KERTAS KERJA USULAN KEGIATAN 1 Lembar Untuk

JOMBANG BERKADANG TAHUN 2022 1 Usulan

DESA JOGOLOYO KECAMATAN SUMOBITO No. : 2544

DIISI OLEH DESA
1 Jenis BIDANG PEMERINTAHAN DAN PEMBANGUNAN MANUSIA Verifikasi Data
Kegiatan 1) Pengadaan Sarana Prasarana Posbindu (Pos Pembinaan Terpadu) Dinas Kesehatan
-Pengadaan Sarana Prasarana Posbindu (Pos Pembinaan Terpadu)
Persyaratan :
a. Wajib diusulkan oleh desa untuk Kegiatan Posbindu.
b. Surat Keterangan Kepala Desa tentang Data Posbindu dan kebutuhan sarana prasarana
Posbindu mengetahui Kepala Puskesmas setempat.
2 Lokasi Keg RT / RW / Dusun DESA JOGOLOYO Lintas Desa
3 Keluran / 1 paket
Volume
4 Penerima Nama : LYA ARIANTI
Manfaat
5 Manfaat POSBINDU#1#NOMINAL 5.800.000
Kegiatan
6 Usulan Rp 5.800.000 Kepala Desa Jogoloyo Kepala/Ketua*......................................
*Persetujuan Kepala Dusun utk Bid Praswil,
Anggaran Ketua Poktan utk Bid Ekonomi,
Ketua Grup Kesenian utk Alat Seni
Ketua Ta'mir/Pengelola utk tempat ibadah
Kepala Sekolah utk APE PAUD

(Mokh. Toyib) (................................................)

DIISI OLEH KECAMATAN
7 Catatan .................................................................................................................................. Camat Sumobito
Kecamatan ..................................................................................................................................
Anggaran Rp.............................................. Volume..............................................
Surat Proposal Per Desa
(Mustagfirin, Ap)
DIISI OLEH PERANGKAT DAERAH VERIFIKATOR
8 Persetujuan PD : Disetujui Belum disetujui PD Dinas Kesehatan
Anggaran Rp......................................Volume......................................

9 Catatan PD : ................................................................................................................
..................................................................................................................
(................................................)
DIISI OLEH BAPPEDA
10 Persetujuan : Disetujui Belum disetujui Bappeda Bidang Bidang Pemerintahan Dan
Bappeda Anggaran Rp.......................................Volume....................................... Pembangunan Manusia

11 Catatan Bappeda : ...............................................................................................................

...............................................................................................................
(................................................)
DISEPAKATI DALAM FORUM PERANGKAT DAERAH
Disetujui Belum disetujui
Anggaran Rp ..........................................Volume............................. ...........................................................................................................
Catatan..............................................................................................

Delegasi Kecamatan, Perwakilan PD, Perwakilan Bappeda,

(................................................) (................................................) (................................................)