BERITA ACARA

MUSYAWARAH DESA
PERALIHAN PENGELOLA DBM EKS-PNPM MANDIRI PERDESAAN
MENJADI BUM DESA BERSAMA LKD

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan musyawarah Desa, di Desa ….….

Kecamatan ......... Kabupaten Barito Kuala Provinsi Kalimantan Selatan dalam
rangka Kerjasama Antar Desa di Kecamatan ................ untuk mendirikan Badan
Usaha Milik Desa Bersama LKD (BUM Desa Bersama), maka pada:

Hari dan Tanggal : ………………, …… …………… 2022

Jam : ………………………………………
Tempat : ………………………………………

telah diadakan kegiatan musyawarah Desa, yang telah dihadiri oleh wakil-wakil
kelompok, dusun dan tokoh masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa
sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat
dan narasumber dalam membahas kegiatan musyawarah Desa tentang Pendirian
Badan Usaha Milik Desa Bersama LKD (BUM Desa Bersama) adalah:

A. Materi
1. Penyampaian Hasil Kesepakatan MAD Peralihan UPK eks PNPM menjadi
BUMDesa Bersama LKD;
2. Pembahasan dan persetujuan rencana pendirian BUMDesa Bersama dan
besaran penyertaan modal Desa;
3. mandat kepada Kepala Desa untuk melakukan kerja sama antar Desa
dalam rangka pembentukan BUM Desa Bersama dari Pengelola Kegiatan
DBM Eks PNPM-MPd;
4. Pembahasan Perdes persetujuan rencana pendirian Badan Usaha Milik
Desa .................. dari Pengelola Kegiatan Dana Bergulir Masyarakat Eks
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri Perdesaan; dan
5. Kesepakatan Delegasi Desa.
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Musyawarah : …..…………………….............. dari ..............
Notulen : …..…………………….............. dari ..............
Narasumber : 1. …..…………………….......... dari ..............
2. …..…………………….......... dari ..............
3. …..…………………….......... dari ..............
4. ....dan seterusnya. dari ..............

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi, selanjutnya

seluruh peserta musyawarah Desa menyepakati beberapa hal yang berketetapan
menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa tentang Pendirian Badan
Usaha Milik Desa Bersama LKD (BUM Desa Bersama) yaitu :

1. Disampaikan nya Hasil Kesepakatan MAD Peralihan Pengelola DBM eks

PNPM MPd menjadi BUMDesa Bersama LKD
2. Disetujui nya rencana pendirian BUMDesa Bersama LKD dan Besaran
penyertaan modal Desa Kepada BUMDesa Bersama LKD Sebesar Rp.
………….….
 3. Diberikan nya Mandat kepada Kepala Desa untuk melakukan kerja
sama antar Desa dalam rangka pembentukan BUM Desa Bersama dari
Pengelola Kegiatan DBM Eks PNPM-MPd
4. Di Sepakatinya Draft Perdes persetujuan rencana pendirian Badan
Usaha Milik Desa .................. dari Pengelola Kegiatan Dana Bergulir
Masyarakat Eks Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri
Perdesaan
5. Disepakatinya Nama Nama Delegasi Desa untuk Mengikuti Musyawarah
Antar Desa Pendirian BUMDesa Bersama LKD (Sebagaimana Terlampir)

Keputusan diambil secara musyawarah mufakat/aklamasi dan

pemungutan suara/voting.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa .................. Ketua BPD,

Nama, tanda tangan & cap Nama, tanda tangan & cap
.......................................... ..........................................

Wakil Masyarakat,

..........................................
 NOTULENSI

Agenda Kegiatan : Musdes Peralihan Pengelola DBM Eks-PNPM Mandiri

Perdesaan Menjadi BUM Desa Bersama LKD
Hari dan Tanggal : ………………, ……, …………… 2022
Jam : ......................................................
Notulen:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Notulis,

................................................
 TIM DELEGASI DESA DALAM MUSYAWARAH ANTAR DESA
PERALIHAN PENGELOLA DBM EKS-PNPM MANDIRI PERDESAAN
MENJADI BUM DESA BERSAMA
KECAMATAN ................ KABUPATEN BARITO KUALA
TAHUN 2022

NO. NAMA ALAMAT UNSUR

1. Kepala Desa
2. BPD
3. Tokoh Masyarakat
4. Wakil Kel. Peminjam
5. Unsur Perempuan

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa .................. Ketua BPD,

Nama, tanda tangan & cap Nama, tanda tangan & cap
.......................................... ..........................................
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH DESA
PERALIHAN PENGELOLA DBM EKS-PNPM MANDIRI PERDESAAN
MENJADI BUM DESA BERSAMA LKD

Hari/Tanggal : ............., ....................... 2022

Jam : .................... WIB
Tempat : ................................................
Jumlah Peserta : .............. orang
Laki-laki : ................ orang, Perempuan : ................ orang
JABATAN
TANDA
NO NAMA L/P ALAMAT /
TANGAN
UNSUR
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18. 18.
19. 19.
20. 20.
21. 21.
22. 22.
23. 23.
24. 24.
25. 25.
26. 26.
27. 27.
28. 28.
 JABATAN
TANDA
NO NAMA L/P ALAMAT /
TANGAN
UNSUR
29. 29.
30. 30.
31. 31.
32. 32.
33. 33.
34. 34.
35. 35.
36. 36.
37. 37.
38. 38.
39. 39.
40. 40.
41. 41.
42. 42.
43. 43.
44. 44.
45. 45.
46. 46.
47. 47.
48. 48.
49. 49.
50. 50.

....nama desa, ..... - ..... - 2022

Kepala Desa .................. Ketua BPD,

Nama, tanda tangan & cap Nama, tanda tangan & cap
.......................................... ..........................................