Nama Poktan : …………………………………………………… (KTP Terlampir)
Volume Harga (Rp Per No Jenis Pupuk Jumlah (Kg/Liter) Kg/Ltr) 1. Urea Tempel Foto copy KTP 2. NPK Phonska 3. Organik Granul disini 4. ZA 5. Sp-36 6. NPK Kakao 7. Organik Cair TOTAL Petani …………………………….. 20……… KPL UNGGUL TANI