PT 5 Pengadaan Barang Dan Jasa Tingkat Masyarakat Pamsimas Tahun 2023

PETUNJUK TEKNIS
PENGADAAN BARANG DAN JASA TINGKAT MASYARAKAT

i
31 Januari
2023 PAMSIMAS
DAFTAR ISI
PENDAHULUAN ........................................................................................................ 1
1.1 Tujuan ............................................................................................................... 1
1.2 Pengertian ......................................................................................................... 1
1.3 Prinsip Dasar Pengadaan ................................................................................. 2
1.4 Pengguna Petunjuk Teknis ............................................................................... 2
PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG/JASA .................................................... 4
2.1 Ketentuan Umum .............................................................................................. 4
2.2 Proses Pengadaan ............................................................................................ 4
2.3 Tugas dan Tanggung Jawab Tim Pelaksana Kelompok Masyarakat Dalam
Pengadaan Barang/Jasa ................................................................................... 6
2.4 Mekanisme Kontrol Spesifikasi Teknis, Harga Satuan Material/Barang/Jasa
dan Proses Pengadaan ..................................................................................... 7
2.5 Metode Pengadaan ........................................................................................... 8
2.6 Prosedur Pelaksanaan Barang/Jasa ............................................................... 10
PENYUSUNAN KONTRAK ..................................................................................... 20
3.1 Ketentuan Umum ............................................................................................ 20
3.2 Syarat-Syarat Pembayaran ............................................................................. 21
3.3 Uang Muka ...................................................................................................... 21
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Penggunaan Petunjuk Teknis ........................................... 2
Tabel 2.1 Penyelenggara Swakelola Tipe IV........................................................................... 6
Tabel 2.2 Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran Langsung
Kepada Penyedia untuk Pengadaan yang Menggunakan Pembelian Kuitansi ..... 10
Tabel 2.3 Prosedur Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran
Langsung Kepada Penyedia untuk Pengadaan yang Menggunakan SPK............ 11
Tabel 2.4 Bagan Alir Tahapan Pengadaan Barang dan Jasa dengan Metode Pegadaan
Langsung ............................................................................................................... 13
Tabel 2.5 Evaluasi Administrasi ............................................................................................. 17
Tabel 2.6 Evaluasi Teknis ...................................................................................................... 18
PETUNJUK TEKNIS
ii PENGADAAN BARANG DAN JASA TINGKAT MASYARAKAT
PAMSIMAS 2023
DAFTAR LAMPIRAN
PT.5-01 Permintaan Penawaran Jasa/Pekerjaan ............................................................... 23
PT.5-02 Permintaan Penawaran Barang (Bahan/Alat) ....................................................... 25
PT.5-03 Daftar Volume dan Spesifikasi Teknis ................................................................... 27
PT.5-04 Surat Penawaran ................................................................................................... 28
PT.5-05 Rincian Harga Penawaran..................................................................................... 30
PT.5-06 Surat Pernyataan Jaminan Kualitas ...................................................................... 31
PT.5-07 Berita Acara Pembukaan Penawaran ................................................................... 32
PT.5-07A Tabel Sandingan Rincian RAB (Penawaran, Koreksi Aritmatik dan Nilai
Penawaran Terkoreksi) ......................................................................................... 35
PT.5-07B Daftar Penawaran dan Peringkat/Ranking (Hasil Koreksi Aritmatik) .................... 37
PT.5-08 Berita Acara Evaluasi Penawaran dan Penetapan Pemenang ............................. 38
PT.5-08A [SPK (Dengan Uang Muka)] Surat Perjanjian Kerjasama(SPK) Pengadaan
Barang/Jasa .......................................................................................................... 40
PT.5-08B [SPK (Tanpa Uang Muka)] Surat Perjanjian Kerjasama (SPK) Pengadaan
Barang/Jasa .......................................................................................................... 46
PT.5-08C Amandemen Surat Perjanjian Kerjasama (SPK) Pengadaan Barang/Jasa .......... 52
PETUNJUK TEKNIS
iii
2023 PAMSIMAS
DAFTAR SINGKATAN
APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
BPM : Bantuan Pemerintah untuk Masyarakat
CD : Community Development
DIPA : Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran
FGD : Focused Group Discussion/Diskusi Kelompok Terarah
GIP : Galvanis Iron Pipe
HDPE : High Density Polyethylene
KP-SPAM : Kelompok Pengelola Sistem Penyediaan Air Minum
KMP : Konsultan Manajemen Pusat
KorProv : Koordinator Provinsi
PKS : Perjanjian Kerja Sama
PAMSIMAS : Penyediaan Air Minum Berbasis Masyarakat
PO : Purchase Order/Pesanan Pembelian
POB : Prosedur Operasi Baku
POKMAS : Kelompok Masyarakat
PPM : Pengelolaan Pengaduan Masyarakat
PPN : Pajak Pertambahan Nilai
PU PR : Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
PVC : Polyvinyl Chloride / Polivinil Klorida
RAB : Rencana Anggaran Biaya
RKM/CAP : Rencana Kerja Masyarakat/Community Action Plan
RPJM : Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Satker : Satuan Kerja
SIM : Sistem Informasi Manajemen
SIUP : Surat Izin Usaha Perdagangan
SKPD : Satuan Kerja Pemerintah Daerah
SNI : Standar Nasional Indonesia
SPK : Surat Perjanjian Kerja
TFM : Tim Fasilitator Masyarakat
PETUNJUK TEKNIS
iv PENGADAAN BARANG DAN JASA TINGKAT MASYARAKAT
PAMSIMAS 2023
PENDAHULUAN
1.1 TUJUAN
Penyusunan buku Petunjuk Teknis Pengadaan Barang dan Jasa Tingkat Masyarakat
bertujuan untuk menyediakan panduan bagi seluruh pelaku Pamsimas dalam
melakukan perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan kegiatan agar sesuai dengan
persyaratan dan peraturan perundangan yang berlaku di Indonesia terkait proses
pengadaan barang/jasa di tingkat masyarakat.
1.2 PENGERTIAN
Pengadaan adalah proses untuk memperoleh barang dan jasa berupa pengalihan dari
pihak ketiga atau dari pihak yang mengadakan. Proses pengalihan ini melalui proses
yang diatur sedemikian rupa sehingga barang dan jasa tersebut diperoleh dengan
kualitas yang tepat dan harga yang termurah.
Pengadaan barang dan jasa dalam kegiatan Pamsimas dilakukan dalam rangka
pelaksanaan kegiatan; pembangunan sarana air minum, promkes, dan pengadaan
bahan/alat sosialisasi-promosi-advokasi dan pelatihan di masyarakat yang spesifik
seperti pencetakan leaflet, poster, booklet, dan yang sejenis lainnya di masyarakat.
Tata cara pengadaan di tingkat masyarakat adalah tata cara pengadaan barang/jasa
dengan sederhana berbasis masyarakat, berbasis potensi alam setempat dengan
prinsip-prinsip pemberdayaan.
DASAR HUKUM DAN REFERENSI UTAMA

l Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah (Perubahan Perpres No. 16 Tahun 2018; pengganti Perpres No. 54
Tahun 2010)
l Peraturan Presiden Nomor 17 Tahun 2019 Tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah untuk Percepatan pembangunan Kesejahteraan di Provinsi Papua dan
Provinsi Papua Barat
l Peraturan LKPP Nomor 3 Tahun 2021 tentang Pedoman Swakelola
l Buku Pedoman Umum dan Petunnjuk Teknis Kegiatan Pamsimas; Pedoman
Umum, Petunjuk Teknis Penyaluran Bantuan Pemerintah edisi 2023 dan Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Tingkat Masyarakat, edisi 2023.
PETUNJUK TEKNIS
1
2023 PAMSIMAS
1.3 PRINSIP DASAR PENGADAAN
l Terbuka: dokumentasi yang tertulis lengkap memungkinkan semua pihak

terutama warga masyarakat untuk mengetahui proses pengadaan secara rinci dan
lintas waktu serta dapat diikuti oleh semua penyedia barang/jasa
l Dapat dipertanggungjawabkan: proses pengadaan dilakukan mengacu pada
kaidah yang berlaku (petunjuk teknis pengadaan barang dan jasa tingkat
masyarakat)
l Adil: pelaku pengadaan memberikan kesempatan yang setara kepada penyedia
barang/jasa.
l Efisien: dilakukan perbandingan harga untuk mendapatkan harga yang terbaik.
Menjamin pelaksanaan pekerjaan yang efisien, sehingga dana yang ada dapat
digunakan secara optimal.
l Memenuhi kualifikasi: dilakukan seleksi berdasarkan kualitas barang dan jasa
yang ditawarkan, sehingga diharapkan penyedia barang dan jasa dapat
memberikan kualitas barang yang sesuai dengan persyaratan teknis yang
diperlukan, alat yang tepat-guna, dan layanan jasa yang handal.
1.4 PENGGUNA PETUNJUK TEKNIS
Secara khusus Petunjuk Teknis ini diperuntukkan bagi Masyarakat (Kelompok

Masyarakat), serta Fasilitator Masyarakat. Secara umum pengguna dan manfaat
penggunaan masing-masing dapat dilihat pada Tabel 1.1 dibawah ini :
Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Penggunaan Petunjuk Teknis
Pengguna Manfaat
Kelompok Masyarakat (Tim • Memahami arti penting pengadaan barang dan jasa tingkat
Pelaksana KIBM) masyarakat
• Acuan untuk merencanakan, melaksanakan dan memantau
pelaksanaan kegiatan pengadaan barang/jasa di tingkat masyarakat
Pengelola Kegiatan (Tim • Memahami secara menyeluruh konsep dan aturan pengadaan
Pelaksana KIBM Air Minum, barang dan jasa tingkat masyarakat dalam kegiatan Pamsimas
Balai PPW, Pokja • Merencanakan pengelolaan kegiatan dengan memastikan kebijakan
PKP/PPAS/AMPL dan pengadaan barang/jasa di tingkat masyarakat
Pokja PKP/PPAS/AMPL)
• Mengendalikan kegiatan termasuk penilaian kinerja pelaksanaan
proses pengadaan barang/jasa di tingkat masyarakat
Konsultan Pusat/Provinsi • Panduan kerja pengendalian mutu pelaksanaan pengadaan barang
dan Kabupaten/Kota dan jasa tingkat masyarakat
• Memantau dan evaluasi kemajuan kegiatan terkait dengan
pelaksanaan pengadaan barang dan jasa tingkat masyarakat
PETUNJUK TEKNIS
2 PENGADAAN BARANG DAN JASA TINGKAT MASYARAKAT
PAMSIMAS 2023
Pengguna Manfaat
Fasilitator Masyarakat (FM) • Memfasilitasi masyarakat untuk menyusun rencana kerja pelaksanaan
kegiatan khususnya pelaksanaan pengadaan barang dan jasa tingkat
masyarakat
• Panduan kerja pendampingan masyarakat dan para pemangku
kepentingan di desa/kelurahan terkait pengadaan barang dan jasa
tingkat masyarakat
Pemerintah • Memahami secara menyeluruh konsep pengadaan barang dan jasa
(Kabupaten/Kota dan tingkat masyarakat dalam kegiatan Pamsimas
Desa/Kelurahan) • Memastikan kebijakan pengadaan barang dan jasa tingkat masyarakat
kegiatan Pamsimas dilakukan sesuai dengan petunjuk teknis.
PETUNJUK TEKNIS
3
2023 PAMSIMAS
PELAKSANAAN PENGADAAN
BARANG/JASA
2.1 KETENTUAN UMUM
1. Pekerjaan/kegiatan Pamsimas yang dipihak-ketigakan adalah pekerjaan/kegiatan

pengadaan barang/jasa yang memerlukan keahlian dan atau peralatan khusus
yang tidak dapat dilakukan sendiri oleh masyarakat. Pekerjaan/kegiatan yang
dimaksud antara lain:
a. Pengadaan bahan/alat, seperti: pipa air minum (PVC, GIP dan HDPE) dan
akesoris pipa SNI atau setara atau yang mempunyai tekanan kerja yang
setara, pompa air (centrifugal/submersible), panel listrik, filter air, dan
bahan/alat sosialisasi-promosi-advokasi dan pelatihan di masyarakat yang
spesifik seperti pencetakan leaflet, poster, booklet, dan yang sejenis lainnya.
b. Pengadaan jasa seperti: penyelidikan geolistrik, pengeboran sumur dalam,
pengerjaan bangunan pengolah air, pengerjaan bangunan menara air,
instalasi pompa dan panel listrik, dan pengerjaan sejenis lainnya
2. Syarat penyedia barang/jasa pada kegiatan Pamsimas untuk pengadaan barang
dan jasa di tingkat masyarakat adalah:
a. Penyedia barang memiliki Surat Izin Usaha yang masih berlaku, seperti SIUP
(Surat Izin Usaha Perdagangan).
b. Penyedia barang menjamin kualitas barang yang disuplai/dikerjakan
memenuhi standar sesuai SNI (atau dengan kualitas yang setara) dengan
melampirkan Surat Pernyataan Jaminan Kualitas sesuai SNI atau yang
setara.
c. Penyedia jasa, memiliki Surat Izin yang sesuai untuk penyedia jasa seperti
izin pelaksanaan pengeboran, penyelidikan geolistrik, dan instalasi listrik.
d. Penyedia barang/jasa yang dinyatakan/ditetapkan terpilih wajib menerima
putusan.
e. Masyarakat diberikan kesempatan untuk berpartisipasi dalam penyediaan/
pengadaan barang dan jasa.
2.2 PROSES PENGADAAN
1. Pelaksanaan pekerjaan perencanaan teknis dilakukan melalui Swakelola Tipe IV.

