13/03/2023

IDENTITAS

Identitas: An.H Usia 16 tahun, Jenis Kelamin; L, No.RM: 134199

TATALAKSANA

Inj. Ondancentron 4 mg (IV)

Ranitidin 2x1 tab (PO)

Domperidone 3x10 mg (PO)

Na Diclofenac 3x50 mg (PO)

KIE tanda-tanda rupture organ

ANAMNESIS

S: Pasien datang sadar ke IGD RSU Wisma Prashanti dengan keluhan nyeri pada pinggang kiri belakang
post tertimpa buah kepala sejak -/+1 jam SMRS. Keluhan seperti bengkak (-), jejas (-), krepitasi (-), nyeri
(+) menjalar hingga epigastrium, mual (+), muntah (-), BAB/BAK normal

RPD: Alergi obat(-)

RPO: (-)

O: GCS E4V5M6

KU: Baik

VAS: 8/10

TD:101/51 mmHg

N: 65x/menit

RR: 19x/menit

Suhu: 36,6 C

SpO2: 100% room air

BB 50 kg

Status Generalis:

Thorax: Cor S1/S2 Reguler, murmur (-) Gallop(-). Pulmo Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)

Abdomen: Distensi Abdomen (-) Bising Usus normal, Nyeri tekan (+)epigastrium, Nyeri Ketok (-),
Hepar/Limpa tidak teraba membesar
Pemeriksaan Penunjang: -

A: Contusio Musculorum