24/01/2022

IDENTITAS

Ny. S. Usia 74 tahun, Jenis Kelamin; P, No.RM: 132846

TATALAKSANA

Inj. Ketorolac 30 mg (IV)

Obat Rawat Jalan:

Diazepam tab 1x1 (PO)

Domperidone tab 2x20 mg (PO)

Na Diclofenac 3x50 mg (PO)

ANAMNESIS

S: Pasien datang sadar ke IGD RSU Wisma Prashanti dengan nyeri kepala sejak hari ini. Keluhan nyeri
kepala terutama dirasakan pada sisi kiri. Keluhan disertai mual (+), muntah (-), silau melihat cahaya (-),
kilatan cahaya (-), kunang-kunang (-), Makan/minum biasa BAB/BAK (+) normal

RPD: Alergi obat(-), DM (-), HT (-)

RPO: -

O: GCS E4V5M6

KU: Baik

TD: 164/102 mmHg

N: 72x/menit

RR: 18x/menit

Suhu: 37,2 C

SpO2: 96% room air

Status Generalis:

Thorax: Cor S1/S2 Reguler, murur (-) Gallop(-). Pulmo Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)

Abdomen: Distensi Abdomen (-) Bising Usus normal, Nyeri tekan (-), Nyeri Ketok (-), Hepar/Limpa tidak
teraba membesar

Pemeriksaan Penunjang: -
A: Migrain tanpa Aura + HT stadium I