900,000.00 900,000.00
1,280,000.00 1,280,000.00
4,818,000.00 4,818,000.00
5,000,000.00 5,000,000.00
487,900.00 487,900.00
1,207,000.00 1,207,000.00
4,235,000.00 4,235,000.00
5,265,000.00 5,265,000.00
580,000.00 580,000.00
1,480,000.00 1,480,000.00
9,545,480.00 9,545,480.00
2,274,000.00 2,274,000.00
3,960,000.00 3,960,000.00
252,000.00 252,000.00
750,000.00 750,000.00
2,640,000.00 2,640,000.00
2,234,400.00 2,234,400.00
655,000.00 655,000.00
7,840,000.00 7,840,000.00
2,762,880.00 2,762,880.00
1,200,000.00 1,200,000.00
1,427,520.00 1,427,520.00
35,872,200.00 35,872,200.00
15,558,400.00
15,558,400.00
2,040,000.00 2,040,000.00
5,580,000.00 5,580,000.00
8,700,000.00 8,700,000.00
432,000.00 432,000.00
1,080,000.00 1,080,000.00
1,905,000.00 1,905,000.00
1,655,000.00 1,655,000.00
10,032,000.00 10,032,000.00
2,160,000.00 2,160,000.00
2,475,000.00 2,475,000.00
910,000.00 910,000.00
864,000.00
864,000.00
2,700,000.00 2,700,000.00
1,557,000.00 1,557,000.00
2,020,000.00 2,020,000.00
810,000.00 810,000.00
600,000.00 600,000.00
660,000.00 660,000.00
10,632,000.00 10,632,000.00
5,175,000.00 5,175,000.00
1,470,000.00 1,470,000.00
440,000.00 440,000.00
1,400,000.00 1,400,000.00
3,328,000.00 3,328,000.00
3,525,500.00 3,525,500.00
2,500,000.00 2,500,000.00
1,031,250.00 1,031,250.00
395,700.00 395,700.00
8,292,000.00 8,292,000.00
1,177,000.00 1,177,000.00
852,600.00 852,600.00
4,080,000.00 4,080,000.00
2,614,608.00 2,614,608.00
3,408,000.00 3,408,000.00
800,000.00 800,000.00
1,734,000.00 1,734,000.00
6,750,000.00 6,750,000.00
4,196,500.00 4,196,500.00
414,000.00 414,000.00
839,100.00
839,100.00
38,734,000.00 38,734,000.00
3,233,400.00 3,233,400.00
600,000.00 600,000.00
4,440,000.00 4,440,000.00
2,832,000.00 2,832,000.00
9,800,000.00 9,800,000.00
3,734,000.00 3,734,000.00
3,132,000.00 3,132,000.00
8,624,000.00 8,624,000.00
6,732,000.00 6,732,000.00
24,600.00 24,600.00
2,500,000.00 2,500,000.00
24,000.00 24,000.00
951,300.00 951,300.00
11,347,200.00
11,347,200.00
6,281,000.00
6,281,000.00
10,350,000.00
10,350,000.00
12,948,000.00
12,948,000.00
13,759,000.00
13,759,000.00
9,200,000.00
9,200,000.00
23,270,000.00
23,270,000.00
11,112,000.00
11,112,000.00
5,855,500.00
5,855,500.00
6,512,160.00 6,512,160.00
14,250,000.00 14,250,000.00
2,783,000.00 2,783,000.00
13,524,954.00
232,310.00 232,310.00
132,600.00 132,600.00
95,956.00 95,956.00
480,000.00 480,000.00
720,000.00 720,000.00
603,476.00 603,476.00
241,800.00 241,800.00
161,000.00 161,000.00
2,066,350.00 2,066,350.00
1,956,500.00 1,956,500.00
2,725,800.00 2,725,800.00
431,862.00 431,862.00
382,200.00 382,200.00
743,600.00 743,600.00
507,000.00 507,000.00
64,350.00 64,350.00
1,001,000.00 1,001,000.00
637,150.00 637,150.00
80,000.00 80,000.00
80,000.00 80,000.00
182,000.00 182,000.00
950,000.00
950,000.00 950,000.00
182,547,677.00
140,602,380.00
1,244,000.00 1,244,000.00
20,197,000.00 20,197,000.00
2,952,000.00 2,952,000.00
1,395,000.00 1,395,000.00
750,000.00 750,000.00
1,000,000.00 1,000,000.00
4,400,000.00 4,400,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
5,940,000.00 5,940,000.00
1,381,600.00 1,381,600.00
986,800.00 986,800.00
520,000.00 520,000.00
1,700,000.00 1,700,000.00
3,789,300.00 3,789,300.00
5,052,400.00 5,052,400.00
6,315,500.00 6,315,500.00
6,315,500.00 6,315,500.00
1,350,000.00 1,350,000.00
4,050,000.00 4,050,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
4,500,000.00 4,500,000.00
4,147,000.00 4,147,000.00
6,204,000.00 6,204,000.00
910,000.00 910,000.00
7,800,000.00 7,800,000.00
8,250,000.00 8,250,000.00
13,413,600.00 13,413,600.00
4,572,600.00 4,572,600.00
7,000,000.00 7,000,000.00
1,000,000.00 1,000,000.00
330,000.00 330,000.00
1,625,000.00 1,625,000.00
2,500,000.00 2,500,000.00
11,080.00 11,080.00
38,853,297.00
1,452,000.00 1,452,000.00
1,815,000.00 1,815,000.00
1,452,000.00 1,452,000.00
6,055,500.00 6,055,500.00
10,015,500.00 10,015,500.00
8,580,000.00 8,580,000.00
2,420,000.00 2,420,000.00
5,939,600.00 5,939,600.00
612,260.00 612,260.00
242,000.00 242,000.00
44,437.00 44,437.00
225,000.00 225,000.00
3,092,000.00
3,092,000.00 3,092,000.00
16,875,000.00
1,200,000.00 1,200,000.00
600,000.00 600,000.00
900,000.00 900,000.00
450,000.00 450,000.00
3,750,000.00 3,750,000.00
1,875,000.00 1,875,000.00
2,700,000.00 2,700,000.00
1,350,000.00 1,350,000.00
1,800,000.00 1,800,000.00
900,000.00 900,000.00
900,000.00 900,000.00
450,000.00 450,000.00
619,266,000.00
17,700,000.00
8,100,000.00 8,100,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
3,600,000.00 3,600,000.00
160,800,000.00
45,600,000.00 45,600,000.00
28,800,000.00 28,800,000.00
76,800,000.00 76,800,000.00
4,800,000.00 4,800,000.00
4,800,000.00 4,800,000.00
9,600,000.00
9,600,000.00 9,600,000.00
43,200,000.00
43,200,000.00 43,200,000.00
630,000.00
435,000.00 435,000.00
195,000.00 195,000.00
64,500,000.00
64,500,000.00 64,500,000.00
48,000,000.00
48,000,000.00 48,000,000.00
76,296,000.00
76,296,000.00 76,296,000.00
7,200,000.00
7,200,000.00 7,200,000.00
6,300,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
300,000.00 300,000.00
52,500,000.00
20,000,000.00 20,000,000.00
17,500,000.00 17,500,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
33,600,000.00
33,600,000.00 33,600,000.00
10,920,000.00
3,720,000.00 3,720,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
4,200,000.00 4,200,000.00
11,000,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
5,000,000.00 5,000,000.00
2,500,000.00
2,500,000.00 2,500,000.00
3,600,000.00
3,600,000.00 3,600,000.00
3,600,000.00
3,600,000.00 3,600,000.00
29,240,000.00
29,240,000.00 29,240,000.00
-
30,750,000.00
1,125,000.00 1,125,000.00
2,250,000.00 2,250,000.00
9,375,000.00 9,375,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
7,330,000.00
1,400,000.00 1,400,000.00
2,250,000.00 2,250,000.00
1,400,000.00 1,400,000.00
2,280,000.00 2,280,000.00
326,599,650.00
0.00 0.00
326,599,650.00
18,000,000.00
18,000,000.00 18,000,000.00
12,139,650.00
5,907,450.00 5,907,450.00
6,232,200.00 6,232,200.00
199,650,000.00
199,650,000.00 199,650,000.00
31,810,000.00
31,810,000.00 31,810,000.00
10,000,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
4,000,000.00 4,000,000.00
5,000,000.00
5,000,000.00 5,000,000.00
50,000,000.00
50,000,000.00 50,000,000.00
0.00 0.00
0.00 0.00
0.00 0.00
2,574,797,680 2,574,797,680
BELANJA OPERASI + BELANJA MODAL )
BELNAJA PEGAWAI + BELANJA BARANG DAN JASA )

1,416,804,453
2,503,388,736
-1086584283
Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN 669,989,376
Belanja Pegawai BLUD ( kurangi Jaspel ) 22,894,202

Belanja Barang dan Jasa BLUD 1,483,905,508
(kurangi Obat & BMHP) 708,417,149
775,488,359
Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 326,599,650
( kurangi modal alkes) 46,810,000
279,789,650
TOTAL 1,078,172,211
SELISIH (653,130,875)
Belanja Obat-Obatan-Obat 525,869,472

