Definisi

Sindrom kanal Guyon merupakan suatu kondisi yang relatif jarang

ditemukan, merupakan gangguan muskuloskeletal ekstremitas bagian atas.
Gangguan ini, disebabkan oleh kompresi saraf ulnaris yang melewati kanal
Guyon, dapat menyebabkan spektrum sensorik dan atau gejala motorik,
tergantung pada lokasi dari kompresi. Terowongan karpal ulnaris (Guyons Canal)
pertama kali dideskripsikan oleh Felix Guyon pada tahun 1861. Gessler (1896)
mendeskripsikan bentuk peculiar dari atrofi otot di tangan pemoles emas tetapi
tidak mengakui lesi sebagai neuropati ulnaris.1
Epidemiologi
Sindrom kanal Guyon umumnya dialami oleh pesepeda dikarenakan
tekanan berkepanjangan di handlebars/setang sepeda. Terutama berkendara
downhill, sebagian besar dari berat badan ditahan oleh tangan pada stang
menyebabkan tekanan meningkat pada kanal Guyon sehingga mengakibatkan
kompresi nerves ulnar.2
Ada beberapa variasi anatomi dari canal guyon. Dua penelitian menemukan
anomali otot di kanal Guyon masing-masing 53% dan 22% pada pergelangan
tangan dan satu dari penelitian ini juga menemukan hamulus hipoplasia, beberapa
cabang saraf ulnaris dan peningkatan jumlah jaringan lemak di dalam kanal
Guyon masing-masing 2%, 30% dan 12%. Akibatnya, pengetahuan yang tepat
dari anatomi pergelangan tangan, serta tempat-tempat di mana jepitan dari saraf
ulnaris dapat terjadi, perlu untuk mengenali gambar klinis yang berbeda.2

Etiologi
Penyebab keterlibatan saraf ulnaris di sekitar kanal Guyon adalah
kongenital (otot anomali, ossicles aksesori), trauma (tertutup atau penetrasi),
peradangan (rheumatoid arthritis), lesi massa (ekstrinsik intrinsik atau), pembuluh
darah (trombosis arteri ulnaris), dan degeneratif (osteoarthritis). Trauma bisa
menembus (luka tusuk) atau akut tertutup (dengan atau tanpa fraktur-dislokasi)
atau trauma berulang kronis tertutup beberapa dari pekerjaan atau hobi, gaya
hidup atau peristiwa seperti menunggang sepeda, mengendarai sepeda motor,
tukang kebun amatir, memecah kcang bear secara manual. Lesi massa dapat
berupa ekstrinsik neoplastik (lipoma), ekstrinsik non-neoplastik (ganglion, tumor
sel raksasa jinak, neoplastik intrinsik (neurofibroma) atau non-neoplastik intrinsik
(kista intraneural) Kompresi saraf ulnaris di kanal Guyon oleh giant cell tumor
benigna jarang ditemukan.1
Anatomi
Saraf ulnaris bermula pada sisi leher, di mana akar saraf keluar dari tulang
belakang melalui lubang kecil di antara tulang belakang. Akar saraf kemudian
bergabung bersama untuk membentuk tiga saraf utama yang melakukan
perjalanan ke lengan sampai tangan, salah satunya adalah saraf ulnaris.3
Setelah meninggalkan sisi leher, saraf ulnaris bergerak melalui ketiak dan
lengan bawah ke tangan dan jari-jari. Saat melintasi pergelangan tangan, saraf
ulnaris dan arteri ulnaris berjalan melalui terowongan yang dikenal sebagai kanal
Guyon. Terowongan ini dibentuk oleh dua tulang (pisiform dan hamate) dan
ligamentum yang menghubungkan mereka. Setelah melewati kanal, cabangcabang saraf ulnaris sebagai pemasok sensai ke jari kelingking dan setengah jari

manis. Cabang saraf ini juga memasok otot kecil di telapak dan otot yang
bertindak menarik ibu jari ke arah telapak tangan. Tulang hamate membentuk satu
sisi dari kanal Guyon. Tulang ini memiliki taji berbentuk kait kecil yang menonjol
untuk memberikan lampiran untuk beberapa ligamen pergelangan. Dikenal
sebagai pengait dari bengkok, tulang kecil ini bisa pecah dan menekan saraf
ulnaris dalam kanal Guyon.3
Batas dari kanal guyon adalah bagian bawah berupa ligamen carpal
transverse, bagian atas yaitu ligamen carpal palmar, pada lateral ulnar berupa
tulang pisiform, dan lateral radial berupa hook tulang hamate.3

