PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
PPK BLUD UPT PUSKESMAS CIEMAS
Jl. Raya Ciemas RT. 005/001 Desa Ciemas Kecamatan Ciemas – 43177
Email : uptdpuskesmasciemas@gmail.com Telepon : +62-8572473665

BERITA ACARA SERAH TERIMA JABATAN

Pada hari ini Rabu Tanggal Tujuh Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami
yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Hj. DEWI APRILIA, S.St. MM

NIP : 196804241989012007
Jabatan : Kepala Puskesmas Ciemas
(dengan Masa Jabatan Dari Tanggal 06 Oktober 2021 sampai Tanggal 10 Agustus 2022)
(Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak Pertama)

2. Nama : LILIS HERLINA, Am.Keb

NIP : 197105271991012001
Jabatan : Kepala Puskesmas Ciemas
(Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak kedua)

Pihak Pertama menyerahkan terumakan Tugas, wewenang, dan tanggung jawab jabatan
tersebut kepada Pihak Kedua.
Terhitung mulai tanggal penandatanganan Berita Acara Serah Terima Jabatan ini segala tugas
dan wewenang, serta Tanggung Jawab Jabatan Pihak Pertama beralih kepada Pihak Kedua.

Demikian Berita Acara serah Terima ini dibuat untuk dapat diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ciemas
Pada Tanggal : 07 September 2022
Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang Menerima Yang Menyerahkan

LILIS HERLINA, Am.Keb Hj. DEWI APRILIA, S.St. MM

NIP: 197105271991012001 NIP : 196804241989012007
 SUSUNAN ACARA
ACARA PISAH SAMBUT KEPALA PUSKESMAS CIEMAS DAN PELEPASAN DOKTER
PUSKESMAS CIEMAS (Dr. FAJAR NURAHMAN SIDIK)
TANGGAL 07 SEPTEMBER 2022

1. PEMBUKAAN “Basmalah”

2. MENYANYIKAN LAGU INDONESIA RAYA & MARS KABUPATEN SUKABUMI

3. SERAH TERIMA JABATAN KEPALA PUSKESMAS CIEMAS

4. SEPATAH KATA DARI STAFF PUSKESMAS CIEMAS (OLEH Dr. ANDA)

5. SEPATAH KATA DARI Dr. FAJAR

6. SEPATAH KATA DARI CAMAT CIEMAS/INSTANSI YANG MEWAKILI

7. SEPATAH KATA DARI KEPALA DESA CIEMAS / INSTANSI YANG MEWAKILI

8. SEPATAH KATA DARI KEPALA PUSKESMAS TAMANJAYA

9. SAMBUTAN / SEPATAH KATA DARI KEPALA PUSKESMAS CIEMAS “BUNDA

Hj. DEWI APRILIA”

10. SEPATAH KATA DARI KEPALA PUSKESMAS CIEMAS “BUNDA LILIS HERLINA”

11. PEMBERIAN CINDRA MATA DARI PUSKESMAS CIEMAS

a. Untuk Bunda Hj. Dewi Aprilia, S.ST.MM Oleh Bapak KTU

b. Untuk Dr. Fajar Oleh Ibu Bidan Koordinator

12. PENUTUPAN

13. RAMAH TAMAH / MUSHOFAHAH / SALAM-SALAMAN

 LAMPIRAN-LAMPIRAN BERITA ACARA

1. BLUD - PUSKESMAS CIEMAS

2. B O K - PUSKESMAS CIEMAS

3. BENDAHARA PENERIMAAN - PUSKESMAS CIEMAS

4. PENGELOLA ASET DAERAH - PUSKESMAS CIEMAS

5. KEPEGAWAIAN - PUSKEMAS CIEMAS

6. OBAT-OBATAN/KE FARMASIAN - PUSKESMAS CIEMAS