Obat-obatan (BPJS)
Obat-obatan Gigi
Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya 182,547,677

Belanja Modal Alat Kedokteran Umum 31,810,000

Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi 10,000,000
Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Lainnya 5,000,000
TOTAL 755,227,149
SELISIH (471,866,258)
160,800,000.00
1965630589
1483905508
URAIAN SUMBER DANA

No.
Kode Rekening Nama Rekening Volume BLUD APBD
A 5 PENDAPATAN
1 Jasa Layanan
4.1.04.16.01.1001 Pendapatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas -
4.1.04.16.01.1002 Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP 1,259,444,158 1,259,444,158.00
4.1.04.16.01.1003 Pendapatan Dana Non Kapitasi pada FKTP 126,412,500 126,412,500.00
0.00
2 Hibah
4.1.04.16.01.2001 a. Hibah terikat 0.00
4.1.04.16.01.2002 b. Hibah tidak terikat 0.00
3 Hasil Kerjasama
4.1.04.16.01.3001 a. Kerjasama parkir 0.00
4.1.04.16.01.3002 b. Kerjasama sewa 0.00
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)

4 4.1.04.16.01.4001 0.00
4.1.04.16.01.4002 0.00
5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah

4.1.04.16.01.5001 Jasa Giro Dana Kapitasi pada FKTP -
URAIAN SUMBER DANA
No.
TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A)
B BELANJA
5.1 BELANJA OPERASI
5.1.01.03.06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN dan non ASN
5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN dan Non ASN
Jaspel Pegawai ASN 416,607,484 416,607,484.00
belanja gaji non ASN 12,565,537 138,220,907.00
Belanja Honorarium P3K ASN 100,000 8,000,000.00
5.1.01.03.07 Belanja Honorarium Penanggung Jawab Keuangan
5.1.01.03.07.0001 Belanja Honorarium Bendahara 670,000 6,700,000.00
Belanja Honorarium PPTK 1,910,000 19,100,000.00
Belanja Honorarium KPA 1,970,000 19,700,000.00
5.1.02.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD
Belanja Barang
5.1.02.01.01 Belanja Bahan Pakai Habis
1 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas
Bahan Bakar Ambulance (Pertalite) 12,000 18,000,000.00
Bahan Bakar Ambulance (Solar Non Subsidi) 6,800 10,200,000.00
2 5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas
Pengisian Tabung Oksigen ( 6m3) 284,700 5,694,000.00
Pengisian Tabung Oksigen (1m3) 246,700 2,467,000.00
Belanja Bahan Isi Tabung Gas Elpiji 12 kg 159,400 1,912,800.00
3 5.1.02.01.01.0012 Belanja bahan - bahan lainnya
Alat suntik sekali pakai 5 ml 963 240,750.00
Masker oksigen anak 7000 1,050,000.00
Masker oksigen BAYI 12000 600,000.00
Tabung EDTA 300,000 3,600,000.00
Catgut Plain 2/0 + jarum 5,583 837,450.00
URAIAN SUMBER DANA
No.
Catgut Plain 3/0 + jarum 2,049 204,900.00
Catgut Chromic 2/0 + jarum 5,583 558,300.00
Catgut Chromic 3/0 + jarum 1,875 187,500.00
Under pad 3,200 960,000.00
plester bulat 41,700 1,042,500.00
plester 10 x 5 m 86,000 1,720,000.00
alkohol swab 13,500 337,500.00
Pisau Bedah 325,000 1,625,000.00
Kasa Pembalut 4 m x 10 cm 2,467 2,467.00
4 5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang Alat Kedokteran
thermometer digital 121,400 364,200.00
Tensimeter Digital 397,300 1,986,500.00
Infusion Set anak 11000 1,100,000.00
Infusion Set dewasa 10000 1,000,000.00
Kasa Hidrofil 40 Yard x 80 cm 167000 8,350,000.00
Kasa Steril 16 x1 6 18,900 3,780,000.00
IV catheter No. 18 20200 1,010,000.00
IV catheter No. 20 20,200 2,020,000.00
IV catheter No. 22 20,200 4,040,000.00
IV catheter No. 24 20,200 505,000.00
foleychat (14) 16,400 410,000.00
foleychat (16) 16,400 820,000.00
foleychat (18) 16,400 410,000.00
Sarung Tangan non steril (S) 201,100 5,027,500.00
Sarung Tangan non steril (M) 189,800 4,745,000.00
Sarung Tangan non steril (L) 193,600 1,936,000.00
URINE BAG STERILE 8,800 440,000.00
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML SPESIFIKASI : ALAT SUNTIK 910 182,000.00
MASKER OKSIGEN DEWASA 10100 1,515,000.00
5
Alat Tulis Kantor (ATK)
Ball Point (standart 0,5mm tinta biasa) 25,300 2,530,000.00
Spidol Pemanent besar 12,100 121,000.00
Spidol Boardmaker besar 11,300 113,000.00
URAIAN SUMBER DANA
No.
Post It (48x73mm) 24,100 1,205,000.00
Snel Hecter Plastik 8,600 4,300,000.00
Snel Hecter Map 2,900 1,450,000.00
Amplop Putih Polos (104 pps 95x152 mm) 21,200 106,000.00
Amplop Putih Polos (110 pps 114x162 mm) 24,100 120,500.00
6 5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover
Kertas HVS (Sinar Dunia,70 gr F4) 59,500 11,900,000.00
7 5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
Banner Bahan Vinyl 35,100 17,550,000.00
Penggandaan (Fotocopy) 600 24,000,000.00
8 5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
Materai 10.000 13,500 3,375,000.00
Buku Cek 300,000 600,000.00
5.1.02.01.01.0029
9
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer
Tinta Printer Epson 003 100ml,6 warna 110,000 3,300,000.00
10 5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
Keset Kain Microfiber 44,200 884,000.00
Sabun Cuci Piring 800 ml 34,500 862,500.00
11 5.1.02.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik
Lampu LED 40 watt 13,100 262,000.00
Kabel roll 20 meter 124,400 622,000.00
12 untuk Kegiatan Kantor Lainnya
Karung pLastik Besar (60X90) 4,410 220,500.00
Karung PLastik Kecil (50X80) 3,502 175,100.00
13 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat
Alopurinol tab 300 mg 900 1,800,000.00
Ambroxol 30 mg 500 2,500,000.00
Aminofilin inj 24 mg/ml 2,500 125,000.00
Aminofilin 200 mg 220 220,000.00
Amlodipin tab 5 mg 500 2,500,000.00
Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml 3,400 850,000.00
Amoksisilin tab 500 mg 250 3,750,000.00
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + 1,800
magnesium hidroksida 200 mg 900,000.00
URAIAN SUMBER DANA
No.
Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida 200 mg + 80
magnesium hidroksida 200 mg 1,200,000.00
Asam mefenamat kaps 500 mg 140 700,000.00
Asiklovir tab 400 mg 1,300 1,950,000.00
Asiklovir Cream 5% 7,200 720,000.00
aspilet 120 134,400.00
Atapulgit 650 mg 170 765,000.00
bisorolol 5 mg 1,300 2,600,000.00
betametasine + neomicin 9,900 990,000.00
Cefiksim 100 mg 3,900 7,800,000.00
Ceftriaxone serbuk inj 1 gr/vial 13,800 4,140,000.00
Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 1,097 548,500.00
Deksametason tab 0,5 mg 80 960,000.00
Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) 770 385,000.00
Domperidon tab 10 mg 90 900,000.00
Etil klorida semprot 100 ml 316,000 1,580,000.00
Furosemid tab 40 mg 300 600,000.00
Gentamisin tts mata 0,3% 10,900 2,180,000.00
Glibenklamid tab 5 mg 200 1,500,000.00
Gliseryl Guaicolat tab 200 3,000,000.00
Hidrokortison krim 2,5% 5 gr 2,200 330,000.00
serum anti tetanus 177,200 1,772,000.00
salbutamol cair inhalasi 1 mg/1 ml 4,000 1,200,000.00
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 80 400,000.00
Kaptopril tab 25 mg 90 450,000.00
Ketokonazol tab 200 mg 240 360,000.00
ketokonazolekrim 2% 2,500 750,000.00
Kloramfenikol kaps 250 mg 955 2,865,000.00
Kloramfenikol tetes telinga 3% 12,766 638,300.00
Klorfeniramin tab 4 mg 30 450,000.00
Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : sulfametoksazol 400 140
mg+ trimetoprim 80 mg 490,000.00
Lidocain 830 498,000.00
Magnesium sulfat inj 20% 25ml 3,500 350,000.00
Metformin tab 500 mg 140 700,000.00
URAIAN SUMBER DANA
No.
Metamizol Sodium Liquid injeksi 500mg/1ml 25,000 7,500,000.00
Metronidazol tab 500 mg 150 225,000.00
Natrium diklofenak tab 50 mg 120 300,000.00
metilergometrim 0,125 mg 240 24,000.00
metilergometriminjeksi 1,010 101,000.00
kalsium glukonat 100 mg/ml 6,200 124,000.00
Oksitosin inj 10 UI/ml 1,100 275,000.00
Omeprazol kaps 20 mg 691 3,455,000.00
Ondansetron inj 2mg/ml 1,300 650,000.00
Parasetamol itrasal 120 mg/5 ml 60ml 7,900 7,900,000.00
Parasetamol tab 500 mg 240 7,200,000.00
Permetrin krim 5 % 6,200 620,000.00
Prednison tab 5 mg 100 300,000.00
Ranitidin Inj 25 mg/ ml 1,500 750,000.00
Ringer Laktat Larutan 7,700 7,700,000.00
Salbutamol tab 4 mg 140 280,000.00
Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ belerang endap 4 3,000
% 15gr 300,000.00
Sefadroxil Cap 500mg 1,070 2,140,000.00
diazepam enema 10 mg/2,5 ml 18,200 455,000.00
diazepam tablet 5mg 200 60,000.00
piridoksin 150 225,000.00
Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml 17,600 4,400,000.00
Simvastatin tab sal 10 mg 80 120,000.00
Thiamfenicol syrup 6,800 1,360,000.00
curcuma sirup 32,000 8,000,000.00
Vitamin B kompleks 70 350,000.00
Zinc sir 20 mg/5 ml 12,000 1,800,000.00
kaEN 3b infus 12,000 3,000,000.00
d5 infus 10,000 2,500,000.00
zinc 20 mg 1,800 5,400,000.00
burnazin 30,000 900,000.00
bisadikol 10 mg 29,100 873,000.00
betahistin 620 620,000.00
Obat-obatan Gigi
URAIAN SUMBER DANA
No.
Cal LC 232,310 464,620.00
Fuji IX 908,600 908,600.00
Cheek retractor 44,000 132,000.00
Tricresolformalina 80,000 240,000.00
Zinc F+ 257,200 257,200.00
14 5.1.02.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan -
Makanan dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan 45,000
33,750,000.00
Kesehatan
15 5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan -
Makan dan Minum Prolanis 13,000 3,900,000.00
Belanja Jasa Kantor
16 5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia
Honorarium narasumber ( Prolanis) 300000 3,000,000.00
Belanja Jasa Pengolahan limbah Medis Puskesmas 8,315,000 16,630,000.00
Honorarium Instruktur Senam 250,000 2,500,000.00
Jasa Pengambilan Sampah 600,000 3,600,000.00
KIR 105,000 420,000.00
17 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
Jasa pelayanan Non ASN 154,576,000 154,576,000.00
Honorarium P3K 100,000 8,000,000.00
18 5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
Jasa Transaksi Keuangan 2,900 69,600.00
Jasa Transaksi Keuangan 6,500 156,000.00
19 5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi -
Kalibrasi Alat Kedokteran (Dental Unit) 204,900 409,800.00
20 5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik
Tagihan Listrik 1,445 50,575,000.00
21 5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
Belanja Paket Rata - rata internet (Paket 4) 400,000 9,600,000.00
22 5.1.02.02.01.0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan
Pajak STNK Kendaraan Roda 4 (Ambulance) 1,500,000 6,000,000.00
5.1.02.02.02 Belanja Iuran Jaminan / Asuransi -
23 5.1.02.02.02.0005 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBPU dan BP K 102,226 20,854,104.00
5.1.02.02.02.0006 BPJS TK 13,801 3,809,076.00
URAIAN SUMBER DANA
No.
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan
5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
25
Bermotor-Kendaraan Bermotor Khusus
Pemeliharaan Kendaraan Dinas Operasional 33,600,000 33,600,000.00
27
Computer
Pemaliharaan Komputer 5,000,000 5,000,000.00
28
Unit Lainnya
Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit- 5,000,000
Komputer Unit Lainnya (Pemeliharaan Printer) 5,000,000.00
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan -
29 -
Tempat Kerja- Bangunan Parkir
Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung 170,000
Tempat Kerja- Bangunan Parkir 5,950,000.00
5.2 BELANJA MODAL

