PROVINSI MALUKU Bagian yang di input adalah pada kotak sel yang berwarna putih saja.

NO.RUAS 6000115
NAMA RUAS Jl. Pantai Batu Merah

PERMUKAAN PERKERASAN
PATOK KM
PANJANG Susunan (1a) Kondisi / Keadaan (1b) % Penurunan (1c) % Tambalan (1d)
(KM)
DARI KE
(1-2) (1-4) (1-4) (1-4)

0+000 0+100 100.00 Kasar 2 Hancur 4 Tidak ada 1 Tidak ada 1

0+100 0+200 100.00 Kasar 2 Hancur 4 Tidak ada 1 Tidak ada 1
0+200 0+300 100.00 Kasar 2 Hancur 4 Tidak ada 1 Tidak ada 1
0+300 0+400 100.00 Baik/Rapat 1 Hancur 4 Tidak ada 1 Tidak ada 1
0+400 0+483 83.00 Baik/Rapat 1 Hancur 4 Tidak ada 1 Tidak ada 1
 RETAK-RETAK KERUSAKAN LAIN

Jenis (2a) Lebar (2b) % Luas (2c) Jumlah Lubang (3a) Ukuran Lubang (3b) Bekas Roda (3c)

(1-4) (1-4) (1-4) (1-4) (1-5) (1-4)

Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 10 - 50 /100M 3 Besar - dangkal 4 Tidak ada 1
Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 10 - 50 /100M 3 Besar - dalam 5 Tidak ada 1
Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 10 - 50 /100M 3 Besar - dalam 5 Tidak ada 1
Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1
Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1 Tidak ada 1
 =IF(AJ16<=4;"BAIK";IF(AND(AJ16>4;AJ16<=8);"SEDANG";IF(AND(AJ16>8;AJ16<=12);"RUSAK RINGA
=IF(AND(BR12<=4;BZ12<=50;"BAIK";IF(AND(BR12>4;BR12<=8);"SEDANG";IF(AND(BR12>8;BR12<=

IRI
KERUSAKAN LAIN PERHITUNGAN NILAI SDI PER 100 M

Kerusakan Tepi (4a)

INPUT NILAI IRI
RETAK RETAK JUMLAH BEKAS NILAI SDI
(M/Km)
Kanan Kiri LUAS LEBAR LUBANG RODA

(1-3) (1-3) ###

Ringan 2 Ringan 2 5.25 0 0 75 0 75 ###

Ringan 2 Ringan 2 5.10 0 0 75 0 75 ###
Ringan 2 Ringan 2 3.58 0 0 75 0 75 ###
Tidak ada 1 Tidak ada 1 3.48 0 0 0 0 0 ###
Tidak ada 1 Tidak ada 1 3.55 0 0 0 0 0 ###
AJ16<=8);"SEDANG";IF(AND(AJ16>8;AJ16<=12);"RUSAK RINGAN";IF(AJ16>12;"RUSAK BERAT"))))
;IF(AND(BR12>4;BR12<=8);"SEDANG";IF(AND(BR12>8;BR12<=12);"RUSAK RINGAN";IF(BR12>12;"RUSAK BERAT"))))

PANJANG KONDISI < IRI vs SDI > KEMANTAPAN

(KM) (KM)
JENIS PENANGANAN PER 100 M
KONDISI
RUSAK RINGAN TIDAK
RUSAK BERAT MANTAP
MANTAP
1 2

0.00 0.00 0.00 Sedang 100 0 Rutin Kondisi ###

0.00 0.00 0.00 Sedang 100 0 Rutin Kondisi Pemeliharaan Rutin
0.00 0.00 0.00 Sedang 100 0 Rutin Kondisi Pemeliharaan Rutin
0.00 0.00 0.00 Baik 100 0 Tidak ada penanganan Pemeliharaan Rutin
0.00 0.00 0.00 Baik 100 0 Tidak ada penanganan Pemeliharaan Rutin
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2. Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan a 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

% Penurunan
a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan
jalan
3.

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm a 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm a 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan a 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan a 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

a 1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada a 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

a 1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada a 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN

4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 0+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 0+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. a 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1. a
a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.
Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada a 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.

mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. a 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4. a

3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. a 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. a 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1. a
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

kelainan (Berbidang sempit)

2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.

1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. a 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 1+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. a 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 1+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. a 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Dari Patok Km : 2+200 Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : 2+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 2+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 2+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN

4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.

mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 3+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 3+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

kelainan (Berbidang sempit)

2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.

1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Dari Patok Km : 4+700 Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : 4+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 4+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 4+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN

4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 5+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 5+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.

mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

kelainan (Berbidang sempit)

2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.

1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 6+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 6+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Dari Patok Km : 7+200 Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : 7+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 7+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 7+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN

4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.

mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 8+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 8+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

kelainan (Berbidang sempit)

2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.

1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Dari Patok Km : 9+700 Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : 9+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 9+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 9+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN

4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 10+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 10+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.

mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

kelainan (Berbidang sempit)

2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.

1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 11+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 11+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Dari Patok Km : 12+200 Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : 12+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0

Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 12+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 12+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN

4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+400 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+400 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+500 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+500 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+600 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.

mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+600 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+700 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+700 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+800 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+800 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 13+900 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 13+900 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 14+000 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 14+000 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 14+100 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

kelainan (Berbidang sempit)

2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 14+100 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 14+200 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.

1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 14+200 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 14+300 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL Dalam 100 M

Nomor Propinsi : 51 Nomor Ruas : 51001 . 0 . 0
Nama Propinsi : GORONTALO Nama Ruas : Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang
Status/Fungsi : JP / JAP
Dari Patok Km : 14+300 Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : 14+380 Surveyor : 1 FIKRAM 2 WAHYU WIJAYA, ST

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

Tidak ada 1.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT IRMS-04a-RCS-aspal
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

a 2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 100M 2.

Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /100M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3. a

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
a 4. >5 /100 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

a 4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

a 1. Tidak ada 3. Kecil - dalam a 3. Rata dgn. permukaan 3.

% Penurunan jalan

a 1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.

jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas a 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan a 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2. a

a 1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.

2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.

3. 10-30% luas 4. >30% luas

KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.

a 2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN

Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.

Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2. a

3. Berbahaya 3.
 No. NAMA RUAS JALAN NO RUAS

1 3 2

51001 Atinggola (Bts. Prov. Sulut) - Kwandang 51,001

014 MALINGKAPOTO - ISIMU 014

024 BILUHU BARAT - BILATO 024

025 BILATO - TANGKOBU 025

A. Total Panjang Jalan (Km)
B. Persentase Jalan (%)
KECAMATAN,KELURAHAN/DESA YANG DILALUI
PANJANG RUAS
FUNGSI STATUS
(Km)

4 5 6 5

JAP JP 41.72

JAP JP 19.13

JKP-1 JP 28.90

JKP-2 JP 16.70
106.45
0.00% 0.00%
NO. PROVI : 51
PROVINSI : GORONTALO
TAHUN : 2020

009
009 ISIMU - P

014
014 MALINGKAPO

024
024 BILUHU BAR

025
025 BILATO - T
 41.73 0.00 41.721
41.72 31.000 72.725

19.06 0.07 19.130

19.13 31.000 50.060

28.90 0.00 28.900

28.90 36.070 64.970

20.38 -3.68 16.700

16.70 64.970 85.350
5 00 0