12/06/2023

IDENTITAS

Identitas: Tn. S, Usia 48 tahun, Jenis Kelamin: L, No.RM: 90012507

TATALAKSANA

Ambroxol 3x30 mg (PO)

Metilprednisolon 2x4 mg (PO)

Metformin 1x500 mg (PO)

Glimepiride 1x4 mg (PO)

KIE perbanyak minum air hangat

KIE kontrol rutin, kurangi konsumsi gula murni dan karbohidrat

ANAMNESIS

S: Pasien datang ke Puskesmas Selemadeg dengan keluhan batuk sejak 2 hari. Keluhan batuk dirasakan
gatal(+), dahak tidak keluar. Keluhan lain seperti sakit menelan (-), pilek (-), demam (-), mual (-), muntah
(-), nafsu makan baik. Pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas.

Riw. Alergi: (-), RPD: Asma (-), Hipertensi (-), DM (+) terkontrol

Riwayat Penggunaan Obat: (-)

O:GCS E4V5M6, KU: Baik

TD: 130/80 mmHg

HR: 80x/m

RR 20x/m

Tx 36,5 C

St. Generalis:

Mata: Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

THT: Hiperemis (+/+), T1/T1

Thorax: Co S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-), Po Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Abdomen: Distensi Abdomen (-), BU (+), NT/NK (-), Hepar/Limpa tidak teraba membesar

Ekstremitas: Hangat +/+/+/+, Oedem (-/-/-/-), CRT <2''

Pemeriksaan Penunjang: GDS= 77 mg/dL

A: Dry Cough+DM Type II