Pemeriksaan-pemeriksaan pada pasien Bedah saraf I.

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Kesadaran Tanda Vital : GCS (maksimal E4M6V5: 15) : Tensi Nadi RR Suhu Kulit Kepala Mata : : : : mmHg x/menit x/menit derajat celcius

: turgor kulit cukup/kurang : mesosefal/tidak, ada oedem atau tidak,kalau ada didaerah mana : proptosis,edema palpebra superior dan inferior, injeksi konjungtiva, ikterik, pupil isokor/anisokor ?mm, refleks cahaya,VOD = VOS

Telinga Hidung Mulut Tenggorok Leher Thorax I Pa Pe Au Jantung I Pa

: discharge, kelainan anatomis : discharge, epistaksis, nafas cuping hidung : bibir kering , bibir sianosis : T ?-?, faring hiperemis atau tidak : pembesaran nnll, deviasi trachea : : simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-) : stem fremitus kanan = kiri : sonor di seluruh kedua lapangan paru : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-) : : ictus cordis tidak tampak : ictus cordis teraba di spatium intercostalis V 2 cm medial linea mid clavicula sinistra

Pe Au Abdomen I Au

: konfigurasi jantung dalam batas normal : bunyi jantung I-II normal, irama reguler, bising (-), gallop (-) : : datar, venektasi (-) : bising usus (+) normal

Pe Pa

: timpani, pekak sisi, pekak alih : supel/tidak, hepar dan lien teraba/tidak, nyeri tekan ada atau tidak

Ekstremitas

: Akral dingin Sianosis Edema Capillary refill

Superior (-/-) (-/-) (-/-) <2/<2

Inferior (-/-) (-/-) (-/-) <2/<2

Status Neurologikus a) Kepala Bentuk Simetris Nyeri tekan Pulsasi b) Leher Sikap Pergerakan Kaku kuduk c) Saraf Otak N I (Olfaktorius) Subjektif Objektif dengan bahan Kanan + + Kiri + + : lurus/tidak : bebas/terbatas : ada atau tidak : mesosefal, ada oedem atau tidak,kalau ada didaerah mana : simetris/asimetris ::-

N II (Opticus) Tajam penglihatan Lapangan penglihatan

Kanan >2/60 sama dengan Pemeriksa

Kiri >2/60 sama dengan pemeriksa normal

Melihat warna Fundus okuli

normal tidak dilakukan

N III (Occulomotor) Sela mata Pergerakan mata Strabismus Pupil Diameter Bentuk Refleks terhadap sinar Refleks konvergensi Melihat kembar

Kanan 1,5 cm bebas -

Kiri 1,5 cm bebas -

3 mm bulat + + -

3 mm bulat + + -

N IV (Trochlearis) Pergerakan mata Sikap bulbus Melihat kembar

Kanan bebas sentral -

Kiri bebas sentral -

N V (Trigeminus) Membuka mulut Mengunyah Menggigit Refleks kornea Sensibilitas muka

Kanan + + + + +

Kiri + + + + +

N VI (Abducens) Pergerakan mata ke lateral Sikap bulbus Melihat Kembar

Kanan + sentral -

Kiri + sentral -

N VII ( facialis ) Menutup mata Memperlihatkan gigi Bersiul Mengerutkan dahi Perasaan lidah bagian 2/3 depan

Kanan + + + + tidak diperiksa

Kiri + + + +

N VIII (vestibulokoklearis) Detik arloji Suara berbisik Tes Rinne Tes Weber Tes Scwabach

Kanan + + Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Kiri + +

N IX (Glossopharyngeus) Perasaan lidah 1/3 belakang Sensibilitas pharyng

Kanan + tidak diperiksa

Kiri +

N X (Vagus) Arcus pharynx Bicara Menelan

Kanan simetris disartria (-) +

Kiri simetris

N. XI (Accessorius) Mengangkat bahu Memalingkan kepala

Kanan + +

Kiri + +

N. XII (hypoglossus) Pergerakan lidah Tremor Lidah Artikulasi

Kanan bebas disartri (-)

Kiri

d) Badan dan Anggota gerak I. Badan Motorik Respirasi Duduk Bentuk kolumna vertebralis Pergerakan kolumna vertebralis Refleks Refleks kulit perut atas Refleks kulit perut tengah Refleks kulit perut bawah ROM Leher Trunkus Sensibilitas Sensibilitas taktil Perasaan suhu Diskriminasi 2 titik Perasaan lokalis Perasaan posisi : dalam batas normal : dalam batas normal Kanan + Tidak dilakukan + + + + + + Kiri + : thorakoabdominal : tegak : lurus : bebas Kanan + + + Kiri + + +

II. Anggota Gerak Atas (Lengan) Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Trofi Kanan + 5-5-5 normotonus eutrofi Kiri + 5-5-5 normotonus eutrofi

Refleks Refleks biceps Refleks triceps

Kanan + +

Kiri + +

Refleks radius Refleks ulna Refleks Hoffman Refleks Tromner

+ + -

+ + -

Sensibilitas Sensibilitas taktil Perasaan nyeri Perasaan suhu Diskriminasi 2 titik Perasaan lokalis Perasaan getar Perasaan posisi

Kanan + + Tidak dilakukan + + + +

Kiri + +

+ + + +

III. Anggota Gerak Bawah (Tungkai) Motorik Pergerakan Kekuatan Tonus Trofi Kanan + 5-5-5 normotonus eutrofi Kiri + 5-5-5 normotonus eutrofi

Refleks Refleks patella Refleks achiles Tes Lasegue Tes Kernig ::-

Kanan + +

Kiri + +

Sensibilitas Sensibilitas taktil Perasaan suhu Diskriminasi 2 titik

Kanan + Tidak dilakukan +

Kiri +

Perasaan lokalis Perasaan posisi

+ +

+ +

e) Koordinasi, GAIT dan Keseimbangan Cara Berjalan Tes Romberg Ataxia Disdiadokokinesis Rebound Phenomen Dismetri : normal : tidak dilakukan ::::-

f) Gerakan-gerakan abnormal Tremor Athetose Myocloni Chorea g) Alat vegetatif Miksi Defekasi : dalam batas normal : dalam batas normal ::::-