PENGHASILAN POTONGAN
Terlampir Terlampir
PEMBAYARAN LAINNYA
Padang, ................................
Disampaikan kepada : KPA/Kepala ...............
1. KPA <satuan kerja baru>
2. KPA <unit lama yang bersangkutan>
3. KPPN Padang sebagai pertinggal
…………………………………
NRP ………………………….
…………………………………
NIP ………………………….
DAFTAR PEMBAYARAN PENGHASILAN DAN ULP TNI
PEMBAYARAN : GAJI ....................
PENGHASILAN POTONGAN
NAMA KETERANGAN
NRP JAB/ES. SEWA JUMLAH
T. PAPUA T. LAIN RUMD PEMBAYARAN
NO TGL LAHIR – TMT JAB STS KAWIN GAJI POKOK T. BERAS P. BERAS BERSIH
T. STRUKTURAL T. PENCIL TPP JUMLAH IN TGR UANG MUKA
URUT PANGKAT-JABATAN TMT KGB T. ISTRI/SUAMI T. KOWAN P. PENSIUN JMLAH YANG DI GAJI
T. FUNGSIONAL T. P. TERLUAR T. PJK PENGHASILAN P. BPJS UTAN POT
NPWP MKG T. ANAK
T. UMUM
T. SANDI
T. TRAMPIL PGSHLN G LAIN POT BAYARKAN SISA HUTANG,
GAJI BRUTO T. BABINSA KOTOR P. THT
PMBULATAN PPh DLL
Ps 21
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .... .... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ...
...
2 ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .... .... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ...
...
3 ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .... .... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ...
...
4 ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .... .... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ...
...
5 ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... .... .... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ... ...
... ... ... ... ... ... ... ...
...
KPA/Kepala ...............
LEMBAR INI MEMUAT : ..... PEGAWAI + .... ISTRI/SUAMI + .... ANAK = ... JIWA …………………………………
NRP ………………………….
KOP SURAT SATKER
3. Alasan permintaan penonaktifan informasi rekening pegawai tersebut di atas adalah : yang
bersangkutan pindah/mutasi sesuai surat keputusan dari …………………………………
nomor : ……………………………… tanggal …………………………
4. Apabila di kemudian hari terdapat konsekuensi atas data yang kami sampaikan, maka
kami menyatakan siap menanggung segala akibat dan tanggung jawab yang ditimbulkan
oleh data yang kami sampaikan.
…………………………………
NRP ………………………….