05/03/2023

IDENTITAS

Identitas: Tn.N, Usia 54 tahun, Jenis Kelamin: L, No.RM: 107226

TATALAKSANA

Cross Insisi

Mefinal tab 3x500 mg (PO)

Cefixime 2x100 mg (PO)

ANAMNESIS

S: Pasien datang sadar ke IGD RSU Wisma Prashanti dengan keluhan tertusuk paku saat sedang bekerja
-/+ 10 menit SMRS. Keluhan lain seperti demam (-), mual (-), muntah (-)

RPD: Alergi obat(-)

RPO: -

O: GCS E4V5M6

KU: Baik

AIRWAY CLEAR

BREATHING CLEAR

CIRCULATION CLEAR

TD: 118/82 mmHg

N: 97x/menit

RR: 19x/menit

Suhu: 36,1 C

SpO2: 99% room air

Status Generalis:

Mata: Konjungtiva Anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-), pupil bulat isokor 3 mm(+/+) RCL/RCTL (+/+)

Thorax: Jejas (-), Cor S1/S2 Reguler, murur (-) Gallop(-). Pulmo Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)
Abdomen: Jejas (-), Distensi Abdomen (-) Bising Usus normal, Nyeri tekan (-), Nyeri Ketok (-),
Hepar/Limpa tidak teraba membesar

Status Lokalis:

Tampak vulnus iktum manus sinistra berbatas tegas, perdarahan aktif (-), pus (-), bengkak (-),

Pemeriksaan Penunjang: -

A: Vulnus Iktum Manus Sinistra