Swakelola Tipe IV merupakan swakelola yang direncanakan oleh Kementerian
/Lembaga/ Perangkat Daerah penanggung jawab anggaran dan/atau berdasarkan
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
usulan Kelompok Masyarakat, dan dilaksanakan serta diawasi oleh Kelompok

Masyarakat pelaksana Swakelola. (Berdasarkan Perpres Nomor 12 Tahun 2021
tentang Perubahan atas Perpres Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah dan Peraturan LKPP Nomor 3 Tahun 2021 tentang
Pedoman Swakelola).
2. Pelaksanaan Pengadaan Barang dan Jasa dilakukan oleh Tim Pelaksana
Kelompok Masyarakat. Untuk memudahkan pengambilan keputusan, jumlah
anggota tim pelaksana harus ganjil, minimal 3 orang yang terdiri atas laki-laki dan
perempuan yang jumlah salah satu gendernya tidak boleh kurang dari 30 persen.
3. Penyelenggara Kegiatan ditingkat desa/kelurahan, dan pelaksana kegiatan tingkat
kabupaten/kota, provinsi (antara lain: Pendamping Provinsi, Koordinator
Kabupaten/Kota, Fasilitator Masyarakat, dan perangkatnya, Personil Satker
Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi dan OPD Kabupaten/Kota serta
Pemerintah Desa/Kelurahan dan perangkatnya) tidak diperbolehkan menjadi
anggota Tim Pelaksana ataupun campur tangan dalam pengambilan keputusan
pengadaan barang dan jasa yang dapat mengganggu terlaksananya pengadaan
barang dan jasa yang sesuai dengan prinsip-prinsip dasar pengadaan.
4. Apabila terbukti ada campur tangan pihak diluar Tim Pelaksana kelompok
masyarakat maka pengadaan barang dan jasa dapat dibatalkan.
5. Jika Pelaksana Swakelola tidak bersedia/tidak mampu untuk melaksanakan
pengadaan bahan/material/ jasa lainnya pendukung yang dibutuhkan dalam
melaksanakan Swakelola, maka pengadaan bahan/material/jasa lainnya
pendukung dilakukan melalui kontrak terpisah oleh PPK Air Minum, Satker
Pelaksanaan Prasana Permukiman.
PETUNJUK TEKNIS
5
2023 PAMSIMAS
Tabel 2.1 Penyelenggara Swakelola tipe IV
Kontrak Ketua
PA/KPA
Kelompok Masyarakat
K/L/PD
Swakelola
Satker
Pelaksanaan
Prasana Tim Tim Tim
Permukiman Persiapan Pelaksana Pengawas
Penyedia Barang/Jasa
PPK
Air Minum
Metode Pengadaan Langsung
(Kuitansi / SPK)
2.3 TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PELAKSANA KELOMPOK

MASYARAKAT DALAM PENGADAAN BARANG/JASA
l Mereview daftar barang/jasa (Bill of Quantity) dan rencana pemaketan yang

disiapkan oleh Tim Perencanaan Kelompok Masyarakat dalam RKM
l Melakukan pertemuan dengan warga masyarakat untuk mensosialisasikan
rencana pengadaan barang dan jasa. Dalam pertemuan ini, Tim Pelaksana
Kelompok Masyarakat membuka kesempatan apabila ada masyarakat yang ingin
menyumbangkan barang dan jasa secara sukarela untuk kegiatan Pamsimas.
l Menyiapkan daftar toko/penyedia barang/jasa yang akan diundang mengikuti
proses pengadaan (dengan referensi daftar toko/supplier yang telah disurvey pada
saat penyusunan RAB) yang jumlahnya cukup untuk menjamin adanya kompetisi
minimal 3 (tiga) toko/penyedia barang/jasa.
l Menyiapkan dan mengirimkan Surat Permintaan Penawaran untuk Toko/Penyedia
barang/jasa yang akan diundang (Form PT.5-01 atau Form. PT.5-02).
l Menerima surat penawaran, mengevaluasi dan menetapkan calon pemenang
pengadaan yang dilakukan dalam rapat pertanggungjawaban kepada masyarakat
yang dihadiri oleh unsur tokoh masyarakat, seluruh anggota Tim Pelaksana
Pamsimas, Kelompok Masyarakat, Kepala Desa/Lurah dan Fasilitator (Form PT.5-
04 dan Form PT.5-05).
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
2.4 MEKANISME KONTROL SPESIFIKASI TEKNIS, HARGA SATUAN

MATERIAL/BARANG/JASA DAN PROSES PENGADAAN
Secara khusus mekanisme kontrol penetapan spesifikasi teknis, harga satuan dan
proses pengadaan ini dilakukan oleh Tim Pengawas Kelompok Masyarakat, Fasilitator
Masyarakat (FM) dan Pendamping Provinsi /Kabupaten/Kota) secara berjenjang,
dengan tugas dan tanggungjawab masing-masing adalah sebagai berikut:
l Tim Pengawas Kelompok Masyarakat;

Tim Pengawas bertugas untuk mengawasi persiapan dan pelaksanaan maupun
administrasi Swakelola. Tim Persiapan, Tim Pelaksana, dan/atau Tim Pengawas
dapat berasal/ditambahkan dari unsur Pengelola Pengadaan Barang/Jasa
sesuai dengan kompetensi teknis pekerjaan yang diswakelolakan.
l Fasilitator Masyarakat (FM);

1. Melakukan pendampingan dalam penetapan spesifikasi teknis dan survei
harga satuan material/barang/jasa yang akan dipergunakan yang
merupakan hasil survey sekurang-kurangnya dari 3 toko/pemasok;
2. Melakukan review survey harga satuan dengan membandingan survey
harga satuan antar desa/kelurahan di tingkat kabupaten/kota, sebelum
adanya penetapan harga satuan. Hasil survey tersebut selanjutnya dipilih
harga terendah dan disepakati bersama melalui rembug warga;
3. Melakukan review dan menjamin kualitas teknis kewajaran harga satuan
pada tahap perencanaan/penyusunan RKM di tingkat desa/kelurahan;
4. Melakukan review dan penjaminan kualitas teknis terhadap penyusunan
RKM (Pemaketan dan Rencana Pengadaan);
5. Memastikan pelaksanaan RKM (proses pengadaan di tingkat masyarakat)
berkualitas tinggi, dan
6. Memberikan umpan balik dan rekomendasi tertulis terkait dengan
penetapan spesifikasi teknis dan menyediakan data harga
material/barang/jasa untuk dapat diakses oleh masyarakat (termasuk
Kelompok Masyarakat), serta Fasilitator Masyarakat (FM).
l Pendamping Provinsi dan Kabupaten/Kota

1. Mereview (Quality Assurance) perencanaan teknis dalam RKM
Desa/Kelurahan (evaluasi RKM tingkat Provinsi) terinci untuk memastikan
kesesuaian dengan Juknis sebelum dikirimkan ke Satker Provinsi;
2. Mereview kepatuhan dalam pengadaan barang dan jasa tingkat
masyarakat, kesesuaian dengan Juknis;
3. Memastikan bahwa penetapan spesifikasi teknis dan penilai kewajaran
harga satuan dilaksanakan dengan baik dan benar, dan
PETUNJUK TEKNIS
7
2023 PAMSIMAS
4. Memberikan umpan balik kepada Fasilitator Masyarakat dan Konsultan

Manajemen Wilayah berdasarkan progres lapangan dan laporan untuk
meningkatkan bimbingan.
2.5 METODE PENGADAAN
Metode Pengadaan langsung barang (bahan/alat) dan jasa melihat batasan nilai paket
ditentukan dengan kriteria sebagai berikut:
1. Pengadaan Langsung dapat dilaksanakan untuk pengadaan barang/pekerjaan
konstruksi bernilai paling banyak Rp.200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah).
2. Proses Pengadaan:
a. Pembelian/pembayaran langsung kepada penyedia untuk pengadaan yang
menggunakan pembelian kuitansi
b. Permintaan penawaran yang disertai dengan klarifikasi serta negosiasi
teknis dan harga kepada penyedia untuk pengadaan yang menggunakan
SPK
3. Bukti pembelian dengan ketentuan:
a. Pengadaan yang bernilai kurang dari Rp10.000.000,00 (sepuluh juta
rupiah) sampai dengan Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)
menggunakan Nota Pembelian;
b. Pengadaan yang bernilai lebih dari Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)
sampai dengan Rp50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah) menggunakan
Kuitansi;
c. Pengadaan yang bernilai lebih dari Rp50.000.000 (lima puluh juta rupiah)
sampai dengan Rp. 200.000.000 (dua ratus juta rupiah) menggunakan
Surat Perintah Kerja (SPK).
Ketentuan Pembelian Pembayaran Langsung
1. Pembelian/Pembayaran Langsung untuk pengadaan yang menggunakan
Pembelian Kuitansi
a. Koordinator Tim Pelaksana mencari informasi terkait pekerjaan yang akan
dilaksanakan dan harga, antara lain melalui media elektronik dan/atau non-
elektronik;
b. Koordinator Tim Pelaksana dapat membandingkan harga dan kualitas
paling sedikit dari 3 (tiga) sumber informasi yang berbeda, jika nilai
transaksi lebih dari Rp10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah);
2. Permintaan Penawaran yang disertai dengan klarifikasi serta negosiasi teknis
dan harga kepada penyedia untuk Pengadaan yang menggunakan Surat
Perintah Kerja (SPK).
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
a. Koordinator Tim Pelaksana mencari informasi harga terkait pekerjaan yang

akan dilaksanakan, antara lain melalui media elektronik dan/atau non-
elektronik
b. Koordinator Tim Pelaksana membandingkan harga dan kualitas paling
sedikit dari 2 (dua) sumber informasi yang berbeda
c. Koordinator Tim Pelaksana mengundang calon penyedia yang diyakini
mampu untuk menyampaikan penawaran administrasi, teknis dan harga
d. Undangan dilampiri spesifikasi teknis dan/atau gambar serta dokumen-
dokumen lain yang menggambarkan jenis pekerjaan yang dibutuhkan
e. Penyedia yang diundang menyampaikan penawaran administrasi, teknis
dan harga secara langsung sesuai jadwal yang telah ditentukan dalam
undangan
f. Koordinator Tim Pelaksana membuka penawaran dan mengevaluasi
administrasi dan teknis dengan sistem gugur, melakukan klarifikasi teknis
dan negosiasi harga untuk mendapatkan penyedia dengan harga yang
wajar serta dapat dipertanggungjawabkan.
g. Koordinator Tim Pelaksana dapat melakukan klarifikasi teknis dan
negosiasi harga untuk mendapatkan penyedia dengan harga yang wajar
serta dapat dipertanggung-jawabkan jika nilai transaksi lebih dari Rp
50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah); Negosiasi harga dapat dilakukan
berdasarkan Harga Penentuan Sendiri (HPS);
h. Dalam hal negosiasi harga tidak menghasilkan kesepakatan, Pengadaan
Langsung dinyatakan gagal dan dilakukan Pengadaan Langsung ulang
dengan mengundang penyedia lain;
i. Koordinator Tim Pelaksana membuat Berita Acara Hasil Pengadaan
Langsung *)
j. Koordinator Tim Pelaksana menyampaikan Berita Acara Hasil Pengadaan
Langsung kepada ketua Kelompok Masyarakat.
k. Ketua Kelompok Masyarakat melakukan perjanjian dan mendapatkan bukti
perjanjian untuk pengadaan yang bernilai lebih dari Rp50.000.000 (lima
puluh juta rupiah) sampai dengan Rp. 200.000.000 (dua ratus juta rupiah)
menggunakan Surat Perintah Kerja (SPK).
*) Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung, terdiri dari:

1. Nama dan Alamat Penyedia
2. Harga penawaran terkoreksi dan harga hasil negosiasi
3. Unsur-unsur yang dievaluasi (apabila ada)
4. Hasil negosiasi harga (apabila ada)
5. Keterangan lain yang dianggap perlu
6. Tanggal dibuatnya berita acara
PETUNJUK TEKNIS
9
2023 PAMSIMAS
Penjelasan detail perihal PEMAKETAN pengadaan Barang/Jasa

tercantum dalam Petunjuk Teknis Perencanaan Tingkat Masyarakat
2.6 PROSEDUR PELAKSANAAN BARANG/JASA
Berikut prosedur proses pelaksanaan pengadaan barang dan jasa.
Tabel 2.2 Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran

Langsung Kepada Penyedia untuk Pengadaan yang Menggunakan
Pembelian KUITANSI
No Langkah/Kegiatan Tujuan Hasil Pelaku

1. Mereview daftar Review terkait daftar jenis, Daftar jenis, volume dan Tim
barang/jasa (Bill of spesifikasi, volume, jadwal spesifikasi tiap Pelaksana
Quantity) dan rencana barang/alat/jasa yang akan barang/alat/jasa yang Kelompok
pemaketan yang disiapkan diadakan, bersama diperlukan Masyarakat
oleh Tim Perencanaan Kelompok Masyarakat dan
Kelompok Masyarakat Fasilitator
dalam RKM
2. Melakukan pertemuan mensosialisasikan rencana Daftar kesanggupan Tim
dengan warga masyarakat pengadaan barang dan jasa Masyarat untuk Pelaksana
dalam rangka membuka menyumbangkan barang Kelompok
kesempatan apabila ada dan jasa kepada kegiatan Masyarakat
masyarakat yang ingin Pamsimas secara sukarela
menyumbangkan barang
dan jasa
3. Penyiapan daftar Jumlah toko/penyedia Daftar toko/penyedia Tim
toko/penyedia barang/jasa barang/jasa yang cukup barang/jasa yang sudah Pelaksana
yang jumlahnya cukup akan menjamin terjadi diidentifikasi (dengan Kelompok
perbandingan harga yang kriteria yang sudah Masyarakat
kompetitif atau minimal 3 ditetapkan dan
(tiga) toko/penyedia dipublikasikan kepada
barang/jasa masyarakat)
* Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran Langsung Kepada

Penyedia untuk Pengadaan yang Menggunakan Pembelian KUITANSI dilaksanakan 5 – 7
hari
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
Tabel 2.3 Prosedur Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/

