12/06/2023

IDENTITAS

Identitas: Ny.W Usia 36 tahun, Jenis Kelamin; P

TATALAKSANA

Inj. Ondancentron 4 mg (IV)

Inj. Ketorolac 30 mg (IV)

Obat Rawat Jalan:

Paracetamol 3x500 mg (PO)

Ranitidin 2x150 mg (PO)

Antasida Doen 3x1 tab (PO)

KIE menjaga pola makan tetap terakhir

KIE hindari makanan pedas, asam, kopi

ANAMNESIS

S: Pasien datang sadar ke IGD Puskesmas Selemadeg dengan keluhan nyeri ulu hati sejak semalam.
Keluhan disertai rasa sesak. Nyeri dada (-), pasien mengatakan sering sendawa dengan sensasi seperti
terbakar sampai tenggorokan. Pasien riwayat makan tidak teratur. Keluhan lain mual (-), muntah (-).

RPD: Alergi obat(-), riw.maag (+)

RPO: (-)

O: GCS E4V5M6

KU: Baik

VAS: 3/10

TD: 100/70 mmHg

N: 80x/menit

RR: 18x/menit

Suhu: 36,5 C

SpO2: 99% room air

Status Generalis:
Thorax: Cor S1/S2 Reguler, murmur (-) Gallop(-). Pulmo Vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)

Abdomen: Distensi Abdomen (-) Bising Usus normal, NT/NK (+) epigastrium, Nyeri Ketok (-),
Hepar/Limpa tidak teraba membesar

Pemeriksaan Penunjang: -

A: GERD