5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD
5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat Kantor

1 5.2.02.05.01.0004 Belanja Modal Alat Penyimpanan Perlengkapan Kantor
Rak Besi Siku Lubang (100x50x200cm 5 susun) 967,700 3,870,800.00
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga
2 5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel
kipas angin dinding 16 inch (40 cm) 452,500 1,810,000.00
5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran
3 5.2.02.07.01.0012 Belanja Modal Alat Kesehatan Rehabilitasi Medis
Surgical Instrument (Partus Set) 3,453,800 3,453,800.00
4 5.2.02.07.01.0029 Belanja Modal Alat Kedokteran lainnya
Hecting Set Renz 1,500,000 1,500,000.00
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit
URAIAN SUMBER DANA
No.
5 5.2.02.10.01.0003 Belanja Modal Personal Computer
Laptop 14,170,000 42,510,000.00
komputer 18,000,000 54,000,000.00
5.2.03.99.99.9999 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD 0.00

5.2.05.99.99.9999 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD 0.00

5.2.06.99.99.9999 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD 0.00
TOTAL 1,375,911,158
Jember, 3 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS KALIWATES
dr. SENDY DWI PERTIWI

NIP. 19860406 201412 2 001
URAIAN SUMBER DANA
No.
KETERANGAN :
TOTAL dari
TOTAL dari
harus sama dengan
TOTAL dari
TOTAL dari
REKAPITULASI :
Pendapatan BLUD 1,385,856,658

Belanja Pegawai
Belanja Modal Aset Lainnya #REF!
#REF!
PEMBAGIAN
Jasa Pelayanan (Jaspel) 5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN
Operasional 5.1.01.99.99.9999 Belanja Pegawai BLUD ( kurangi Jaspel )

5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD
URAIAN SUMBER DANA
No.
(kurangi Obat & BMHP)
5.2.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD

( kurangi modal alkes)
TOTAL
SELISIH
Obat, Alkes, BMHP 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat

Obat-obatan (BPJS)
Obat-obatan Gigi
5.1.02.01.01.0038 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya

5.2.02.07.01.0001 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum
5.2.02.07.01.0002 Belanja Modal Alat Kedokteran Gigi
5.2.02.07.02.0005 Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Lainnya
TOTAL
SELISIH
160,800,000.00
JUMLAH
1,385,856,658.00
-
1,259,444,158.00
126,412,500.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
-
-
JUMLAH
1,385,856,658.00
1,385,856,658.00
1,278,712,058.00
608,328,391.00
562,828,391.00
416,607,484.00
138,220,907.00
8,000,000.00
45,500,000.00
6,700,000.00
19,100,000.00
19,700,000.00
670,383,667.00
340,634,087.00
28,200,000.00
18,000,000.00
10,200,000.00
10,073,800.00
5,694,000.00
2,467,000.00
1,912,800.00
12,966,367.00
240,750.00
1,050,000.00
600,000.00
3,600,000.00
837,450.00
JUMLAH
204,900.00
558,300.00
187,500.00
960,000.00
1,042,500.00
1,720,000.00
337,500.00
1,625,000.00
2,467.00
49,586,700.00
364,200.00
1,986,500.00
1,100,000.00
1,000,000.00
8,350,000.00
3,780,000.00
1,010,000.00
2,020,000.00
4,040,000.00
505,000.00
410,000.00
820,000.00
410,000.00
5,027,500.00
4,745,000.00
1,936,000.00
440,000.00
182,000.00
1,515,000.00
9,945,500.00
2,530,000.00
121,000.00
113,000.00
JUMLAH
1,205,000.00
4,300,000.00
1,450,000.00
106,000.00
120,500.00
11,900,000.00
11,900,000.00
41,550,000.00
17,550,000.00
24,000,000.00
3,975,000.00
3,375,000.00
600,000.00
3,300,000.00
3,300,000.00
1,746,500.00
884,000.00
862,500.00
884,000.00
262,000.00
622,000.00
395,600.00
220,500.00
175,100.00
128,460,620.00
1,800,000.00
2,500,000.00
125,000.00
220,000.00
2,500,000.00
850,000.00
3,750,000.00
900,000.00
JUMLAH
1,200,000.00
700,000.00
1,950,000.00
720,000.00
134,400.00
765,000.00
2,600,000.00
990,000.00
7,800,000.00
4,140,000.00
548,500.00
960,000.00
385,000.00
900,000.00
1,580,000.00
600,000.00
2,180,000.00
1,500,000.00
3,000,000.00
330,000.00
1,772,000.00
1,200,000.00
400,000.00
450,000.00
360,000.00
750,000.00
2,865,000.00
638,300.00
450,000.00
490,000.00
498,000.00
350,000.00
700,000.00
JUMLAH
7,500,000.00
225,000.00
300,000.00
24,000.00
101,000.00
124,000.00
275,000.00
3,455,000.00
650,000.00
7,900,000.00
7,200,000.00
620,000.00
300,000.00
750,000.00
7,700,000.00
280,000.00
300,000.00
2,140,000.00
455,000.00
60,000.00
225,000.00
4,400,000.00
120,000.00
1,360,000.00
8,000,000.00
350,000.00
1,800,000.00
3,000,000.00
2,500,000.00
5,400,000.00
900,000.00
873,000.00
620,000.00
-
JUMLAH
464,620.00
908,600.00
132,000.00
240,000.00
257,200.00
33,750,000.00
33,750,000.00
3,900,000.00
3,900,000.00
-
329,749,580.00
26,150,000.00
3,000,000.00
16,630,000.00
2,500,000.00
3,600,000.00
420,000.00
162,576,000.00
154,576,000.00
8,000,000.00
225,600.00
69,600.00
156,000.00
409,800.00
409,800.00
50,575,000.00
50,575,000.00
9,600,000.00
9,600,000.00
6,000,000.00
6,000,000.00
24,663,180.00
20,854,104.00
3,809,076.00
JUMLAH
33,600,000.00
33,600,000.00
5,000,000.00
5,000,000.00
5,000,000.00
5,000,000.00
-
5,950,000.00
5,950,000.00
107,144,600.00
107,144,600.00
3,870,800.00
3,870,800.00
1,810,000.00
1,810,000.00
3,453,800.00
3,453,800.00
1,500,000.00
1,500,000.00
JUMLAH
96,510,000.00
42,510,000.00
54,000,000.00
0.00
0.00
0.00
1,375,911,158
JUMLAH
#REF!
562,828,391
191,720,907
670,383,667
JUMLAH
#REF!
#REF!
107,144,600
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
128,460,620
#REF!
1,500,000
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
URAIAN SUMBER DANA AKUMULASI