Pembayaran Langsung Kepada Penyedia untuk Pengadaan yang
Menggunakan SPK

1. Mereview daftar Review terkait daftar jenis, Daftar jenis, volume Tim Pelaksana
barang/jasa (Bill of spesifikasi, volume, jadwal dan spesifikasi tiap Kelompok
Quantity) dan rencana barang/alat/jasa yang akan barang/alat/jasa Masyarakat
pemaketan yang diadakan, bersama Kelompok yang diperlukan
disiapkan oleh Tim Masyarakat dan Fasilitator
Perencanaan Kelompok
Masyarakat dalam RKM
2. Melakukan pertemuan Mensosialisasikan rencana Daftar kesanggupan Tim Pelaksana
dengan warga masyarakat pengadaan barang dan jasa dalam Masyarat untuk Kelompok
rangka membuka kesempatan menyumbangkan Masyarakat
apabila ada masyarakat yang ingin barang dan jasa
menyumbangkan barang dan jasa kepada kegiatan
Pamsimas secara
sukarela
3. Penyiapan daftar Jumlah toko/penyedia barang/jasa Daftar toko/penyedia Tim Pelaksana
toko/penyedia barang/jasa yang cukup akan menjamin terjadi barang/jasa yang Kelompok
yang jumlahnya cukup perbandingan harga yang sudah diidentifikasi Masyarakat
kompetitif atau minimal 3 (tiga) (dengan kriteria
toko/penyedia barang/jasa yang sudah
ditetapkan dan
dipublikasikan
kepada masyarakat)
4. Penyiapan dokumen Surat permintaan penawaran ini Permintaan/jasa (3 Tim Pelaksana
permintaan penawaran diperlukan agar dapat Form Kelompok
yang dilengkapi dengan didokumentasikan. PT.5-01 atau Form Masyarakat
Daftar Volume dan Surat permintaan penawaran PT.5-02), Daftar
Spesifikasi serta dapat menggunakan Format yang volume dan
mengirimkannya kepada tersedia, dengan melampirkan spesifikasi pekerjaan
beberapa toko/penyedia daftar volume dan spesifikasi (Lampiran: Form
barang/jasa. teknis PT.5-03).
5. Menyampaikan/mengirim Penyampaian surat permintaan Lembar bukti tanda Tim Pelaksana
Surat Permintaan penawaran harus dilakukan secara terima yang sudah Kelompok
Penawaran kepada langsung untuk menjamin ditanda tangani oleh Masyarakat
beberapa toko/penyedia kerahasiaan. toko/penyedia
barang/jasa untuk barang/jasa
memastikan minimal 3
(tiga) toko/penyedia
barang/jasa
menyampaikan
penawarannya
6. Toko/Penyedia Surat penawaran yang dikirim oleh Salinan surat bukti Toko/
barang/jasa toko/ penyedia barang/jasa dapat tanda terima Penyedia
menyampaikan/mengirimk mengunakan (Form PT.5-04) dan penawaran/absen barang/jasa
an surat penawaran dilengkapi Rincian Harga oleh Tim
dilengkapi dengan Rincian Penawaran (Form PT.5-05) dalam Pelaksanaan
Harga Penawaran kondisi tertutup untuk menjamin Kelompok
kerahasiaan Masyarakat
PETUNJUK TEKNIS
11
2023 PAMSIMAS

7. Evaluasi Penawaran Evaluasi penawaran meliputi Berita Acara Tim Pelaksana
(administrasi, teknis dan evaluasi terhadap administrasi, Evaluasi Penawaran Kelompok
kewajaran harga) dan spesifikasi teknis dan kewajaran dan Penetapan Masyarakat
penetapan pemenang harga. Untuk meningkatkan Pemenang yang
dilakukan pada rapat transparansi dan akuntabilitas ditanda tangani oleh
pertanggungjawaban evaluasi penawaran dilakukan Ketua Koordinator
kepada masyarakat dan bersama seluruh kelompok Tim Pelaksana, Tim
dihadiri oleh seluruh masyarakat, KPS-PAM, tokoh Pelaksana, Kader
anggota KPS-PAM, masyarakat dan Fasilitator serta AMPL, Koordinator
Koordinator hasilnya ditulis dalam Berita Acara. KELOMPOK
Kabupaten/Kota, dan atau MASYARAKAT,
Fasilitator Tokoh Tasyarakat,
Wakil
Supplier/Penyedia
Jasa (Lampiran:
PT.5-08 dan PT.5-
08A dan PT.5-08B)
8. Melakukan klarifikasi Negosiasi harga dapat dilakukan Mendapatkan Tim Pelaksana
teknis dan negosiasi berdasarkan Harga Penentuan penyedia Kelompok
Sendiri (HPS), jika nilai transaksi barang/jasa dengan Masyarakat
lebih dari Rp50.000.000,00 (lima harga yang wajar
puluh juta rupiah); serta dapat
dipertanggung-
jawabkan.
9 PenyiapanSurat Perjanjian Surat Perjanjian Kerja / Pesanan Surat Perjanjian Kelompok
Kerja/Pesanan Pembelian Pembelian (PO) dapat Kerjasama / Order Masyarakat
(PO) menggunakan Form PT.5-08 atau Pembelian
Form PT.5-08A sd PT.5-08C Pengadaan
Barang/Jasa (Form
PT.5-08A dan PT.5-
08B)
10. Kelompok Masyarakat dan Untuk Surat Perjanjian Kerja SPK/PO yang sudah Kelompok
toko/penyedia barang/jasa (SPK)/Pesanan Pembelian (PO) ditandatangani oleh Masyarakat
(pemenang) digunakan Lampiran: Form PT.5- kedua belah pihak di
menandatangani Surat 08A dan PT.5-08B dengan meterai atas materai yang
Perjanjian Kerja (SPK)/ cukup cukup
Pesanan Pembelian (PO)
* Prosedur Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran

Langsung Kepada Penyedia untuk Pengadaan yang Menggunakan SPK
dilaksanakan 11 – 14 hari
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
Tabel 2.4 Bagan Alir Tahapan Pengadaan Barang dan Jasa dengan Metode Pegadaan
Langsung
Kegiatan dan
Dokumen/Hasil Penanggungjawab
Perkiraan Alokasi Waktu
1. Daftar jenis, volume dan spesifikasi Tim Pelaksana
Menyiapkan daftar, teknis tiap barang/alat/jasa yang Kelompok Masyarakat
jenis, spesifikasi teknis, dibutuhkan
volume dan jadwal 2.
barang/alat/ jasa yang
akan diadakan
Daftar minimal tiga (3) toko/penyedia

barang/jasa yang dianggap dapat Tim Pelaksana
Tim Pelaksana menetapkan dipercaya, dan memberikan harga Kelompok Masyarakat
toko/penyedia barang/jasa yang paling murah
yang akan diadakan
Daftar perbandingan; harga, Tim Pelaksana

Mengunjungi toko/penyedia ketersediaan, pengiriman termasuk Kelompok Masyarakat
barang/jasa dan melakukan kecepatan mengirim dan kondisi
pendataan terhadap harga dan pembayaran.
ketersediaan barang/alat/jasa, Berita Acara Hasil Pendataan
cara pengiriman barang/alat/jasa, terhadap harga dan ketersediaan,
cara pengiriman dan pembayaran
dan pembayaran.
barang/alat/jasa
Pilihan toko/penyedia dan jenis Tim Pelaksana

Rapat internal untuk
barang/jasa dengan harganya. Kelompok Masyarakat
memutuskan pemenang
Berita Acara Penetapan Penyedia
dengan ketentuan harga barang/Jasa yang dipilih
terendah.
Berita Acara Pengadaan yang Tim Pelaksana

Penyusunan Berita Acara
menjadi bagian dari Dokumen Kelompok Masyarakat
Pengadaan
Pengadaan
Bentuk Kontrak dengan ketentuan: Ketua Kelompok

• Pengadaan yang bernilai lebih dari Masyarakat
Rp10.000.000,00 (sepuluh juta (melakukan perjanjian
Menyiapkan dan
rupiah) sampai dengan dan mendapatkan bukti
menandatangani seperti perjanjian)
Rp50.000.000,00 (lima puluh juta
Bukti Pembelian/
rupiah) menggunakan kuitansi;
Pembayaran/ Kwitansi / • Pengadaan yang bernilai lebih dari
Surat Perintah Kerja Rp50.000.000 (lima puluh juta
rupiah) sampai dengan Rp.
200.000.000 (dua ratus juta rupiah)
menggunakan Surat Perintah Kerja
(SPK).
PETUNJUK TEKNIS
13
2023 PAMSIMAS
TATACARA EVALUASI DAN KLARIFIKASI UNTUK METODE PENGADAAN

PEMILIHAN LANGSUNG
Pembukaan Dokumen Penawaran (Evaluasi Awal)
Pembukaan dilaksanakan secara terbuka pada rapat pertanggungjawaban

masyarakat yang dihadiri oleh Koordinator Tim Pelaksana, Kelompok
Masyarakat, Kepala Desa/Lurah, Tokoh Masyarakat, Fasilitator dan Perwakilan
peserta pengadaan.
Pembukaan dokumen penawaran dilakukan pada hari yang sama segera setelah
batas akhir pemasukan penawaran dengan dihadiri paling sedikit 2 (dua) orang
peserta sebagai saksi. Jika tidak ada saksi peserta atau hanya ada 1 (satu)
orang, maka pembukaan dokumen penawaran ditunda 2 (dua) jam (berdasarkan
kesepakatan semua pihak). Jika setelah masa penundaan masih tidak ada saksi
peserta atau hanya ada 1 (satu) orang, maka Tim Pelaksana menunjuk 1 (satu)
orang saksi di luar Tim Pelaksana dan proses pembukaan Dokumen Penawaran
dilanjutkan. Dalam hal adanya penundaan waktu pembukaan dokumen
penawaran harus dijelaskan dalam Berita Acara Pembukaan Penawaran.
Penawar tidak dapat ditolak, kecuali mengundurkan diri sebelum pembukaan
Dokumen Penawaran.
Nama dan Harga Penawaran dibacakan secara terbuka dan keras, demikian juga
kelengkapan administrasi dan teknis yang dipersyaratkan dalam surat
permintaan penawaran dan dibuatkan checklist (lihat Lampiran Form PT.5-07
Petunjuk Teknis Pengadaan Barang dan Jasa Tingkat Masyarakat)
Jika ada ketidak jelasan/ ketidak lengkapan dokumen atau meragukan, Tim
Pelaksana wajib melakukan klarifikasi dengan terlebih dahulu dilakukan
kesepakatan dari seluruh wakil masyarakat dan peserta/penawar yang datang.
Berita Acara Pembukaan penawaran ini tidak menyimpulkan lulus atau tidaknya
calon penyedia barang/jasa, tetapi hanya mengidentifikasi kelengkapan atas
dokumen administrasi saja
Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran ditandatangani oleh Tim
Pelaksana dan Wakil Masyarakat.
Koreksi Aritmatik
Koreksi aritmatik dilakukan dengan cara meneliti Rencana Anggaran Biaya (RAB) atau
Bill of Quantity (BQ) yang merupakan lampiran dari surat penawaran. Disebut koreksi
aritmatik karena kegiatan tersebut dilakukan dengan maksud memperbaiki kesalahan
hitungan aritmatika yang terdapat dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB) atau Bill of
Quantity (BQ) yang merupakan lampiran surat penawaran. Caranya dengan mencoret
angka-angka yang salah dan menggantinya dengan angka yang benar.
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
Koreksi aritmatik dilakukan dengan mengoreksi hasil operasi aritmatika yang meliputi
penjumlahan, pengurangan, perkalian dan pembagian. Namun sebelum melakukan
koreksi terhadap operasi aritmatika harus lebih dahulu dipastikan bahwa volume
barang/pekerjaan yang tercantum dalam RAB sudah benar (sama dengan yang
ditetapkan dalam dokumen pengadaan).
Koreksi aritmatik dilakukan oleh Tim Pelaksana sebelum evaluasi penawaran dengan
ketentuan sebagai berikut:
l Apabila terdapat kesalahan penulisan volume dicoret dan diganti dengan yang
seharusnya. Selanjutnya dilakukan koreksi terhadap operasi aritmatika untuk
memastikan bahwa jumlah harga setiap jenis pekerjaan atau item barang sama
dengan hasil perkalian volume dikali harga satuan jenis pekerjaan/unit barang.
Total biaya sama dengan hasil penjumlahan dari jumlah harga seluruh jenis
pekerjaan/barang.
l Hal yang tidak boleh dikoreksi adalah pencantuman harga satuan
bidang/pekerjaan.
l Apabila terdapat perbedaan antara harga satuan dan total harga sebagai hasil
dari perkalian antara harga satuan dengan kuantitas maka yang berlaku adalah
harga satuan sehingga total harganya harus dikoreksi;
l Apabila terdapat kesalahan perhitungan yang berkaitan dengan penjumlahan
atau pengurangan subtotal maka yang berlaku adalah subtotal sehingga totalnya
harus dikoreksi;
l Apabila dalam penawaran terdapat jenis barang/pekerjaan yang harga
satuannya 0 (nol) atau tidak ditulis, harganya dianggap sudah termasuk dalam
harga satuan barang/pekerjaan lainnya, karena itu perlu diklarifikasi dan
dinyatakan wajib dilaksanakan tanpa menambah nilai biaya penawaran.
l Apabila terdapat perbedaan antara penulisan huruf dan angka maka yang
berlaku adalah jumlah dalam huruf, kecuali jika jumlah dalam huruf berkaitan
dengan kesalahan aritmatik sehingga yang berlaku adalah jumlah dalam huruf
berdasarkan ketentuan butir (a) dan (b) di atas.
l Apabila calon penyedia barang/jasa yang memasukkan penawaran harga dari
hasil evaluasinya terendah dan menolak hasil koreksi atas kesalahan, maka
penawarannya dinyatakan tidak responsif dan dinyatakan gugur.
Berdasarkan hasil koreksi aritmatik, Tim Pelaksana menyusun tabel sandingan rincian
RAB (penawaran, hasil koreksi aritmatik dan harga terkoreksi), daftar penawaran dan
rangking/peringkatnya mulai dari penawaran harga terkoreksi terendah (lihat Lampiran
Form PT.5-07A dan PT.5-07B Petunjuk Teknis Pengadaan Barang dan Jasa Tingkat
Masyarakat)
PETUNJUK TEKNIS
15
2023 PAMSIMAS
Evaluasi Dokumen Penawaran dan Penetapan Pemenang (Evaluasi Lanjutan)

