No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
TanggalTerbit :
Halaman :
UPT
PUSKESMAS dr. Hendra G. Hilman
NANGGELENG NIP.
196708272000121001
Petugas mengangkat strip tunggu Petugas mencelupkan stik dalam Petugas mengambil
1 - 3 menit baca hasilnya urinsesuai dengan tanda panah
batas garis maksimum selama 30 - HCG stik
60 detik.
Petugas
mempersilahkanpasienuntu
kkembalikepoliataudokterp
engirim.
7. Refrensi KesepakatanBersamaPokjaUKP
8. DokumenTerkait Register laboratorium
Blangko hasil laboratorium
Blangko permintaan pemeriksaan lanboratorium.
9. Distribusi PokjaUKP
10. RekamanHistorisPerubaha No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
n Diberlakukan
2/2
TILIK TanggalTerbit :
Halaman :
UPT
PUSKESMAS dr. Hendra G. Hilman
NANGGELENG NIP.
196708272000121001
No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk masuk
ruangan laboratorium?
2 Apakah Petugas meminta lembar blangko permintaan
pemeriksaan laboratorium dari pasien?
3 Apakah Petugas membaca bangko permintaan pemeriksaan
laboratorium?
4 Apakah Petugas
memberikanpengarahantentangmaksuddantujuantind
akan yang akandilakukan?
5 Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan.( HCG stik,
cup sampel penampung urin, form hasil laboratorium,
buku registerlaboratorium, alat tulis )?
6 Apakah Petugas mengambil cup sampel urin?
7 Apakah Petugas memberikan label dengan menuliskan nama
pasien pada badan cup sampel urin?
8 Apakah Petugas menyerahkan cup sampel urin kepada
pasien?
9 Apakah Petugas mempersilakan pasienuntuk menampung
urin dalam cup sampelpenampungurin?
10 Apakah Petugas menerima cup sampel urin yang sudah berisi
uri dari pasien?
11 Apakah Petugas mengambil HCG stik?
12 Apakah Petugas mencelupkan stik dalam urin sesuai dengan
tandapanah batas garis maksimum selama 30-60
detik?
13 Apakah Petugas mengangkat strip tunggu 1 - 3 menit baca
hasilnya?
14 Apakah Petugas menulishasilpadabuku register laboratorium?
15 Apakah Petugas menulis hasil padablangkohasilpemeriksaan?
16 Apakah Petugas menyerahkanhasil yang
telahditulispadablankohasilpemeriksaanpadapasien?
CR : …………………………%.
Sukabumi,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)