No. JUMLAH PENCAIRAN PENCAIRAN JUMLAH S/D SISA ANGGARAN
Kode Rekening Nama Rekening BLUD APBD SAAT INI SAAT INI
SEBELUMNYA
A 5 PENDAPATAN
1 Jasa Layanan 1,385,856,658.00
4.1.04.16.01.1001 Pendapatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas - -
4.1.04.16.01.1002 Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP 1,259,444,158.00 1,259,444,158.00
4.1.04.16.01.1003 Pendapatan Dana Non Kapitasi pada FKTP 126,412,500.00 126,412,500.00
0.00 0.00
2 Hibah 0.00
4.1.04.16.01.2001 a. Hibah terikat 0.00 0.00
4.1.04.16.01.2002 b. Hibah tidak terikat 0.00 0.00
3 Hasil Kerjasama 0.00

4.1.04.16.01.3001 a. Kerjasama parkir 0.00 0.00
4.1.04.16.01.3002 b. Kerjasama sewa 0.00 0.00
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) 0.00

4 4.1.04.16.01.4001 0.00 0.00
4.1.04.16.01.4002 0.00 0.00
5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah 0.00

4.1.04.16.01.5001 Jasa Giro Dana Kapitasi pada FKTP - -
-
SEBELUMNYA
TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A) 1,385,856,658.00
B BELANJA 1,385,856,658.00
5.1 BELANJA OPERASI 1,278,712,058.00
5.1.01.03.06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN dan non ASN 608,328,391.00 443,887,965.00
5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN dan Non ASN 562,828,391.00 398,387,965.00
Jaspel Pegawai ASN 416,607,484.00 416,607,484.00 116,016,807.00 40,023,619.00 156,040,426.00 260,567,058.00
belanja gaji non ASN 138,220,907.00 138,220,907.00 8,400,000.00 0.00 8,400,000.00 129,820,907.00
Belanja Honorarium P3K ASN 8,000,000.00 8,000,000.00 8,000,000.00
5.1.01.03.07 Belanja Honorarium Penanggung Jawab Keuangan 45,500,000.00 45,500,000.00
5.1.01.03.07.0001 Belanja Honorarium Bendahara 6,700,000.00 6,700,000.00 6,700,000.00
Belanja Honorarium PPTK 19,100,000.00 19,100,000.00 19,100,000.00
Belanja Honorarium KPA 19,700,000.00 19,700,000.00 19,700,000.00
5.1.02.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 0.00
5.1.02.01.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 0.00
5.1.02.01.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 670,383,667.00 529,827,146.00
Belanja Barang 340,634,087.00 302,641,087.00
5.1.02.01.01 Belanja Bahan Pakai Habis 0.00
1 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 28,200,000.00 16,400,000.00
Bahan Bakar Ambulance (Pertalite) 18,000,000.00 18,000,000.00 3,800,000.00 3,800,000.00 14,200,000.00
Bahan Bakar Ambulance (Solar Non Subsidi) 10,200,000.00 10,200,000.00 8,000,000.00 8,000,000.00 2,200,000.00
2 5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 10,073,800.00 10,073,800.00
Pengisian Tabung Oksigen ( 6m3) 5,694,000.00 5,694,000.00 5,694,000.00
Pengisian Tabung Oksigen (1m3) 2,467,000.00 2,467,000.00 2,467,000.00
Belanja Bahan Isi Tabung Gas Elpiji 12 kg 1,912,800.00 1,912,800.00 1,912,800.00
3 5.1.02.01.01.0012 Belanja bahan - bahan lainnya 12,966,367.00 12,966,367.00
Alat suntik sekali pakai 5 ml 240,750.00 240,750.00 240,750.00
Masker oksigen anak 1,050,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00
Masker oksigen BAYI 600,000.00 600,000.00 600,000.00
Tabung EDTA 3,600,000.00 3,600,000.00 3,600,000.00
Catgut Plain 2/0 + jarum 837,450.00 837,450.00 837,450.00
Catgut Chromic 2/0 + jarum 558,300.00 558,300.00 558,300.00
Under pad 960,000.00 960,000.00 960,000.00
plester bulat 1,042,500.00 1,042,500.00 1,042,500.00
plester 10 x 5 m 1,720,000.00 1,720,000.00 1,720,000.00
SEBELUMNYA
alkohol swab 337,500.00 337,500.00 337,500.00
Pisau Bedah 1,625,000.00 1,625,000.00 1,625,000.00
Kasa Pembalut 4 m x 10 cm 2,467.00 2,467.00 2,467.00
4 5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang Alat Kedokteran 49,586,700.00 49,586,700.00
thermometer digital 364,200.00 364,200.00 364,200.00
Tensimeter Digital 1,986,500.00 1,986,500.00 1,986,500.00
Infusion Set anak 1,100,000.00 1,100,000.00 1,100,000.00
Infusion Set dewasa 1,000,000.00 1,000,000.00 1,000,000.00
Kasa Hidrofil 40 Yard x 80 cm 8,350,000.00 8,350,000.00 8,350,000.00
Kasa Steril 16 x1 6 3,780,000.00 3,780,000.00 3,780,000.00
IV catheter No. 18 1,010,000.00 1,010,000.00 1,010,000.00
IV catheter No. 20 2,020,000.00 2,020,000.00 2,020,000.00
IV catheter No. 22 4,040,000.00 4,040,000.00 4,040,000.00
IV catheter No. 24 505,000.00 505,000.00 505,000.00
foleychat (14) 410,000.00 410,000.00 410,000.00
foleychat (16) 820,000.00 820,000.00 820,000.00
foleychat (18) 410,000.00 410,000.00 410,000.00
Sarung Tangan non steril (S) 5,027,500.00 5,027,500.00 5,027,500.00
Sarung Tangan non steril (M) 4,745,000.00 4,745,000.00 4,745,000.00
Sarung Tangan non steril (L) 1,936,000.00 1,936,000.00 1,936,000.00
URINE BAG STERILE 440,000.00 440,000.00 440,000.00
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML SPESIFIKASI : ALAT SUNTIK 182,000.00 182,000.00 182,000.00
MASKER OKSIGEN DEWASA 1,515,000.00 1,515,000.00 1,515,000.00
5
9,945,500.00 9,945,500.00
Alat Tulis Kantor (ATK) 0.00
Ball Point (standart 0,5mm tinta biasa) 2,530,000.00 2,530,000.00 2,530,000.00
Spidol Pemanent besar 121,000.00 121,000.00 121,000.00
Spidol Boardmaker besar 113,000.00 113,000.00 113,000.00
Post It (48x73mm) 1,205,000.00 1,205,000.00 1,205,000.00
Snel Hecter Plastik 4,300,000.00 4,300,000.00 4,300,000.00
Snel Hecter Map 1,450,000.00 1,450,000.00 1,450,000.00
Amplop Putih Polos (104 pps 95x152 mm) 106,000.00 106,000.00 106,000.00
6 5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover 11,900,000.00 11,900,000.00
Kertas HVS (Sinar Dunia,70 gr F4) 11,900,000.00 11,900,000.00 11,900,000.00
7 5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak 41,550,000.00 24,837,000.00
Banner Bahan Vinyl 17,550,000.00 17,550,000.00 7,050,000.00 7,050,000.00 10,500,000.00
Penggandaan (Fotocopy) 24,000,000.00 24,000,000.00 9,663,000.00 9,663,000.00 14,337,000.00
8 5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos 3,975,000.00 3,675,000.00
Materai 10.000 3,375,000.00 3,375,000.00 3,375,000.00
SEBELUMNYA
Buku Cek 600,000.00 600,000.00 300,000.00 300,000.00 300,000.00
5.1.02.01.01.0029
9
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer 3,300,000.00 3,300,000.00
Tinta Printer Epson 003 100ml,6 warna 3,300,000.00 3,300,000.00 3,300,000.00
10 5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor 1,746,500.00 1,746,500.00
Keset Kain Microfiber 884,000.00 884,000.00 884,000.00
Sabun Cuci Piring 800 ml 862,500.00 862,500.00 862,500.00
11 5.1.02.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik 884,000.00 884,000.00
Lampu LED 40 watt 262,000.00 262,000.00 262,000.00
Kabel roll 20 meter 622,000.00 622,000.00 622,000.00
12 untuk Kegiatan Kantor Lainnya 395,600.00 395,600.00
Karung pLastik Besar (60X90) 220,500.00 220,500.00 220,500.00
Karung PLastik Kecil (50X80) 175,100.00 175,100.00 175,100.00
13 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat 128,460,620.00 128,460,620.00
Alopurinol tab 300 mg 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00
Ambroxol 30 mg 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
Aminofilin inj 24 mg/ml 125,000.00 125,000.00 125,000.00
Aminofilin 200 mg 220,000.00 220,000.00 220,000.00
Amlodipin tab 5 mg 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml 850,000.00 850,000.00 850,000.00
Amoksisilin tab 500 mg 3,750,000.00 3,750,000.00 3,750,000.00
900,000.00 900,000.00
1,200,000.00 1,200,000.00
Asam mefenamat kaps 500 mg 700,000.00 700,000.00 700,000.00
Asiklovir tab 400 mg 1,950,000.00 1,950,000.00 1,950,000.00
Asiklovir Cream 5% 720,000.00 720,000.00 720,000.00
aspilet 134,400.00 134,400.00 134,400.00
Atapulgit 650 mg 765,000.00 765,000.00 765,000.00
bisorolol 5 mg 2,600,000.00 2,600,000.00 2,600,000.00
betametasine + neomicin 990,000.00 990,000.00 990,000.00
Cefiksim 100 mg 7,800,000.00 7,800,000.00 7,800,000.00
Ceftriaxone serbuk inj 1 gr/vial 4,140,000.00 4,140,000.00 4,140,000.00
Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 548,500.00 548,500.00 548,500.00
Deksametason tab 0,5 mg 960,000.00 960,000.00 960,000.00
Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) 385,000.00 385,000.00 385,000.00
Domperidon tab 10 mg 900,000.00 900,000.00 900,000.00
Etil klorida semprot 100 ml 1,580,000.00 1,580,000.00 1,580,000.00
Furosemid tab 40 mg 600,000.00 600,000.00 600,000.00
Gentamisin tts mata 0,3% 2,180,000.00 2,180,000.00 2,180,000.00
SEBELUMNYA
Glibenklamid tab 5 mg 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00
Gliseryl Guaicolat tab 3,000,000.00 3,000,000.00 3,000,000.00
Hidrokortison krim 2,5% 5 gr 330,000.00 330,000.00 330,000.00
serum anti tetanus 1,772,000.00 1,772,000.00 1,772,000.00
salbutamol cair inhalasi 1 mg/1 ml 1,200,000.00 1,200,000.00 1,200,000.00
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 400,000.00 400,000.00 400,000.00
Kaptopril tab 25 mg 450,000.00 450,000.00 450,000.00
Ketokonazol tab 200 mg 360,000.00 360,000.00 360,000.00
ketokonazolekrim 2% 750,000.00 750,000.00 750,000.00
Kloramfenikol kaps 250 mg 2,865,000.00 2,865,000.00 2,865,000.00
Kloramfenikol tetes telinga 3% 638,300.00 638,300.00 638,300.00
Klorfeniramin tab 4 mg 450,000.00 450,000.00 450,000.00
490,000.00 490,000.00
Lidocain 498,000.00 498,000.00 498,000.00
Magnesium sulfat inj 20% 25ml 350,000.00 350,000.00 350,000.00
Metformin tab 500 mg 700,000.00 700,000.00 700,000.00
Metamizol Sodium Liquid injeksi 500mg/1ml 7,500,000.00 7,500,000.00 7,500,000.00
Metronidazol tab 500 mg 225,000.00 225,000.00 225,000.00
Natrium diklofenak tab 50 mg 300,000.00 300,000.00 300,000.00
metilergometrim 0,125 mg 24,000.00 24,000.00 24,000.00
metilergometriminjeksi 101,000.00 101,000.00 101,000.00
kalsium glukonat 100 mg/ml 124,000.00 124,000.00 124,000.00
Oksitosin inj 10 UI/ml 275,000.00 275,000.00 275,000.00
Omeprazol kaps 20 mg 3,455,000.00 3,455,000.00 3,455,000.00
Ondansetron inj 2mg/ml 650,000.00 650,000.00 650,000.00
Parasetamol itrasal 120 mg/5 ml 60ml 7,900,000.00 7,900,000.00 7,900,000.00
Parasetamol tab 500 mg 7,200,000.00 7,200,000.00 7,200,000.00
Permetrin krim 5 % 620,000.00 620,000.00 620,000.00
Prednison tab 5 mg 300,000.00 300,000.00 300,000.00
Ranitidin Inj 25 mg/ ml 750,000.00 750,000.00 750,000.00
Ringer Laktat Larutan 7,700,000.00 7,700,000.00 7,700,000.00
Salbutamol tab 4 mg 280,000.00 280,000.00 280,000.00
% 15gr 300,000.00
300,000.00 300,000.00
Sefadroxil Cap 500mg 2,140,000.00 2,140,000.00 2,140,000.00
diazepam enema 10 mg/2,5 ml 455,000.00 455,000.00 455,000.00
diazepam tablet 5mg 60,000.00 60,000.00 60,000.00
piridoksin 225,000.00 225,000.00 225,000.00
Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml 4,400,000.00 4,400,000.00 4,400,000.00
Simvastatin tab sal 10 mg 120,000.00 120,000.00 120,000.00
SEBELUMNYA
Thiamfenicol syrup 1,360,000.00 1,360,000.00 1,360,000.00
curcuma sirup 8,000,000.00 8,000,000.00 8,000,000.00
Vitamin B kompleks 350,000.00 350,000.00 350,000.00
Zinc sir 20 mg/5 ml 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00
kaEN 3b infus 3,000,000.00 3,000,000.00 3,000,000.00
d5 infus 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
zinc 20 mg 5,400,000.00 5,400,000.00 5,400,000.00
burnazin 900,000.00 900,000.00 900,000.00
bisadikol 10 mg 873,000.00 873,000.00 873,000.00
betahistin 620,000.00 620,000.00 620,000.00
Obat-obatan Gigi - 0.00
Cal LC 464,620.00 464,620.00 464,620.00
Fuji IX 908,600.00 908,600.00 908,600.00
Cheek retractor 132,000.00 132,000.00 132,000.00
Tricresolformalina 240,000.00 240,000.00 240,000.00
Zinc F+ 257,200.00 257,200.00 257,200.00
14 5.1.02.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan Uru - 33,750,000.00 24,570,000.00
Makanan dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan
Kesehatan 33,750,000.00
33,750,000.00 9,180,000.00 9,180,000.00 24,570,000.00
15 5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan - 3,900,000.00 3,900,000.00
Makan dan Minum Prolanis 3,900,000.00 3,900,000.00 3,900,000.00
Belanja Jasa Kantor - 0.00
16 5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 329,749,580.00 227,186,059.00
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia 26,150,000.00 26,150,000.00
Honorarium narasumber ( Prolanis) 3,000,000.00 3,000,000.00 3,000,000.00
Belanja Jasa Pengolahan limbah Medis Puskesmas 16,630,000.00 16,630,000.00 16,630,000.00
Honorarium Instruktur Senam 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
Jasa Pengambilan Sampah 3,600,000.00 3,600,000.00 3,600,000.00
KIR 420,000.00 420,000.00 420,000.00
17 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 162,576,000.00 81,480,569.00
Jasa pelayanan Non ASN 154,576,000.00 154,576,000.00 61,220,649.00 19,874,782.00 81,095,431.00 73,480,569.00
Honorarium P3K 8,000,000.00 8,000,000.00 8,000,000.00
18 5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan 225,600.00 225,600.00
Jasa Transaksi Keuangan 69,600.00 69,600.00 69,600.00
19 5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi - 409,800.00 409,800.00
Kalibrasi Alat Kedokteran (Dental Unit) 409,800.00 409,800.00 409,800.00
20 5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik 50,575,000.00 34,482,940.00
Tagihan Listrik 50,575,000.00 50,575,000.00 16,092,060.00 16,092,060.00 34,482,940.00
21 5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 9,600,000.00 7,579,520.00
Belanja Paket Rata - rata internet (Paket 4) 9,600,000.00 9,600,000.00 2,020,480.00 2,020,480.00 7,579,520.00
SEBELUMNYA
22 5.1.02.02.01.0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan 6,000,000.00 5,314,000.00
Pajak STNK Kendaraan Roda 4 (Ambulance) 6,000,000.00 6,000,000.00 686,000.00 686,000.00 5,314,000.00
5.1.02.02.02 Belanja Iuran Jaminan / Asuransi - 24,663,180.00 24,663,180.00
23 5.1.02.02.02.0005 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBPU dan BP K 20,854,104.00 20,854,104.00 20,854,104.00
5.1.02.02.02.0006 BPJS TK 3,809,076.00 3,809,076.00 3,809,076.00
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan 0.00
5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin - 0.00
25
Bermotor-Kendaraan Bermotor Khusus 33,600,000.00 30,930,450.00
Pemeliharaan Kendaraan Dinas Operasional 33,600,000.00 33,600,000.00 2,669,550.00 2,669,550.00 30,930,450.00
27
Computer 5,000,000.00 5,000,000.00
Pemaliharaan Komputer 5,000,000.00 5,000,000.00 5,000,000.00
28
Unit Lainnya 5,000,000.00 5,000,000.00
Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-
5,000,000.00 5,000,000.00
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan - - 0.00
29 -
Tempat Kerja- Bangunan Parkir 5,950,000.00 5,950,000.00
Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung
5,950,000.00 5,950,000.00
0.00
5.2 BELANJA MODAL 107,144,600.00 107,144,600.00
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 0.00
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 107,144,600.00 107,144,600.00
0.00
5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat Kantor 0.00
1 5.2.02.05.01.0004 Belanja Modal Alat Penyimpanan Perlengkapan Kantor 3,870,800.00 3,870,800.00
Rak Besi Siku Lubang (100x50x200cm 5 susun) 3,870,800.00 3,870,800.00 3,870,800.00
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga 0.00
2 5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel 1,810,000.00 1,810,000.00
kipas angin dinding 16 inch (40 cm) 1,810,000.00 1,810,000.00 1,810,000.00
5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran 0.00
3 5.2.02.07.01.0012 Belanja Modal Alat Kesehatan Rehabilitasi Medis 3,453,800.00 3,453,800.00
Surgical Instrument (Partus Set) 3,453,800.00 3,453,800.00 3,453,800.00
4 5.2.02.07.01.0029 Belanja Modal Alat Kedokteran lainnya 1,500,000.00 1,500,000.00
Hecting Set Renz 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit 0.00
SEBELUMNYA
5 5.2.02.10.01.0003 Belanja Modal Personal Computer 96,510,000.00 96,510,000.00
Laptop 42,510,000.00 42,510,000.00 42,510,000.00
komputer 54,000,000.00 54,000,000.00 54,000,000.00
5.2.03.99.99.9999 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD 0.00 0.00