l Proses evaluasi harus segera dimulai setelah pembukaan dokumen
penawaran.
l Evaluasi Penawaran dilakukan dengan metode Evaluasi Sistem Gugur, yaitu
dengan menilai kesesuaian administrasi, teknis yang dipersyaratkan dalam surat
permintaan penawaran dan kemudian kewajaran harga yang ditawarkan.
Penyedia Barang dan Jasa dalam Kegiatan Pamsimas disyaratkan

berkualitas/memenuhi baik aspek administrasi, teknis dan kemampuan keuangan (jika
dipersyaratkan), sehingga mekanisme, tahapan evaluasi penawaran dan penetapan
pemenang itu menjadi sangat penting terdokumentasi dengan baik dan benar. Tahapan
evaluasi yang dilakukan meliputi :
1. Evaluasi Administrasi; penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan

administrasi apabila :
l Dokumen penawaran dilengkapi semua persyaratan yang diminta dalam
surat permintaan penawaran;
i. Surat Penawaran, ditanda tangani di atas materai, otoritas
penandatanganan surat oleh Direktur/ yang dikuasakan dengan
melampirkan surat kuasa yang dimaksud. Nama penerima kuasa
tercantum dalam akte pendirian atau perubahan terakhir.
ii. Dalam hal kemitraan, surat kuasa ditandatangani oleh anggota yang
diwakili menurut perjanjian kerjasama.
iii. Masa waktu berlakunya surat penawaran tidak kurang dari yang
ditetapkan dalam surat permintaan penawaran dan bertanggal.
iv. Rincian Penawaran (RAB).
v. Dokumen Legalitas (Akte, sejenis SIUP, dan lain-lain).
vi. Dokumen Keuangan-jika diminta (misal: Neraca Perusahaan, NPWP,
dan lain-lain).
vii. Dokumen Teknis (Sample Material, Brosur, Manual Operasional,
Pernyataan kesiapan untuk melakukan training, dan lain-lain).
viii. Daftar Pengalaman Pekerjaan sejenis, dan lain-lain.
l Jika ada ketidak jelasan/ ketidak lengkapan dokumen atau meragukan, Tim
Pelaksana wajib melakukan klarifikasi tertulis melalui surat/fax/email
dengan tidak boleh dilakukan tatap muka dan hasil klarifikasi tidak boleh
mengubah substansi penawaran. Untuk dokumen-dokumen yang
seharusnya sudah ada, seperti Dokumen Legalitas dan Dokumen
Keuangan bila tidak terlampir, bisa diminta klarifikasinya. Untuk butir (i)
sampai dengan (iv) persyaratan di atas, bila tidak ada maka otomatis
dianggap tidak responsif dan dinyatakan gugur.
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
l Untuk keperluan dokumentasi, dokumen asli yang mengakibatkan

gugurnya penawaran disimpan oleh Tim Pelaksana.
l Penawaran yang dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi
dilanjutkan dengan evaluasi teknis.
l Apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua) penawaran yang memenuhi
administrasi, evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi teknis.
l Apabila tidak ada peserta yang memenuhi persyaratan administrasi, maka
seleksi dinyatakan gagal.
Tabel 2.5 Evaluasi Administrasi

Dokumen yang Dokumen
Ketentuan Hasil Evaluasi Keterangan
Diteliti Penawaran
(1) (2) (3) (4) (5)
Nama Perusahaan : PT/CV ............... bermitra dengan PT/CV ............ dan PT/CV ................
Penawaran terendah ke : .......................
a. Surat penawaran; Ada/Tidak Ada
b. Surat kuasa apabila dikuasakan; Ada/Tidak Ada
c. Surat perjanjian kemitraan/ apabila
Ada/Tidak Ada
kemitraan;
d. Dokumen penawaran teknis:
1) Rincian Penawaran (RAB); Ada/Tidak Ada
Kelengkapan 2) Dokumen Legalitas; Ada/Tidak Ada Lengkap/Proses
1. Dokumen
Penawaran 3) Dokumen Keuangan, Jika Tidak lengkap
Ada/Tidak Ada
diminta
4) Dokumen Teknis:
Sample Material Ada/Tidak Ada
Brosur Ada/Tidak Ada
Manual Operasional Ada/Tidak Ada
5) Data Pengalaman Pekerjaan
Ada/Tidak Ada
Sejenis
Ditandatangani dengan materai oleh
Direktur Utama/Penerima Kuasa ditandatangani oleh: Memenuhi/
tercantum dalam Akta/Perubahan ………… Tidak Memenuhi
terakhir
Surat
2. Masa berlaku penawaran tidak kurang Memenuhi/
Penawaran ………… hari
dari ...... hari Tidak Memenuhi
Memenuhi/
Bertanggal tgl……………
Tidak Memenuhi
Kesimpulan Evaluasi Administrasi Memenuhi/
Tidak Memenuhi
2. Evaluasi Teknis; dilakukan terhadap penawaran yang memenuhi persyaratan

administrasi, dinyatakan memenuhi persyaratan teknis apabila :
l Spesifikasi teknis barang yang ditawarkan Brosur dan Gambar, minimum
sesuai dengan yang dipersyaratkan.
PETUNJUK TEKNIS
17
2023 PAMSIMAS
l Jenis, Tipe dan Merk barang dicantumkan dengan jelas.

l Penawaran yang dinyatakan memenuhi persyaratan teknis dilanjutkan
dengan evaluasi harga.
l Apabila hanya ada 1 (satu) atau 2 (dua) penawaran yang lulus evaluasi
Teknis, evaluasi tetap dilanjutkan dengan evaluasi harga.
l Apabila tidak ada peserta yang memenuhi persyaratan teknis, maka seleksi
dinyatakan gagal.
Tabel 2.6 Evaluasi Teknis
Dokumen yang Diteliti Persyaratan Dokumen Penawaran Kesimpulan Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5)
Nama Perusahaan : PT. .................................... bermitra dengan PT. ....................................
Penawaran terendah ke : ..........................................
1. Spesifikasi Teknis (Sebagaimana yang Tertulis : Sesuai/lebih Memenuhi/
tercantum dalam tinggi dari yang Tidak Memenuhi
Surat Permintaan dipersyaratkan dalam
Penawaran) Surat Permintaan
Penawaran
2. Jadwal Pengiriman (Sebagaimana yang Sesuai yang Memenuhi/
Barang/Jadwal tercantum dalam dipersyaratkan dalam Tidak Memenuhi
Pelaksanaan Surat Permintaan Surat Permintaan
Penawaran) Penawaran
3. dan seterusnya. (Sebagaimana yang Sesuai yang Memenuhi/
(sesuai dengan yang tercantum dalam dipersyaratkan dalam Tidak Memenuhi
dipersyaratkan Surat Permintaan Surat Permintaan
dalam Surat Penawaran) Penawaran
Permintaan
Penawaran)
Kesimpulan Evaluasi Teknis Memenuhi/
Tidak
Memenuhi
3. Evaluasi Harga; dilakukan setelah sebelumnya dilaksanakan koreksi aritmatik

dan terhadap penawaran yang lulus evaluasi Teknis, dinyatakan lulus evaluasi
harga apabila:
l Total harga Penawaran tidak melebihi harga pagu/HPS.
l Apabila hanya ada satu penawaran yang lulus, maka dapat ditetapkan
sebagai pemenang (tanpa dilakukan negosiasi).
l Tidak ada koreksi harga atau lingkup kerja/spesifikasi teknis, kecuali
terhadap kesalahan aritmatik.
l Pilih harga penawaran terendah terkoreksi yang responsif terhadap
persyaratan.
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
l Jika ada keraguan, Tim Pelaksana wajib melakukan klarifikasi tertulis

melalui surat/fax/email untuk memastikan kebenaran dari data yang
diterima (surat penawaran beserta lampirannya) dan dibuatkan Berita
Acara Klarifikasi.
l Negosiasi tidak diperbolehkan (kecuali pada Metode Pengadaan
Penunjukan Langsung).
l Penyusunan Berita Acara Hasil Evaluasi Penawaran dan Penetapan
Pemenang.
Penawaran yang merupakan penawaran terendah terkoreksi yang dapat

dipertanggung jawabkan (the lowest responsive bid) ditetapkan sebagai pemenang
pengadaan.
Penyedia Barang dan Jasa dalam kegiatan Pamsimas disyaratkan

berkualitas/memenuhi baik aspek administrasi, teknis dan kemampuan keuangan,
sehingga mekanisme dan tahapan evaluasi penawaran dan penetapan pemenang itu
menjadi sangat penting dan terdokumentasi dengan baik dan benar.
Format Berita Acara Evaluasi Penawaran dan Penetapan Pemenang dapat dilihat pada
Juknis Pengadaan Barang dan Jasa Tingkat Masyarakat (Form : PT.5-08)
PETUNJUK TEKNIS
19
2023 PAMSIMAS
PENYUSUNAN KONTRAK
3.1 KETENTUAN UMUM
l Apabila terjadi keterlambatan pekerjaan akibat dari kelalaian Penyedia

barang/jasa, maka Penyedia barang/jasa yang bersangkutan dikenakan denda
keterlambatan sekurang-kurangnya 1/1000 (satu perseribu) per hari dari nilai
kontrak, dan akan diperhitungkan pada saat pembayaran kepada Penyedia
barang/jasa.
l Keterlambatan yang diakibatkan adanya force majeure/kahar, pihak penyedia
barang/jasa tidak dikenakan denda selama ada pembuktian melalui pernyataan
tertulis dari Bupati atau instansi yang bertanggungjawab. Penyedia barang/jasa
harus melapor kepada Koordinator Tim Pelaksana Pamsimas selambat-
lambatnya 2 (dua) hari setelah adanya kejadian dimaksud.
l Keadaan kahar/force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak
para pihak seperti: kerusuhan, bencana alam (banjir, gempa bumi, badai, gunung
meletus, tanah longsor, dan angin topan), kebakaran, sehingga kewajiban yang
ditentukan dalam kontrak tidak dapat dipenuhi.
l Koordinator Tim Pelaksana menyusun Kontrak Pengadaan dan disepakati
bersama dengan pemenang sebelum kontrak ditandatangani, banyaknya rangkap
kontrak dibuat sesuai kebutuhan yaitu sekurang-kurangnya 2 (dua) rangkap,
kontrak asli untuk masing-masing pihak. Kontrak asli pertama untuk Koordinator
Tim Pelaksana Pamsimas dibubuhi meterai yang cukup pada bagian yang
ditandatangani oleh Penyedia barang/jasa, dan kontrak asli kedua untuk Penyedia
barang/jasa dibubuhi meterai yang cukup pada bagian yang ditandatangani oleh
Koordinator Tim Pelaksana Pamsimas, sedangkan rangkap kontrak lainnya tanpa
dibubuhi meterai (bila diperlukan).
l Jika Kontrak Pengadaan (SPK) sudah ditandatangani dan dalam perjalanan/
pelaksanaanya terjadi perubahan atas satu atau beberapa pasal dalam SPK,
maka dengan persetujuan keduabelah pihak [PIHAK PERTAMA (Koordinator Tim
Pelaksana Pamsimas) dan PIHAK KEDUA (Pimpinan Penyedia
barang/jasa/Toko/Kontraktor)] wajib untuk dibuatkan Amandemen SPK (Form:
PT.5-08C).
l Jika revisi RKM maka Kontrak Pengadaan (SPK) yang telah ditandatangani harus
dilakukan perubahan kontrak (Amandemen) sesuai hasil revisi RKM, perubahan
kontrak tersebut meliputi perubahan volume pekerjaan dan masa (waktu) kontrak.
PETUNJUK TEKNIS
PAMSIMAS 2023
l Jika diperlukan perubahan waktu kontrak yang disebabkan oleh Keadaan

kahar/force majeure dilakukan berdasarkan waktu kejadian kahar/force majeure
dan disesuaikan dengan masa kontrak swakelola dan perubahannya antara PPK
Air Minum dengan Kelompok Masyarakat.
3.2 SYARAT-SYARAT PEMBAYARAN
l Pembayaran kepada Penyedia barang/jasa akan dilaksanakan secara

bertahap/sekaligus yang dinyatakan dalam Surat Perjanjian Kerja.
l Tatacara pembayaran akan diatur lebih lanjut dalam perjanjian kerja.
3.3 UANG MUKA
Bila dirasakan perlu uang muka bisa diberikan kepada Penyedia barang/jasa maksimal
20% (dua puluh persen) dari nilai kontrak.
PETUNJUK TEKNIS
21
PAMSIMAS 2023
LAMPIRAN
PETUNJUK TEKNIS
22
PAMSIMAS 2023
PT.5-01
PT.5-01 PERMINTAAN PENAWARAN JASA/PEKERJAAN
Nama Kegiatan : ………………………………………………… Tanggal : …………………

Sumber Dana : …………………………………………………
No. Surat : …………………………………………………
Kepada : …………………………………………………
Kontraktor (Penyedia Jasa/Pekerjaan) yang terhormat,

