Nomor : 751.2/SR.320/B.5.

2/12/2020 30 Desember 2020

Sifat : Segera
Lampiran : 1 (satu) set
Hal : Penyaluran Pupuk Bersubsidi Tahun 2021

Yth. Direktur Pemasaran PT Pupuk Indonesia (Persero)

Jakarta

Sehubungan dengan telah diterbitkan Permentan Nomor 49 Tahun 2020 tentang

Alokasi dan Harga Eceran Tertinggi Pupuk Bersubsidi Sektor Pertanian Tahun
Anggaran 2021, bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Penyaluran pupuk bersubsidi bagi wilayah yang belum menggunakan Kartu Tani
dengan memberikan fotocopy KTP dan mengisi Form penebusan sebagaimana
Lampiran 1 yang disiapkan oleh Kios Pupuk Lengkap (KPL).
2. KPL agar membuat rekapitulasi penyaluran pupuk bersubsidi tersebut sesuai
format Lampiran 2.
3. Form tersebut tidak berlaku bagi penebusan pupuk bersubsidi yang sudah
menggunakan Kartu tani.
4. Berkenaan dengan hal tersebut dimohon Saudara dapat segera menindaklanjuti
ke tingkat lapangan.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Direktur Pupuk dan Pestisida,

Muhammad Hatta
NIP 198106182000121003

Tembusan:
Direktur Jenderal Prasarana dan Sarana Pertanian
Lampiran 1.

FORM PENEBUSAN PUPUK BERSUBSIDI

KIOS PENGECER LENGKAP (KPL) : …………………………..

Nama Petani :
NIK :
(KTP terlampir)
Nama Poktan :

Penebusan Pupuk

No Jenis Pupuk Volume (kg/liter)

1. Urea
2. SP-36
3. ZA
4. NPK
5. NPK Formula Khusus
6. Organik Granul
7. Organik Cair

…………2021
Petani

(ttd)

Nama
Lampiran 2

REKAPITULASI PENYALURAN PUPUK BERSUBSIDI

KIOS PUPUK LENGKAP (KPL) : ………………….
KECAMATAN :……………………………
KABUPATEN :……………………………
PERIODE BULAN : ……………2021

No Nama NIK Tanggal Jenis Pupuk (Kg/liter)

Penebusan Urea ZA SP- NPK NPK Organik Organik
36 Formula Granul Cair
Khusus
1.
2.

DST
TOTAL