5.2.05.99.99.9999 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD 0.00 0.00

5.2.06.99.99.9999 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD 0.00 0.00
TOTAL 1,375,911,158 1,385,856,658 185,637,456 119,359,491 304,996,947 1,080,859,711
Jember, 22 Mei 2023


NIP. 19860406 201412 2 001
SEBELUMNYA
#REF!
KETERANGAN :
TOTAL dari
TOTAL dari
harus sama dengan
TOTAL dari
TOTAL dari
REKAPITULASI :

Belanja Pegawai
#REF!
PEMBAGIAN
Belanja Jasa Pelayanan
Jasa Pelayanan (Jaspel) Kesehatan bagi ASN 562,828,391
Operasional Belanja Pegawai BLUD ( kurangi Jaspel ) 191,720,907

Belanja Barang dan Jasa BLUD 670,383,667
(kurangi Obat & BMHP) #REF!
#REF!
Belanja Modal Peralatan dan
Mesin BLUD 107,144,600
( kurangi modal alkes) #REF!
#REF!
SEBELUMNYA
TOTAL #REF!
SELISIH #REF!
Obat, Alkes, BMHP Belanja Obat-Obatan-Obat 128,460,620

Obat-obatan (BPJS)
Obat-obatan Gigi
Belanja Obat-Obatan-Obat-
Obatan Lainnya #REF!
Belanja Modal Alat Kedokteran 1,500,000

Belanja Modal Alat Kedokteran Gi #REF!
Belanja Modal Alat Kesehatan #REF!
TOTAL #REF!
SELISIH #REF!
160,800,000.00

SEBELUMNYA
A 5 PENDAPATAN
1 Jasa Layanan 1,385,856,658.00
4.1.04.16.01.1001 Pendapatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas - -
4.1.04.16.01.1002 Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP 1,259,444,158.00 1,259,444,158.00
4.1.04.16.01.1003 Pendapatan Dana Non Kapitasi pada FKTP 126,412,500.00 126,412,500.00
0.00 0.00
2 Hibah 0.00
4.1.04.16.01.2001 a. Hibah terikat 0.00 0.00
4.1.04.16.01.2002 b. Hibah tidak terikat 0.00 0.00
3 Hasil Kerjasama 0.00

4.1.04.16.01.3001 a. Kerjasama parkir 0.00 0.00
4.1.04.16.01.3002 b. Kerjasama sewa 0.00 0.00
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) 0.00

4 4.1.04.16.01.4001 0.00 0.00
4.1.04.16.01.4002 0.00 0.00
5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah 0.00