1. Anda dimintakan untuk memasukkan penawaran harga untuk Pengadaan Jasa di bawah
ini :
……………………………………………………………………………………………………….
(deskripsi pekerjaan)
2. Terlampir: spesifikasi, jumlah dan volume pekerjaan, dan gambar, form untuk
memasukkan penawaran dan draft kontrak.
Yang harus diserahkan adalah : 1 format asli dan 1 copy dari penawaran harga.
Penawaran harus dimasukkan dalam amplop tertutup ditujukan dan dialamatkan ke :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
3. Kemampuan dan pengalaman sebagai Penyedia Jasa untuk pekerjaan yang tingkat
kesulitannya setara dengan pekerjaan yang ditawarkan ini, dalam tiga tahun terakhir dan
mempunyai bukti sumber dana untuk menyelesaikan pekerjaan ini.
4. Keberadaan Tenaga Ahli dan peralatan untuk menunjang penyelesaian pekerjaan ini.
5. Setiap kontraktor/penyedia jasa dapat memasukan penawaran, dalam bentuk individual
atau partner joint venture. Untuk joint venture, semuanya harus bertanggungjawab secara
bersama dalam pelaksanaan kontrak.
6. Evaluasi Penawaran: dilakukan dengan cara memeriksa dan membandingkan dokumen
penawaran terhadap pemenuhan persyaratan yang telah ditetapkan dengan urutan
proses evaluasi dimulai dari penilaian persyaratatan administrasi, persyaratan teknis dan
kewajaran harga.
7. Harga penawaran juga harus memasukan ongkos diluar barang, misalkan ongkos
pengangkutan.
8. Tim Pelaksana dapat melakukan Klarifikasi terhadap substansi penawaran yang kurang
jelas dan meragukan, tetapi tidak mengubah harga maupun substansi penawaran. Tim
Pelaksana dapat melakukan koreksi terhadap kesalahan aritmatik (perkalian,
penambahan dan pengurangan).
Permintaan Penawaran Jasa/Pekerjaan 23

PT.5-01
2023 PAMSIMAS
9. Masa berlaku penawaran : Penawaran harga yang anda ajukan harus berlaku selama
……(………)* hari kalender dari masa batas waktu penerimaan penawaran.
10. Kontrak akan diberikan kepada penawar yang responsif terhadap dokumen lelang, dan
memberikan harga terendah dan wajar, untuk selanjutnya akan menandatangi kontrak.
11. Kontraktor /penyedia jasa yang mengundurkan diri dan menolak kontrak, akan dikeluarkan
dari list kontraktor dari proyek ini.
12. Kontrak akan diatur dalam aturan di lampiran draft kontrak.
13. Penawaran harus dimasukan paling lambat ………………………….…………
(jam/hari/tanggal/bulan/tahun).
14. Informasi selanjutnya dapat diperoleh dari :
…………………………………………………………………………
Telepon : ……………………………………………………………
Fax : ……………………………………………………………
15. Agar dikonfirmasi segera mungkin setelah menerima undangan ini, apakah anda akan
memasukan penawaran atau tidak.
Hormat kami,
Koordinator Tim Pelaksana
( ……………………………… )
Catatan:
*) Masa berlaku penawaran tidak diperkenankan melebihi 30 (tiga puluh) hari kalender dari
masa batas waktu penerimaan atau pemasukan penawaran.
24 Permintaan Penawaran Jasa/Pekerjaan

PT.5-01
PAMSIMAS 2023
PT.5-02
PT.5-02 PERMINTAAN PENAWARAN BARANG (BAHAN/ALAT)
Paket Kegiatan : ………………………………………… Tanggal : …………………………..

Sumber Dana : …………………………………………
No. Surat : …………………………………………
Kepada : …………………………………………
Penyedia barang/jasa yang terhormat,

1. Anda dimintakan untuk memasukkan penawaran harga untuk Paket Pekerjaan
Pengadaan Barang di bawah ini :
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
Informasi untuk spesifikasi teknis dan volume yang dibutuhkan TERLAMPIR.
2. Anda harus memasukkan 1 (satu) Penawaran asli dan 1 (satu) copynya

Penawaran harus dimasukkan dalam amplop tertutup, ditujukan dan dialamatkan ke :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
3. Batas akhir pemasukkan penawaran adalah : …………….………………………………

(jam/hari/tanggal/bulan/tahun).
4. Penawaran harga yang dikirim melalui fax atau alat elektronik, dapat diterima.
5. Penawaran harga yang dikirim harus melampirkan Brosur (Katalog Data) asli (tidak
hasil foto copy atau hasil editing) dari barang/alat yang ditawarkan dan Jadwal
Pengiriman Barang (Bahan/Alat).
6. Penawaran harga harus dimasukkan dengan mengikuti aturan yang berlaku, seperti
dibawah ini
i. Harga : Harga termasuk dengan ongkos pengangkutan barang sampai ke lokasi
proyek.
ii. Evaluasi Penawaran : dilakukan dengan cara memeriksa dan membandingkan
dokumen penawaran terhadap pemenuhan persyaratan yang telah ditetapkan
dengan urutan proses evaluasi dimulai dari penilaian persyaratatan administrasi,
persyaratan teknis dan kewajaran harga.
Permintaan Penawaran Barang 25

(Bahan/Alat)
PT.5-02
2023 PAMSIMAS
iii. Tim Pelaksana : dapat melakukan Klarifikasi terhadap substansi penawaran yang
kurang jelas dan meragukan, tetapi tidak mengubah harga maupun substansi
penawaran. Tim Pelaksana dapat melakukan koreksi terhadap kesalahan
aritmatik (perkalian, penambahan dan pengurangan).
iv. Kontrak : akan diberikan kepada penawar yang memberikan harga terendah dan
wajar. Pemenang selanjutnya akan menandatangi kontrak.
v. Masa berlaku penawaran : Penawaran harga yang diajukan harus berlaku
selama …… (…………..)* hari kalender dari masa batas waktu penerimaan
penawaran.
vi. Pengalaman Kerja : Penawaran harus melampirkan referensi pengalaman kerja
(Copy Kontrak Kerja yang sesuai dengan penawaran)
7. Informasi selanjutnya dapat diperoleh dari :

……………………………………………………………
Telepon : ……………………………………………
Fax : ……………………………………………
8. Mohon mengkonfirmasikan segera setelah menerima undangan ini apakah anda

akan memasukan penawaran atau tidak.
Hormat kami,
( …………………………… )
26 Permintaan Penawaran Barang

PT.5-02 (Bahan/Alat)
PAMSIMAS 2023
PT.5-03
PT.5-03 DAFTAR VOLUME DAN SPESIFIKASI TEKNIS
No. Nama Jenis Barang/Jasa Satuan Volume Spesifikasi Teknis *)
1. (di isi sesuai RKM) (di isi sesuai RKM)
2.
3.
4.
dan
seterusnya
*) Sebagai acuan, lihat POB PT.5-(a) Panduan Operasi Baku (POB) Penyusunan Spesifikasi Teknis, Teknik
Sambungan dan Harga Satuan Material Pipa
|
Daftar Volume dan Spesifikasi Teknis 27
PT.5-03
2023 PAMSIMAS
PT.5-04
PT.5-04 SURAT PENAWARAN
…………………….., …………….….. 20….

Nomor : ……………………….
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Penawaran Harga Pekerjaan Pengadaan Barang (Bahan/Alat)
Konstruksi /Pekerjaan berupa ……………………..
Kepada Yth ;
Koordinator Tim Pelaksana Pokmas Pamsimas ……………………………….
Di
Tempat.
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pengumuman pengadaan dari Tim Pelaksana pada Kegiatan Pamsimas
dengan Surat Permintaan Penawaran ……………. Nomor ………. tanggal………………, maka
kami yang bertanda tangan dibawah ini ;
Nama : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Toko/Penyedia barang/jasa/Kontraktor: : ………………………………………………
Tahun didirikan atau Nomor Ijin Usaha (bila ada) : ………………………………………………
Alamat Toko/Penyedia barang/jasa/Kontraktor : ………………………………………………
Setelah mempelajari secara keseluruhan dokumen pengadaan pekerjaan……………………..

dengan ini kami mengajukan penawaran harga sebesar Rp…………………………………..
(………………………….rupiah), rincian harga dan surat-surat Pernyataan Dukungan dan
Jaminan Kualitas, juga persyaratan lainnya sebagaimana terlampir, dengan waktu
penyelesaian pekerjaan/waktu pengiriman barang selama …….(…….) hari kalender terhitung
sejak ditandatanganinya Surat Perjanjian Kerja.
Penawaran harga ini berlaku selama ……… (………..)* hari kalender terhitung sejak tanggal
pembukaan dokumen penawaran. [tidak lebih dari 30 hari kalender]
Apabila Toko/Penyedia barang/jasa/Kontraktor kami keluar sebagai pemenang maka kami
bersedia dan sanggup melaksanakan dan menyelesaikan seluruh pekerjaan dimaksud sesuai
dengan ketentuan-ketentuan yang ada, dan bahwa apabila terjadi perubahan gambar,
spesifikasi teknis maupun volume yang mengakibatkan harga dan atau karena adanya
pembatalan dana yang dilakukan oleh Pamsimas, maka kami tidak akan menuntut ganti rugi
28 Permintaan Penawaran Barang

PT.5-02 (Bahan/Alat)
PAMSIMAS 2023
baik secara administrasi maupun materiil kepada Tim Pelaksana maupun Koordinator Tim
Pelaksana Pamsimas selaku pemberi pekerjaan ini dan bersedia untuk dilakukan
perubahan/amandement kontrak.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut dimuka
pengadilan apabila keterangan-keterangan yang diberikan tidak benar.
Demikian surat penawaran ini kami buat dalam rangkap………………….(…………………..)
dan bermaterai cukup, untuk menjadikan periksa.
Toko/Penyedia barang/jasa/Kontraktor
Materai Rp.
10,000,-
(……………………… )
Pimpinan
Surat Penawaran 29
PT.5-04
2023 PAMSIMAS
PT.5-05
PT.5-05 RINCIAN HARGA PENAWARAN
Paket Pekerjaan : ………………………………………

Desa/Kelurahan : ………………………………..……
Kecamatan : ………………………………………
Kabupaten/Kota : ………………………………..…….
Provinsi : ………………………………………
Harga Jumlah
Nama Jenis
No. Volume Satuan Satuan Harga Spesifikasi*)
Barang/Jasa
(Rp) (Rp)
Total:
Dibulatkan:
Terbilang :
Catatan: *) Spesifikasi Teknis yang di ajukan mengacu pada Surat Permintaan Penawaran
……………………,……..20…
Toko/Penyedia barang/jasa/Kontraktor
( …………………………………. )
Pimpinan/Direktur
30 Rincian Harga Penawaran

PT.5-05
PAMSIMAS 2023
PT.5-06
KOP PERUSAHAAN
PT.5-06 SURAT PERNYATAAN JAMINAN KUALITAS
No : ……/Surat Pernyataan Jaminan Kualitas/......../20.....
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan : Penanggungjawab/Direktur PT/CV …………………………
(Toko/Penyedia barang/jasa)
Alamat :
Dengan ini memberikan jaminan kualitas untuk pengadaan Pipa PVC SNI 06-0084-2002
dan Fitting SNI 06-0135-1987 dengan tekanan kerja 10 kg/cm2 (tebal dinding nominal
antara pipa dan aksesoris harus seragam) dan tekanan pengujian tidak kurang dari 2 (dua)
kali tekanan kerja pipa, merk ……………. produksi PT. ……………………... khusus untuk:
Pekerjaan Kegiatan PAMSIMAS untuk Desa/Kelurahan

………….……….……….……….….… Kecamatan ……….…….… Kabupaten/Kota
………….…… Tahun Anggaran ………………
Surat Jaminan Kualitas ini menjamin:

1. Kesanggupan pengadaan barang sampai proyek selesai dan barang yang dikirim
100% (seratus persen) baru, bukan barang/material bekas, kondisi baik, dan memenuhi
syarat spesifikasi teknis yang telah ditentukan.
2. Kesanggupan mendatangkan tenaga ahli bila diperlukan sesuai dengan kebutuhan
untuk membantu penanganan teknis.
3. Jaminan produk minimal selama 12 (dua belas) bulan setelah barang diterima, dan
jaminan produk ini tidak berlaku apabila terjadi kesalahan pemasangan atau
pemakaian.
4. Bersedia melakukan pengujian dan pengetesan tekanan pipa di lokasi desa/kelurahan
atau yang ditunjuk.
5. dan lain-lain (cantumkan butir-butir yang sesuai dengan kebutuhan)
Surat dukungan ini hanya berlaku untuk proyek yang namanya tercantum diatas.
Demikian surat dukungan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………………., 20…..
Toko/PT/CV …………………...
Materai Rp.
10,000,-
( ………………………. )
Penanggungjawab/Direktur
Surat Pernyataan Jaminan Kualitas 31

PT.5-06
2023 PAMSIMAS
PT.5-07
PT.5-07 BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN
Nomor : ......../BA Pembukaan Penawaran/....../20......
Pada hari ini………………… tanggal…………….. bulan……………… tahun………………

bertempat di………………………………………………………. telah melaksanakan rapat
pembukaan dan penawaran untuk pekerjaan ……………….……………………………………
Rapat dibuka pukul………………………..oleh Tim Pelaksana yang dihadiri oleh :
• Koordinator Tim Pelaksana
• Ketua KELOMPOK MASYARAKAT
• Ketua KP-SPAMS
• Kader AMPL
• Tokoh Masyarakat
• Konsultan Kabupaten/Kota/Fasilitator Masyarakat
• Anggota Tim Pelaksana;
• Para peserta calon Penyedia Barang/Jasa yang telah diundang dan mengambil dokumen
Pengadaan, yaitu :
a. Nama Toko/Penyedia barang/jasa : ……………… Nilai Penawaran Rp ...…………..
b. Nama Toko/Penyedia barang/jasa : ……………… Nilai Penawaran Rp ...…………..
c. Nama Toko/Penyedia barang/jasa : ……………… Nilai Penawaran Rp ...…………..
d. Adapun rangkaian acara adalah sebagai berikut :
No. Agenda Kegiatan Hasil Kesepakatan
1. Penerimaan Penawaran Peserta yang memasukan Penawaran sebanyak ………………………
Tidak ada keterlambatan atau penarikan penawaran yang telah
diterima oleh Tim Pelaksana
2. Pembukaan Penawaran Pembukaan Penawaran dilaksanakan mulai pukul
……….s/d………………, tanggal ………………….
Jumlah Penawaran yang dibuka sebanyak ………………….
Checklist Kelengkapan Administrasi Surat Penawaran yang dibuka,
dapat dilihat pada Lampiran 1 Berita Acara ini.
Tidak ada peserta (calon penyedia barang/jasa) yang hadir pada

pembukaan penawaran/Peserta (calon penyedia barang/jasa) yang
hadir pada pembukaan penawaran tidak keberatan dengan proses dan
prosedur pengadaan ini.
Pada akhir acara sekali lagi ordinator Tim Pelaksana Barang/Jasa membacakan nama dan
jumlah penawaran dari peserta (calon penyedia barang/jasa) yang masuk dihadapan seluruh
peserta yang hadir.
32 Berita Acara Pembukaan Penawaran

