Laporan :

Surat Nomor :
Tanggal :
FORM PENEBUSAN PUPUK BERSUBSIDI
KIOS PENGECER LENGKAP ( KPL ) : KIOS ACC
NAMA PETANI : …………………………………………..
NIK : ………………………………………….
NAMA POKTAN : RIUNG GUNUNG
PENGAJUAN PEMBELIAN PUPUK

NO JENIS PUPUK VOLUME ( KG )

1 UREA
2 ZA
3 SP 36
4 NPK
5 ORGANIK

Ciemas………………………………………2020
Mengetahui Petani
Ketua Kelompok Tani
Riung Gunung

( PUDIN ) ( ……………………………)

Persetujuan
Penyuluh Pertanian
Wilayah Binaan

DEDE MUHAYAR

Tembusan :

1. Kepala Dinas pertanian Kabupaten Sukabumi

2. Koordinator BPP Kecamatan Ciemas

Keterangan:

1. Form Berlaku Bagi petani yang terdaftar didalam E RDKK Namun belum mempunyai Kartu Tani ( Dalam Proses Bank )
2. Kios Merekap usulan perpetani ( NIIK ) dan disetujui oleh Kepala Dinas Pertanian

Laporan :
Surat Nomor :
Tanggal :
FORM PENEBUSAN PUPUK BERSUBSIDI
KIOS PENGECER LENGKAP ( KPL ) : KIOS ACC
NAMA PETANI : …………………………………………..
NIK : ………………………………………….
NAMA POKTAN : RIUNG GUNUNG
PENGAJUAN PEMBELIAN PUPUK

NO JENIS PUPUK VOLUME ( KG )

1 UREA
2 ZA
3 SP 36
4 NPK
5 ORGANIK

Ciemas………………………………………2020
Mengetahui Petani
Ketua Kelompok Tani
Riung Gunung

( PUDIN ) ( ……………………………)

Persetujuan
Penyuluh Pertanian
Wilayah Binaan

DEDE MUHAYAR

Tembusan :

1. Kepala Dinas pertanian Kabupaten Sukabumi

2. Koordinator BPP Kecamatan Ciemas

Keterangan:

1. Form Berlaku Bagi petani yang terdaftar didalam E RDKK Namun belum mempunyai Kartu Tani ( Dalam Proses Bank )
2. Kios Merekap usulan perpetani ( NIIK ) dan disetujui oleh Kepala Dinas Pertanian