PNPM Mandiri - Respek Form.

28

BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK

SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG: ……………………………………….

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung :……………..Distrik :…………..… Kabupaten :…..………Provinsi :…………….…
yang diselenggarakan pada hari ………………., tanggal ……………………..…… dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran......./ ......adalah sebagai berikut :

KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK

NO. URUT Rumah Tangga
JENIS NAMA PANJANG LEBAR UNIT PNPM SWADAYA [L,P,L/P] LAKI-LAKI PEREMP.
Miskin

……………………………………
……………………………………
SARANA / ……………………………………
PRASARANA ……………………………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
PENDIDIKAN ……………………………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
KESEHATAN ……………………………………
……………………………………
……………………………………

SIMPAN
PINJAM
KELOMPOK
PEREMPUAN

……………………………………
……………………………………
LAIN LAIN ……………………………………
……………………………………

Rp. Rp.

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal
Kepala Kampung……………………………..
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3
4
5
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KELURAHAN : KOPERAPOKA

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kelurahan : Koperapoka Jaya Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Sabtu, tanggal Enam Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Dua belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :
KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK
NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA Rumah Tangga
JENIS NAMA LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Opearional TPKD 2% Opearional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI
( Meter ) Miskin

Timbun Jalan RT.24 50 4 1 14,209,000 - 299,000 449,000 14,957,000 L/P 200 150 310
1 SARANA - Drainase RT.03 140 0.7 1 59,765,000 - 1,258,000 1,887,000 62,910,000 L/P 178 102 230
PRASARANA
Drainase RT.06 60 1 1 37,150,000 - 782,000 1,173,000 39,105,000 L/P 230 150 245
Gedung Posyandu 6 3 1 48,557,000 - 1,022,000 1,533,000 51,112,000 L/P 406 312 540
2 KESEHATAN
Pengadaan Alat2 Posyandu 1 17,499,000 - 369,000 553,000 18,421,000 L/P 201 165 219
Seragam 1 153,765,000 3,237,000 4,856,000 161,858,000 L/P 378 292 540
3 PENDIDIKAN
ATS 1 16,873,000 355,000 533,000 17,761,000 L/P 378 292 540
347,818,000

JUMLAH TOTAL Rp347,818,000 Rp0 Rp7,322,000 Rp10,984,000 Rp366,124,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal :
Lurah Koperapoka
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3 Warda Hulukati
4
5
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG : LIMAU ASRI

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung : limau Asri Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Kamis, tanggal Empat Belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :

KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK

NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA Rumah Tangga
JENIS NAMA ( Meter ) LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Oprasional TPKD 2% Operasional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI Miskin

PAH ( Profil Tank ) RT.01 650 Ltr 11 55,957,000 - 1,178,000 1,767,000 58,902,000 L/P 200 150 310
PAH ( Profil Tank ) RT.03 650 Ltr 14 70,798,000 - 1,490,000 2,236,000 74,524,000 L/P 178 102 230
PAH ( Profil Tank ) RT.13 - RT.08 -
RT. 11 - RT.06 650 Ltr 4 25,948,000 - 546,000 819,000 27,313,000 L/P 230 150 245

1 KESEHATAN PAH ( Profil Tank ) RT.15 650 Ltr 6 31,222,000 - 657,000 986,000 32,865,000 L/P 406 312 540
PAH ( Profil Tank ) RT.14 650 Ltr 4 21,328,000 - 449,000 674,000 22,451,000 L/P 201 165 219

PAH ( Profil Tank ) RT.16 - RT.19 -

RT. 18 - RT.5 650 Ltr 3 49,143,000 - 1,035,000 1,552,000 51,730,000 L/P 378 292 540

Posyandu ( PMT ) 1 Paket 12 Bln 15,950,000 - 336,000 503,000 16,789,000 P 300 221 300

sarana Timbun Jalan RT.14 400 3 1 45,041,000 - 949,000 1,422,000 47,412,000 L/P 310 180 250
2
prasarana Listrik Kampung 10 24,000,000 - 505,000 758,000 25,263,000 L/P 80 67 135
339,387,000

JUMLAH TOTAL Rp 339,387,000 Rp - Rp 7,145,000 Rp 10,717,000 Rp 357,249,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal : 14 Maret 2013
Kepala Kampung Limau Asri
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3 Sonny Tsenawatme
4
5
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG : IINAUGA

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung : Inauga Asri Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Jumat, tanggal Dua Puluh Dua Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :
KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK
NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA Rumah Tangga
JENIS NAMA LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Oprasional TPKD 2% Operasional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI
( Meter ) Miskin