PT.5-07
PAMSIMAS 2023
Rapat ditutup oleh Koordinator Tim Pelaksana Barang/Jasa pada pukul…………………
Demikian Berita Acara pembukaan penawaran ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga),
ditandatangani oleh Tim Pelaksana Barang/Jasa dan 2 (dua) wakil dari Masyarakat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
TIM PELAKSANA BARANG/JASA

Tim Pelaksana PAMSIMAS :……………………………..
No. Nama Kedudukan dalam Tim Tanda tangan
1. 1.
2. 2.
2 3.
4. 4.
5. 5.
WAKIL DARI MASYARAKAT

[Koordinator Tim Pelaksana/ Ketua KELOMPOK MASYARAKAT/Ketua KPS-PAM/Kader AMPL/Tokoh
Masyarakat]
Nama :……………………………… Nama :………………………………
Jabatan :………………………………. Jabatan :……………………………….
Tandatangan : Tandatangan :
Berita Acara Pembukaan Penawaran 33

PT.5-07
2023 PAMSIMAS
LAMPIRAN 1-CHECKLIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI SURAT PENAWARAN
Kegiatan : Pamsimas, Tahun Anggaran …………….
Pekerjaan : ……………………………………………….
Dokumen Teknis (mis: Brosur,
Daftar Pengalaman pekerjaan

Sample Material dan lain-lain
dipersyaratkan dalam Surat

Dan lain-lain sebagaimana
Rincian Penawaran (RAB)
Dokumen Keuangan (mis:

Dokumen Legalitas (Akte,
Otorisasi Penandatangan
sejenis (dengan lampiran

Masa berlaku penawaran
Permintaan Penawaran
Deskripsi /
Neraca, NPWP dll)

SIUP dan lain-lain
Surat Penawaran
Surat Penawaran
No
Nama Toko, Penyedia
Kontraknya)
Barang/Jasa
1 2 3 4 5 6 8 9 10
1 PT. A √ √ √ √ √ √ √ √
2
3
4
Catatan:
√ : Terlampir
─ : Tidak Terlampir
Informasi Penting
• Checklist ini dibuat dengan mengacu pada kelengkapan administrasi yang
dipersyaratkan dalam Surat Permintaan Penawaran.
• Berita Acara Pembukaan Penawaran ini, tidak menyimpulkan lulus atau tidaknya
calon penyedia barang/jasa, tetapi hanya mengidentifikasi kelengkapan atas
dokumen administrasi saja, untuk kemudian akan ditindaklanjuti dengan
penyusunan Berita Acara Klarifikasi dan Berita Acara Evaluasi dan Penetapan
Pemenang oleh Tim Pelaksana Barang/Jasa.
• Klarifikasi wajib dilakukan pada tahap pembukaan ini, yaitu bila ada ketidak
jelasan/ketidak lengkapan dokumen atau dokumen yang meragukan-sehingga ada
kepastian, tetapi tidak boleh mengubah harga penawaran maupun substansi
penawaran, dan klarifikasi dilakukan secara adil (tidak diskriminatif) untuk seluruh
peserta pengadaan (calon penyedia barang/jasa).
• Seluruh Dokumen Pengadaan agar dapat diarsipkan dalam bentuk Hardcopy dan
Softcopy (Scan PDF).
34 Berita Acara Pembukaan Penawaran

PT.5-07
PAMSIMAS 2023
PT.5-07A
PT.5-07A TABEL SANDINGAN RINCIAN RAB (PENAWARAN, KOREKSI ARITMATIK DAN NILAI PENAWARAN TERKOREKSI)
Nama Perusahaan Penyedia Barang/Jasa : ………………………………………..

Penawaran (RAB Lampiran Surat Penawaran) Koreksi Aritmatik Nilai Penawaran Terkoreksi
No. Uraian Kegiatan Harga Harga Harga

Jumlah Jumlah Jumlah
(Nama Jenis Volume Satuan Satuan Volume Satuan Satuan Volume Satuan Satuan
(Rp) (Rp) (Rp)
Barang/Jasa) (Rp) (Rp) (Rp)
156.000
1 A 12 buah 13.000 156.000 12 15 buah 13.000 15 buah 13.000 195.000
195.000
195.000
2 B 15 buah 13.000 195.000 15 10 buah 13.000 10 buah 13.000 130.000
130.000
3 C 14 buah 17.800 249.000 14 buah 17.800 249.000 14 buah 17.800 249.000
4 D 20 buah 21.000 420.200 20 buah 21.000 420.200 20 buah 21.000 420.200
5 E 25 buah 48.000 1.200.000 25 buah 48.000 1.200.000 25 buah 48.000 1.200.000
1.308.000
6 F 20 buah 69.000 1.308.000 20 buah 69.000 20 buah 69.000 1.380.000
1.380.000
7 G 10 buah 5.000 50.000 10 buah 5.000 50.000 10 buah 5.000 50.000
3.578.200
Jumlah 3.578.200 Jumlah Jumlah 3.624.200
3.624.200
Total (di luar PPn) 3.578.200 Total (di luar PPn) 3.624.200 Total (di luar PPn) 3.624.200
Tabel Sandingan Rincian RAB (Penawaran, Koreksi Aritmatik dan Nilai 35

Penawaran Terkoreksi)
PT.5-07A
2023 PAMSIMAS

1. Ketua 1.
2. 2.
2 3.
4. 4.
5.
5.
36 Tabel Sandingan Rincian RAB (Penawaran, Koreksi Aritmatik dan Nilai

PT.5-07A Penawaran Terkoreksi)
PAMSIMAS 2023
PT.5-07B
PT.5-07B DAFTAR PENAWARAN DAN PERINGKAT/RANKING

(HASIL KOREKSI ARITMATIK)
Penawaran
Nilai Penawaran
Nilai Penawaran Terkoreksi (Hasil
(RAB Lampiran Surat
Koreksi Aritmatik) Keterangan
Nama Perusahaan/ Penawaran)
No.
Penyedia Barang/Jasa Ranking
Nilai Penawaran
Nilai Penawaran Ranking/ Peringkat
Terkoreksi
(Rp) Peringkat setelah
(Rp)
Koreksi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1
2
3
4
5
6

1. Ketua 1.
2. 2.
2 3.
4. 4.
5. 5.
37 Daftar Penawaran dan Peringkat/Ranking

PT.5-07B (Hasil Koreksi Aritmatik)
2023 PAMSIMAS
PT.5-08
PT.5-08 BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN DAN

PENETAPAN PEMENANG
Nomor : ......../BA Evaluasi Penawaran dan Penetapan Pemenang/...../20.....
Pada hari ini………….. tanggal………….. bulan……………… tahun……………… bertempat

di…………………………….telah melaksanakan rapat evaluasi penawaran dan penetapan
pemenang untuk pekerjaan .……………………………………
Rapat dibuka pukul………………………..oleh Koordinator Tim Pelaksana yang dihadiri oleh
para anggota Tim Pelaksana Barang/Jasa.
Adapun rangkaian acara adalah sebagai berikut :
No. Agenda Kegiatan. Hasil Kesepakatan
1. Penilaian/Evaluasi Penawaran Evaluasi Penawaran mencakup 3 (tiga) aspek penilaian, yaitu:

(Rangking Penawaran) tanggal: (1). Evaluasi Administrasi.
………… s/d ………. 20.... (2). Evaluasi Teknis.
(3). Evaluasi Kemampuan Keuangan (jika diperlukan).
Berdasarkan hasil evaluasi penilaian penawaran dan koreksi Aritmatika
(Koreksi Perkalian, Pengurangan dan Perjumlahan, jika ada), maka
diperoleh ranking calon penyedia barang/jasa sebagai berikut:
(1). Ranking 1, ………………………..,
Nilai Penawaran Rp……………………..
Nilai Penawaran Terkoreksi Rp. ………………………
(2). Ranking 2, ………………………..,
(3). Ranking 3, ………………………..,
Detail hasil evaluasi dan koreksi Aritmatika sebagaimana terlampir
dalam Berita Acara ini
2. Klarifikasi Klarifikasi dilakukan untuk memastikan terhadap (1). Nilai Penawaran
Terkoreksi (2). Spesifikasi Teknis dan (3). Jadwal Pengiriman Barang
atau Jadwal Pelaksanaan [untuk pengadaan jasa], dan lain-lain
Berita Acara Klarifikasi terlampir dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Berita Acara Evaluasi dan Penetapan Pemenang ini.
3. Penetepan Pemenang Berdasarkan hasil evaluasi/penilaian penawaran yang masuk maka
ditetapkan Pemenang Pengadaan ini adalah Toko/Penyedia
barang/jasa/Kontraktor…………………….. dengan harga penawaran
terkoreksi sebesar Rp …………………………. Selanjutnya Pemenang
segera melakukan perjanjian kerja dengan pihak Tim Pelaksana
Pamsimas
38 Berita Acara Evaluasi Penawaran dan

PT.5-08 Penetapan Pemenang
PAMSIMAS 2023
Rapat ditutup oleh Ketua Tim Pelaksana Barang/Jasa pada pukul……………….
Demikian Berita Acara Evaluasi Penawaran dan Penetapan Pemenang ini dibuat dalam
rangkap 2 (dua), ditandatangani oleh Tim Pelaksana Barang/Jasa untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
Informasi Penting
• Klarifikasi pada tahapan evaluasi ini wajib dilakukan untuk memberikan kepastian dari
calon penyedia barang/jasa terhadap (1). Harga/Nilai Penawaran terkoreksi
(2). Spesifikasi Teknis dan (3). Jadwal Pengiriman Barang atau Jadwal Pelaksanaan.
• Klarifikasi ini dilaksanakan tertulis melalui surat/fax/email dari Tim Pelaksana kepada
peserta/calon penyedia barang/jasa dengan tidak boleh dilakukan tatap muka dan
hasil klarifikasi tidak boleh menambah substansi penawaran.
• Klarifikasi ini dilakukan secara berjenjang mulai dari Ranking 1. Apabila Ranking 1
mundur/tidak bersedia menerima ketiga kesepakatan tersebut diatas tanpa alasan
yang jelas dan dapat diterima, maka yang bersangkutan mendapat sanksi untuk
dimasukan dalam daftar hitam (black list) selama 1 (satu) tahun untuk tidak diikutkan
diundang dalam setiap pengadaan yang dilakukan Kegiatan Pamsimas.
• Hasil Klarifikasi ini untuk dibuatkan Berita Acara Klarifikasi dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Berita Acara Evaluasi dan Penetapan Pemenang.
Berita Acara Evaluasi Penawaran 39

dan Penetapan Pemenang PT.5-08
2023 PAMSIMAS
PT.5-08A
PT.5-08A [SPK (DENGAN UANG MUKA)] SURAT PERJANJIAN

KERJASAMA(SPK) PENGADAAN BARANG/JASA
Nomor : ......../SPK/..../20.....
Tanggal : .......................,20......
Proyek : …………………………………………………………………………………
Tahun Anggaran : ……………………..
Paket Pekerjaan : ……………………..
Berdasarkan Kontrak Swakelola (PKS) antara PPK Air Minum Satker Pelaksanaan Prasarana
Permukiman Balai PPW……….. dengan Ketua KELOMPOK MASYARAKAT :
PKS Nomor : …………………………….. Tanggal …………………………………..