4.1.04.16.01.5001 Jasa Giro Dana Kapitasi pada FKTP - -
-
SEBELUMNYA
TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A) 1,385,856,658.00
B BELANJA 1,385,856,658.00
5.1 BELANJA OPERASI 1,278,712,058.00
5.1.01.03.06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN dan non ASN 608,328,391.00 404,538,464.00
5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN dan Non ASN 562,828,391.00 377,238,464.00
Jaspel Pegawai ASN 416,607,484.00 416,607,484.00 156,040,426.00 19,449,501.00 175,489,927.00 241,117,557.00
belanja gaji non ASN 138,220,907.00 138,220,907.00 8,400,000.00 8,400,000.00 129,820,907.00
Belanja Honorarium P3K ASN 8,000,000.00 8,000,000.00 1,700,000.00 1,700,000.00 6,300,000.00
5.1.01.03.07 Belanja Honorarium Penanggung Jawab Keuangan 45,500,000.00 18,200,000.00 18,200,000.00 27,300,000.00
5.1.01.03.07.0001 Belanja Honorarium Bendahara 6,700,000.00 6,700,000.00 6,700,000.00
Belanja Honorarium PPTK 19,100,000.00 19,100,000.00 19,100,000.00
Belanja Honorarium KPA 19,700,000.00 19,700,000.00 19,700,000.00
5.1.02.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 0.00
5.1.02.01.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 0.00
5.1.02.01.01 Belanja Barang dan Jasa BLUD 670,383,667.00 519,848,647.00
Belanja Barang 340,634,087.00 302,641,087.00
5.1.02.01.01 Belanja Bahan Pakai Habis 0.00
1 5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 28,200,000.00 16,400,000.00
Bahan Bakar Ambulance (Pertalite) 18,000,000.00 18,000,000.00 3800000 3,800,000.00 14,200,000.00
Bahan Bakar Ambulance (Solar Non Subsidi) 10,200,000.00 10,200,000.00 8000000 8,000,000.00 2,200,000.00
2 5.1.02.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 10,073,800.00 10,073,800.00
Pengisian Tabung Oksigen ( 6m3) 5,694,000.00 5,694,000.00 5,694,000.00
Pengisian Tabung Oksigen (1m3) 2,467,000.00 2,467,000.00 2,467,000.00
Belanja Bahan Isi Tabung Gas Elpiji 12 kg 1,912,800.00 1,912,800.00 1,912,800.00
3 5.1.02.01.01.0012 Belanja bahan - bahan lainnya 12,966,367.00 12,966,367.00
Alat suntik sekali pakai 5 ml 240,750.00 240,750.00 240,750.00
Masker oksigen anak 1,050,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00
Masker oksigen BAYI 600,000.00 600,000.00 600,000.00
Tabung EDTA 3,600,000.00 3,600,000.00 3,600,000.00
Under pad 960,000.00 960,000.00 960,000.00
plester bulat 1,042,500.00 1,042,500.00 1,042,500.00
plester 10 x 5 m 1,720,000.00 1,720,000.00 1,720,000.00
SEBELUMNYA
alkohol swab 337,500.00 337,500.00 337,500.00
Pisau Bedah 1,625,000.00 1,625,000.00 1,625,000.00
Kasa Pembalut 4 m x 10 cm 2,467.00 2,467.00 2,467.00
4 5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang Alat Kedokteran 49,586,700.00 49,586,700.00
thermometer digital 364,200.00 364,200.00 364,200.00
Tensimeter Digital 1,986,500.00 1,986,500.00 1,986,500.00
Infusion Set anak 1,100,000.00 1,100,000.00 1,100,000.00
Infusion Set dewasa 1,000,000.00 1,000,000.00 1,000,000.00
Kasa Hidrofil 40 Yard x 80 cm 8,350,000.00 8,350,000.00 8,350,000.00
Kasa Steril 16 x1 6 3,780,000.00 3,780,000.00 3,780,000.00
IV catheter No. 18 1,010,000.00 1,010,000.00 1,010,000.00
IV catheter No. 20 2,020,000.00 2,020,000.00 2,020,000.00
IV catheter No. 22 4,040,000.00 4,040,000.00 4,040,000.00
IV catheter No. 24 505,000.00 505,000.00 505,000.00
foleychat (14) 410,000.00 410,000.00 410,000.00
foleychat (16) 820,000.00 820,000.00 820,000.00
foleychat (18) 410,000.00 410,000.00 410,000.00
Sarung Tangan non steril (S) 5,027,500.00 5,027,500.00 5,027,500.00
Sarung Tangan non steril (M) 4,745,000.00 4,745,000.00 4,745,000.00
Sarung Tangan non steril (L) 1,936,000.00 1,936,000.00 1,936,000.00
URINE BAG STERILE 440,000.00 440,000.00 440,000.00
ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML SPESIFIKASI : ALAT SUNTIK 182,000.00 182,000.00 182,000.00
MASKER OKSIGEN DEWASA 1,515,000.00 1,515,000.00 1,515,000.00
5
9,945,500.00 9,945,500.00
Alat Tulis Kantor (ATK) 0.00
Ball Point (standart 0,5mm tinta biasa) 2,530,000.00 2,530,000.00 2,530,000.00
Spidol Pemanent besar 121,000.00 121,000.00 121,000.00
Spidol Boardmaker besar 113,000.00 113,000.00 113,000.00
Post It (48x73mm) 1,205,000.00 1,205,000.00 1,205,000.00
Snel Hecter Plastik 4,300,000.00 4,300,000.00 4,300,000.00
Snel Hecter Map 1,450,000.00 1,450,000.00 1,450,000.00
6 5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Kertas dan Cover 11,900,000.00 11,900,000.00
Kertas HVS (Sinar Dunia,70 gr F4) 11,900,000.00 11,900,000.00 11,900,000.00
7 5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak 41,550,000.00 24,837,000.00
Banner Bahan Vinyl 17,550,000.00 17,550,000.00 7050000 7,050,000.00 10,500,000.00
Penggandaan (Fotocopy) 24,000,000.00 24,000,000.00 9663000 9,663,000.00 14,337,000.00
8 5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos 3,975,000.00 3,675,000.00
Materai 10.000 3,375,000.00 3,375,000.00 3,375,000.00
SEBELUMNYA
Buku Cek 600,000.00 600,000.00 300000 300,000.00 300,000.00
5.1.02.01.01.0029
9
Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer 3,300,000.00 3,300,000.00
Tinta Printer Epson 003 100ml,6 warna 3,300,000.00 3,300,000.00 3,300,000.00
10 5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor 1,746,500.00 1,746,500.00
Keset Kain Microfiber 884,000.00 884,000.00 884,000.00
Sabun Cuci Piring 800 ml 862,500.00 862,500.00 862,500.00
11 5.1.02.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik 884,000.00 884,000.00
Lampu LED 40 watt 262,000.00 262,000.00 262,000.00
Kabel roll 20 meter 622,000.00 622,000.00 622,000.00
12 untuk Kegiatan Kantor Lainnya 395,600.00 395,600.00
Karung pLastik Besar (60X90) 220,500.00 220,500.00 220,500.00
Karung PLastik Kecil (50X80) 175,100.00 175,100.00 175,100.00
13 5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat 128,460,620.00 128,460,620.00
Alopurinol tab 300 mg 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00
Ambroxol 30 mg 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
Aminofilin inj 24 mg/ml 125,000.00 125,000.00 125,000.00
Aminofilin 200 mg 220,000.00 220,000.00 220,000.00
Amlodipin tab 5 mg 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml 850,000.00 850,000.00 850,000.00
Amoksisilin tab 500 mg 3,750,000.00 3,750,000.00 3,750,000.00
900,000.00 900,000.00
1,200,000.00 1,200,000.00
Asam mefenamat kaps 500 mg 700,000.00 700,000.00 700,000.00
Asiklovir tab 400 mg 1,950,000.00 1,950,000.00 1,950,000.00
Asiklovir Cream 5% 720,000.00 720,000.00 720,000.00
aspilet 134,400.00 134,400.00 134,400.00
Atapulgit 650 mg 765,000.00 765,000.00 765,000.00
bisorolol 5 mg 2,600,000.00 2,600,000.00 2,600,000.00
betametasine + neomicin 990,000.00 990,000.00 990,000.00
Cefiksim 100 mg 7,800,000.00 7,800,000.00 7,800,000.00
Ceftriaxone serbuk inj 1 gr/vial 4,140,000.00 4,140,000.00 4,140,000.00
Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) 548,500.00 548,500.00 548,500.00
Deksametason tab 0,5 mg 960,000.00 960,000.00 960,000.00
Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) 385,000.00 385,000.00 385,000.00
Domperidon tab 10 mg 900,000.00 900,000.00 900,000.00
Etil klorida semprot 100 ml 1,580,000.00 1,580,000.00 1,580,000.00
Furosemid tab 40 mg 600,000.00 600,000.00 600,000.00
Gentamisin tts mata 0,3% 2,180,000.00 2,180,000.00 2,180,000.00
SEBELUMNYA
Glibenklamid tab 5 mg 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00
Gliseryl Guaicolat tab 3,000,000.00 3,000,000.00 3,000,000.00
Hidrokortison krim 2,5% 5 gr 330,000.00 330,000.00 330,000.00
serum anti tetanus 1,772,000.00 1,772,000.00 1,772,000.00
salbutamol cair inhalasi 1 mg/1 ml 1,200,000.00 1,200,000.00 1,200,000.00
Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg 400,000.00 400,000.00 400,000.00
Kaptopril tab 25 mg 450,000.00 450,000.00 450,000.00
Ketokonazol tab 200 mg 360,000.00 360,000.00 360,000.00
ketokonazolekrim 2% 750,000.00 750,000.00 750,000.00
Kloramfenikol kaps 250 mg 2,865,000.00 2,865,000.00 2,865,000.00
Kloramfenikol tetes telinga 3% 638,300.00 638,300.00 638,300.00
Klorfeniramin tab 4 mg 450,000.00 450,000.00 450,000.00
490,000.00 490,000.00
Lidocain 498,000.00 498,000.00 498,000.00
Magnesium sulfat inj 20% 25ml 350,000.00 350,000.00 350,000.00
Metformin tab 500 mg 700,000.00 700,000.00 700,000.00
Metamizol Sodium Liquid injeksi 500mg/1ml 7,500,000.00 7,500,000.00 7,500,000.00
Metronidazol tab 500 mg 225,000.00 225,000.00 225,000.00
Natrium diklofenak tab 50 mg 300,000.00 300,000.00 300,000.00
metilergometrim 0,125 mg 24,000.00 24,000.00 24,000.00
metilergometriminjeksi 101,000.00 101,000.00 101,000.00
kalsium glukonat 100 mg/ml 124,000.00 124,000.00 124,000.00
Oksitosin inj 10 UI/ml 275,000.00 275,000.00 275,000.00
Omeprazol kaps 20 mg 3,455,000.00 3,455,000.00 3,455,000.00
Ondansetron inj 2mg/ml 650,000.00 650,000.00 650,000.00
Parasetamol itrasal 120 mg/5 ml 60ml 7,900,000.00 7,900,000.00 7,900,000.00
Parasetamol tab 500 mg 7,200,000.00 7,200,000.00 7,200,000.00
Permetrin krim 5 % 620,000.00 620,000.00 620,000.00
Prednison tab 5 mg 300,000.00 300,000.00 300,000.00
Ranitidin Inj 25 mg/ ml 750,000.00 750,000.00 750,000.00
Ringer Laktat Larutan 7,700,000.00 7,700,000.00 7,700,000.00
Salbutamol tab 4 mg 280,000.00 280,000.00 280,000.00
% 15gr 300,000.00
300,000.00 300,000.00
Sefadroxil Cap 500mg 2,140,000.00 2,140,000.00 2,140,000.00
diazepam enema 10 mg/2,5 ml 455,000.00 455,000.00 455,000.00
diazepam tablet 5mg 60,000.00 60,000.00 60,000.00
piridoksin 225,000.00 225,000.00 225,000.00
Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml 4,400,000.00 4,400,000.00 4,400,000.00
Simvastatin tab sal 10 mg 120,000.00 120,000.00 120,000.00
SEBELUMNYA
Thiamfenicol syrup 1,360,000.00 1,360,000.00 1,360,000.00
curcuma sirup 8,000,000.00 8,000,000.00 8,000,000.00
Vitamin B kompleks 350,000.00 350,000.00 350,000.00
Zinc sir 20 mg/5 ml 1,800,000.00 1,800,000.00 1,800,000.00
kaEN 3b infus 3,000,000.00 3,000,000.00 3,000,000.00
d5 infus 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
zinc 20 mg 5,400,000.00 5,400,000.00 5,400,000.00
burnazin 900,000.00 900,000.00 900,000.00
bisadikol 10 mg 873,000.00 873,000.00 873,000.00
betahistin 620,000.00 620,000.00 620,000.00
Obat-obatan Gigi - 0.00
Cal LC 464,620.00 464,620.00 464,620.00
Fuji IX 908,600.00 908,600.00 908,600.00
Cheek retractor 132,000.00 132,000.00 132,000.00
Tricresolformalina 240,000.00 240,000.00 240,000.00
Zinc F+ 257,200.00 257,200.00 257,200.00
14 5.1.02.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan Uru - 33,750,000.00 24,570,000.00
Makanan dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan
Kesehatan 33,750,000.00
33,750,000.00 9180000 9,180,000.00 24,570,000.00
15 5.1.02.01.01.0058 Belanja Makanan dan Minuman Aktivitas Lapangan - 3,900,000.00 3,900,000.00
Makan dan Minum Prolanis 3,900,000.00 3,900,000.00 3,900,000.00
Belanja Jasa Kantor - 0.00
16 5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 329,749,580.00 217,207,560.00
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia 26,150,000.00 26,150,000.00
Honorarium narasumber ( Prolanis) 3,000,000.00 3,000,000.00 3,000,000.00
Belanja Jasa Pengolahan limbah Medis Puskesmas 16,630,000.00 16,630,000.00 16,630,000.00
Honorarium Instruktur Senam 2,500,000.00 2,500,000.00 2,500,000.00
Jasa Pengambilan Sampah 3,600,000.00 3,600,000.00 3,600,000.00
KIR 420,000.00 420,000.00 420,000.00
17 5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 162,576,000.00 71,502,070.00
Jasa pelayanan Non ASN 154,576,000.00 154,576,000.00 81,095,431.00 8,078,499.00 89,173,930.00 65,402,070.00
Honorarium P3K 8,000,000.00 8,000,000.00 1,900,000.00 1,900,000.00 6,100,000.00
18 5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan 225,600.00 225,600.00
19 5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi - 409,800.00 409,800.00
Kalibrasi Alat Kedokteran (Dental Unit) 409,800.00 409,800.00 409,800.00
20 5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik 50,575,000.00 34,482,940.00
Tagihan Listrik 50,575,000.00 50,575,000.00 16092060 16,092,060.00 34,482,940.00
21 5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 9,600,000.00 7,579,520.00
Belanja Paket Rata - rata internet (Paket 4) 9,600,000.00 9,600,000.00 2020480 2,020,480.00 7,579,520.00
SEBELUMNYA
22 5.1.02.02.01.0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan 6,000,000.00 5,314,000.00
Pajak STNK Kendaraan Roda 4 (Ambulance) 6,000,000.00 6,000,000.00 686000 686,000.00 5,314,000.00
5.1.02.02.02 Belanja Iuran Jaminan / Asuransi - 24,663,180.00 24,663,180.00
23 5.1.02.02.02.0005 Belanja Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBPU dan BP K 20,854,104.00 20,854,104.00 20,854,104.00
5.1.02.02.02.0006 BPJS TK 3,809,076.00 3,809,076.00 3,809,076.00
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan 0.00
5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin - 0.00
25
Bermotor-Kendaraan Bermotor Khusus 33,600,000.00 30,930,450.00
Pemeliharaan Kendaraan Dinas Operasional 33,600,000.00 33,600,000.00 2669550 2,669,550.00 30,930,450.00
27
Computer 5,000,000.00 5,000,000.00
Pemaliharaan Komputer 5,000,000.00 5,000,000.00 5,000,000.00
28
Unit Lainnya 5,000,000.00 5,000,000.00
Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-
5,000,000.00 5,000,000.00
5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan - - 0.00
29 -
Tempat Kerja- Bangunan Parkir 5,950,000.00 5,950,000.00
Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung
5,950,000.00 5,950,000.00
0.00
5.2 BELANJA MODAL 107,144,600.00 107,144,600.00
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 107,144,600.00 107,144,600.00
0.00
5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat Kantor 0.00
1 5.2.02.05.01.0004 Belanja Modal Alat Penyimpanan Perlengkapan Kantor 3,870,800.00 3,870,800.00
Rak Besi Siku Lubang (100x50x200cm 5 susun) 3,870,800.00 3,870,800.00 3,870,800.00
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga 0.00
2 5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel 1,810,000.00 1,810,000.00
kipas angin dinding 16 inch (40 cm) 1,810,000.00 1,810,000.00 1,810,000.00
5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran 0.00
3 5.2.02.07.01.0012 Belanja Modal Alat Kesehatan Rehabilitasi Medis 3,453,800.00 3,453,800.00
Surgical Instrument (Partus Set) 3,453,800.00 3,453,800.00 3,453,800.00
4 5.2.02.07.01.0029 Belanja Modal Alat Kedokteran lainnya 1,500,000.00 1,500,000.00
Hecting Set Renz 1,500,000.00 1,500,000.00 1,500,000.00
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit 0.00
SEBELUMNYA
5 5.2.02.10.01.0003 Belanja Modal Personal Computer 96,510,000.00 96,510,000.00
Laptop 42,510,000.00 42,510,000.00 42,510,000.00
komputer 54,000,000.00 54,000,000.00 54,000,000.00
5.2.03.99.99.9999 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD 0.00 0.00

