Pathway

Non Trauma Trauma

Ekstra kranial Tulang kranial Intra kranial

Terputusnya kontinuitas jaringan kulit, otot, dan Jaringan otak rusak

vaskuler (kontusio laserasi)

Perdarahan Gangguan suplai Port de entry kuman Meningkatkan - Perubahann autoregulasi

darah mediator nyeri - Oedem serebral
Risiko Perubah Risiko infeksi
syok an Iskemia Nyeri akut Kejang
sirkulasi Pnurunan RR
CSS Inflamasi
Hipoksia Jaringan Gangguan neurologis
Risiko Pola
Nafas vokal
Peningkatan TIK - Mual ketidakefektifan Pelepasan mediator kimia
- Papilodema perfusi jaringan otak Tidak
- Pandangan Efektif Defisit neurologis
Gilus medialis lobus Eksudat purulen
kabur
temporalis tergeser Risiko kekurangan
- Penurunan Gangguan persepsi
fungsi volume cairan Akumulasi sekret
sensori
pendengaran
Herniasi unkus
- Nyeri kepala Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
Mesenfalon tertekan Risiko cidera Tonsil cerebrum bergeser Kompresi medula oblongata

Gangguan kesadaran Imobilisasi Hambatan mobilitas fisik Supine terlalu lama Kerusakan integritas
kulit
 EPIDURAL HEMATOM Pengertian: Epidural hematom adalah
hematom/perdarahan yang terletak antara
(EDH)
durameter dan tubula interna/lapisan bawah
tengkorak, dan sering terjadi pada lobus
temporal dan pareteral. Kadang-kadang,
hematoma epidural mungkin akibat
robeknya sinus vena, terutama diregio
parietal-oksipital atau fossa posterior
(Smeltzer&Bare, 2020).
Penyebab: Epidural hematom terjadi
karena laserasi atau robekan
pembuluh darah yang ada diantara
durameter dan tulang tengkorak
akibat benturan yang menyebabkan
fraktur tengkorak seperti kecelakaan
kendaraan dan trauma (Japardi,
2015).
Manifestasi klinik: penurunan
kesadaran, tekanan darah yang
semakin bertambah tinggi, nadi
semakin bertambah lambat, sakit
kepala yang hebat, hemiparesis,
dilatasi pupil yang ipsilateral,
keluarnya darah yang bercampur
CSS dari hidung (rinorea) dan
telinga (othorea), susah bicara.

Penatalaksanaan: Terapi operatif bisa

Pemeriksaan penunjang: Patofisiologi: Epidural hematom timbul sebagai akibat dari
luka atau trauma dan fraktur pada kepala yang menyebabkan
CT Scan, MRI, Angiografi
laserasi pada pembuluh darah arteri. Rusaknya arteri
serebra, AGD
menyebabkan perdarahan yang memenuhi epidural. Apabila
perdarahan terus mendesak durameter, maka darah akan
memotong atau menjauhkan daerah durameter dengan
Fokus pengkajian: tengkorak, hal ini akan memperluas hematoma. Seiring
1. Identitas pasien terbentuknya hematom maka akan memberikan efek yakni isi
2. Riwayat Kesehatan otak akan mengalami herniasi. Herniasi menyebabkan
penekanan saraf yang ada dibawahnya seperti medulla
- Kesehatan sekarang
oblongata yang menyebabkan terjadinya penurunan hingga
- Kesehatan lalu hilangnya kesadaran. (Japardi, 2015 dan Mcphee et al, 2014).
- Kesehatan keluarga
3. Pola fungsional
4. Pemeriksaan fisik
5. Aspek psikososial Rencana tindakan keperawatan :
6. Pemeriksaan diagnostik Dx 1 : Berikan oksigen, Pertahankan kepatenan jalan
napas, Monitor pola napas, Monitor bunyi napas
tambahan, Monitor sputum
Dx 2 : Monitor status kardiopulminal, Monitor tingkat
kesadaran, Berikan oksigen untuk mempertahankan
Diagnose keperawatan :
saturasi, Pasang jalur iv, Persiapkan intubasi dan
a. Pola napas tidak efektif b.d gangguan ventilasi mekanis jika perlu, Kolaborasi pemberian
neurologis (cedera kepala) d.d dispnea (D.0005) tranfusi darah jika perlu
b. Risiko syok b.d hipoksemia d.d trauma Dx 3 : Monitor status oksigenasi, Monitor status
multiple (D.0039) kardiopulmonal, Monitor status oksigenasi, Monitor
c. Risiko perfusi serebral tidak efektif b.d cedera tingkat kesadaran, Periksa seluruh permukaan tubuh
kepala d.d cedera kepala (D.0017) terhadap adanya DOTS, Pasang jalur iv, Kolaborasi
pemberian cairan kristaloid
menjadi penanganan darurat yaitu dengan
melakukan kraniotomi. Terapi ini dilakukan
jika hasil CT Scan menunjukan volume
perdarahan/hematom sudah lebih dari 20 CC
atau tebal lebih dari 1 cm atau dengan
pergeseran garis tengah (midline shift) lebih
dari 5 mm.
Terapi Medikamentosa : mengelevasikan
kepala pasien 30o setelah memastikan
tidak ada cedera spinal atau posisikan
trendelenburg terbalik untuk mengurangi
TIK.
Evaluasi: evaluasi secara terencana dengan
SOAP untuk menilai perbaikan atau
perbutukan kondisi klien meliputi (data
subjektif, data objektif, analisis/assessment
dan perencanaan/plan)
Daftar Pustaka :
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan
Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik.
Edisi I . Jararta : DPP PPNI
PPNI. (2018). Standar Intervensi keperawatan Indonesia
: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1.
Jakarta : DPP. PPNI
PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(Definisi dan Indicator Diagnostik) Edisi 1 Cetakan III
Revisi. Jakarta: DPP. PPNI.