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : ……………………………
Jabatan : ……………………………
Desa/Kel : …………………………… Kecamatan : …………………………………
Kab/Kota : ………………………….
Alamat : ……………………………….
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : ……………………………
Jabatan : Pimpinan Penyedia barang/jasa/Toko/Kontraktor……………………………..
Alamat : ……………………………….
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Maka dengan ini disetujui oleh dan di antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA hal-hal
sebagai berikut :
PASAL 1
LINGKUP PEKERJAAN
PIHAK KEDUA harus melaksanakan dan menyelesaikan pengadaan barang

(bahan/alat)/Jasa untuk pelaksanaan pekerjaan :
a. Nama paket/jenis kegiatan …………………………………………………….…
b. Lokasi ………………………………………………………………..………………
40 Surat Perjanjian Kerjasama (SPK) Pengadaan

PT.5-08A Barang/Jasa dengan Uang Muka
PAMSIMAS 2023
dengan spesifikasi dan volume yang telah disyaratkan berupa ;

ü ………………………………………………………………………
ü ……………………………………………………………………...
ü ……………………………………………………………………...
ü ……………………………………………………………………...
PASAL 2
DOKUMEN PERJANJIAN KERJA
Dokumen perjanjian kerja sebagaimana ditentukan di bawah ini harus dibaca serta merupakan
bagian dari perjanjian kerja ini, yaitu;
(1) Pedoman Pengelolaan – Pelaksanaan kegiatan dan petunjuk teknis Pamsimas.
(2) Surat perjanjian kerjasama pengadaan barang (bahan/jasa).
(3) Syarat-syarat umum perjanjian kerjasama.
(4) Spesifikasi teknik
(5) Dokumen penawaran dan lampiran-lampirannya, khususnya :
(i) Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
(ii) Kuantitas dan penawaran biaya
(iii) Spesifikasi Teknis Pekerjaan.
(iv) Gambar-gambar dan addendum (bila ada).
PASAL 3
MASA PERJANJIAN KERJA
1.1. Pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dinyatakan dalam perjanjian ini akan

dilaksanakan selama……… (………………….hari kalender kerja), terhitung sejak
tanggal surat perjanjian kerja ini ditandatangani kedua belah pihak.
1.2. Surat perjanjian kerja ini dapat dilakukan perpanjangan waktu apabila ada kondisi diluar
tanggung jawab kedua belah pihak dengan menyertakan justifikasi yang dapat diterima
oleh kedua belah pihak
Surat Perjanjian Kerjasama (SPK) Pengadaan 41

Barang/Jasa dengan Uang Muka PT.5-08A
2023 PAMSIMAS
PASAL 4
JUMLAH NILAI PERJANJIAN KERJA
Nilai perjanjian kerja untuk pekerjaan yang tertuang di dalam pasal (1) surat perjanjian kerja
ini sebagaimana di cantumkan dalam dokumen penawaran pekerjaan Penyedia
barang/jasa/Kontraktor bersangkutan sebesar Rp…………….…… (……………………rupiah).
PASAL 5
KONTRAK, CARA PEMBAYARAN DAN PENYERAHAN PEKERJAAN
5.1. Rekening Pihak Kedua

Seluruh pelaksanaan pembayaran pekerjaan tersebut dalam pasal (1) surat perjanjian
ini harus dilaksanakan melalui Bank PIHAK KEDUA (Penyedia barang/ jasa/ Toko/
Kontraktor) oleh PIHAK PERTAMA dinyatakan dengan Berita Acara Pembayaran dan
Bukti Transfer.
Rincian Rekening Bank PIHAK KEDUA

Nama Bank : ………………
No. Rekening : ………………
5.2 Uang Muka

5.2.1 Uang muka dapat diberikan kepada PIHAK KEDUA maksimal 20% (dua puluh
perseratus) dari nilai kontrak dan pihak PIHAK KEDUA harus menyerahkan
jaminan uang muka dari Bank senilai dari besarnya uang muka yang diterima.
5.2.2 Masa berlakunya Jaminan Uang Muka sekurang-kurangnya sejak tanggal
persetujuan pemberian Uang Muka dari PIHAK PERTAMA sampai dengan
tanggal Berita Acara Serah Terima Pekerjaan (prestasi 100%).
5.2.3 Nilai Jaminan Uang Muka dapat dikurangi secara proporsional sesuai dengan
pencapaian prestasi pekerjaan
5.2.4 Dokumen Jaminan Uang Muka dikembalikan setelah dilunasinya pembayaran.
5.3 Pembayaran Prestasi Pekerjaan

5.3.1 Pembayaran berdasarkan prestasi pekerjaan dilaksanakan setelah
bahan/alat/pekerjaan diterima atau dilaksanakan oleh pihak pertama di lokasi
proyek dengan nilai maksimal sama dengan prestasi pekerjaan.
5.3.2 Apabila PIHAK PERTAMA menghendaki penyerahan bahan/alat atau
pelaksanaan pekerjaan tidak dilaksanakan secara sekaligus tetapi secara
bertahap sesuai kebutuhan pekerjaan pihak pertama, maka cara pembayaran
akan di laksanakan secara bertahap pula sesuai nilai tahapan penyerahan
pekerjaan atau besaran nilai pembayaran yang disepakati kedua belah pihak
yaitu termin 1 sebesar …… % (Rp. ……………….) dan termin 2 sebesar …… %
(Rp. ……………….).

PAMSIMAS 2023
5.3.3 Rincian volume dan waktu penyerahan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam
tahap penyerahan pekerjaan pada pasal 5.3.2 diatas, akan diberitahukan
kemudian oleh pihak Pertama kepada pihak Kedua secara tertulis, selambat-
lambatnya 5 (lima) hari kalender sebelum batas waktu penyerahan bahan/alat
yang dikehendaki oleh pihak Pertama.
5.3.4 Tahapan Pengajuan Pembayaran oleh pihak kedua kepada pihak pertama yaitu:
- Surat Permohonan Pembayaran/Invoice yang ditujukan kepada pihak
pertama dengan melampirkan Berita Acara Serah Terima
Barang/Alat/Pekerjaan yang ditandatangani oleh kedua belah pihak.
- Kwitansi senilai yang akan dibayar oleh pihak pertama dengan bermaterai
(dibebankan kepada pihak kedua) serta ditandatangani dan distempel pihak
kedua
- Setelah semua dokumen tagihan pihak kedua diterima pihak pertama, maka
pihak pertama akan melakukan pembayaran melalui transfer bank sesuai
dengan nomer rekening pada pasal 5.1.
5.4 Apabila PIHAK PERTAMA menghendaki penjelasan teknis (Training) sebagaimana
yang dipersyaratkan dalam Spesifikasi Teknis (dokumen pengadaan), maka PIHAK
KEDUA wajib melakukan pelatihan (On The Job Training) kepada PIHAK PERTAMA
sebelum penyerahan pekerjaan pertama dilaksanakan.
5.5 PIHAK KEDUA wajib menyelesaikan seluruh pekerjaan dan tidak boleh melimpahkan
kepada pihak lain.
PASAL 6
SANKSI
6.1. Apabila terjadi keterlambatan pekerjaan akibat dari kelalaian PIHAK KEDUA maka yang
bersangkutan dikenakan denda keterlambatan sekurang-kurangnya 10/00 (satu perseribu)
per-hari dari nilai kontrak, dan maksimum 5% (lima perseratus) dari nilai kontrak dan akan
diperhitungkan pada saat pembayaran kepada PIHAK KEDUA.
6.2. Uang denda keterlambatan kemudian akan langsung dipotong pada saat pembayaran
berikutnya (pembayanan terakhir). Keterlambatan yang diakibatkan karena adanya force
majeure/kahar maka pihak PIHAK KEDUA tidak dikenakan denda keterlambatan selama
ada pembuktian secara tertulis dan sah oleh PIHAK KEDUA. Kejadian tersebut harus
dilaporkan kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya 3 (tiga) hari kerja setelah
kejadian dimaksud.
6.3. Keadaan kahar/force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para
pihak seperti: kerusuhan, bencana alam (banjir, gempa bumi, badai, gunung meletus,
tanah longsor, dan angin topan), kebakaran, sehingga kewajiban yang ditentukan dalam
kontrak tidak dapat dipenuhi.
6.4. PIHAK PERTAMA berhak memutuskan/membatalkan kontrak kerja dengan PIHAK
KEDUA dan mengalihkan kepada pihak lain tanpa terlebih dahulu memberitahukan
kepada PIHAK KEDUA, apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan pekerjaan dalam

2023 PAMSIMAS
waktu………..…(………………….) hari kalender sejak ditandatanganinya perjanjian ini

dan atau sejak disampaikannya pemberitahuan secara tertulis sebagaimana dimaksud
pada pasal 5.5 diatas.
PASAL 7
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Penyelesaian Perselisihan
7.1. KEDUA BELAH PIHAK berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan

secara damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini
atau intepretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan ini.
7.2. Penyelesaian perselisihan atau sengketa antara KEDUA BELAH PIHAK dalam Kontrak
dapat dilakukan melalui musyawarah, mediasi, konsiliasi atau pengadilan sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan.
7.3. Musyawarah dilakukan dengan fasilitasi Satker PIP Kabupaten/Kota, District Coordinator
dan Senior Fasilitator di tingkat Kabupaten/Kota.
7.4. Apabila tidak didapatkan kesepakatan, maka dilanjutkan dengan melalui proses
pengadilan.
Itikad Baik
7.5. KEDUA BELAH PIHAK bertindak berdasarkan asas saling percaya yang disesuaikan
dengan hak-hak yang terdapat dalam SPK.
7.6. KEDUA BELAH PIHAK setuju untuk melaksanakan perjanjian dengan jujur tanpa
menonjolkan kepentingan masing-masing pihak.
7.7. Apabila selama kontrak, salah satu pihak merasa dirugikan, maka diupayakan tindakan
yang terbaik untuk mengatasi keadaan tersebut.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Pimpinan Penyedia
barang/jasa/Toko/Kontraktor
Materai
Rp.10,000
(…………………………….) (…………………………………….)

PAMSIMAS 2023
Mengetahui
Ketua Koordinator
Kelompok Masyarakat Kabupaten/Kota (DC)
(…………………….…………..) (…………………………………………)
Informasi Penting
• Jika SPK sudah ditandatangani dan dalam perjalanan/pelaksanaanya terjadi perubahan
atas satu atau beberapa pasal dalam SPK, maka dengan persetujuan kedua belah pihak
[PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA] wajib untuk dibuatkan Amandemen SPK.
• Amandemen SPK terutama dilakukan apabila terjadi perubahan pada :
(1) Dokumen Perjanjian Kerja – Pasal 2,
(2) Masa perjanjian kerja – Pasal 3,
(3) Jumlah Nilai Perjanjian Kerja, akibat adanya perubahan lingkup pekerjaan dan
perubahan masa perjanjian-Pasal 4.
• Mekanisme/prosedur untuk Amandemen lebih detail dapat dilihat dalam buku Juknis
Pelaksanaan Kegiatan di Tingkat Masyarakat Kegiatan Pamsimas
• Uang denda keterlambatan dicatatkan pada buku kas umum KELOMPOK
MASYARAKAT pada kolom penerimaan.

2023 PAMSIMAS
PT.5-08B
PT.5-08B [SPK (TANPA UANG MUKA)]

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA (SPK) PENGADAAN BARANG/JASA
Nomor : ......../SPK/..../20.....
Tanggal : .......................,20......
Proyek : …………………………………………………………………………………
Berdasarkan Kontrak Swakelola (PKS) antara PPK Air Minum Satker Pelaksanaan Prasarana
Permukiman Balai PPW……….. dengan Ketua KELOMPOK MASYARAKAT :
PKS Nomor : …………………………….. Tanggal …………………………………..

3. Nama : ……………………………
Jabatan : ……………………………
Desa/Kel : …………………………… Kecamatan : …………………………………
Kab/Kota : ………………………….
Alamat : ……………………………….
4. Nama : ……………………………
Alamat : ……………………………….
sebagai berikut :
PASAL 1
LINGKUP PEKERJAAN
PIHAK KEDUA harus melaksanakan dan menyelesaikan pengadaan barang

(bahan/alat)/Jasa untuk pelaksanaan pekerjaan :
a. Nama paket/jenis kegiatan …………………………………………………….…
b. Lokasi ………………………………………………………………..………………

PT.5-08B Barang/Jasa Tanpa Uang Muka
PAMSIMAS 2023
dengan spesifikasi dan volume yang telah disyaratkan berupa ;

ü ………………………………………………………………………
ü ……………………………………………………………………...
ü ……………………………………………………………………...
ü ……………………………………………………………………...
PASAL 2
Dokumen perjanjian kerja sebagaimana ditentukan di bawah ini harus dibaca serta merupakan
bagian dari perjanjian kerja ini,yaitu ;
(1) Pedoman Pengelolaan – Pelaksanaan dan petunjuk teknis Pamsimas.
(2) Surat perjanjian kerjasama pengadaan barang (bahan/jasa).
(3) Syarat-syarat umum perjanjian kerjasama.
(4) Spesifikasi teknik
(5) Dokumen penawaran dan lampiran-lampirannya, khususnya :
(i) Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
(ii) Kuantitas dan penawaran biaya
(iii) Spesifikasi Teknis Pekerjaan.
(iv) Gambar-gambar dan addendum (bila ada).
PASAL 3
3.1. Pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dinyatakan dalam perjanjian ini akan

dilaksanakan selama……… (………………….hari kalender kerja), terhitung sejak
tanggal surat perjanjian kerja ini ditandatangani kedua belah pihak.
3.2. Surat perjanjian kerja ini dapat dilakukan perpanjangan waktu apabila ada kondisi diluar
tanggung jawab kedua belah pihak dengan menyertakan justifikasi yang dapat diterima
oleh kedua belah pihak
PASAL 4
barang/jasa/Kontraktor bersangkutan sebesar Rp…………….…… (…………………rupiah).
PASAL 5

Barang/Jasa Tanpa Uang Muka PT.5-08B
2023 PAMSIMAS
5.1. Rekening Pihak Kedua

Seluruh pelaksanaan pembayaran pekerjaan tersebut dalam pasal (1) surat perjanjian
ini harus dilaksanakan melalui Bank PIHAK KEDUA (Penyedia barang/ jasa/ Toko/
Kontraktor) oleh PIHAK PERTAMA dinyatakan dengan Berita Acara Pembayaran dan
Bukti Transfer.
Rincian Rekening Bank PIHAK KEDUA