5.2.05.99.99.9999 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD 0.00 0.00

5.2.06.99.99.9999 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD 0.00 0.00
TOTAL 1,375,911,158 1,385,856,658 304,996,947 49,328,000 354,324,947 1,031,531,711
Jember, 22 Mei 2023


NIP. 19860406 201412 2 001
SEBELUMNYA
#REF!
KETERANGAN :
TOTAL dari
TOTAL dari
harus sama dengan
TOTAL dari
TOTAL dari
REKAPITULASI :

Belanja Pegawai
#REF!
PEMBAGIAN
Belanja Jasa Pelayanan
Jasa Pelayanan (Jaspel) Kesehatan bagi ASN 562,828,391
Operasional Belanja Pegawai BLUD ( kurangi Jaspel ) 191,720,907

Belanja Barang dan Jasa BLUD 670,383,667
(kurangi Obat & BMHP) #REF!
#REF!
Belanja Modal Peralatan dan
Mesin BLUD 107,144,600
( kurangi modal alkes) #REF!
#REF!
SEBELUMNYA
TOTAL #REF!
SELISIH #REF!
Obat, Alkes, BMHP Belanja Obat-Obatan-Obat 128,460,620

Obat-obatan (BPJS)
Obat-obatan Gigi
Belanja Obat-Obatan-Obat-
Obatan Lainnya #REF!
Belanja Modal Alat Kedokteran 1,500,000

Belanja Modal Alat Kedokteran Gi #REF!
Belanja Modal Alat Kesehatan #REF!
TOTAL #REF!
SELISIH #REF!
160,800,000.00

RBA Kaliwates Terbaru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RBA Kaliwates Terbaru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

3. Hasil Kerja Sama 0.00

5. Lain-lain Pendapatan Badan Layanan Umum Daerah 2,126,953.00

Jember, Nopember 2022

ANITA AGUSTINI, S.ST.Bd

2. Belanja Barang dan Jasa 1,474,005,508.00 0.00 1,474,005,508.00

5 Belanja Jasa Pengolahan Sampah 64,500,000.00 0.00 64,500,000.00

Belanja Pemeliharaan 94,460,000.00 94,460,000.00

5 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit- 3,600,000.00 0.00 3,600,000.00

3. Belanja Bunga 0.00 0.00 0.00

4. Belanja Lain-lain 0.00 0.00 0.00

Belanja Modal 326,599,650.00 0.00 326,599,650.00

2. Belanja Peralatan dan Mesin 326,599,650.00 0.00 326,599,650.00

3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00 0.00 0.00

4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00 0.00 0.00

5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00 0.00 0.00

6. Belanja Aset Lainnya 0.00 0.00 0.00

Jumlah 2,493,488,735.92 0.00 2,493,488,735.92

No. Uraian Jumlah (Rp)

Jember, Nopember 2022

ANITA AGUSTINI, S.ST.Bd

No. Uraian Jumlah (Rp)

Jember, Nopember 2022

ANITA AGUSTINI, S.ST.Bd

No. Uraian Jumlah (Rp)

3. Hasil Kerja Sama 0.00

5. Lain-lain pendapatan BLUD yang sah 2,126,953.00

2. Belanja Barang dan Jasa 1,474,005,508.00

9 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik 13,382,800.00

4. Belanja Lain-lain 0.00

BELANJA MODAL 326,599,650.00

2. Belanja Peralatan dan Mesin 326,599,650.00

3. Belanja Gedung dan Bangunan 0.00

4. Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan 0.00

5. Belanja Aset Tetap Lainnya 0.00

6. Belanja Aset Lainnya 0.00

Jember, Nopember 2022

ANITA AGUSTINI, S.ST.Bd

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)

5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah

TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A)

5.1.01.99.99.9999 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN

5 5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak

Ibuprofen sir 200 mg/5 ml 60ml

Honor Narasumber Pendampingan Re-Akreditasi (Internal)

Honor Narasumber Pendampingan Re-Akreditasi (Eksternal)

5.2 BELANJA MODAL

5.2.02.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD

5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat Kantor

5.2.03.99 Belanja Modal Gedung dan Bangunan BLUD

5.2.05.99 Belanja Modal Aset Tetap Lainnya BLUD

5.2.06.99 Belanja Modal Aset Lainnya BLUD

Obat, Alkes, BMHP

an obyektif lainnya ASN

500 Liter 1 Tahun Rp 9,300

30 kali 12 bulan Rp 100,000

500 Buku Rp 25,000

200 Buah Rp 10,000

840 Botol Rp 2,860

900 Botol Rp 3,500

8000 Tab Rp 138

400 Botol Rp 5,100

6000 Kapsul Rp 450

36200 Kapsul Rp 1,070