Nama Petani : ….................................. Nama Petani : …..................................
NIK : ….................................. (KTP Terlampir) NIK : ….................................. (KTP Terlampir) Nama Poktan : ….................................. Nama Poktan : …..................................
VOLUME Harga Jumlah VOLUME Harga Jumlah
NO JENIS PUPUK NO JENIS PUPUK (Kg/Liter) (Rp. Per Kg/Liter) (RP) (Kg/Liter) (Rp. Per Kg/Liter) (RP) 1 Urea 1 Urea 2 NPK Phonska 2 NPK Phonska 3 Organik Granul 3 Organik Granul 4 ZA 4 ZA 5 SP-36 5 SP-36 6 Organik Cair 6 Organik Cair TOTAL TOTAL