Nama Bank : ………………
No. Rekening : ……………….
5.2. Pembayaran Prestasi Pekerjaan
5.2.1. Pembayaran berdasarkan prestasi pekerjaan dilaksanakan setelah

bahan/alat/pekerjaan diterima atau dilaksanakan oleh pihak pertama di lokasi
proyek dengan nilai maksimal sama dengan prestasi pekerjaan.
5.2.2. Apabila PIHAK PERTAMA menghendaki penyerahan bahan/alat atau
pelaksanaan pekerjaan tidak dilaksanakan secara sekaligus tetapi secara
bertahap sesuai kebutuhan pekerjaan pihak pertama, maka cara pembayaran
akan di laksanakan secara bertahap pula sesuai nilai tahapan penyerahan
pekerjaan atau besaran nilai pembayaran yang disepakati kedua belah pihak
yaitu termin 1 sebesar …… % (Rp. ……………….) dan termin 2 sebesar …… %
(Rp. ……………….).
5.2.3. Rincian volume dan waktu penyerahan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam
tahap penyerahan pekerjaan pada pasal 5.3.2 diatas, akan diberitahukan
kemudian oleh pihak Pertama kepada pihak Kedua secara tertulis, selambat-
lambatnya 5 (lima) hari kalender sebelum batas waktu penyerahan bahan/alat
yang dikehendaki oleh pihak Pertama.
5.2.4. Tahapan Pengajuan Pembayaran oleh pihak kedua kepada pihak pertama yaitu:
- Surat Permohonan Pembayaran/Invoice yang ditujukan kepada pihak
pertama dengan melampirkan Berita Acara Serah Terima
Barang/Alat/Pekerjaan yang ditandatangani oleh kedua belah pihak.
- Kwitansi senilai yang akan dibayar oleh pihak pertama dengan bermaterai
(dibebankan kepada pihak kedua) serta ditandatangani dan distempel pihak
kedua
- Setelah semua dokumen tagihan pihak kedua diterima pihak pertama, maka
pihak pertama akan melakukan pembayaran melalui transfer bank sesuai
dengan nomer rekening pada pasal 5.1.
5.3. Apabila PIHAK PERTAMA menghendaki penjelasan teknis (Training) sebagaimana

yang dipersyaratkan dalam Spesifikasi Teknis (dokumen pengadaan), maka PIHAK

PAMSIMAS 2023
KEDUA wajib melakukan pelatihan (On The Job Training) kepada PIHAK PERTAMA
sebelum penyerahan pekerjaan pertama dilaksanakan.
5.4. PIHAK KEDUA wajib menyelesaikan seluruh pekerjaan dan tidak boleh melimpahkan
kepada pihak lain.
PASAL 6
SANKSI
6.5. Apabila terjadi keterlambatan pekerjaan akibat dari kelalaian PIHAK KEDUA maka yang
bersangkutan dikenakan denda keterlambatan sekurang-kurangnya 10/00 (satu perseribu)
per-hari dari nilai kontrak, dan maksimum 5% (lima perseratus) dari nilai kontrak dan akan
diperhitungkan pada saat pembayaran kepada PIHAK KEDUA.
6.6. Uang denda keterlambatan kemudian akan langsung dipotong pada saat pembayaran
berikutnya (pembayanan terakhir). Keterlambatan yang diakibatkan karena adanya force
majeure/kahar maka pihak PIHAK KEDUA tidak dikenakan denda keterlambatan selama
ada pembuktian secara tertulis dan sah oleh PIHAK KEDUA. Kejadian tersebut harus
dilaporkan kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya 3 (tiga) hari kerja setelah
kejadian dimaksud.
6.7. Keadaan kahar/force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para
pihak seperti: kerusuhan, bencana alam (banjir, gempa bumi, badai, gunung meletus,
tanah longsor, dan angin topan), kebakaran, sehingga kewajiban yang ditentukan dalam
kontrak tidak dapat dipenuhi.
6.8. PIHAK PERTAMA berhak memutuskan/membatalkan kontrak kerja dengan PIHAK
KEDUA dan mengalihkan kepada pihak lain tanpa terlebih dahulu memberitahukan
kepada PIHAK KEDUA, apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan pekerjaan dalam
waktu………..…(………………….) hari kalender sejak ditandatanganinya perjanjian ini
dan atau sejak disampaikannya pemberitahuan secara tertulis sebagaimana dimaksud
pada pasal 5.5 diatas.
PASAL 7
7.1. KEDUA BELAH PIHAK berkewajiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan

secara damai semua perselisihan yang timbul dari atau berhubungan dengan SPK ini
atau intepretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan ini.
7.2. Penyelesaian perselisihan atau sengketa antara KEDUA BELAH PIHAK dalam Kontrak
dapat dilakukan melalui musyawarah, mediasi, konsiliasi atau pengadilan sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan.

2023 PAMSIMAS
7.3. Musyawarah dilakukan dengan fasilitasi Satker PIP Kabupaten/Kota, District Coordinator
dan Senior Fasilitator di tingkat Kabupaten/Kota.
7.4. Apabila tidak didapatkan kesepakatan, maka dilanjutkan dengan melalui proses
pengadilan.
ITIKAD BAIK
7.5. KEDUA BELAH PIHAK bertindak berdasarkan asas saling percaya yang disesuaikan
dengan hak-hak yang terdapat dalam SPK.
7.6. KEDUA BELAH PIHAK setuju untuk melaksanakan perjanjian dengan jujur tanpa
menonjolkan kepentingan masing-masing pihak.
7.7. Apabila selama kontrak, salah satu pihak merasa dirugikan, maka diupayakan tindakan
yang terbaik untuk mengatasi keadaan tersebut.

Koordinator Tim Pelaksana Pimpinan Penyedia
Materai
Rp.10,000
(…………………………….) (…………………………………….)
Mengetahui
Ketua Koordinator
Kelompok Keswadayaan Masyarakat Kabupaten/Kota (DC)
(…………………….…………..) (…………………………………………)
Informasi Penting

PAMSIMAS 2023
• Jika SPK sudah ditandatangani dan dalam perjalanan/pelaksanaanya terjadi perubahan

atas satu atau beberapa pasal dalam SPK, maka dengan persetujuan kedua belah pihak
[PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA] wajib untuk dibuatkan Amandemen SPK.
• Amandemen SPK terutama dilakukan apabila terjadi perubahan pada :
(4) Dokumen Perjanjian Kerja – Pasal 2,
(5) Masa perjanjian kerja – Pasal 3,
(6) Jumlah Nilai Perjanjian Kerja, akibat adanya perubahan lingkup pekerjaan dan
perubahan masa perjanjian-Pasal 4.
• Mekanisme/prosedur untuk Amandemen lebih detail dapat dilihat dalam buku Juknis
Pelaksanaan Kegiatan di Tingkat Masyarakat Pamsimas TA 2023
• Uang denda keterlambatan dicatatkan pada buku kas umum KELOMPOK
MASYARAKAT pada kolom penerimaan.

2023 PAMSIMAS
PT.5-08C
PT.5-08C AMANDEMEN
No. …. [diisi no. 1, 2 dst]
Tanggal : ………. [diisi tanggal penandatanganan Amandemen]
SURAT PERJANJIAN KERJASAMA (SPK) PENGADAAN BARANG/JASA
Nomor:……………..……..
Proyek : ……………………………………………………………………………
Kedua belah pihak berdasarkan:

1. Surat usulan Amademen SPK dari ………… [PIHAK PERTAMA atau PIHAK KEDUA]
nomor ………… tanggal ………….. tahun …………….. (beserta lampiran/data
pendukung yang mendasarinya).
2. Berita Acara Evaluasi/Klarifikasi/Negosiasi nomor……………. tanggal ………………..
3. Surat Persutujuan dari Ketua Kegiatan Pamsimas [PIHAK PERTAMA] nomor …………
tanggal ………….. tahun ……………..(beserta lampiran/data pendukungnya).
4. Surat Perjanjian Kerjasama (PKS) dan/atau Amandemen PKS antara PPK Satker
Pamsimas dengan Ketua KELOMPOK MASYARAKAT : SPPB /Amandemen PKS
Nomor: …………………………….. tanggal
………………………………………..
1. Nama : ……………………………
Jabatan : ……………………………
Desa/Kel : …………………………… Kecamatan : ……………………………………
Kab/Kota : ……………………………
Alamat : ……………………………….
2. Nama : ……………………………
Alamat : ……………………………
52 Amandemen Surat Perjanjian Kerjasama

PT.5-08C (SPK) Pengadaan Barang/Jasa
PAMSIMAS 2023
sebagai berikut ;
PASAL 1
LINGKUP PEKERJAAN
[Tetap]
PASAL 2
[Tetap]
PASAL 3
Semula:
Pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dinyatakan dalam perjanjian ini akan dilaksanakan
selama………(…………………..hari kalender kerja), terhitung sejak tanggal surat perjanjian
kerja ini ditandatangani kedua belah pihak.
Menjadi:
Pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dinyatakan dalam perjanjian ini akan dilaksanakan
selama………(…………………..hari kalender kerja), terhitung sejak tanggal surat perjanjian
kerja ini ditandatangani kedua belah pihak.
PASAL 4
Semula:
Barang/Jasa/Kontraktor bersangkutan sebesar Rp…………….…… (…………….…….rupiah).
Menjadi:
Barang/Jasa/Kontraktor bersangkutan sebesar Rp…………….……… (………….…….rupiah).
PASAL 5
[Tetap]
PASAL 6
SANKSI
[Tetap]
Amandemen Surat Perjanjian Kerjasama 53

(SPK) Pengadaan Barang/Jasa
PT.5-08C
2023 PAMSIMAS
PASAL 7
[Tetap]

Koordinator Tim Pelaksana Pimpinan Penyedia
Materai
Rp.10,000
(…………………………………….)
(…………………………….)
Mengetahui
Ketua Koordinator Kabupaten/Kota (DC)

Kelompok Masyarakat
(…………………….…………..) (………………………………………)
54 Amandemen Surat Perjanjian Kerjasama

PT.5-08C (SPK) Pengadaan Barang/Jasa
PAMSIMAS 2023
Pesanan Pembelian (PO/Purchase Order) 55

PT.5-19

PT 5 Pengadaan Barang Dan Jasa Tingkat Masyarakat Pamsimas Tahun 2023

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT 5 Pengadaan Barang Dan Jasa Tingkat Masyarakat Pamsimas Tahun 2023

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK TEKNIS

PENGADAAN BARANG DAN JASA TINGKAT MASYARAKAT

DASAR HUKUM DAN REFERENSI UTAMA

1.3 PRINSIP DASAR PENGADAAN

l Terbuka: dokumentasi yang tertulis lengkap memungkinkan semua pihak

1.4 PENGGUNA PETUNJUK TEKNIS

Secara khusus Petunjuk Teknis ini diperuntukkan bagi Masyarakat (Kelompok

Tabel 1.1 Pengguna dan Manfaat Penggunaan Petunjuk Teknis

1. Pekerjaan/kegiatan Pamsimas yang dipihak-ketigakan adalah pekerjaan/kegiatan

2.2 PROSES PENGADAAN

1. Pelaksanaan pekerjaan perencanaan teknis dilakukan melalui Swakelola Tipe IV.

usulan Kelompok Masyarakat, dan dilaksanakan serta diawasi oleh Kelompok

Tabel 2.1 Penyelenggara Swakelola tipe IV

2.3 TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM PELAKSANA KELOMPOK

l Mereview daftar barang/jasa (Bill of Quantity) dan rencana pemaketan yang

2.4 MEKANISME KONTROL SPESIFIKASI TEKNIS, HARGA SATUAN

l Tim Pengawas Kelompok Masyarakat;

l Fasilitator Masyarakat (FM);

l Pendamping Provinsi dan Kabupaten/Kota

4. Memberikan umpan balik kepada Fasilitator Masyarakat dan Konsultan

2.5 METODE PENGADAAN

a. Koordinator Tim Pelaksana mencari informasi harga terkait pekerjaan yang

*) Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung, terdiri dari:

Penjelasan detail perihal PEMAKETAN pengadaan Barang/Jasa

2.6 PROSEDUR PELAKSANAAN BARANG/JASA

Berikut prosedur proses pelaksanaan pengadaan barang dan jasa.

Tabel 2.2 Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran

No Langkah/Kegiatan Tujuan Hasil Pelaku

* Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran Langsung Kepada

Tabel 2.3 Prosedur Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/

No Langkah/Kegiatan Tujuan Hasil Pelaku

No Langkah/Kegiatan Tujuan Hasil Pelaku

* Prosedur Pengadaaan Barang dan Jasa dengan Pembelian/ Pembayaran

Daftar minimal tiga (3) toko/penyedia

Daftar perbandingan; harga, Tim Pelaksana

Pilihan toko/penyedia dan jenis Tim Pelaksana

Berita Acara Pengadaan yang Tim Pelaksana

Bentuk Kontrak dengan ketentuan: Ketua Kelompok

TATACARA EVALUASI DAN KLARIFIKASI UNTUK METODE PENGADAAN

Pembukaan Dokumen Penawaran (Evaluasi Awal)

 Pembukaan dilaksanakan secara terbuka pada rapat pertanggungjawaban

Evaluasi Dokumen Penawaran dan Penetapan Pemenang (Evaluasi Lanjutan)

Penyedia Barang dan Jasa dalam Kegiatan Pamsimas disyaratkan

1. Evaluasi Administrasi; penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan

l Untuk keperluan dokumentasi, dokumen asli yang mengakibatkan

Tabel 2.5 Evaluasi Administrasi

2. Evaluasi Teknis; dilakukan terhadap penawaran yang memenuhi persyaratan

l Jenis, Tipe dan Merk barang dicantumkan dengan jelas.

Tabel 2.6 Evaluasi Teknis

Dokumen yang Diteliti Persyaratan Dokumen Penawaran Kesimpulan Keterangan

3. Evaluasi Harga; dilakukan setelah sebelumnya dilaksanakan koreksi aritmatik

l Jika ada keraguan, Tim Pelaksana wajib melakukan klarifikasi tertulis

Penawaran yang merupakan penawaran terendah terkoreksi yang dapat

Penyedia Barang dan Jasa dalam kegiatan Pamsimas disyaratkan

l Apabila terjadi keterlambatan pekerjaan akibat dari kelalaian Penyedia

l Jika diperlukan perubahan waktu kontrak yang disebabkan oleh Keadaan

3.2 SYARAT-SYARAT PEMBAYARAN

l Pembayaran kepada Penyedia barang/jasa akan dilaksanakan secara

3.3 UANG MUKA

PT.5-01 PERMINTAAN PENAWARAN JASA/PEKERJAAN

Nama Kegiatan : ………………………………………………… Tanggal : …………………

Kontraktor (Penyedia Jasa/Pekerjaan) yang terhormat,

Permintaan Penawaran Jasa/Pekerjaan 23

Pembukaan dilaksanakan secara terbuka pada rapat pertanggungjawaban