DISTRIBUTOR : CV. WAHANA PRIMA MANDIRI/CV. FAJAR TANI KECAMATAN : LEMBAH GUMANTI KABUPATEN : SOLOK PERIODE BULAN : ........................................ No. Nama Petani NIK Tgl. Jenis pupuk Tanda Tangan Penebusan Petani Urea NPK Organik ZA (Kg) SP-36 Organik Cair (Kg) (Kg) Granul (Kg) (Kg) (Liter)