Anda di halaman 1dari 1

AMIL ZAKAT Nomor FORM- AMIL ZAKAT Nomor FORM-

Dokumen LYS-06 Dokumen LYS-06


NURUL HAYAT NURUL HAYAT
06/09/20 06/09/2
DEPT PROGRAM Diterbitkan DEPT PROGRAM Diterbitkan
17 017
1 dari 1 BAP KAMBING Revisi 01 1 dari 1 BAP KAMBING Revisi 01

Alhamdulillah, telah dilaksanakan Penyembelihan dan Pendistribusian Hewan Qurban Salur Nurul Alhamdulillah, telah dilaksanakan Penyembelihan dan Pendistribusian Hewan Qurban Salur
Hayat sebagai berikut : Nurul Hayat sebagai berikut :
 Nama Pengqurban : ..............................................  Nama Pengqurban : ..............................................
 Hari / Tanggal pelaksanaan : ..............................................  Hari / Tanggal pelaksanaan : ..............................................
 Berat Hidup Hwan : ......... Kg  Berat Hidup Hwan : ......... Kg
 Lokasi Penyaluran  Lokasi Penyaluran
o Dusun : ................................... o Dusun : ...................................
o Desa : ................................... o Desa : ...................................
o Kecamatan : ................................... o Kecamatan : ...................................
o Kab / Kota : ................................... o Kab / Kota : ...................................
o Propinsi : ................................... o Propinsi : ...................................
Mengetahui, Mengetahui,
RELAWAN NURUL TOKOH RELAWAN NURUL TOKOH
PANITIA QURBAN PANITIA QURBAN
HAYAT MASYARAKAT/KEPALA HAYAT MASYARAKAT/KEPALA
DESA/RT/RW/TAKMIR DESA/RT/RW/TAKMIR
MASJID MASJID

(..................................... (.....................................
(.....................................) (.....................................) ) (.....................................) (.....................................) )
NB. 1. Penulisan menggunakan huruf kapital NB. 1. Penulisan menggunakan huruf kapital
2. Stempel pada kolom tandatangan panitia/takmir 2. Stempel pada kolom tandatangan panitia/takmir
3. Tulis nama terang pada tandatangan 3. Tulis nama terang pada tandatangan

Anda mungkin juga menyukai