LAPORAN

KASUS
SAFIRA DHIA RAHMAWATY
PEMBIMBING : dr. Mariati Herlina Sitinjak, Sp.KJ

EPIDURAL SUBDURAL HEMATOM

 DATA PASIEN
Nama. : Tn M.N.A
Usia : 25 tahun
Jenis Kelamin : Laki -laki
Alamat : Tenggarong Seberang
Tanggal Masuk : 04 November 2023
Ruangan : IGD
Anamnesis : Autoanamnesis per operatif di ruangan
enggang 3.
 ANAMNESIS

Pasien datang dengan keadaan bingung. Pasien mengalami kecelakaan 1

jam smrs. Pasien kecelakaan di poros Samarinda - Tenggarong. Pasien
mengendarai kendaraan bermotor tanpa menggunakan helm. Pasien
mengaku megendarai motor dengan kecepatan 80 km/jam dan terkejut saat
ada truk yang berhenti di depan sehingga mengerem secara tiba tiba.

Pasien terlempar dari motor serta kepala sisi kanan membentur trotoar.
Kepala kanan, bahu kanan dan perut sisi kanan membentur trotoar dengan
menimbulkan luka jejas. Rinore (-). Otorea (+) sisi kanan, battle Sign (-),
racoon eyes (-). Deviasi nasal (-), lebam pada palpebra dekstra (+).
Pasien mengeluhkan sempat sadar kemudian pingsan selama dibawa ke
rumah sakit. Muntah saat di rumah sakit, muntah menyemprot (-). Aura (-).
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

HT (-), DM (-), ASMA (-), TB (-), KEJANG (-)

 TATALAKSANA
Manitol 200 cc dengan maintanance
6x100 cc
Asam Traneksamat 3x500 mg
MTC 3X1
Paracetamol 3x1 gr
Omeprazole 2x1
Observasi kesadaran, bila terjadi
penurunan kesadaran maka dilakukan
ct scan evaluasi dan
 Pemeriksaan Fisik
5/11/2023 (Preoperatif)
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Somnolen, GCS E4,V4,M5

Berat Badan : 59 kg
Tinggi Badan : 165 cm
IMT : 21,69
Kepala dan Leher : Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Parese Wajah (-/-),
Perbesaran KGB (-/-)
Thoraks : Simetrik, retraksi dada (-)
Vital Sign : Paru : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), Wheezing (-/-)
TD : 100/60 Abdomen : Soefl, biding usus (+), nyeri tekan abdomen (+) jejas
RR : 20x/ menit Hepatomegali (-).
HR : 60x/ menit Ekstermitas : akral hangat (+/+), edema tungkai (-/-)
T : 36,3 C
SpO2 : 98%
Pemeriksaan Nilai Kadar Nilai Normal

CT 4 1-6
BT 2 1-3

Hemoglobiin 14,6 13-16

Hematokrit 44 40-48

Leukosit 11.900 5000-10.000

Trombosit 318.000 150.000-450.000

SGOT 24 <35
SGPT 19 <35

Ureum 22 17-43
Creatinin 1,1 0,7-1,2

Na 141 135-155
K 3,7 3,4-5,3
Cl 103 98-100
FOTO THORAK

P
CT-SCAN

P
 TATALAKSANA
Manitol 200 cc dengan
maintanance 6x100 cc
Asam Traneksamat 3x500 mg
MTC 3X1
Paracetamol 3x1 gr
Omeprazole 2x1
Observasi kesadaran, bila terjadi
penurunan kesadaran maka
dilakukan ct scan evaluasi dan
CRANIOTOMY
 Pemeriksaan Fisik
6/11/2023 (Preoperatif)
pasien cenderung semakin sering tidur dengan mata mudah tertutup
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Somnolen, GCS E3,V3,M4

Berat Badan : 59 kg
Tinggi Badan : 165 cm
IMT : 21,69
Kepala dan Leher : Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Parese Wajah (-/-),
Perbesaran KGB (-/-)
Thoraks : Simetrik, retraksi dada (-)
Vital Sign : Paru : Vesikuler (+/+), ronki (-/-), Wheezing (-/-)
TD : 130/60 Abdomen : Soefl, biding usus (+), nyeri tekan abdomen (+) jejas
RR : 20x/ menit Hepatomegali (-).
HR : 90x/ menit Ekstermitas : akral hangat (+/+), edema tungkai (-/-)
T : 36,3 C
SpO2 : 98%
CT-SCAN

P
TINJAUAN PUSTAKA
TERIMA
KASIH