Gambar 1.3

Gambar 2.3

Klasifikasi
Sindrom kanal Guyon mengacu kompresi neuropati saraf ulnaris di
pergelangan tangan. Terowongan ulnaris, atau kanal Guyon, adalah terowongan
oblique fibro-osseous yang terletak dalam bagian proksimal dari hipotenar utama.
Kanal berisi saraf ulnaris, arteri ulnaris dengan comitantes venae dan jaringan
fibrofatty longgar. Dalam kanal, saraf ulnaris terbagi menjadi sensorik superfisial
dan deep motor branches. Saraf ulnaris dapat dikompresi di mana saja sepanjang

perjalanan kanal Guyon menyebabkan sensorimotor, hanya motorik, atau hanya

kelainan sensorik. Shea dan McClain (1969) membagi lesi saraf ulnaris di kanal
Guyon menjadi tiga jenis, tergantung pada situs anatomi di pergelangan tangan di
mana saraf ulnaris terganggu (Gambar 3).4

Gambar 3. Tipe Sindrom Kanal Guyon4

Pada tipe I, saraf ulnaris yang terlibat hanya proksimal atau dalam kanal
Guyon dan ada kelainan motorik dan sensorik; kelemahan dalam semua otot
tangan intrinsik yang diinervasi oleh saraf ulnaris dan defisit sensorik di hipotenar
utama dan setengah ulnar dari jari manis, baik di permukaan palmar hanya tetapi
tidak pada dorsum yang dipersarafi oleh saraf dorsal cutaneus.
Pada tipe II, lokasi kompresi sepanjang deep branch dan hanya ada
kelemahan pada otot yang diinervasi oleh deep branch; tergantung pada lokasi,
mungkin otot hipotenar. Pada tipe III, lokasi kompresi adalah bagian distal dari
kanal guyons dan hanya kelainan sensorik pada distribusi ulnaris palmar; tidak
ada defisit motorik. Ini adalah yang paling langka dari tiga sindrom tersebut

diatas. Tipe I dan II selalu dihubungkan dengan atrofi dari otot utama
interosseous.4
Gejala
Gejala biasanya dimulai dengan perasaan kesemutan pada jari manis dan
jari kelingking, yang sering terjadi di pagi hari saat bangun tidur. kemudian dapat
berkembang menjadi rasa sakit seperti terbakar di pergelangan dan telapak tangan
yang diikuti oleh penurunan sensasi pada jari manis dan kelingking. Tangan terasa
janggal ketika otot-otot yang dikendalikan oleh saraf ulnaris menjadi lemah.
Kelemahan dapat mempengaruhi otot-otot kecil di telapak tangan dan otot yang
menarik ibu jari ke telapak tangan. Kelemahan bertahap dalam otot-otot ini
membuat sulit untuk melebarkan jari-jari dan mencubit dengan ibu jari. Kompresi
saraf ulnaris pada sindrom kanal Guyon biasanya menyebabkan mati rasa di jari
kelingking dan setengah dari jari manis.5
Diagnosis
Penegakan diagnosis distal ulnaris neuropati berdasarkan pada kriteria
klinis, tetapi electromyography dan penentuan konduksi saraf harus dilakukan
untuk melokalisasi lesi dan untuk menentukan tingkat kerusakan saraf. Sebuah
riwayat yang akurat harus diambil termasuk rincian tentang pekerjaan, hobi dan
gaya hidup. Kemungkinan kelainan dari servikal tulang belakang, bahu, dan siku
harus dikeluarkan.1
Palmaris brevis sign kadang berguna dalam membantu diagnosis untuk
membedakan antara kompresi saraf ulnaris di terowongan kubiti atau pergelangan
tangan. Ketika pasien mengabduksikan jari kelingking sesuai kemauan, ada
kontraksi simultan dari brevis palmaris. Kontraksi ini tidak muncul jika jepitan