Jalan Titian RT.22 17 2 1 32,460,000 - 683,000 1,025,000 34,168,000 L/P 200 150 310
Timbun Jalan RT.06 180 3.5 1 36,842,000 - 776,000 1,163,000 38,781,000 L/P 178 102 230
Timbun Jalan RT.28 ( I ) 150 3.5 1 32,675,000 - 688,000 1,032,000 34,395,000 L/P 230 150 245
SARANA - Timbun Jalan RT.28 ( II ) 200 3.5 1 43,375,000 - 913,000 1,370,000 45,658,000 L/P 406 312 540
1 PRASARANA
Timbun Jalana RT.21 150 3 1 22,993,000 - 484,000 726,000 24,203,000 L/P 201 165 219

Drainase RT.20 80 1 1 48,955,000 - 1,031,000 1,546,000 51,532,000 L/P 378 292 540

Jalan Titian RT.27 15 2 1 28,462,000 599,000 899,000 29,960,000 P 300 221 300

2 PENDIDIKAN Pengadaan Seragam,ATS dan 1 Paket

Bantuan Pendidikan 53,715,000 1,131,000 1,696,000 56,542,000
Sumur Gali RT.04 4.5 4.5 5 46,233,000 - 973,000 1,460,000 48,666,000 L/P 310 180 250
3 KESEHATAN
- - L/P 80 67 135
345,710,000

JUMLAH TOTAL Rp 345,710,000 Rp - Rp 7,278,000 Rp 10,917,000 Rp 363,905,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal : 14 Maret 2013
Kepala Kampung Inauga
Tembusan disampaikan kepada :
1 -
2
3 Agustinus Tenawe
4
5
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG : WONOSARI JAYA

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung : Wonosari Jaya Asri Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Sabtu, Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :

KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK

NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA Rumah Tangga
JENIS NAMA ( Meter ) LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Oprasional TPKD 2% Operasional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI Miskin

Timbun Jalan di RT.01 200 3 1 30,681,000 - 646,000 969,000 32,296,000 L/P 200 150 310
SARANA - Timbun Jalan di RT.02 200 3.5 1 38,509,000 - 811,000 1,216,000 40,536,000 L/P 188 408 338
1
PRASARANA
Timbun Jalan di RT.05 200 3.5 1 38,509,000 - 811,000 1,216,000 40,536,000 L/P 230 150 245
Sumur Gali RT.01 4.5 4.5 1 9,183,000 - 193,000 290,000 9,666,000 L/P 250 134 287
Sumur Gali RT.02 4.5 4.5 1 9,183,000 - 193,000 290,000 9,666,000 L/P 179 134 225

MCK SD INPRES 3 2 1 33,598,000 - 707,000 1,061,000 35,366,000 L/P 250 200 360
2 KESEHATAN
MCK RT.01 3 2 1 33,598,000 - 707,000 1,061,000 35,366,000 L/P 179 134 225
MCK. RT.11 3 2 1 33,598,000 - 707,000 1,061,000 35,366,000 L/P 200 1550 310
Perlengkapan Posyandu 1 23,739,000 - 500,000 750,000 24,989,000 P 314 247 458
ATS 1 893,000 19,000 28,000 940,000 L/P 200 1550 310

3 PENDIDIKAN Beasiswa 1 62,100,000 - 1,307,000 1,961,000 65,368,000 L/P 300 435 435

Seragam 1 11,040,000 233,000 348,000 11,621,000 L/P 250 200 360

324,631,000

JUMLAH TOTAL Rp 324,631,000 Rp - Rp 6,834,000 Rp 10,251,000 Rp 341,716,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal : 16 Maret 2013
Kepala Kampung Wonosari Jaya
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3 Zadrack Umuru
4
5
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG : NAWARIPI

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung : Nawaripi Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Sabtu, Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :

KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK

NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA
JENIS NAMA ( Meter ) LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Oprasional TPKD 2% Operasional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI

Timbun Jalan RT.06 200 3.5 1 32,621,000 - 687,000 1,030,000 34,338,000 L/P 200 150
SARAN - Timbun Jalan RT.05 180 3.5 1 29,510,000 - 621,000 932,000 31,063,000 L/P 188 408
1
PRASARANA
Gorong-gorong RT.07 6 1.5 1 38,648,000 - 814,000 1,221,000 40,683,000 L/P 230 150
Profil Tank RT.01 1100 ltr 8 48,436,000 - 1,020,000 1,530,000 50,986,000 L/P 250 134
Profil Tank RT.02 1100 ltr 8 48,436,000 - 1,020,000 1,530,000 50,986,000 L/P 179 134

2 KESEHATAN Profil Tank RT.03 1100 ltr 8 48,436,000 - 1,020,000 1,530,000 50,986,000 L/P 250 200

Profil Tank RT.04 1100 ltr 8 48,436,000 - 1,020,000 1,530,000 50,986,000 L/P 179 134
Posyandu ( PMT ) 1 24,551,000 - 517,000 775,000 25,843,000 L/P 200 1550

