Guyon Canal Syndrome

PENDAHULUAN

Sindrom kanal Guyon adalah neuropati ulnaris perifer yang relatif jarang terjadi yang melibatkan
cedera pada bagian distal saraf ulnaris saat ia berjalan melalui koridor anatomi yang sempit di
pergelangan tangan. Saraf ulnaris berasal dari C8-T1 dan merupakan cabang terminal pleksus brakialis.
Di lengan atas, saraf ulnaris menuju posterior dan medial ke arteri brakialis, dan menuju ke aspek
posterior siku, menembus septum medial intermuskular (IM) di arcade Struthers. Saraf menembus septum
IM medial sekitar 8 cm proksimal epikondilus medial.

Saraf ulnaris memasuki terowongan cubital posterior epikondilus medial dan memasuki lengan
bawah dengan menusuk antara dua kepala otot fleksor karpi ulnaris (FCU). Saraf ulnaris mencapai tangan
melalui kanal Guyon untuk menyediakan persarafan motorik dan sensorik pada jari. Kanal Guyon adalah
lokasi yang unik di mana saraf ulnaris rentan terhadap cedera tekan, meskipun lokasi yang lebih umum
dari cedera saraf ulnaris terjadi di siku yang dikenal sebagai sindrom terowongan cubiti.

Batas anatomi kanal Guyon meliputi:

 Volar Carpal Ligament - "atap"

 Transverse Carpal Liagment - "lantai"

Perhatikan bahwa Transverse Carpal Ligament merentang kanal Guyon sebagai lantai di sisi ulnar
tangan / pergelangan tangan sebelum dengan mulus beralih ke posisinya sebagai "atap" dari
terowongan karpal

 Pisiform, ligamentum Pisohamate, batas abductor digiti minimi - ulnar

 Hook of hamate - batas radial

ETIOLOGI

Cedera pada saraf ulnaris distal dapat terjadi melalui kompresi, peradangan, trauma, atau
insufisiensi vaskular.

 Kista Ganglion
 Kait dari frate / displacement hamate
 Tumor (mis., Lipoma)
 Trauma berulang (mis., Kompresi eksternal stang pengendara sepeda)
 Aberrant Muscle (mis., Abductor digiti minimi) atau jaringan lemak berlebih di dalam kanal
 Trombosis atau aneurisma arteri ulnaris (mis., Sindrom Hipothenar Hammer)

Hypothenar Hammer Syndrome (HHS) adalah mekanisme unik cedera saraf ulnaris sekunder akibat
trombosis arteri ulnaris atau aneurisma, yang menyebabkan peradangan dan kompresi saraf ulnaris
selanjutnya di kanal Guyon. Etiologi sindrom hammer hipotenar mirip dengan sindrom kanal Guyon di
mana trauma berulang ke daerah hipotenar akhirnya menyebabkan cedera pada arteri ulnaris. Beberapa
penelitian memperkirakan bahwa 30% hingga 40% sindrom saluran Guyon dihasilkan dari kista ganglion.
Studi lain memperkirakan 45% kasus bersifat idiopatik.

PATOFISIOLOGI

Kanal Guyon memiliki panjang sekitar 4 cm dan ditempati oleh empat perbatasan. Atapnya
terdiri dari ligamentum karpal volar. Lantainya terbuat dari ligamentum karpal transversal. Perbatasan
radial memiliki kait dari bengkok, dan perbatasan medial terdiri dari tulang pisiform bersama dengan
ligamentum pisohamate. Di dalam kanal ini berjalan saraf dan arteri ulnaris. Saraf ulnaris memasuki
kanal sebagai campuran sensorik dan saraf motorik. Saat bergerak melaluinya, saraf membelah menjadi
cabang motorik sensorik dan dangkal.

Setiap bagian dari saraf ulnaris yang terpengaruh dalam wilayah kanal Guyon diwakili oleh zona
tertentu dan memberikan konstelasi gejala yang unik.

Zona 1: proksimal ke motorik / bifurkasi sensorik

 Area bagian distal saraf ulnaris (batang utama) sebelum membelah menjadi divisi sensoris
dangkal dan motorik dalam
 Etiologi termasuk kail fraktur bengkok / malunion / nonunion, kista ganglion
 Zona 1 Cedera saluran Guyon ke saraf ulnaris menyebabkan gejala motorik dan sensorik
campuran

Zona 2 (paling sering terkena): distal ke motor / bifurkasi sensorik, dan radial ke zona 3

 Sesuai dengan cabang motor terminal dalam saraf ulnaris, jika terkena, hanya menghasilkan
gejala motorik (mis. Kelemahan)
 Etiologi termasuk kail fraktur bengkok / malunion / nonunion, kista ganglion
 Cabang yang dalam dari saraf ulnaris ini menginervasi semua otot interoseus, lumbrical keempat
dan kelima, otot hipotenar (lawan digiti minimi, abduktor digiti minimi, fleksor digiti minimi
brevis), dan otot adduktor pollicis.