dari saraf ulnaris terjadi di terowongan kubiti tetapi biasanya muncul bila saraf
ulnaris terkompresi pada hiatus pisohamate.1
Nerve Conduction Velocity (NCV) kadang-kadang dikombinasikan dengan
elektromiogram (EMG). EMG dilakukan dengan menguji otot-otot lengan bawah
yang dikendalikan oleh saraf ulnaris untuk menentukan apakah bekerja dengan
benar. Jika tes menunjukkan masalah dengan otot, saraf yang menuju ke otot
mungkin tidak bekerja dengan benar.5
Jika gejala mulai setelah terjadi trauma cedera pergelangan tangan, X-ray
diperlukan untuk memeriksa kemungkinan retak tulang atau dislokasi.5
Penatalaksanaan
Terapi Non Bedah
Kegiatan yang bisa menimbulkan gejala perlu diubah atau dihentikan jika
memungkinkan. Hindari gerakan tangan yang berulang, menggenggam erat,
mengistirahatkan telapak tangan terhadap permukaan keras.5
Sebuah wrist brace kadang-kadang akan mengurangi gejala pada tahap
awal dari sindrom kanal Guyon. Wrist brace menjaga pergelangan tangan pada
kondisi istirahat (tidak menekuk kembali atau menekukkuk terlalu jauh). Hal ini
membantu untuk mengurangi rasa kebas dan rasa sakit yang timbul pada malam
hari. Wrist brace juga bisa dikenakan selama seharian untuk meminimalkan gejala
dan mengistirahatkan jaringan dalam kanal guyon.5
Obat anti-inflamasi juga dapat membantu mengendalikan gejala sindrom
kanal Guyon. Obat-obat ini termasuk seperti ibuprofen dan aspirin.5
Fokus

utama

dari

pengobatan

adalah

menghilangkan penyebab tekanan pada saraf ulnaris.5

untuk

mengurangi

atau

Gambar 4. Wrist Brace5

Terapi Bedah
Jika upaya untuk mengontrol gejala gagal, disarankan tindakan bedah
untuk mengurangi tekanan pada saraf ulnaris.5
Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum (yang
menempatkan Anda untuk tidur) atau anestesi regional. Pada operasi dilakukan
sayatan kecil pada telapak tangan di atas tempat di mana saraf melalui kanal
guyon. Sayatan memungkinkan untuk melihat ligamentum yang melintasi dari
atas saraf ulnaris. Ligamentum ini membentuk atap dari atas kanal Guyon. Setelah
di lihat, ligamen ini dirilis dengan menggunakan pisau bedah atau gunting,
pengambilan secara hati-hati untuk memastikan bahwa saraf ulnaris telah bebas
dan terlindungi. Dengan memotong ligamentum, tekanan dari saraf ulnaris
dihilangkan.
Setelah dilakukan tindakan pembedahan dilakukan rehabilitasi dengan
melakukan gerakan tangan aktif dan latihan gerakan merentangkan. Terapis juga
menggunakan ice packs, soft tissue massage, dan peregangan tangan untuk
membantu rentang gerak. Ketika jahitan sudah diambil, mulai hati-hati
memperkuat tangan dengan meremas dan peregangan memakai alat khusus.5

Gambar 5. Jenis insisi pada Guyons Canal Syndrome2

Daftar Pustaka
1.
2.
3.
4.
5.

Paulo Henrique Aquiar, et al. Surgical Management of Guyons Canal Syndrome An

Ulnar Nerve Entrapment At Wrist. Arq Neuropsiquiatr 59(1):106-111. 2001
Bachoura A, Jacoby SM. Ulnar tunnel syndrome. Orthop Clin North Am 43:46774.
2012.
http://www.ehealthstar.com/anatomy/guyons-canal diakses tanggal 27 Juli 2015
Shea JD, McClain EJ. Ulnar-nerve compression syndromes at and bellow the wrist. J
Bone Joint Surg 51:10951103. 1969.
http://www.eorthopod.com/guyons-canal-syndrome/topic/99 diakses tanggal 27 Juli
2015