PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS AIR PADANG

Jln.Raya Muning Kimas No.1 Desa Padang kala Kecamatan Air Padang
Kabupaten Bengkulu Utara Kode Pos 38653

Berita Acara
Kegiatan Pemicuan Desa STBM

Pada Hari ini………….tanggal…..bulan…..tahun 2022 telah dilakukan kegiatan pemicuan di

Desa…………..Kecamatan………………Kabupaten……. ………….oleh Tim Pemicu Dari Puskesmas
Air Padang Kecamatan Air Padang . Kabupaten………. Dari kegiatan Pemicuan dengan jumlah Hadir
……..pesesrta, Jumlah yang ingin merubah kebiasaan yang tidak baik menjadi baik dengan kontrak
social ……… KK.

Demikian Berita Acara ini di buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya.

TIM PEMICU :

No Nama Jabatan Tanda tangan

1

2
3
4
5

Air Padang,………………2022
PETUGAS SANITARIAN Kepala puskesmas

(……………………………….) (…………………………….)
Mengetahui,
Kepala desa

(………………………………….)