Zona 3: distal ke motorik / bifurkasi sensorik, dan ulnaris ke zona 2

 Cabang terminal sensoris superfisial saraf ulnaris terganggu di zona ini yang hanya menghasilkan
gejala sensorik (mis. Mati rasa dan kesemutan, sensasi terbakar)
 Etiologi termasuk aneurisma arteri ulnaris dan / atau thrombosis

PEMERIKSAAN FISIK

Sindrom kanal Guyon biasanya didiagnosis secara klinis. Mungkin ada riwayat trauma berulang
(mis., Pengendara sepeda setang) atau cedera langsung pada tangan (mis., Fraktur hamate). Tanda dan
gejala dapat murni motorik, sensorik murni, atau campuran tergantung pada zona lesi saraf ulnaris distal
seperti yang dibahas di atas. Keluhan motorik dapat mencakup kelemahan / kelumpuhan otot-otot
intrinsik tangan yang dipersarafi oleh saraf ulnaris, yang dapat muncul sebagai melemahnya pegangan
dan cakar dari digit keempat dan kelima. Atrofi hipothenar dapat terjadi pada kasus yang lebih lanjut.
Diferensiasi antara kompresi saraf ulnaris di kanal Guyon (pergelangan tangan) vs terowongan cubital
(siku) dapat dilakukan dengan menguji kekuatan otot intrinsik (tangan) vs ekstrinsik (lengan bawah) yang
dipasok oleh saraf ulnaris masing-masing. Menghemat permukaan dorsal dermatom ulnar (tangan medial
dorsal dan dua jari) menunjuk ke sindrom kanal Guyon. Ini terjadi karena daerah ini dipersarafi oleh
cabang kutaneus ulnaris dorsal yang lepas sekitar 5 cm ke pintu masuk kanal Guyon.

Tinel Sign melibatkan reproduksi gejala dengan mengetuk di lokasi yang diduga kompresi saraf
dan juga dapat digunakan untuk lokalisasi. Kompromi cabang motorik dalam dari saraf ulnaris di dalam
kanal Guyon dapat menyebabkan kelemahan otot adduktor pollicis. Secara klinis, fenomena ini dapat
dinilai dengan meminta pasien untuk secara bersamaan memegang selembar kertas di ujung yang
berlawanan. Sisi patologis dapat menunjukkan Froment Sign, yang menurut definisi memerlukan ibu jari
hyperflexion IP (melalui FPL, dipersarafi oleh AIN) untuk mengkompensasi ketidakmampuan untuk
menambah ibu jari.

Ketika digit kelima diamati dalam posisi over-abduksi saat istirahat, ini dikenal sebagai
Wartenberg Sign, yang dapat dilihat pada kelumpuhan saraf ulnaris sebagai konsekuensi dari denervasi
otot-otot palmaris interossei yang biasanya bertanggung jawab untuk adduksi digit. Keterlibatan sensorik
akan menghasilkan nyeri dan / atau parestesia pada telapak medial dan setengah ulnar dari digit keempat
dan seluruh sisi anterior dari digit kelima.

Allen Test mengevaluasi pasokan arteri tangan, yang berguna ketika diduga Trombosis Arteri
Ulnaris.

Tingkat keparahan gejala dapat berkisar dari sangat ringan hingga sangat parah pada spektrum 1
hingga 5: sangat ringan (1), ringan (2), sedang (3), parah (4) dan sangat parah (5). Durasi gejala bisa akut
(dalam satu bulan), subakut (dua hingga tiga bulan), atau kronis (lebih dari tiga bulan).

PEMERIKSAAN PENUNJANG

 X-ray tangan atau computed tomogram (CT) scan dapat digunakan untuk mengevaluasi
fraktur (terutama fraktur hamate).
 Pencitraan resonansi magnetik tangan dapat menunjukkan variasi anatomi dalam kanal
Guyon dan mengevaluasi struktur yang bertanggung jawab untuk kompresi mekanis saraf
ulnaris (mis., Lipoma, kista ganglion, otot menyimpang).
 Ultrasonografi Doppler digunakan untuk mengevaluasi trombosis arteri ulnaris.
 Angiografi dapat digunakan untuk evaluasi aneurisma arteri ulnaris atau trombosis.
 Elektromiografi (EMG) dan kecepatan konduksi saraf (NCV) digunakan untuk menilai
kompromi saraf perifer dan melokalisasi tingkat di mana saraf dipengaruhi (yaitu,
membedakan antara jebakan saraf ulnaris dalam kanal Guyon di pergelangan tangan vs
terowongan cubital di siku vs Radikulopati C8-T1).