ATS 1 4,183,000 - 88,000 132,000 4,403,000 L/P 300 435

3 PENDIDIKAN
Seragam 1 30,882,000 - 650,000 975,000 32,507,000 L/P 250 200
354,139,000

JUMLAH TOTAL Rp 354,139,000 Rp - Rp 7,457,000 Rp 11,185,000 Rp 372,781,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal : 16 Maret 2013
Kepala Kampung Nawaripi
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3 Ino Nico Kilanit
4
5
/ANGGOTA KELOMPOK

Rumah Tangga
Miskin

310
338
245
287
225

360

225
310

435

360

13
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG : KAMORO JAYA

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung : Kamoro Jaya Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Sabtu, Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :

KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK

NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA
JENIS NAMA ( Meter ) LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Oprasional TPKD 2% Operasional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI

Timbun Jalan RT.21 + RT.22 350 3.0 1 48,371,000 - 1,019,000 1,528,000 50,918,000 L/P 200 150
Jembatan Beton RT.28 5 4.0 1 94,437,000 - 1,988,000 2,982,000 99,407,000 L/P 230 150
Timbun Jalan RT.12 130 3 1 49,470,000 - 1,041,000 1,562,000 52,073,000 L/P 250 134
SARANA-
1
PRASARANA Jembatan Titian RT.01 30 2 1 45,920,000 - 967,000 1,450,000 48,337,000 L/P 179 134

Timbun Jalan RT.31 125 3.5 1 33,170,000 - 698,000 1,047,000 34,915,000 L/P 250 200

Timbun Jalan RT.29 150 3.5 1 34,421,000 - 725,000 1,087,000 36,233,000 L/P 179 134

MCK RT.19 2 3 1 33,598,000 707,000 1,061,000 35,366,000 L/P 300 435

2 KESEHATAN
- - - L/P 250 200
339,387,000

JUMLAH TOTAL Rp 339,387,000 Rp - Rp 7,145,000 Rp 10,717,000 Rp 357,249,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal : 16 Maret 2013
Kepala Kampung Kamoro Jaya
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3 Nicolaus Mutaweyau
4
5
/ANGGOTA KELOMPOK

Rumah Tangga
Miskin

310
245
287
225

360

225

435

360

13
 BANTUAN PROGRAM PNPM MANDIRI - RESPEK
SURAT PENETAPAN KEPALA KAMPUNG (SPKK)
KAMPUNG : WANGIRJA

Sesuai dengan hasil keputusan Musyawarah Kampung Di Kampung : Kamoro Jaya Distrik : Mimika Baru Kabupaten : Mimika Provinsi : Papua
yang diselenggarakan pada hari Sabtu, Tanggal Enam belas Bulan Maret Tahun Dua Ribu Tiga Belas dengan ini ditetapkan jenis kegiatan dan jumlah dana Bantuan Langsung Masyarakat
Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat Mandiri - Rencana Strategis Pembangunan Kampung (PNPM Mandiri - Respek) Tahun Anggaran 2012 adalah sebagai berikut :

KEGIATAN DIMENSI (m) PEMBIAYAAN (Rp.) USULAN PEMANFAAT/ANGGOTA KELOMPOK

NO. URUT PANJANG TOTAL BIAYA
JENIS NAMA ( Meter ) LEBAR UNIT PNPM SWADAYA Oprasional TPKD 2% Operasional TPKK 3% [L,P,L/P] PEREMP. LAKI-LAKI

Timbun Jalan RT.02 250 3.5 1 28,795,000 - 606,000 909,000 30,310,000 L/P 200 150
Jalan Titian RT.01 17 2.0 1 32,146,000 - 677,000 1,015,000 33,838,000 L/P 230 150
Timbun Jalan RT.05 250 3 1 48,170,000 - 1,014,000 1,521,000 50,705,000 L/P 250 134
SARANA-
1
PRASARANA Gorong-gorong RT.01 1.5 6 1 47,010,000 - 990,000 1,485,000 49,485,000 L/P 179 134

- - - -

- - - -

MCK RT.13 2 3 1 33,598,000 707,000 1,061,000 35,366,000 L/P 300 435

2 KESEHATAN
- - -
189,719,000

JUMLAH TOTAL Rp 189,719,000 Rp - Rp 3,994,000 Rp 5,991,000 Rp 199,704,000

Demikian untuk dipergunakan seperlunya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal : 16 Maret 2013
Kepala Kampung Wangirja
Tembusan disampaikan kepada :
1
2
3 Yasin Wakerkwa
4
5
/ANGGOTA KELOMPOK

Rumah Tangga
Miskin

310
245
287
225

435

13