An.

MU/L/9 th 6 bln/21 kg

S) 
KU : demam
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari. Demam terasa saat sore hari. Pasien juga
mengeluhkan mual muntah, muntah sebanyak + 5x/hari. Pagi ini pasien muntah 2x. muntah berisi
cairan dan makanan. Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan. Tidak ada nyeri kepala, batuk
pilek, nyeri menelan, kehilangan penciuman, kehilangan pengecapan, sesak napas, maupun nyeri
perut. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mimisan, gusi berdarah, atau ruam di kulit.
RPD : dislipidemia (+)
RPK : (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Pengobatan (+) minum obat kolesterol, sempat putus

O)
KU : baik
TD : 119/68 mmHg
HR : 83x/m
RR : 18x/m
T : 36,6 C
SpO2 99% tanpa O2
K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)
Thorax : 
I: simetris (+/+) retraksi (-/-)
A: Sn Vesikuler (+/+),  Rh (-/-) Wh (-/-)
Per : sonor 
Abdomen :
I: distensi (-)
A: BU (+), 8x/m
Pal : Supel (+), nyeri tekan (-)
Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+)

A)
Cephalgia
Dislipidemia

P) 
Po. Simvastatin 10 mg 1x1 setiap malam
Po. Paracetamol 500 mg 3x1 bila nyeri
Edukasi untuk menghindari atau mengurangi gorengan, istirahat yang cukup, minum yang cukup.