TATALAKSANA

Keputusan untuk memilih manajemen konservatif vs bedah tergantung pada durasi dan tingkat
keparahan gejala, serta etiologi yang tepat ditentukan sebagai penyebab gejala. Misalnya, atlet
berperforma tinggi dan pemain bisbol profesional dapat mengembangkan kail dari fraktur hamate yang
dapat terjadi dari trauma akut atau kontak patologis berulang selama pertunjukan. Dalam pengaturan ini,
konsensus umum dari ahli bedah tangan adalah untuk melakukan kait terisolasi dari sayatan hamate, yang
secara andal menunjukkan tingkat komplikasi pasca operasi yang rendah / minimal, kembali bermain
dalam 3 hingga 4 minggu, dan skor kepuasan pasien yang tinggi.

Pertimbangan umum

Pengobatan sindrom kanal Guyon mirip dengan sindrom carpal tunnel. Spektrumnya terdiri dari
manajemen konservatif dan dekompresi bedah. Penatalaksanaan konservatif melibatkan instruksi dan
belat pasien. Instruksi dipusatkan di sekitar penghindaran kompresi mekanis dan tekanan berulang di
kanal Guyon. Dalam kasus pengendara sepeda, pemanfaatan posisi stang yang lebih ergonomis dapat
digunakan. Perluasan pergelangan tangan yang berulang atau berkepanjangan harus diminimalkan karena
ini memberikan gaya tekan pada saraf ulnaris di tangan.

Wrist Splinting harus menjaga pergelangan tangan dalam posisi netral tetapi memungkinkan jari
untuk bergerak bebas. Belat harus dikenakan setidaknya pada malam hari untuk durasi yang disarankan
satu hingga 12 minggu.

Menurut penelitian European Handguide yang diterbitkan dalam British Medical Journal, sebuah
panel ahli profesional medis telah mencapai konsensus untuk menggunakan manajemen konservatif untuk
gejala yang ringan sampai sedang dalam keparahan dan dengan durasi akut ke subakut yang berlangsung
hingga tiga bulan. Untuk gejala sedang hingga berat yang berlangsung selama tiga bulan atau lebih,
dekompresi bedah disukai. Perawatan bedah juga dapat mencakup latihan pasca-bedah terutama pada
mereka yang memiliki rentang gerak yang berkurang pada persendian. Belat pasca bedah bukanlah suatu
keharusan tetapi dapat digunakan pada pasien yang memiliki kebiasaan memuat sendi pergelangan
tangan.

Menurut penelitian European Handguide yang sama, obat antiinflamasi non-steroid dan suntikan
kortikosteroid tidak bermanfaat untuk pengobatan sindrom kanal Guyon.

Perawatan tambahan yang dapat digunakan termasuk terapi ultrasound dan latihan meluncur
saraf. Dalam kasus trombosis arteri ulnaris atau aneurisma (hipotenar hammer syndrome), pasien tanpa
gejala tidak harus dirawat dengan pembedahan. Namun, ketika bergejala, pengobatan akan berkisar dari
obat antiplatelet hingga koreksi bedah (mis., Bypass).

MASALAH LAIN

Sindrom kanal Guyon adalah neuropati ulnar yang relatif jarang terjadi. Diagnosis dapat menjadi
tantangan karena beragamnya tanda dan gejala yang muncul tergantung pada lokasi kompresi saraf yang
tepat selain variasi anatomi individu dalam kanal Guyon itu sendiri. Meskipun ada beberapa artikel yang
menyarankan pendekatan untuk diagnosis dan pengelolaan sindrom saluran Guyon, karena kurangnya
studi empiris skala besar pedoman komprehensif belum ditetapkan secara tegas. Misalnya, tidak jelas
kapan seorang pasien yang dicurigai menderita sindrom kanal Guyon harus menerima tes tambahan yang
lebih mahal seperti MRI, atau pada tingkat keparahan dan durasi gejala apa tes-tes tambahan ini
diperlukan.
KESIMPULAN

Sindrom kanal Guyon adalah kelainan neurologis langka pada tangan yang paling sering terjadi
pada orang muda. Gangguan ini sulit didiagnosis dan membutuhkan tim interprofesional yang mencakup
ahli bedah tangan, ahli radiologi, ahli saraf, ahli bedah saraf / ortopedi, dan terapis.

Pengobatan sindrom kanal Guyon mirip dengan sindrom carpal tunnel. Spektrumnya terdiri dari
manajemen konservatif dan dekompresi bedah. Penatalaksanaan konservatif melibatkan instruksi dan
belat pasien. Instruksi dipusatkan di sekitar penghindaran kompresi mekanis dan tekanan berulang di
kanal Guyon. Dalam kasus pengendara sepeda, pemanfaatan posisi stang yang lebih ergonomis dapat
digunakan. Perluasan pergelangan tangan yang berulang atau berkepanjangan harus diminimalkan karena
ini memberikan gaya tekan pada saraf ulnaris di tangan.

Pasien yang mengubah gaya hidup mereka akan mencatat peningkatan yang signifikan dalam
gejala