An. H/P/17 thn 6 bln/BB 48 kg/No.

RM 488802

S) pasien masuk bangsal pada tanggal 14/02/2024 sore hari. Pasien datang dibawa orang tua dengan
keluhan demam sejak + 7-8 jam SMRS, demam dirasa semakin meningkat, disertai pusing. Keluhan
nyeri kepala disangkal. Pasien juga merasa mual, namun tidak muntah, disertai nyeri ulu hati dan
sesak sejak + 1-2 jam SMRS. Pasien juga mengalami BAB cair 1x berwarna kehitaman. Nafsu makan
menurun, minum masih mau, dan BAK (+) normal.

Keluhan di bangsal pada tanggal 15/02/2024 pagi hari, demam (-), sesak (-), pusing (+), mual (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (+), mules (+), BAB cair < 4x warna kehitaman pada tanggal 14/02/2024
malam hari, nafsu makan masih kurang, pasien masih mau minum, dan BAK (+) normal.

O)

HR : 90x/m

RR : 21x/m

T : 37,3 C

SpO2 : 97% on room air

BB 48 kg

K/L : Mata cekung (-), konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), bibir tampak lembab

Thorax :

I: simetris (+/+) retraksi (-/-)

A: Sn Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)

Per : sonor

Abdomen :

I: distensi (-)

A: BU (+) normal

Pal: Turgor kembali cepat, tenderness (+) di regio epigastrium

Per : timpani

Ektremitas: akral hangat (+)

DL (14/02/2024 11.59 WITA)

Hb 12,9 gr/dL

HCT 37,7%
Trombosit 238.000/uL

Leukosit 12.230/uL

Neutrofil 82,2%

Limfosit 8,8%

GDS 87,7mg/dL

FL (14/02/2024; 23.46 WITA)

Warna coklat kehitaman

Konsistensi cair

Lendir (+); darah (-)

Eritroist 0-5

Leukosit 0-3

Amuba (+) E. histolytica; Telur cacing (-); Bakteri (++); Jamur (-)

A) Amebiasis

P) Tatalaksana (tanggal 15/02/2024)

IVFD RL 30 tpm

Inj. Ceftriaxon 3x1 amp IV (H1)

Inj. Ranitidin 2x1 amp IV

Inj. Omeprazole 1x1 amp IV (malam hari)

Po. Metronidazole 500 mg 3 x 1 tab

Po. PCT tab 500 mg 4x1 tab

Po. Sucralfat syr 3 x 1 cth 1 jam ac